踝关节MRI解剖及常见病变课件.ppt

1、1解剖和扫描方法软骨病变骨软骨病变肌腱损伤韧带损伤其它病变23跖骨背侧韧带跖骨背侧韧带楔骰背侧韧带楔骰背侧韧带骰骨骰骨跟骰背侧韧带跟骰背侧韧带腓骨短肌腱腓骨短肌腱腓骨长肌腱腓骨长肌腱跖长韧带跖长韧带胫腓后韧带胫腓后韧带腓侧下腓侧下支持带支持带跟腱跟腱腓侧上腓侧上支持带支持带距跟外侧韧带距跟外侧韧带胫腓前韧带胫腓前韧带腓骨腓骨胫骨胫骨距腓后韧带距腓后韧带跟腓韧带跟腓韧带距腓前韧带距腓前韧带距跟间韧带距跟间韧带距舟背侧韧带距舟背侧韧带跟舟分歧韧带跟舟分歧韧带跟骰韧带跟骰韧带骰舟背侧韧带骰舟背侧韧带楔舟背侧韧带楔舟背侧韧带楔间背侧韧带楔间背侧韧带跗跖背侧韧带跗跖背侧韧带4胫距前韧带胫距前韧带胫跟韧带

2、胫跟韧带胫舟韧带胫舟韧带胫距后韧带胫距后韧带距舟背侧韧带距舟背侧韧带足舟骨足舟骨楔舟背侧韧带楔舟背侧韧带内侧楔骨内侧楔骨楔间背侧韧带楔间背侧韧带跗跖背侧韧带跗跖背侧韧带第第I跖骨跖骨第第I跖骨粗隆跖骨粗隆胫前肌腱胫前肌腱胫后肌腱胫后肌腱胫舟足底韧带胫舟足底韧带跖长韧带跖长韧带载距突载距突跟腱跟腱距跟后韧带距跟后韧带距骨后突距骨后突距跟内侧韧带距跟内侧韧带胫骨胫骨5比目鱼肌比目鱼肌腓骨长肌腓骨长肌腓骨短肌腓骨短肌跟腱跟腱腓骨长短腓骨长短肌总腱鞘肌总腱鞘跟后滑囊跟后滑囊腓骨肌上腓骨肌上支持带支持带腓骨肌下腓骨肌下支持带支持带跟骨跟骨小趾展肌小趾展肌腓骨长肌腱腓骨长肌腱腓骨短肌腱腓骨短肌腱第第5跖骨

3、粗隆跖骨粗隆第三腓骨肌腱第三腓骨肌腱趾短伸肌趾短伸肌拇长伸肌腱腱鞘拇长伸肌腱腱鞘趾长伸肌腱和第趾长伸肌腱和第三腓骨肌腱腱鞘三腓骨肌腱腱鞘伸肌下支持带伸肌下支持带外踝和皮下囊外踝和皮下囊胫骨前肌腱腱鞘胫骨前肌腱腱鞘伸肌上支持带伸肌上支持带趾长伸肌趾长伸肌跟腱后滑囊跟腱后滑囊6胫骨后肌腱腱鞘胫骨后肌腱腱鞘跟腱跟腱趾长屈趾长屈肌腱腱肌腱腱鞘鞘胫骨后胫骨后动脉和动脉和神经神经第第1跖骨跖骨屈肌支屈肌支持带持带跟后滑囊跟后滑囊跟腱后跟腱后滑囊滑囊跟骨跟骨拇展肌拇展肌足底腱膜足底腱膜趾短屈肌趾短屈肌趾长屈肌趾长屈肌腱腱鞘腱腱鞘足底内侧神经足底内侧神经拇长屈肌拇长屈肌腱腱鞘腱腱鞘拇长屈拇长屈肌腱腱肌腱腱鞘鞘

4、胫骨前肌胫骨前肌腱和腱鞘腱和腱鞘拇长伸肌拇长伸肌腱腱鞘腱腱鞘胫骨后肌腱胫骨后肌腱伸肌下伸肌下支持带支持带胫骨后肌胫骨后肌腱腱鞘腱腱鞘内踝和内踝和皮下囊皮下囊伸肌上支持带伸肌上支持带胫骨前肌胫骨前肌腱和腱鞘腱和腱鞘7胫腓前胫腓前韧带韧带趾长伸趾长伸肌腱肌腱拇长伸拇长伸肌腱肌腱胫骨前胫骨前肌腱肌腱胫骨前血胫骨前血管、神经管、神经胫骨胫骨腓骨腓骨胫骨后肌腱胫骨后肌腱趾长屈肌腱趾长屈肌腱胫骨后血胫骨后血管、神经管、神经拇长屈拇长屈肌腱肌腱跟腱跟腱腓骨长腓骨长肌腱肌腱腓骨短腓骨短肌腱肌腱胫腓后胫腓后韧带韧带8距腓前距腓前韧带韧带距腓后距腓后韧带韧带腓骨腓骨距骨距骨趾长伸趾长伸肌腱肌腱拇长伸拇长伸肌腱肌腱

5、胫骨前血胫骨前血管、神经管、神经跟腱跟腱腓骨长、腓骨长、短肌腱短肌腱拇长屈拇长屈肌腱肌腱胫骨后血胫骨后血管、神经管、神经趾长屈肌腱趾长屈肌腱胫骨后肌腱胫骨后肌腱胫骨前肌腱胫骨前肌腱9拇长伸拇长伸肌腱肌腱趾长伸趾长伸肌腱肌腱胫骨前肌腱胫骨前肌腱胫骨后肌腱胫骨后肌腱趾长屈肌腱趾长屈肌腱拇长屈肌腱拇长屈肌腱腓骨长、腓骨长、短肌腱短肌腱胫骨后胫骨后动静脉动静脉屈肌支屈肌支持带持带内外侧内外侧跖神经跖神经距骨距骨跟骨跟骨胫骨胫骨10距跟韧带距跟韧带足舟骨足舟骨距骨距骨胫骨胫骨胫骨前肌腱胫骨前肌腱拇长屈肌腱拇长屈肌腱 跟腱跟腱跟骨跟骨足底腱膜足底腱膜足底方肌足底方肌颈韧带颈韧带骰骨骰骨11跟骨跟骨距跟韧带

6、距跟韧带腓骨短肌腱腓骨短肌腱腓骨长肌腱腓骨长肌腱足底腱膜足底腱膜小趾展肌小趾展肌趾短屈肌腱趾短屈肌腱拇长屈拇长屈肌腱肌腱足底足底方肌方肌拇展肌拇展肌距骨距骨趾长屈趾长屈肌腱肌腱胫骨后胫骨后肌腱肌腱胫骨胫骨腓骨腓骨12扫描定位矢状位矢状位轴位轴位冠状位冠状位13解剖和扫描方法软骨病变骨软骨病变肌腱损伤韧带损伤其它病变14软骨病变chondromalacia 软骨软化1级 浅表病变，软骨变软2级 浅表病变累及软骨深度约503级 软骨病变累及软骨深度50，但未达软骨下骨4级 软骨破坏并累及软骨下骨15软骨病变1级 浅表病变，软骨变软2级 浅表病变累及软骨深度约503级 软骨病变累及软骨深度50，但未

7、达软骨下骨4级 软骨破坏并累及软骨下骨16解剖和扫描方法软骨病变骨软骨病变肌腱损伤韧带损伤其它病变17Berndt and Harty classification:depending on the integrity of the articular cartilage and the condition of the subchondral boneStage I:subchondral compression fracture with intact overlying articular cartilageStage IIA:subchondral cystStage IIB:part

8、ially detached osteochondral fragmentStage III:the osteochondral fragment is completely detached but is not displacedStage IV:the osteochondral fragment is detached and displaced骨软骨损伤（距骨）18距骨骨软骨损伤 好发于前外侧、后内侧，尤其是后内侧，与内外翻损伤相关191度：软骨下压缩骨折，软骨未损伤stage1stage2Astage3stage42A：软骨下骨囊变2B：骨软骨碎片部分分离3度：骨软骨碎片完全分离但

9、无移位4度：骨软骨碎片完全分离且有移位距骨骨软骨损伤stage2B201度损伤 软骨下压缩骨折，软骨未损伤211度损伤222度损伤 软骨下骨囊变232度损伤243度损伤 骨折碎片完全分离但无明显移位25解剖和扫描方法软骨病变骨软骨病变肌腱损伤韧带损伤其它病变26n跟腱由腓肠肌和比目鱼肌肌腱共同组成，附着于跟骨的后方n没有腱鞘被覆，周围环以疏松的结缔组织nMRI跟腱为均匀的低信号，呈扁平或轻度前凸状，前后径小于0.6cmn运动损伤容易导致跟腱损伤n风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病、痛风患者也可见跟腱改变跟腱损伤27跟腱正常表现28跟腱运动损伤：跟腱附着处炎症跟腱附着处炎症是后跟痛的原因之一由

10、于小腿肌肉过度运动从而产生反复创伤以及微小撕裂所致常见于芭蕾舞演员、从事跑、跳的运动员MR表现为跟腱附着处增厚伴信号异常跟腱部分（完全）撕裂：跟腱最厚处前后径一般小于6mm，在踝关节上方2-6cm处跟腱纤维交叉走行，血液供应减少，易撕裂29慢性跟腱炎跟腱局限性或者梭状弥漫增厚，在T2WI脂肪抑制序列上可见低到中等异常信号可伴有跟后滑囊炎跟腱撕裂愈合后可以增粗但是不伴有信号增高跟后滑囊跟后滑囊跟腱后滑囊跟腱后滑囊30跟腱附着处炎症31跟腱炎症32慢性跟腱炎并跟腱部分撕裂33跟腱撕裂343536解剖和扫描方法软骨病变骨软骨病变肌腱损伤韧带损伤其它病变37踝关节的韧带n联合韧带胫腓前韧带胫腓后韧带胫

11、腓横韧带n外侧副韧带距腓前韧带距腓后韧带跟腓韧带n三角韧带胫距前韧带胫距后韧带胫跟韧带胫舟韧带n距跟韧带*38韧带撕裂的MRI表现急性韧带撕裂：韧带的形态、信号变化（原发征象）连续性中断附着处分离增粗伴T2WI韧带内信号升高提示水肿或出血邻近组织改变（继发征象）关节腔积液邻近软组织肿胀、关节腔液体渗入邻近软组织骨挫伤慢性韧带撕裂：继发征象消失韧带增粗/变细，伸长、呈波浪状轮廓（韧带正常的条纹样信号消失，提示瘢痕形成、滑膜增生等）39踝关节的韧带n联合韧带胫腓前韧带胫腓后韧带胫腓横韧带 胫腓前后韧带：位于胫距关节上方，连接外踝前、后面与胫骨前、后结节，起支持作用 胫腓横韧带：位于胫腓后韧带前下方

12、，后外踝延伸至胫骨关节面后缘，恰好位于内踝的外侧40胫腓前后韧带：位于胫距关节上方，连接外踝前、后面与胫骨前、后结节，起支持作用胫腓横韧带：位于胫腓后韧带前下方，后外踝延伸至胫骨关节面后缘，恰好位于内踝的外侧41联合韧带（胫腓前韧带）撕裂42踝关节的韧带n外侧副韧带距腓前韧带距腓后韧带跟腓韧带距腓前韧带：自腓骨向前方走行，止于距骨外侧关节面的前方；是踝关节中最薄弱、最易损伤的韧带距腓后韧带：自外踝后方横行或水平走行，止于距骨结节后部跟腓韧带：外侧韧带复合体中最长的一条，在腓骨长短肌深面自外踝向后下走行延伸至跟骨外侧面43距腓前韧带自腓骨向前方走行，止于距骨外侧关节面的前方；是踝关节中最薄弱、最

13、易损伤的韧带44距腓前韧带撕裂45距腓前韧带撕裂46距腓后韧带自外踝后方横行或水平走行，止于距骨结节后部47距腓后韧带部分撕裂48距腓后韧带部分撕裂49跟腓韧带 外侧韧带复合体中最长的一条，在腓骨长短肌深面自外踝向后下走行延伸至跟骨外侧面50跟腓韧带急性完全撕裂51跟腓韧带急性完全撕裂52踝关节的韧带n三角韧带胫距前韧带胫距后韧带胫跟韧带胫舟韧带踝关节内侧韧带又称三角韧带，为强劲的三角形纤维束。上方附着于内踝尖及其前后缘；浅层纤维为胫舟部，前行附着于舟骨粗隆，部分与跟舟足底韧带的内侧面融合；中间部为胫跟部，下方附着于载距突；后部为胫距后部，纤维附着于至距骨内侧面和内侧结节。53三角韧带54三角

14、韧带撕裂55三角韧带撕裂56解剖和扫描方法软骨病变骨软骨病变肌腱损伤韧带损伤其它病变57三角骨综合征（距骨三角综合征）是足跟后部疼痛的原因之一，影像学诊断至为重要三角骨是距骨后端的二次骨化中心，有软骨桥相连接病因及病理：距骨三角形突起的急性骨折或慢性应力性骨折；胫骨后部或附近肌腱韧带反复撞击、压迫三角骨；踝关节囊后部及相邻的韧带和拇长屈肌腱的炎症MRI显示三角骨内骨髓水肿，邻近关节囊积液，软组织水肿及炎症，拇长屈肌肌腱水肿、腱鞘积液58三角骨综合征59三角骨综合征60三角骨综合征61足底腱膜炎62足底腱膜炎（跖腱膜炎）n足底腱膜是一个多层的纤维腱膜，由内层、中间层、外层构成n足底腱膜通常指较大的中间层，起自跟骨内侧结节然后向前延伸，附着于趾短屈肌腱的下方n足底腱膜于中足底分为五束，分别附着于五趾的远节趾骨n足底腱膜在MR上表现为24mm带状结构，在所有的序列上为低信号n足底腱膜炎是导致足底疼痛的最常见原因63正常足底腱膜64足底腱膜炎MRI表现n腱膜增厚呈梭状，通常累及近侧部分并延伸至足跟附着处n近侧足底腱膜信号增高n邻近脂肪垫、软组织的水肿，以及跟骨内侧结节的局限性水肿n脂肪抑制序列能较好显示病变65足底腱膜炎66足底腱膜炎 注意跟骨内侧结节的局限性水肿67踝管综合征68距骨骨缺血坏死，胫骨骨梗死69跗骨窦综合征7071