脾脏常见疾病CT诊断-课件.ppt

1、脾脏常见疾病CT诊断 脾脏常见疾病CT诊断位于左上腹，上位横膈，内侧为胃底，外接胸壁大小变异较大；平均长10.5cm，宽6.5cm，厚2.5cm脾脏外缘圆隆光滑，内缘呈分叶状，不同层面形态不同，近似于新月形或内缘凹陷的半圆形脾脏常见疾病CT诊断脾脏示USG、CT、MRI最容易显示的脏器USG是首选检查方法CT图像更清晰MRI与USG、CT相仿，更适合显示弥漫性病变如淋巴瘤等血管造影并不单独用于影像诊断脾脏常见疾病CT诊断平扫时密度均匀，CT值略低于肝脏，约4055Hu，增强扫描动脉期呈不均匀强化，门静脉期及平衡期脾呈均匀强化正常脾内侧缘常有小切迹，脾门处可见大血管出入外侧缘光滑脾脏常见疾病CT

2、诊断脾脏常见疾病CT诊断脾脏常见疾病CT诊断脾大小差异大，判断脾是否增大有下述标准-脾外侧缘不能超过5个肋单元-脾厚度小于5cm-脾前极和腹主动脉前缘引水平线，其间距离8cm-比较肝、脾下极的方法-体积测量法（前后径=10cm，宽径=6cm，上下径=15cm）脾脏常见疾病CT诊断脾脏常见疾病CT诊断副脾脾囊肿脾淋巴管瘤脾脓肿脾梗死脾海绵状血管瘤脾恶性淋巴瘤脾转移瘤脾弥漫性疾病脾创伤脾脏常见疾病CT诊断游走脾：脾位于正常位置以外的腹腔内其他位置，为脾蒂或脾有关韧带松弛或过长所致，如左肾切除则脾可移至左肾窝内；一般无症状，脾扭转时可发生急腹症异位脾：影像学检查显示正常脾窝无脾，其他部位见异位脾副脾

3、：胚胎发育异常造成的另外异位的脾组织，占正常人10%30%-最常发生余脾门或脾门附近，其次位于胰尾附近；多为单发；-由脾动脉分支供血无脾综合征，少见，多合并其他先天异常，如先天性心血管疾病多脾综合征，可单独发生，亦可合并胆囊先天缺如、心脏与大血管发育不全、畸形等脾脏常见疾病CT诊断脾门区类圆形结节状或球状组织，密度均匀，平扫密度与脾脏移一致增强后强化程度与脾脏实质相仿有时可见供血血管重要性：1.勿将副脾误诊为肿大淋巴结其他占位肿块 2.脾摘除后副脾可增生 3.副脾也可发生脾脏的病变，如淋巴瘤脾脏常见疾病CT诊断脾脏常见疾病CT诊断脾脏常见疾病CT诊断脾脏常见疾病CT诊断多脾综合征脾脏常见疾病C

4、T诊断常为败血症脓栓的结果最常见的原因为亚急性细菌性心内膜炎发热、寒战白细胞升高、左上腹痛早期以急性炎症为主脾脏弥漫性增大脓肿形成，可单房或多房；可孤立或多发脾脏常见疾病CT诊断平扫 -早期脾弥漫性增大，密度稍低但均匀 -液化坏死后，单个或多个圆形、椭圆形低密度灶，脓液CT值约20Hu左右，境界清或不清；脓肿内小气泡或液气面（产气菌感染）增强 -脾实质和脓肿壁有强化，而液化区无强化 -正常脾实质和脓肿壁之间可见低密度水肿带典型的脾脓肿和肝脓肿的CT表现相似，只是动脉期脾实质呈不均匀明显强化，肝脓肿周围肝实质常见的充血反应（动脉期一过性强化）在脾脓肿难以看到。脾脏常见疾病CT诊断脾脏常见疾病CT

5、诊断脾脏常见疾病CT诊断脾脏常见疾病CT诊断脾脏常见疾病CT诊断脾内动脉分支阻塞，造成局部组织的缺血坏死多数发生在脾前缘近脾门的方向介入治疗行部分脾动脉栓塞，可作为脾亢治疗手段引起脾梗死的疾病常为二尖瓣疾病，骨髓增生性疾病，动脉炎，脾动脉瘤，动脉硬化等疾病，胰尾癌累计脾动脉时也可发生脾梗死。当有门静脉高压所致的脾肿大时，更易出现脾梗死。现医源性多见病灶常为多发，表现为多个楔状病灶；梗死可伴发脾内出血可无临床症状，亦可引起左上腹痛，发热脾脏常见疾病CT诊断平扫：-脾内三角形低密度影，基底位于脾外缘，尖端指向脾门，边缘可清或略模糊-大的梗塞灶中央可以伴有囊性变-伴有出血可见到高密度不规则形影-少数

6、伴包膜下积液-可伴胸腔积液，或左膈影抬高增强：周围脾实质明显强化，而病灶无强化，对比明显若整个脾脏梗死，则在增强时，整个脾脏呈不强化，只有脾包膜有增强脾脏常见疾病CT诊断脾脏常见疾病CT诊断脾脏常见疾病CT诊断脾脏常见疾病CT诊断寄生虫性：包虫囊肿非寄生虫性：真性：其内衬以内皮细胞，系先天性囊肿（囊性淋巴管瘤）假性：囊壁无内皮细胞被覆，外伤、感染、梗塞、胰腺炎平扫：脾内圆形均匀水样低密度区，边缘光滑，单发或多发，少数囊壁钙化。外伤囊肿可见混合性密度（出血和机化）增强：病灶无强化,边界更清楚影像学检查难以区分真性与假性囊肿 脾脏常见疾病CT诊断脾脏常见疾病CT诊断脾脏常见疾病CT诊断脾脏常见疾病

7、CT诊断脾脏常见疾病CT诊断脾脏常见疾病CT诊断CT表现与肝海绵状血管瘤类似平扫：边缘清晰低密度区，较大病灶中央可见更低密度的疤痕区，少数血管瘤可见钙化增强：1.病灶周边明显结节状增强，门脉期及平衡期向中央充填，最后病变主体呈较均匀等密度或略高密度（由于动脉期脾实质呈花斑状强化，如果动脉期血管瘤周边区域强化结节太小，则与周围脾实质区域难以辨别）2.动脉期整个病灶明显强化，以后各期密度略高与脾实质或呈等密度；这种强化模式的血管瘤通常较小 3.缓慢强化，到平衡期仍呈相对低密度，需要延迟更长时间方能填充整个病灶脾脏常见疾病CT诊断脾脏常见疾病CT诊断脾脏常见疾病CT诊断脾脏常见疾病CT诊断脾脏常见疾

8、病CT诊断病理：脾淋巴管瘤又称为淋巴水瘤，非常少见，形成原因为局部淋巴液引流受阻，使淋巴液聚集而形成囊样扩张。病理上可表现为毛细血管状、海绵状和囊状,以囊性最常见。CT表现：脾轻至中度增大，内见单个或多个液性低密度灶，轮廓清或不清，病灶内可见粗大间隔；CT值约15-30Hu，高于一般囊肿：因含有蛋白成分增强：瘤壁及间隔轻度强化，中央无强化 脾脏常见疾病CT诊断脾脏常见疾病CT诊断脾脏常见疾病CT诊断脾脏常见疾病CT诊断脾脏错构瘤是第三常见脉管源性的良性肿瘤，仅此血管瘤和淋巴管瘤，常为孤立性，少数为多发性。病灶内成分多样化，如：扩大的血管腔、淋巴网样细胞，纤维组织和脂肪组织等。偶见含铁血黄素沉着

9、和钙化。根瘤内成分不同分四型：红髓型、白髓型、混合型及纤维型，其中红髓型最常见，约占70%80%。CT表现：低密度实性单发病灶，偶见多发；平扫偶见星状或团块状粗糙钙化。病灶轮廓不清，内含脂肪组织，CT值小于-25Hu，颇具特征性。增强扫描强化较明显，与血管瘤相似。延迟扫描可有部分充填。脾脏常见疾病CT诊断脾脏常见疾病CT诊断脾脏常见疾病CT诊断分为霍奇金瘤和非霍奇金淋巴瘤；继发常见，原发少见；病理分型-弥漫浸润型，在脾实质内弥漫浸润-粟粒型，多发微小病灶在脾实质内弥漫分布-结节型，单发或多发结节病灶，最大病灶的长径小于5cm-肿块型，单发或多发病灶，最大病灶的长径达5cm以上左上腹痛和脾肿大为

10、主要临床症状脾脏常见疾病CT诊断平扫：1、脾弥漫性肿大，无特异性 弥漫浸润型、粟粒型：脾肿大，但肿瘤太小CT不能显示2、结节型、肿块型：脾密度不均，单发或多发类圆形或不规则形低密度肿块，大于1cm，边缘模糊不清增强：轻度强化但低于正常脾脏强化程度，肿块显示清楚全身恶性淋巴瘤脾浸润者淋巴结肿大，多见腹腔腹膜后淋巴结肿大。脾脏常见疾病CT诊断脾脏常见疾病CT诊断CT增强动脉期示肝内明显强化结节及脾内低强化结节；门脉期示肝内结节密度减低，低于肝实质；脾内病变仍呈低强化。手术病理证实肝内病灶为肝细胞Ca，脾内病灶为淋巴瘤脾脏常见疾病CT诊断肿块型脾淋巴瘤脾脏常见疾病CT诊断较少见，在恶性肿瘤尸检中，仅

11、占0.37.0%发病率明显低于肝转移瘤，可能与肝脏存在门静脉血供有关脾脏转移以血行转移为主，少数可为淋巴管转移和种植性转移，脾转移常为其他恶性肿瘤广泛转移的晚期表现，原发灶大多明确脾转移瘤常来源于肺Ca、乳腺Ca、前列腺Ca、胃肠道恶性肿瘤，少数来源于生殖系统的恶性肿瘤、恶性黑色素瘤、骨及软骨恶性肿瘤等脾脏常见疾病CT诊断CT表现：较复杂，随原发瘤不同而表现不同；脾脏可肿大，转移灶可单发或多发。-平扫：为低密度或等密度，边缘清楚或不清楚 -增强：转移瘤密度常低于脾脏实质，多数境界清楚有些转移瘤可相互融合，此时境界不清楚；偶尔可见转移瘤表现为囊性水样密度。脾脏常见疾病CT诊断脾脏常见疾病CT诊断

12、脾脏常见疾病CT诊断脾脏常见疾病CT诊断脾弥漫性疾病表现为脾大诊断标准：-横断面上脾外缘超过5个肋单位-脾厚度大于5厘米-脾下缘向下超过肝下缘-两线距超过8cm（脾前缘、主动脉前缘）-体积测量脾脏常见疾病CT诊断炎症性淤血性增殖性肿瘤性寄生虫性胶原病性浸润性病变脾脏常见疾病CT诊断脾脏常见疾病CT诊断脾脏常见疾病CT诊断脾脏常见疾病脾脏常见疾病CT诊断诊断分四型1、脾挫伤2、包膜下血肿:包膜下实质损伤而局部脾包膜仍完 整时发生3、脾实质内出血而无脾脏破裂：此时多在脾髓内形成大小不等，形状不规则的血肿4、脾破裂：脾实质与包膜均有破裂，除脾内有出血外，脾周围及腹腔内均有出血CT检查目前已成为怀疑脾

13、外伤首选的检查方法脾脏常见疾病CT诊断1、脾挫伤：CT可无异常表现，部分为小片状低密度灶2、包膜下血肿：外周呈新月形或梭形3、脾内血肿：圆形或椭圆形，略高密度、等密度或低密度影各期血肿CT增强均不强化4、脾破裂：a.局部破裂：脾实质内局限性低密度带状影或稍高密度影，增强扫描破裂去无强化，并可能显示裂口 b.完全破裂：脾脏轮廓不规则，体积增大，实质内可见撕裂裂隙贯穿脾脏，呈不规则低密度带状，并见混杂高密度出血或血肿；脾周、腹腔内均可见积血或不规则血肿存在。脾脏常见疾病CT诊断脾脏常见疾病CT诊断脾脏常见疾病CT诊断脾脏常见疾病CT诊断脾脏常见疾病CT诊断脾脏常见疾病CT诊断脾脏常见疾病CT诊断脾脏血肿脾脏常见疾病CT诊断脾脏常见疾病CT诊断脾脏常见疾病CT诊断