诊疗治疗错误培训课件.ppt

1、诊疗治疗错误诊疗治疗错误l一、基本情况l委托人：xxl鉴定事项：1、医方的医疗行为是否存在过错；2、如果存在过错是否与损害后果存在因果关系及参与度；3、由于医疗过错导致的护理期限及人数；4、伤残等级；5、继续治疗费用；6、医疗费用承担比例。2诊疗治疗错误l鉴定材料：1、xx医院住院病历三份、xxx医院住院病历一份、xxxx医院住院病历一份；2、影像学片11张；l鉴定日期：2013年7月11日l被鉴定人:xxx，女，年龄8个月3诊疗治疗错误l二、检案摘要l(一)案情摘要lxxx因排尿困难伴发热2天，于2013年1月2日入住xx医院，诊断为“盆腔肿物、急性尿潴留”，于1月11日行盆腔脓肿冲洗引流、

2、阑尾切除术。后又因“盆腔炎性包块”、“盆腔炎性包块、急性尿潴留”，分别于4月17日26日及5月13日5月22日入住xx医院。于2013年5月25日31日就诊于xxx医院，诊断为“盆腔肿物、骶尾部肿物（畸胎瘤可能性大）”。最后于2013年6月8日6月22日入住xxxx医院，并于6月11日行“骶尾部畸胎瘤切除术”。4诊疗治疗错误l(二)病历摘要l据xx住院病历（病历号063999,第一次住院）出院小结记载：入院日期2013年1月2日，出院日期2013年1月18日。入院诊断：急性尿潴留、盆腔肿物。出院诊断：盆腔肿物、急性尿潴留。于2013年1月11日于骶管静吸麻醉下行剖腹探查术，术中诊断盆腔脓肿，行

3、盆腔脓肿冲洗引流术、阑尾切除术。5诊疗治疗错误l手术记录记载：拟手术名称：盆腔肿物，实施手术名称：盆腔脓肿引流、阑尾切除术。手术时间2013年1月11日13时35分至14时28分。取下腹正中横行切口，长约8厘米，切开皮肤，电刀切开皮下组织，电凝止血，切开腹壁各层肌肉及腹膜进入腹腔。腹腔内可见少量淡黄色渗出液，肿物位于盆腔膀胱后，膀胱壁略水肿，钝性分离膀胱于直肠凹陷，立即有大量脓汁溢出，呈暗黄色，较粘稠，无臭味，留取少量脓汁送细菌培养。6诊疗治疗错误l术者食指钝性分离，吸引器吸引脓汁，见脓腔较大，大小约为6厘米4厘米3厘米，甲硝唑温生理盐水1000毫升反复冲洗脓腔，吸净冲洗液，脓腔内无明显渗血，

4、脓腔内留置一引流管（2个侧孔），经右下腹另切口引流出。术中向家长交代病情，家长要求切除阑尾，提出阑尾，见阑尾长约8厘米，略充血，无明显肿胀，无化脓，切除阑尾。7诊疗治疗错误l据xx医院住院病历（病历号010999,第二次住院），入院日期：2013年4月17日，出院日期：2013年4月26日。入院诊断：盆腔炎性包块，出院诊断：盆腔炎性包块。9诊疗治疗错误l据xx医院住院病历（病历号01094078,第三次住院），入院日期：2013年5月113日，出院日期：2013年5月22日。入院诊断：盆腔炎性包块、急性尿潴留。出院诊断：盆腔炎性包块、急性尿潴留。10诊疗治疗错误lxxx医院住院病历（病案号10

5、22788），出院记录记载：入院日期：2013年5月25日，出院日期：2013年5月31日，出院诊断：盆腔肿物、骶尾部肿物。诊疗经过及结果：腹部CT提示：骶尾部占位，畸胎瘤可能性大。盆腔MR提示：骶尾部前方占位，畸胎瘤可能性大。11诊疗治疗错误lxxxx医院住院病历（住院号29666）出院记录记载：入院日期：2013年6月8日，出院日期：2013年6月22日。入院诊断：骶尾部畸胎瘤，出院诊断：骶尾部畸胎瘤。病理诊断：成熟性畸胎瘤。12诊疗治疗错误l手术记录记载，手术日期：2013年6月11日，术前诊断骶尾部畸胎瘤，术后诊断：骶尾部畸胎瘤。手术名称：骶尾部畸胎瘤切除术。患儿麻醉成功后，患儿取俯卧

6、位，肿瘤呈囊实性，包膜较完整，囊内为黄色浑浊液体，前方紧贴直肠后壁生长，部分囊壁出现炎症改变，囊壁与直肠粘连紧密。吸出囊内黄色液体约10ml，分离肿瘤与周围组织器官粘连，连同尾骨一同切除，清除与直肠粘连紧密的囊壁。13诊疗治疗错误l三、检验过程l于2013年7月16日对xxx进行伤情检验，其下腹部及骶尾部均见手术瘢痕。14诊疗治疗错误l四、分析说明四、分析说明l综合案情、病历材料及伤情检查分析如下。l（一）、第一医院（以下称医方）医疗行为存在的过错l 1、诊断错误：小儿畸胎瘤骶尾部是常见部位。患儿第一次入住该院进行了肿瘤标志物甲胎蛋白检查，其值为104.4,远高于正常值7.0,医方既然提检了该

7、项检验，说明医方已经考虑到畸胎瘤的可能；同时，盆腔多排CT平扫提示盆腔混杂密度影，考虑占位性病变，畸胎瘤不除外，建议结合临床进一步检查。但医方未行进一步检查（例如MR）。后来两次在该院住院均未做出正确诊断。15诊疗治疗错误l2、治疗错误：由于医方未能做出正确诊断，在第一次住院时对患儿实施了剖腹探查手术，盆腔脓肿引流术，同时切除了患儿的阑尾，其阑尾并无炎症及化脓改变。如果第一次住院医方能够做出正确诊断，手术入路应该是臀部经骶尾关节倒“V”形切口，不涉及肠管等脏器，以免日后发生肠管粘连、肠梗阻。另外，婴儿的阑尾是免疫器官，阑尾的过早切除将影响患儿的免疫功能。l 医方的上述过错行为与xxx的损害后果

8、存在直接的因果关系。16诊疗治疗错误l（二）、由于医疗过错导致的护理期限及人数l除去治疗原发性疾病（畸胎瘤），即xxxx医院的护理期限及人数外，其他住院期间均应两人护理。17诊疗治疗错误l（三）、关于伤残等级（三）、关于伤残等级l 由于婴儿的阑尾是免疫器官，阑尾的过早切除将影响患儿的免疫功能。l依据道路交通事故受伤人员伤残评定标准附录A.，同时比照4.8.6 b)脾切除之规定，xxx剖腹探查阑尾切除已构成八级伤残。18诊疗治疗错误l（四）、关于继续治疗费用（四）、关于继续治疗费用l由于医方错误进行剖腹探查术，将来可能导致xxx肠粘连、肠梗阻，现在暂时无法计算其具体费用。19诊疗治疗错误l五）、

9、关于医疗费用问题五）、关于医疗费用问题l 除去xxxx医院治疗原发性疾病（畸胎瘤）的费用，其他四次住院的医疗费用均应由医方承担。20诊疗治疗错误l 五、鉴定意见五、鉴定意见l 1、医方的医疗行为存在过错，其过错行为与、医方的医疗行为存在过错，其过错行为与xxx的损害后果存在直接因果关系，其参与度为的损害后果存在直接因果关系，其参与度为100；l 2、除去治疗原发性疾病（畸胎瘤），即、除去治疗原发性疾病（畸胎瘤），即xxxx医医院的护理期限及人数外，其他住院期间均应两人护院的护理期限及人数外，其他住院期间均应两人护理；理；21诊疗治疗错误l 3、xxx剖腹探查阑尾切除已构成八级伤残；剖腹探查阑尾切除已构成八级伤残；l 4、将来可能发生肠粘连、肠梗阻，现在暂时无、将来可能发生肠粘连、肠梗阻，现在暂时无法计算其具体费用；法计算其具体费用；l 5、除去、除去xxxx医院治疗原发性疾病（畸胎瘤）的医院治疗原发性疾病（畸胎瘤）的费用，其他四次住院的医疗费用均应由医方承担。费用，其他四次住院的医疗费用均应由医方承担。22诊疗治疗错误l鉴定人：xxx l司法鉴定人执业证证号：223100108 l xxx l司法鉴定人执业证证号：223100109l xx司法鉴定所l 二一三年八月五日l 23诊疗治疗错误