腹膜后非典型性孤立性纤维性肿瘤病例讨论课件.ppt

1、病例讨论病例讨论满都花满都花腹膜后非典型性孤立性纤维性肿瘤病例讨论1患者，女，26岁，CT号：48603。患者主因腹部肿物渐增大入院。尿常规：WBC:84.6/ul，上皮细胞计数：111.7/ul。其他辅助检查未作。腹膜后非典型性孤立性纤维性肿瘤病例讨论2包头医学院第二附属医院CT图像腹膜后非典型性孤立性纤维性肿瘤病例讨论3包头医学院第二附属医院CT图像腹膜后非典型性孤立性纤维性肿瘤病例讨论4包头医学院第二附属医院CT图像腹膜后非典型性孤立性纤维性肿瘤病例讨论5包头医学院第二附属医院CT图像腹膜后非典型性孤立性纤维性肿瘤病例讨论6包头医学院第二附属医院CT图像腹膜后非典型性孤立性纤维性肿瘤病例

2、讨论7包头医学院第二附属医院CT图像腹膜后非典型性孤立性纤维性肿瘤病例讨论8包头医学院第二附属医院CT图像腹膜后非典型性孤立性纤维性肿瘤病例讨论9包头医学院第二附属医院CT图像腹膜后非典型性孤立性纤维性肿瘤病例讨论10包头医学院第二附属医院CT图像腹膜后非典型性孤立性纤维性肿瘤病例讨论11包头医学院第二附属医院CT图像腹膜后非典型性孤立性纤维性肿瘤病例讨论12包头医学院第二附属医院CT图像腹膜后非典型性孤立性纤维性肿瘤病例讨论13包头医学院第二附属医院CT图像腹膜后非典型性孤立性纤维性肿瘤病例讨论14包头医学院第二附属医院CT图像腹膜后非典型性孤立性纤维性肿瘤病例讨论15包头医学院第二附属医院

3、CT图像腹膜后非典型性孤立性纤维性肿瘤病例讨论16包头医学院第二附属医院CT图像腹膜后非典型性孤立性纤维性肿瘤病例讨论172011-10-23于包头医学院第二附属医院行腹膜后手术手术切除术手术经过：麻醉后，取仰卧位，左下腹部经腹直肌切口，长约25CM，打开腹膜所见，左腰大肌前12cmx10cmx6cm椭圆形实性肿块，与L3/4椎间孔内神经粘连，由内侧向外侧用超声刀游离肿块，因与神经粘连，故残留少许肿瘤，止血、清点器械后关腹。手术过程顺利，术中输血400ML，术后择期放疗。腹膜后非典型性孤立性纤维性肿瘤病例讨论18术后病理结果：肉眼所见：肉眼所见：12cmx10cmx6cm包膜完整，多个囊包膜完

4、整，多个囊腔，囊内壁光滑，腔，囊内壁光滑，切面淡黄、质软。切面淡黄、质软。病理诊断：病理诊断：（腹膜后）：非典型（腹膜后）：非典型性孤立性纤维性肿性孤立性纤维性肿瘤，建议随访。瘤，建议随访。腹膜后非典型性孤立性纤维性肿瘤病例讨论192011-11-09于我院复查CT：腹膜后非典型性孤立性纤维性肿瘤病例讨论202011-11-09于我院复查CT：腹膜后非典型性孤立性纤维性肿瘤病例讨论212011-11-09于我院复查CT：腹膜后非典型性孤立性纤维性肿瘤病例讨论222011-11-09于我院复查CT：腹膜后非典型性孤立性纤维性肿瘤病例讨论23诊断意见结合病史，腹膜后非典型性孤立行纤维结合病史，腹膜

5、后非典型性孤立行纤维性肿瘤术后复查：性肿瘤术后复查：1.双侧肾盂左侧输尿管轻度扩张积水。双侧肾盂左侧输尿管轻度扩张积水。2.左腰部密度不均匀肿块影，请对比旧左腰部密度不均匀肿块影，请对比旧片。片。请结合临床及其他检查。请结合临床及其他检查。腹膜后非典型性孤立性纤维性肿瘤病例讨论24非典型性孤立性纤维性肿瘤。非典型性孤立性纤维性肿瘤。该肿瘤居良、恶性之间，临床表现以肿块压迫所致的症状多见,镜下典型改变为梭形肿瘤细胞呈束状、编织状、漩涡状排列,其间夹杂以多少不等的胶原纤维，细胞丰富者易被误诊为纤维肉瘤和恶性神经鞘瘤。CT表现：肿块密度均匀、边界清楚,可有分叶,相邻肋骨可受侵，其内可见斑点状坏死和钙

6、化,增强扫描呈明显不均匀强化,并可见明显强化的曲线状血管影，CT值升高。腹膜后非典型性孤立性纤维性肿瘤病例讨论25鉴别诊断腹膜后肿瘤以恶性为多见，其中肉瘤（如脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维组织细胞肉瘤、血管肉瘤）及恶性畸胎瘤最常见；良性肿瘤较少见，主要为脂肪瘤、平滑肌瘤、良性畸胎瘤、异位嗜铬细胞瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤。腹膜后非典型性孤立性纤维性肿瘤病例讨论26鉴别诊断1.纤维肉瘤：CT表现为单发圆、半圆或椭圆形实性软组织肿块,密度多均匀,边缘清楚、整齐,有包膜,带蒂或有广基,造影后轻-中度强化;肿瘤呈膨胀性生长,周围骨质受压变薄或吸收,邻近结构受推移。2.神经鞘瘤：瘤体较小

7、，呈纺锤形或类圆形，有纤维包膜，切面灰白色，较大时易出现囊变、钙化、出血及透明变性。实性成分较多，增强后可见强化。腹膜后非典型性孤立性纤维性肿瘤病例讨论27鉴别诊断3.脂肪肉瘤：起源于原始间叶组织，多为分化良好型，瘤体10cm，内有厚间隔、结节与球状软组织密度或肿块、瘤内脂肪成分75%。4.平滑肌肉瘤：静脉内最常见，界限清楚，较大，平均经线16cm，内可见出血及坏死成分，紧贴与血管壁的结节样或息肉状肿物，常位于膈肌水平至肾静脉段，临近脏器可受侵。腹膜后非典型性孤立性纤维性肿瘤病例讨论28鉴别诊断5.恶性纤维组织细胞瘤：中老年人最常见，病灶多为孤立、多个分叶状大肿块，常伴出血与坏死，有时可见钙化。6.神经纤维瘤：多位于腹膜后及脊柱旁，呈曲张状沿神经走形，可延伸至椎间孔，可见特征性靶征或涡旋征。腹膜后非典型性孤立性纤维性肿瘤病例讨论29腹膜后非典型性孤立性纤维性肿瘤病例讨论30