1、w烟台经济技术开发区医烟台经济技术开发区医院儿科学教研室院儿科学教研室 赵汉赵汉庆庆w2013年年12月月精选病例介绍病例介绍患儿、女婴、患儿、女婴、8m生后生后6m常规体检时，血常规示贫血，常规体检时，血常规示贫血，未曾治疗，近未曾治疗，近3周自觉患儿面色略周自觉患儿面色略苍白，来院进一步诊断、治疗苍白，来院进一步诊断、治疗精选诊疗步骤诊疗步骤1.病史病史询问内容？询问内容？2.体征体征-重点？重点？3.初步实验室检查初步实验室检查-项目？项目？精选病病 史史精选精选体格检查体格检查体重体重10kg、身长身长74cm，贫血貌、睑，贫血貌、睑结膜苍白结膜苍白巩膜皮肤无黄染、无出血点巩膜皮肤无黄
2、染、无出血点颈部可及颈部可及2-3枚绿豆大小淋巴结枚绿豆大小淋巴结精选心率：心率：114次次/分，心律齐，心前区分，心律齐，心前区可及可及III/6级级SM、无传导，二肺呼吸无传导，二肺呼吸音清音清肝肋下肝肋下3cm、脾肋下脾肋下1.5cm，质软质软颈软、颈软、NS(-)精选初步检查项目初步检查项目w血常规：血常规：RBC 4.21012/L、Hb85g/L、MCV70、MCH24、MCHC286、WBC 7.0109/L、PLT 220109/L、网织红细胞网织红细胞 1.0%精选w血涂片红细胞大小不等，以小细胞血涂片红细胞大小不等，以小细胞为主为主,中央苍白区变大，白细胞和血中央苍白区变大
3、，白细胞和血小板形态无殊小板形态无殊w FEP 56ug/dl、FEP/Hb 4.8ug/gHbw尿常规：（尿常规：（-）w粪常规：（粪常规：（-）OB(-)精选精选初步诊断？初步诊断？精选营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血Iron deficiency anemia,IDA为何给出此诊断？为何给出此诊断？精选如何处理？如何处理？精选IDA 治疗原则治疗原则 琥珀酸亚铁琥珀酸亚铁 0.2g/片，铁元素含量片，铁元素含量33%精选1月后复诊月后复诊w血常规：血常规：RBC 5.01012/L、Hb99g/L、MCV71、MCH24、MCHC286、WBC 9.0109/L、PLT 420109/L
4、、网织红细胞网织红细胞 1.5%如何考虑、处理？如何考虑、处理？精选治疗失败原因治疗失败原因病因有无纠正病因有无纠正服药是否按医嘱服药是否按医嘱是否存在失血是否存在失血诊断是否正确（鉴别诊断）诊断是否正确（鉴别诊断）-还还需补充哪些病史和检查？需补充哪些病史和检查？精选IDA的鉴别诊断的鉴别诊断 珠蛋白珠蛋白生成障碍性贫血生成障碍性贫血铁粒幼红细胞贫血铁粒幼红细胞贫血慢性病贫血慢性病贫血精选父母籍贯，血常规父母籍贯，血常规 具体询问喂养具体询问喂养药物的使用情况药物的使用情况消化道问题消化道问题其他实验室检查：其他实验室检查：SF、骨髓、蛋白电泳、骨髓、蛋白电泳补充病史及检查补充病史及检查精选主要实验室诊断主要实验室诊断铁的血清学检查：铁的血清学检查：SI 50ug/dl、TIBC 380ug/dl、TS 12%SF 12ug/L 骨髓铁染色骨髓铁染色:外铁外铁0-+内铁内铁14%父母没有贫血父母没有贫血精选治疗失败原因治疗失败原因病因有无纠正病因有无纠正 服药是否按医嘱服药是否按医嘱 是否存在失血是否存在失血诊断是否正确（鉴别诊断）诊断是否正确（鉴别诊断）-还需补充哪还需补充哪些病史和检查？些病史和检查？精选继续用琥珀酸亚铁继续用琥珀酸亚铁1 1月，血象恢复，月，血象恢复，是否还要治疗？是否还要治疗？精选
