良性病的放射治疗(专业研究)课件.ppt

1、良性病的放射治疗良性病的放射治疗 北京大学第一医院申文江1优选课件关于良性病放射治疗的调查关于良性病放射治疗的调查 1996年年7月和月和12月，月，ESTRO向向1348个医疗和研究个医疗和研究 单位发出二次调查问卷。单位发出二次调查问卷。常见的放射治疗良性病常见的放射治疗良性病28种。种。将近将近70种良性病是放疗的适应证。种良性病是放疗的适应证。2优选课件良性病的良性病的X线治疗线治疗 有一定疗效。有一定疗效。有一定损伤。有一定损伤。使用使用X线治疗良性病，需有指征。线治疗良性病，需有指征。3优选课件良性病的治疗技术因素良性病的治疗技术因素 美国放射卫生局良性病治疗委员会规定原则美国放射

2、卫生局良性病治疗委员会规定原则 放疗前的质量、总剂量、全部时间、发生危险的因素、防放疗前的质量、总剂量、全部时间、发生危险的因素、防 护因素都须充分考虑。护因素都须充分考虑。对婴幼儿及儿童，应谨慎评价治疗的效果与危险，必要时对婴幼儿及儿童，应谨慎评价治疗的效果与危险，必要时 才予放疗。才予放疗。直接照射皮肤区域，特别注意保护其下的器官不发生晚期直接照射皮肤区域，特别注意保护其下的器官不发生晚期 反应反应，如甲状腺如甲状腺、眼眼、生殖腺生殖腺、骨髓骨髓、乳腺等。尽可能不照乳腺等。尽可能不照 射这些器官。射这些器官。全部病例都应充分使用防护技术，如限线筒、防护铅块等。全部病例都应充分使用防护技术，

3、如限线筒、防护铅块等。按照病理学提示的病灶深度选择穿透深度合适的按照病理学提示的病灶深度选择穿透深度合适的X线。线。4优选课件良性病放疗的剂量良性病放疗的剂量 根据病种、治疗时机而定。根据病种、治疗时机而定。大多数良性病治疗总量、分次量及治疗时间均无统一大多数良性病治疗总量、分次量及治疗时间均无统一 意见，多是根据临床经验进行治疗。意见，多是根据临床经验进行治疗。原则：原则：宁少勿多宁少勿多，但应以足够与充分控制病灶为原则。，但应以足够与充分控制病灶为原则。5优选课件皮肤良性病放疗的技术要求皮肤良性病放疗的技术要求 依靶体积深度选择射线，原则依靶体积深度选择射线，原则宁浅勿深宁浅勿深。努力保护

4、靶区周围努力保护靶区周围/下面的正常组织。下面的正常组织。体表良性病灶，用低电压短距离体表良性病灶，用低电压短距离X线（接触治疗），线（接触治疗），或浅或浅X线（线（70100kV或或100140kV）。）。此时皮肤此时皮肤 DT=皮肤皮肤DM+皮肤反射量。皮肤反射量。用低能（用低能（9MeV）E，皮肤剂量最大为，皮肤剂量最大为90%，为增加皮肤剂量，可用湿性填充物或密封水囊。为增加皮肤剂量，可用湿性填充物或密封水囊。6优选课件电子线放疗电子线放疗 电子线对皮肤良性病放疗，可用铅保护正常皮肤电子线对皮肤良性病放疗，可用铅保护正常皮肤，每，每 MeV用用0.5mm铅，可使每铅，可使每MeV达到皮

5、肤仅达到皮肤仅0.5%的剂量。的剂量。9MeV E，皮肤放置，皮肤放置0.5mm铅铅，使皮肤剂量提高到使皮肤剂量提高到150%以上；以上；12MeV E，皮肤放置皮肤放置1cm的铅的铅，可使皮肤剂量提可使皮肤剂量提 高到高到150%以上。以上。皮肤防护用铅虚悬则不当皮肤防护用铅虚悬则不当，因为铅发生二次射线因为铅发生二次射线，会增会增 加局部剂量。加局部剂量。7优选课件良性病良性病 （1）脱毛作用脱毛作用 治疗：治疗：头癣、须疮、多毛症、有毛色素母斑等。头癣、须疮、多毛症、有毛色素母斑等。机制：机制：毛囊生长功能受到抑制；毛囊生长功能受到抑制；毛发和下部连接变松而易于脱落；毛发和下部连接变松而

6、易于脱落；放射剂量适当，毛发仍可再生。放射剂量适当，毛发仍可再生。8优选课件良性病良性病 （2）抑制分泌作用抑制分泌作用 治疗：治疗：痤疮、腋嗅、色汗症、手足多汗症、腮腺瘘。痤疮、腋嗅、色汗症、手足多汗症、腮腺瘘。机制：机制：射线对皮脂腺、汗腺的破坏作用；射线对皮脂腺、汗腺的破坏作用；腺体分泌功能受抑制，并有萎缩。腺体分泌功能受抑制，并有萎缩。9优选课件腮腺瘘腮腺瘘 常见的手术并发症，放疗有效。常见的手术并发症，放疗有效。常压常压X线，或线，或912MeV E，腮腺局部一野。，腮腺局部一野。DT600cGy/4次，连续次，连续4天。天。一般一般12次即可见效，巩固放疗次即可见效，巩固放疗4次较

7、好。次较好。10优选课件良性病良性病 （3）止痛、止痒作用止痛、止痒作用 治疗：治疗：神经性皮炎、湿疹、外阴瘙痒、神经性皮炎、湿疹、外阴瘙痒、强直性脊柱炎、手足甲下血管球瘤等。强直性脊柱炎、手足甲下血管球瘤等。机制：机制：射线对神经末梢感觉过敏的抑制作用射线对神经末梢感觉过敏的抑制作用。11优选课件良性病良性病 （4）抑制组织增生抑制组织增生淋巴组织增生淋巴组织增生 治疗：治疗：鼻咽部线样体增生、耳咽管周围淋巴组织鼻咽部线样体增生、耳咽管周围淋巴组织 增生、增生、航空性中耳炎、嗜酸细胞肉芽肿、航空性中耳炎、嗜酸细胞肉芽肿、扁桃体肥大、扁桃体肥大、KIMURA病、严重婴儿胸病、严重婴儿胸 腺肥大

8、。腺肥大。机制：机制：少量射线破坏淋巴组织生发中心，停止分少量射线破坏淋巴组织生发中心，停止分 裂，达到抑制淋巴组织再生的目的。裂，达到抑制淋巴组织再生的目的。12优选课件眶内炎性假瘤眶内炎性假瘤 病因：病因：特发性眼眶内炎症，单或双侧。特发性眼眶内炎症，单或双侧。46MV X线，晶体后切线野，线，晶体后切线野，20Gy/10次次2周。周。预后：预后：局控率局控率73%100%，但，但29%的病例发展为的病例发展为 全身淋巴瘤。全身淋巴瘤。附：放疗前可辅助用皮质激素。附：放疗前可辅助用皮质激素。眶内炎眶内炎 性假瘤约性假瘤约1/4-1/3为为NHL13优选课件眼球突出眼球突出 淋巴组织浸润眼眶

9、及球后。甲亢使球后脂肪组织淋巴组织浸润眼眶及球后。甲亢使球后脂肪组织 肥厚。肥厚。球后单侧野球后单侧野，后斜后斜5，46MV X球后剂量是球后剂量是20Gy。疗效不明显，疗效不明显，2个月后再加个月后再加20Gy。14优选课件Graves 眼病（眼病（GO）球后及眶周软组织的浸润性病变。球后及眶周软组织的浸润性病变。自身免疫性内分泌疾病。自身免疫性内分泌疾病。单单/多个眼肌炎细胞浸润，眼球突出。多个眼肌炎细胞浸润，眼球突出。甲状腺相关性免疫眼眶病甲状腺相关性免疫眼眶病 （Throd-related Immune Orbitopathy，TRIO）浸润性突眼、内分泌性突眼、恶性突眼。浸润性突眼、

10、内分泌性突眼、恶性突眼。15优选课件GO的症状的症状 上睑回缩，上睑回缩，37%92%；眼睑迟落；眼睑迟落；37%92%。结膜血管扩张、充血；提示眼外肌炎症。结膜血管扩张、充血；提示眼外肌炎症。眼球突出，眼外肌受累。眼球突出，眼外肌受累。视力减退、复视、失明。视力减退、复视、失明。16优选课件GO检查所见检查所见 球后脂肪增厚球后脂肪增厚 眼外肌肥厚眼外肌肥厚 视神经增粗视神经增粗 眶尖密度增高眶尖密度增高 泪腺肿大泪腺肿大 眶壁压迫性改变眶壁压迫性改变17优选课件GO的治疗的治疗 放射治疗野：放射治疗野：44cm2，后斜，后斜5。避免照射晶体，鞍区。避免照射晶体，鞍区。前界在角膜后前界在角膜

11、后1.5cm，上、下界包括眶内容。，上、下界包括眶内容。剂量，剂量，20Gy/10次次/2周。周。单次量必须单次量必须2Gy；晶体受量晶体受量200cGy或合并或合并 糖尿病、化疗所致。糖尿病、化疗所致。球后放疗禁忌症：糖尿病及化疗。球后放疗禁忌症：糖尿病及化疗。20优选课件嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿 病因不明，可能受刺激后反应性增生。病因不明，可能受刺激后反应性增生。好发于婴幼儿及青少年，成年人罕见。好发于婴幼儿及青少年，成年人罕见。好发于骨、肺，好发于骨、肺，3/4多发，多发，1/4单发。单发。多发者伴发热、贫血、消瘦；单发无症状。多发者伴发热、贫血、消瘦；单发无症状。可见大量嗜酸细胞，不同

12、程度出血坏死，有泡沫细胞。可见大量嗜酸细胞，不同程度出血坏死，有泡沫细胞。多发者疗效差，单发者可自发消退。多发者疗效差，单发者可自发消退。放疗放疗500800cGy。用嗜酸细胞直接计数评估疗效及预后。用嗜酸细胞直接计数评估疗效及预后。21优选课件Kimuras病的治疗病的治疗 放疗放疗 kV级级X线或电子线，线或电子线，2530Gy，90%有效。有效。DT30Gy无益。无益。激素激素 大多数患者有效，但减量常易复发，需长期用。大多数患者有效，但减量常易复发，需长期用。手术手术 有局限性，术后一般有局限性，术后一般2年复发，肿块呈浸润性生年复发，肿块呈浸润性生 长，病灶多发，多伴相邻长，病灶多发

13、，多伴相邻LN肿大，手术毁容。肿大，手术毁容。特点特点 球后、腮腺、颈部淋巴结均有嗜酸性球后、腮腺、颈部淋巴结均有嗜酸性 淋巴组织增生。淋巴组织增生。22优选课件良性病良性病 （5）抑制组织增生抑制组织增生纤维组织及角质增生纤维组织及角质增生 治疗：治疗：瘢痕、阴茎海绵体硬结症、鸡眼、甲下疣。瘢痕、阴茎海绵体硬结症、鸡眼、甲下疣。机制：机制：幼稚纤维母细胞、角化组织增殖期对放射线幼稚纤维母细胞、角化组织增殖期对放射线 较敏感。较敏感。23优选课件瘢痕瘤术后放疗注意事项瘢痕瘤术后放疗注意事项 一次放疗，须用电子线（一次放疗，须用电子线（1.53.5MeV）或浅）或浅X线，线，912Gy。疗效与放

14、疗总剂量呈正比，分次照射疗效与放疗总剂量呈正比，分次照射1520Gy。局部控制率与瘢痕直径有关，局部控制率与瘢痕直径有关，2cm,47%。低剂量放疗无任何并发症发生。低剂量放疗无任何并发症发生。大多数复发在大多数复发在1年内，随访至少年内，随访至少2年。年。常用分次照射常用分次照射4Gy/f.d45f。总。总DT1620Gy。24优选课件瘢痕瘤术后放疗局部控制率瘢痕瘤术后放疗局部控制率 作者作者 总剂量总剂量/分次或时间分次或时间 控制控制/治疗例数治疗例数%Enhamre&Hamman 10-15Gy/3次次 15/17 88 12-18Gy/3次次 25/28 89 Borok 等等 4-

15、16Gy/7-10天天 364/373 97.6 Edsmyr等等 14-16Gy/1-3天天 14/14 100 Ollstein等等 15Gy/7-8天天 54/68 79 Levy 等等 15-18Gy/10-12天天 31/37 84 Romakrishnan等等 16Gy/2-3次次 35/36 97 Edsmyr等等 16-18Gy/7-14天天 2/2 100 20-24Gy/7-14天天 2/2 10025优选课件翼状胬肉翼状胬肉 术后复发率术后复发率20%30%。术后术后24小时内开始用小时内开始用90Sr放疗，局部控制率放疗，局部控制率90%，失败病例可行再次手术及术后放疗

16、失败病例可行再次手术及术后放疗，80%获成功。获成功。放疗（放疗（810Gy）3次次，每周每周1次次，优于优于1次或次或2次次 的治疗总剂量、分次剂量、手术与放疗间隔时间的治疗总剂量、分次剂量、手术与放疗间隔时间 都不统一都不统一 放疗总剂量放疗总剂量2060Gy。放疗副作用放疗副作用 巩膜软化症、巩膜萎缩、角膜溃疡、巩膜软化症、巩膜萎缩、角膜溃疡、毛细血管扩张、视力减退、肉芽组织形成毛细血管扩张、视力减退、肉芽组织形成、白内白内 障。障。26优选课件翼状胬肉术后放疗时间翼状胬肉术后放疗时间 机制机制 放疗区域有活性纤维屏障，抑制成放疗区域有活性纤维屏障，抑制成 纤维细胞和血管过度增生。纤维细

17、胞和血管过度增生。角膜表面出现新生血管，提示复发。角膜表面出现新生血管，提示复发。手术切除后手术切除后18小时内开始放疗，有很高小时内开始放疗，有很高 局部控制率，优于术后局部控制率，优于术后1624小时才开始小时才开始 放疗的患者。放疗的患者。放疗的美容率放疗的美容率67%96%。27优选课件翼状胬肉放射治疗结果翼状胬肉放射治疗结果 作者作者 病灶数病灶数 放射治疗（放射治疗（GyGy）/复发率复发率 次量次数次量次数 LentinoLentino等等 256 2.5256 2.52 9/256(3.6%)2 9/256(3.6%)Vanden Brenk Vanden Brenk等等 13

18、00 8-101300 8-103 22/1300(1.7%)3 22/1300(1.7%)Cooper Cooper 等等 272 10272 103 32/272(11.8%)3 32/272(11.8%)Alaniz-Camino 485 7-8 Alaniz-Camino 485 7-84 21/485(4.3%)4 21/485(4.3%)Morselise Morselise等等 258 8258 83 33/258(12.8%)3 33/258(12.8%)Paryani Paryani等等 825 0825 06 14/825(1.7%)6 14/825(1.7%)28优选课件

19、足底疣足底疣 手术手术 水杨酸外用、激光、冷冻；有效率水杨酸外用、激光、冷冻；有效率62%91%。放疗放疗 100kV X线，线，1次次10Gy，HVL 4.3mm铅。铅。一般在一般在34周后脱落，有效率周后脱落，有效率87%。若大于若大于3cm，用分次照射，用分次照射，1215Gy。29优选课件角化棘皮瘤治疗方法角化棘皮瘤治疗方法 好发于面部，很少在躯干、四肢，生长迅速，好发于面部，很少在躯干、四肢，生长迅速，局部受累。局部受累。根治手术后复发率根治手术后复发率87.5%（14/16）。）。RT用电子线或浅用电子线或浅X线，剂量线，剂量2030Gy（小病灶）（小病灶）或或4060Gy(大病灶

20、大病灶)。每次每次3.55Gy，每次每次23Gy，延长疗程，可有美容效果。延长疗程，可有美容效果。照射野比病灶扩大照射野比病灶扩大0.52.5cm，平均，平均1cm。30优选课件角化棘皮瘤疗效角化棘皮瘤疗效 Caccialanza 等，常规治疗，等，常规治疗，55例，例，放疗后一个月，病灶完全消退。放疗后一个月，病灶完全消退。Goldschmidt，52例，每周例，每周2次，每次次，每次4Gy，总量总量40Gy，治疗后，治疗后1个月完全消失个月完全消失，520 年无复发。年无复发。31优选课件阴茎海绵体硬结症放射治疗阴茎海绵体硬结症放射治疗 放疗成功率高，疗效优于手术，激素注射。放疗成功率高，

21、疗效优于手术，激素注射。放疗是局部治疗，对全身影响甚小。放疗是局部治疗，对全身影响甚小。放疗是无痛性治疗。放疗是无痛性治疗。疗程较短只疗程较短只12周。周。分次短程低剂量放疗，安全，无病发症。分次短程低剂量放疗，安全，无病发症。其他方法治疗失败仍可用放疗。其他方法治疗失败仍可用放疗。32优选课件阴茎海绵体硬结症放疗阴茎海绵体硬结症放疗 剂量剂量 18Gy/6次次/每周每周3次次 疗效疗效 疼痛缓解率疼痛缓解率 80%100%;阴茎硬结缩小阴茎硬结缩小 41%47%;阴茎弯曲改善阴茎弯曲改善 29%87%;阴茎硬结消退阴茎硬结消退 平均平均1316月。月。本病为自限性疾病，本病为自限性疾病，Wi

22、llams：12例中例中9例（例（75%）在在4年自行缓解消退；用放疗，硬结在年自行缓解消退；用放疗，硬结在2个月内消退。个月内消退。33优选课件纤维瘤的治疗纤维瘤的治疗 1 病理病理 良性良性/低度恶性、局部侵袭。低度恶性、局部侵袭。首选手术治疗，术后复发率首选手术治疗，术后复发率10%100%，强化手术切除复发率强化手术切除复发率31%38%。术后放疗适应证术后放疗适应证 切缘阳性、切缘大小（切缘阳性、切缘大小（1cm）、）、多次术后复发。多次术后复发。放疗根治放疗根治 侵犯生命结构、拒绝截肢术者。侵犯生命结构、拒绝截肢术者。34优选课件纤维瘤的治疗纤维瘤的治疗 2 放疗剂量放疗剂量 40

23、60Gy，视病情而定，分次量，视病情而定，分次量1.61.8Gy。局部控制率局部控制率 67%100%（10篇文献）。篇文献）。预后不好预后不好 单变量单变量：年龄年龄1830岁；岁；出现过复发；出现过复发；部分切除或切缘不充分（部分切除或切缘不充分（1cm）；）；切缘切缘（+）；残余肿瘤术后未放疗。残余肿瘤术后未放疗。复发因素复发因素:出现过复发的病例；出现过复发的病例；切缘不充分。切缘不充分。35优选课件纤维瘤放疗要点纤维瘤放疗要点 照射野必须宽大，以预防边缘复发。照射野必须宽大，以预防边缘复发。剂量：剂量：残存残存-60Gy；切缘（；切缘（+）5560Gy；术后术后5060Gy。无剂量。

24、无剂量-反应关系。反应关系。有剂量有剂量-并发症关系并发症关系 3级以上毒副作用，级以上毒副作用，都是剂量都是剂量60Gy以上；有远端水肿、皮肤以上；有远端水肿、皮肤 溃疡、纤维化，都是溃疡、纤维化，都是65Gy以上。以上。年龄、病灶大小与预后无关。年龄、病灶大小与预后无关。36优选课件Dupuytrens（DC）（杜波伊特伦挛缩）杜波伊特伦挛缩）DC是结缔组织增生性疾病，侵犯手掌面。是结缔组织增生性疾病，侵犯手掌面。早期出现皮下结节，可能固定于皮肤；晚期形成索条，早期出现皮下结节，可能固定于皮肤；晚期形成索条，融合成团，使手掌、中末节指关节挛缩、屈曲。融合成团，使手掌、中末节指关节挛缩、屈曲

25、。临床分期按手指功能减少程度而定。临床分期按手指功能减少程度而定。37优选课件DC放射治疗放射治疗 照射野：照射野：手掌病灶部位，保护正常组织。手掌病灶部位，保护正常组织。DT：30Gy，3Gy10次，分次，分2程，间隔程，间隔8周。周。120150kV/20mA X线，线，HVL=33mm；或；或36MeV 线线 皮下结节实际为皮下结节实际为515mm深。深。38优选课件良性病良性病 （6）消炎消炎 治疗：治疗：急性多发性疖、慢性丹毒急性发作、乳腺炎、急性多发性疖、慢性丹毒急性发作、乳腺炎、外耳道疖外耳道疖、气性坏疽气性坏疽、化脓性指骨骨髓炎化脓性指骨骨髓炎、血血 栓性静脉炎栓性静脉炎、慢性

26、腮腺炎慢性腮腺炎、肩周炎肩周炎、颈淋巴结颈淋巴结 核、结核瘘道、腱鞘炎等。核、结核瘘道、腱鞘炎等。39优选课件腮腺炎腮腺炎 腮腺术后腮腺术后46天，患者出现腮腺分泌减少，口干等炎症表现。天，患者出现腮腺分泌减少，口干等炎症表现。给予抗生素给予抗生素+护理同时，可予局部放疗，避免切开引流。护理同时，可予局部放疗，避免切开引流。放疗后放疗后1214小时，疼痛、硬结、肿胀消退，小时，疼痛、硬结、肿胀消退，36天疾病控制。天疾病控制。放疗用常压放疗用常压X线，线，Co-60或或912MeV 电子线，侧面一野。电子线，侧面一野。放疗野比腮腺向外扩展放疗野比腮腺向外扩展2cm，剂量，剂量7.510Gy/3

27、4次。次。40优选课件良性病良性病 （7）血管瘤血管瘤 治疗：治疗：荔枝型血管瘤荔枝型血管瘤最敏感；最敏感；海绵型及混合型海绵型及混合型中等敏感中等敏感；葡萄酒斑、成熟血管内皮葡萄酒斑、成熟血管内皮欠敏感。欠敏感。机制：机制：栓塞性动脉内膜炎、弥漫性硬化；栓塞性动脉内膜炎、弥漫性硬化；血管周围基质纤维变；血管周围基质纤维变；毛细血管阻塞。（分程以观疗效）毛细血管阻塞。（分程以观疗效）41优选课件放射治疗血管瘤放射治疗血管瘤 原因：原因：没有其他无损伤办法。没有其他无损伤办法。中或低剂量放疗，很少引起并发症。中或低剂量放疗，很少引起并发症。X线造成局部血管损伤，消除异常血管。线造成局部血管损伤，

28、消除异常血管。剂量：剂量：儿童儿童 300500cGy/35次次2 成人成人3040Gy/1013次。次。疗效：疗效：症状症状80%改善、完全缓解；改善、完全缓解；血管瘤血管瘤60%100%完全或部分消退，疗完全或部分消退，疗 效持续数十年。效持续数十年。42优选课件皮肤和软组织血管瘤皮肤和软组织血管瘤 面部较小血管瘤，用接触治疗机（面部较小血管瘤，用接触治疗机（HVL 0.22.5mmAl）剂量剂量510Gy/次。次。较薄的血管瘤，常压较薄的血管瘤，常压X线，每次线，每次14Gy，重复，重复12次。次。进展期，较深血管瘤，进展期，较深血管瘤，2530Gy，单次，单次1.62.5Gy，每周用每

29、周用2次次/3次。次。43优选课件肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 多发、弥漫或大块的肝血管瘤，放疗多发、弥漫或大块的肝血管瘤，放疗1030Gy/14周。周。儿童儿童10Gy；成人；成人2030Gy/34周。周。观察观察46个月后疗效不满意，补充放疗个月后疗效不满意，补充放疗1015Gy/12周。周。44优选课件眼眶血管瘤眼眶血管瘤 儿童眼眶血管瘤，常见在前眼和眼睑，儿童眼眶血管瘤，常见在前眼和眼睑，常有出血和视力减退。常有出血和视力减退。放疗放疗12.520Gy，每次，每次1.252Gy。45优选课件CNS血管瘤（头颈血管瘤）血管瘤（头颈血管瘤）AVMS可用可用SRS，最小，最小1530Gy，2

30、年完全消失率年完全消失率71%89%。常规分次放疗，常规分次放疗，4055Gy，每次，每次1.83.5Gy，CR 21%。中颅窝中颅窝、脑海绵窦血管瘤及头颈部血管瘤脑海绵窦血管瘤及头颈部血管瘤，术前术前30Gy，提高切除率，降低术中出血。提高切除率，降低术中出血。46优选课件椎体血管瘤椎体血管瘤 尸解：尸解：发病率发病率11%。影像学：影像学：椎体骨密度稀疏、骨小梁呈蜂窝状。椎体骨密度稀疏、骨小梁呈蜂窝状。症状：症状：局部疼痛和触痛。局部疼痛和触痛。放疗：放疗：3040Gy/34周，或每次周，或每次2Gy，每周，每周23次。次。疗效：疗效：骨密度正常或钙化，疼痛缓解。骨密度正常或钙化，疼痛缓解

31、。47优选课件黄斑变性放疗黄斑变性放疗 Chakravarty（1993）单侧野）单侧野，6MV X，1015Gy，常规分次，视力维持或改进常规分次，视力维持或改进63%，新生血管消退，新生血管消退 97%。Freire:14.4Gy/8次次 每次每次1.8Gy，单侧野，视力平缓，单侧野，视力平缓 66%，视力改进，视力改进27%，变坏，变坏7%。Staar 16Gy只能使视力丧失延缓几个月。只能使视力丧失延缓几个月。黄斑变性放疗研究组黄斑变性放疗研究组 2Gy8(101例），例），0Gy 8 （104例）二组例）二组1年后视力无差别，说明放疗无效。年后视力无差别，说明放疗无效。48优选课件滑

32、囊炎和腱鞘炎滑囊炎和腱鞘炎 好发在肩、椎体、三角肌等部位，伴炎症、好发在肩、椎体、三角肌等部位，伴炎症、钙化及退化，引起功能障碍、疼痛、活动受限。钙化及退化，引起功能障碍、疼痛、活动受限。急性期放疗有很好的疗效。急性期放疗有很好的疗效。照射野只包括关节或病灶部位。照射野只包括关节或病灶部位。总剂量总剂量610Gy，每天，每天1.52Gy，连续，连续35天。天。慢性病，在休息慢性病，在休息12周后补充治疗周后补充治疗12次，疗效次，疗效 相当满意。相当满意。49优选课件成釉细胞瘤成釉细胞瘤 肿瘤生长缓慢，局部侵润，手术后复发率肿瘤生长缓慢，局部侵润，手术后复发率 50%100%。单用放疗的复发率

33、单用放疗的复发率72%。放疗放疗 60Co 4050Gy/1025次次/25周周 局部控制率局部控制率100%。放疗后肿瘤消退十分缓慢。放疗后肿瘤消退十分缓慢。50优选课件异位骨化形成高危因素异位骨化形成高危因素 全髋成形术后，全髋成形术后，80%90%会并发异位骨化，引起疼会并发异位骨化，引起疼 痛和运动受限，部分或全部关节强直。痛和运动受限，部分或全部关节强直。异位骨化的高危因素：异位骨化的高危因素：影像学证明，术前同侧影像学证明，术前同侧/对侧有不同程度异位骨化、对侧有不同程度异位骨化、肥大性骨关节症、活动性类风湿脊柱炎、肥大性骨关节症、活动性类风湿脊柱炎、Pagets病、病、弥漫特发性

34、骨肥大、弥漫特发性骨肥大、有重复手术或髋创伤、骨折史、有重复手术或髋创伤、骨折史、侧位通路手术。侧位通路手术。51优选课件异位骨化诊断标准（异位骨化诊断标准（X影像学）影像学）Booker 分级系统分级系统 0级：无软组织钙化。级：无软组织钙化。1级：髋上有小的分离的骨化病灶。级：髋上有小的分离的骨化病灶。2级：股骨近端骨盆有骨化影像，相距级：股骨近端骨盆有骨化影像，相距1cm以上。以上。3级：股骨近端骨盆有骨化影像，相距不到级：股骨近端骨盆有骨化影像，相距不到1cm。4级：股骨近端和骨盆完全骨化，出现关节强直。级：股骨近端和骨盆完全骨化，出现关节强直。预防性术前或术后放疗后，仍有预防性术前或

35、术后放疗后，仍有3级以上异位骨化，级以上异位骨化，就认为治疗失败。就认为治疗失败。52优选课件异位骨化机制异位骨化机制 放射生物学研究发现放射生物学研究发现，放射靶区是髋及周围软组织中放射靶区是髋及周围软组织中 的多能间质细胞，创伤后的多能间质细胞，创伤后16小时内开始分化，小时内开始分化，36小小 时达高峰时达高峰，多能间质细胞转变为成骨细胞。多能间质细胞转变为成骨细胞。多能间质细胞对放射有较高敏感性，术前或术后放疗多能间质细胞对放射有较高敏感性，术前或术后放疗 可及早抑制间质细胞分化，避免异位骨化发生。可及早抑制间质细胞分化，避免异位骨化发生。53优选课件预防异位骨化放疗方法预防异位骨化放

36、疗方法 术后，术后，20Gy/10次次/2周与周与10Gy/5次次/1周的疗效相同；周的疗效相同；8Gy/或或7Gy/1次，疗效与常规分次相同。次，疗效与常规分次相同。术前，术前，8Gy或或7Gy/1次次，疗效与术后放疗相同；，疗效与术后放疗相同；优点优点 避免术后搬动患者避免术后搬动患者，减少疼痛及并发症减少疼痛及并发症。术后放疗在术后放疗在48小时之内，疗效好，小时之内，疗效好，4天以后疗效差。天以后疗效差。术前放疗在术前术前放疗在术前46小时内，手术前小时内，手术前1小时之前，术小时之前，术 前前2天之前放疗无效。天之前放疗无效。54优选课件异位骨化放射治疗技术异位骨化放射治疗技术 用用

37、610MVx线、线、Ap-pA等中心野，中平面计算剂量，等中心野，中平面计算剂量，源轴距源轴距100cm。照射野照射野 按患者身体大小，按患者身体大小，1214cm 或或1316cm 上界上界 大转子和髋骨侧面的髋臼。大转子和髋骨侧面的髋臼。下界下界 小转子和坐骨粗隆之间的髋臼。小转子和坐骨粗隆之间的髋臼。55优选课件异位骨化放疗毒性及随访异位骨化放疗毒性及随访 随访时间至少随访时间至少6个月，个月，96%的异位骨化在的异位骨化在6周内出现。周内出现。放疗毒性：放疗毒性：血肿、局部肿胀、大转子骨不连合，血肿、局部肿胀、大转子骨不连合，修复术脱位、粘连、脓毒症等，与剂量有关。修复术脱位、粘连、脓

38、毒症等，与剂量有关。放疗不影响骨生长，也无全身毒性。放疗不影响骨生长，也无全身毒性。56优选课件良性病良性病 （9）眼翼状胬肉。眼翼状胬肉。浆细胞瘤。浆细胞瘤。脊髓空洞症。脊髓空洞症。非化脓性肋软骨炎。非化脓性肋软骨炎。癫痫。癫痫。57优选课件动脉瘤性骨囊肿动脉瘤性骨囊肿 刮除术刮除术，术后复发，术后复发6.3%71%（40%左右）。左右）。放疗放疗 高能低剂量高能低剂量 20Gy/14周。周。低能高剂量，最容易诱发骨肉瘤。低能高剂量，最容易诱发骨肉瘤。30Gy以上易产生继发骨肉瘤。以上易产生继发骨肉瘤。适应证适应证 术后，不能手术切除的病例。术后，不能手术切除的病例。58优选课件动脉瘤性骨囊

39、肿不同治疗方法比较动脉瘤性骨囊肿不同治疗方法比较 治疗治疗 治疗例数治疗例数 复发数复发数 （）（）单刮除（用或不用骨移植）单刮除（用或不用骨移植）4444 26 5926 59 放射治疗放射治疗 11 1 911 1 9刮除或部分刮除，冰冻手术刮除或部分刮除，冰冻手术 51 9 1851 9 18 59优选课件脾放疗脾放疗 巨脾，如慢粒、真红增多等。巨脾，如慢粒、真红增多等。放疗前、左侧腹，用垂直或水平野放疗。放疗前、左侧腹，用垂直或水平野放疗。每次每次0.51.5Gy，隔日一次。总剂量，隔日一次。总剂量15Gy。每次放疗前侧每次放疗前侧wbc及及plt，并重新画出放疗野，并重新画出放疗野

40、（随脾缩小而缩小）。（随脾缩小而缩小）。注意保护左肾、脊髓。注意保护左肾、脊髓。60优选课件卵巢去势卵巢去势 放疗进行卵巢去势是有争议的问题放疗进行卵巢去势是有争议的问题。抑制卵巢间质细胞分泌雌激素的功能。抑制卵巢间质细胞分泌雌激素的功能。需多大放疗剂量？至今不清楚。需多大放疗剂量？至今不清楚。Leung：40岁以上女性岁以上女性100%可用放疗去势，可用放疗去势，40岁以下则为岁以下则为68%。剂量。剂量14 Gy/4次。次。Meakin：20Gy/5次，去势率次，去势率97%。年轻患者去势率低。年轻患者去势率低。61优选课件男性乳腺女性化男性乳腺女性化 用雌激素或缓退瘤（用雌激素或缓退瘤（

41、Flutamide）的男性，）的男性，90%发病。发病。睾丸切除仅睾丸切除仅8%发病。发病。使用雌激素类药物前行全乳放疗，常压使用雌激素类药物前行全乳放疗，常压X线，或线，或 912MeV E，放疗野直径，放疗野直径68cm，或用，或用Co-60、4MV光子切除野。光子切除野。9Gy/1次，或次，或45Gy，Qd3。放疗后放疗后23天可开始内分泌治疗。天可开始内分泌治疗。有疼痛者有疼痛者20 Gy/5次，次，90%以上平均以上平均3.6月（月（0.514）疼痛缓解。疼痛缓解。Alfthan：78例男性，放疗侧例男性，放疗侧17%女性化，对照组女性化，对照组 90%女性化。女性化。62优选课件肾

42、移植与肾移植与TLI Minnesota大学：肾移植前先用斗篷及大学：肾移植前先用斗篷及Y野放疗，野放疗，每次每次11.5Gy，总量，总量1641.5Gy，移植生存率，移植生存率70%。Stanford大学大学：TLI包括脾区包括脾区，每次每次1Gy，每周每周23次，次，总量总量20Gy，15/25生存。生存。Lenven大学：终末期肾病，大学：终末期肾病，TLI+强的松，每次强的松，每次1Gy，总剂量总剂量2030Gy，1年移植生存率年移植生存率80%。63优选课件BMT与与TLI TLI可解决可解决BMT后的排异。后的排异。Minnesota大学：大学：TLI一次一次7.5Gy，发现一次不

43、能得到，发现一次不能得到 满意的抑制。满意的抑制。Mwmorial Skcc：分次，每次：分次，每次1Gy，每天，每天3次，总剂次，总剂 量量 6Gy。23例的例的 5y SR 69%。对对T细胞衰竭的细胞衰竭的BMT，TLI可降低排异危险可降低排异危险，1.5Gy/次次 总量总量 7.5Gy+TBI 1.752Gy/次，每天次，每天2次，总剂量次，总剂量 1214Gy。64优选课件心脏移植与心脏移植与TLI 选择病例行选择病例行TLI，包括脾，每次，包括脾，每次0.8Gy，每周，每周2次，次，共共 8Gy。Stanford大学：大学：TLI明显降低排异反应发病率。明显降低排异反应发病率。治疗

44、中有治疗中有wbc.plt减少，半数因此中断治疗。减少，半数因此中断治疗。TLI未死感染增加，与对照组的继发肿瘤率相似。未死感染增加，与对照组的继发肿瘤率相似。65优选课件多发性硬化症与多发性硬化症与TLI New Jersey 医院：医院：40例慢性进展性多发硬化症。例慢性进展性多发硬化症。先斗篷野，包括脾及动脉周围淋巴结区，下界在先斗篷野，包括脾及动脉周围淋巴结区，下界在L1，每次每次1.8Gy，总量，总量19.8Gy。治疗后，治疗后，T-helper细胞下降，细胞下降，helper/suopressor比值也下降。比值也下降。66优选课件狼疮性肾病与狼疮性肾病与TLI 严重狼疮性肾病，严

45、重狼疮性肾病，TLI治疗有效。治疗有效。治疗方法与风湿性关节炎相同。治疗方法与风湿性关节炎相同。治疗治疗3年后，每日平均强的松量从年后，每日平均强的松量从37.4mg降至降至10.3mg，7/17完全停用强的松。完全停用强的松。67优选课件风湿性关节炎风湿性关节炎 严重风湿性关节炎，非类固醇药治疗无效；严重风湿性关节炎，非类固醇药治疗无效；Stanford大学：斗篷野大学：斗篷野20Gy/10次次/2周。周。再倒再倒Y野野 20Gy/13次次/3周。周。3个月内症状改进。改进率个月内症状改进。改进率75%，持续，持续4年。年。副作用：副作用：恶心、疲劳、咽下困难，口干、食管炎、带恶心、疲劳、咽下困难，口干、食管炎、带 状疱疹。状疱疹。68优选课件谢谢 谢谢 北京大学第一医院北京大学第一医院 申文江申文江69优选课件