躯体治疗专题知识讲座培训课件.ppt

1、躯体治疗专题知识讲座躯体治疗专题知识讲座精神疾病的治疗和预防精神疾病的治疗和预防n躯体治疗躯体治疗 药物治疗药物治疗 电抽搐治疗电抽搐治疗 手术治疗手术治疗 其他物理治疗其他物理治疗n心理治疗心理治疗n社会康复社会康复躯体治疗专题知识讲座2药物治疗概述药物治疗概述n抗精神病药抗精神病药(antipsychotic)n抗抑郁药抗抑郁药(antidepressants)n心境稳定剂心境稳定剂(mood stabilizers)或抗躁狂或抗躁狂药药(antimanic drugs)n抗焦虑药抗焦虑药(anxiolytic drugs)n其他其他 精神振奋药精神振奋药(psychostimulants

2、)脑代谢药脑代谢药(nootropic)躯体治疗专题知识讲座3抗精神病药物抗精神病药物n一、分类一、分类n二、作用机制二、作用机制n三、临床应用三、临床应用n四、不良反应和处理四、不良反应和处理4分类一：按药理作用的分类分类一：按药理作用的分类n典型抗精神病药物：典型抗精神病药物：又称传统抗精神病药又称传统抗精神病药物，或多巴胺受体阻滞剂物，或多巴胺受体阻滞剂,阻断阻断D2、1、M1和和H1受体受体,有锥体外系副反应和催乳素水平升有锥体外系副反应和催乳素水平升高高 低效价低效价 氯丙嗪氯丙嗪 高效价高效价 氟哌啶醇氟哌啶醇 n非典型抗精神病药物非典型抗精神病药物：又称非传统抗精神又称非传统抗精

3、神病药物，阻断病药物，阻断5-HT2A和和D2受体，治疗剂量较受体，治疗剂量较小或不产生锥体外系症状和催乳素升高，氯氮小或不产生锥体外系症状和催乳素升高，氯氮平、利培酮、奥氮平、奎硫平等平、利培酮、奥氮平、奎硫平等躯体治疗专题知识讲座5 类别代表药物常用治疗量（mg）效价门诊住院酚噻嗪类二甲胺基类氯丙嗪504003008001哌啶类甲硫哒嗪5020020060012哌嗪类奋乃静82420601015氟奋乃静21010402030三氟拉嗪51515601020硫杂蒽类泰尔登252005040035丁酰苯类氟哌啶醇2664050二苯丁哌啶类五氟利多 20100/周2050二苯氧氮平类氯氮平2510

4、020060012苯甲酰胺类舒必利10040030010002/31萝芙木类利血平13 3104050其它利培酮 464060分类二：按化学结构的分类分类二：按化学结构的分类躯体治疗专题知识讲座6作用机制作用机制n多巴胺受体阻断多巴胺受体阻断作用作用 主要阻断主要阻断D2受体受体n5-HT受体阻断作用受体阻断作用 主要是阻断主要是阻断5-HT2A ，潜在的抗精神病作用潜在的抗精神病作用n肾上腺素能受体阻断作用肾上腺素能受体阻断作用 主要是阻断主要是阻断1受体受体 镇静、体位性低血压、心动过速等镇静、体位性低血压、心动过速等n胆碱能和组胺受体阻断作用胆碱能和组胺受体阻断作用 主要是阻断主要是阻断

5、M1受受体体 多种胆碱能副作用多种胆碱能副作用 口干、便秘、排尿困难、口干、便秘、排尿困难、视物模糊视物模糊躯体治疗专题知识讲座7下丘脑下丘脑脑内的四条多巴胺能投射通路及受体脑内的四条多巴胺能投射通路及受体拮抗作用b中脑中脑-边缘系边缘系阳性症状阳性症状c中脑中脑-皮层皮层 心境症状心境症状阴性症状阴性症状 认知症状认知症状a黑质黑质-纹状体纹状体EPSd结节结节-漏斗漏斗催乳素催乳素c伏伏 隔隔 核核被被 盖盖b黑黑 质质基底节基底节a下丘脑下丘脑d返回躯体治疗专题知识讲座8临床应用临床应用n抗精神病药的治疗作用抗精神病药的治疗作用 抗精神病作用抗精神病作用 非特异性镇静作用非特异性镇静作用

6、 预防疾病复发作用预防疾病复发作用n用法和剂量用法和剂量 药物的选择药物的选择 急性期治疗量急性期治疗量 维持治疗量维持治疗量NoImage躯体治疗专题知识讲座9适应症与禁忌症适应症与禁忌症n适应症适应症 治疗精神分裂症和预防精神分裂症的复发治疗精神分裂症和预防精神分裂症的复发 控制躁狂发作控制躁狂发作 其他具有精神病症状的非器质性和器质性精神障碍其他具有精神病症状的非器质性和器质性精神障碍n禁忌症禁忌症 禁用：严重心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、严禁用：严重心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、严重的全身感染重的全身感染 禁用：甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、重禁用：甲状腺功能减退、肾上腺皮质

7、功能减退、重症肌无力、闭角型青光眼、既往同种药物过敏史症肌无力、闭角型青光眼、既往同种药物过敏史 慎用慎用 白细胞过低、老年人、孕妇和哺乳期妇女等白细胞过低、老年人、孕妇和哺乳期妇女等躯体治疗专题知识讲座10不良反应不良反应1、锥体外系反应n急性肌张力障碍急性肌张力障碍n静坐不能静坐不能n类帕金森症类帕金森症n迟发性运动障碍迟发性运动障碍2、其他神经系统不良反应n恶性综合征恶性综合征n癫痫发作癫痫发作n自主神经的副作用3、精神方面的副作用4、代谢内分泌的副作用5、变态反应相关6、其他副反应7、过量中毒躯体治疗专题知识讲座11抗抑郁药抗抑郁药n三环类抗抑郁药（三环类抗抑郁药（TCAs）n单胺氧化

8、酶抑制剂（单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）n选择性选择性5-HT再摄取抑制剂（再摄取抑制剂（SSRIs）n其他递质机制的抗抑郁药其他递质机制的抗抑郁药121950s1960s1970s1980s1990sPhenelzine （苯乙肼）（苯乙肼）Isocarboxazid （异卡波肼）（异卡波肼）三环抗抑郁剂三环抗抑郁剂丙米嗪丙米嗪 氯丙米嗪氯丙米嗪去甲替林去甲替林 阿米替林阿米替林 地西帕明地西帕明氟西汀氟西汀 舍曲林舍曲林帕罗西汀帕罗西汀氟伏沙明氟伏沙明西酞普兰西酞普兰文拉法辛文拉法辛尼法唑酮尼法唑酮米氮平米氮平马普替林马普替林 Amoxapine（阿莫沙平）（阿莫沙平）抗抑郁剂的发展抗抑郁

9、剂的发展躯体治疗专题知识讲座13三环类抗抑郁药：临床应用三环类抗抑郁药：临床应用n作用机制作用机制n临床应用临床应用 适应症：各类以抑郁症状为主的精神障碍各类以抑郁症状为主的精神障碍 禁忌症：严重心肝肾疾患、粒细胞减少、青严重心肝肾疾患、粒细胞减少、青光眼、前列腺肥大、妊娠头三个月禁用光眼、前列腺肥大、妊娠头三个月禁用 慎用：癫痫和老年人癫痫和老年人 药物的选择药物的选择 用法和用量用法和用量躯体治疗专题知识讲座14三环类抗抑郁药：不良反应三环类抗抑郁药：不良反应1、抗胆碱能副作用、抗胆碱能副作用2、中枢神经系统副作用、中枢神经系统副作用3、心血管副作用、心血管副作用4、性方面的副作用、性方面

10、的副作用5、体重增加、体重增加6、过敏反应、过敏反应7、过量中毒、过量中毒躯体治疗专题知识讲座15二、单胺氧化酶抑制剂二、单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂（MAOIs)n不可逆性不可逆性MAOIs：苯环丙胺：苯环丙胺n可逆性可逆性MAOIs：吗氯贝胺：吗氯贝胺躯体治疗专题知识讲座16选择性选择性5-HT再摄取抑制剂再摄取抑制剂n适应症：抑郁症、强迫症、惊恐症、贪食症抑郁症、强迫症、惊恐症、贪食症n临床特点 抗抑郁作用与抗抑郁作用与TCAs相当相当 半衰期长半衰期长 心血管和抗胆碱副作用轻微心血管和抗胆碱副作用轻微 多数副作用持续时间短、一过性、多数副作用持续时间短、一过性、可产生耐受可产生耐受

11、n药物：药物：五朵金花：氟西汀、氟西汀、帕罗西汀、帕罗西汀、舍曲林舍曲林 氟伏沙明氟伏沙明 西酞普兰西酞普兰躯体治疗专题知识讲座17其他递质机制的新型抗抑郁药其他递质机制的新型抗抑郁药n杂环类：曲唑酮和奈法唑酮杂环类：曲唑酮和奈法唑酮n2肾上腺素受体拮抗剂肾上腺素受体拮抗剂NaSSA:米安舍林米安舍林和米氮平和米氮平n5-HT和和NE再摄取抑制剂再摄取抑制剂SNRIs:万拉法新万拉法新n其他：黛安神其他：黛安神 安非他酮安非他酮躯体治疗专题知识讲座18心境稳定剂心境稳定剂n碳酸锂碳酸锂n卡马西平卡马西平n丙戊酸盐丙戊酸盐19碳酸锂：碳酸锂：临床应用临床应用n适应症：躁狂症躁狂症 双相情感障碍的

12、躁狂或抑郁发作双相情感障碍的躁狂或抑郁发作 分裂分裂情感性精神病情感性精神病 精神分裂症伴有情感障碍和兴奋躁动者精神分裂症伴有情感障碍和兴奋躁动者n禁忌症 禁用：急慢性肾炎禁用：急慢性肾炎 严重心血管疾病严重心血管疾病 重症肌无力重症肌无力 妊妊娠头三个月以及缺钠或低盐饮食患者娠头三个月以及缺钠或低盐饮食患者 慎用：帕金森慎用：帕金森 癫痫癫痫 糖尿病糖尿病 甲状腺功能低下甲状腺功能低下 神经神经性皮炎（牛皮癣）性皮炎（牛皮癣）老年性白内障老年性白内障n用法和剂量用法和剂量 剂量：剂量：7501500mg/日，维持治疗为治疗剂量的一半日，维持治疗为治疗剂量的一半 血锂浓度：急性血锂浓度：急性0

13、.81.2mmol/L 维持维持0.40.8mmol/L 躯体治疗专题知识讲座20碳酸锂：中毒及其处理碳酸锂：中毒及其处理n原因：原因：肾锂廓清率下降、肾脏疾病、纳摄入不肾锂廓清率下降、肾脏疾病、纳摄入不足、患者自服过量、年老体弱及血锂浓度的控足、患者自服过量、年老体弱及血锂浓度的控制不当。制不当。n中毒症状：中毒症状：共济失调、肢体运动协调障碍、肌共济失调、肢体运动协调障碍、肌肉抽动、言语不清、意识模糊、重者昏迷、死肉抽动、言语不清、意识模糊、重者昏迷、死亡。亡。n处理：处理：立即停用锂盐立即停用锂盐 大量给予生理盐水或高渗钠盐大量给予生理盐水或高渗钠盐 人工血液透析人工血液透析躯体治疗专题

14、知识讲座22具有心境稳定作用的抗癫痫药物具有心境稳定作用的抗癫痫药物1、卡马西平、卡马西平2、丙戊酸盐、丙戊酸盐躯体治疗专题知识讲座23抗焦虑药抗焦虑药n苯二氮卓类苯二氮卓类n丁螺环酮丁螺环酮n 肾上腺受体阻滞剂肾上腺受体阻滞剂24苯二氮卓类：药理作用苯二氮卓类：药理作用 抗焦虑作用抗焦虑作用 镇静催眠作用镇静催眠作用 抗惊厥作用抗惊厥作用 骨骼肌松弛作用骨骼肌松弛作用躯体治疗专题知识讲座25苯二氮卓类：适应症和禁忌症苯二氮卓类：适应症和禁忌症n适应症：适应症：各型神经症、各种失眠以及各种各型神经症、各种失眠以及各种躯体疾病伴随出现的焦虑、紧张、失眠、躯体疾病伴随出现的焦虑、紧张、失眠、自主神

15、经紊乱等症状。自主神经紊乱等症状。n禁忌症：禁忌症：严重心血管疾病、肾病、药物过严重心血管疾病、肾病、药物过敏、药物依赖、妊娠头敏、药物依赖、妊娠头3个月、青光眼、个月、青光眼、重症肌无力、酒精及中枢抑制剂使用时重症肌无力、酒精及中枢抑制剂使用时躯体治疗专题知识讲座26苯二氮卓类：临床使用苯二氮卓类：临床使用n药物的选择药物的选择n用法和剂量用法和剂量n维持治疗维持治疗n副作用副作用n耐受和依赖耐受和依赖躯体治疗专题知识讲座27丁螺环酮丁螺环酮n非苯二氮卓类新型抗焦虑药非苯二氮卓类新型抗焦虑药n主要适用于广泛性焦虑症，还可用于有焦主要适用于广泛性焦虑症，还可用于有焦虑症状的强迫症、酒精依赖、冲

16、动攻击行虑症状的强迫症、酒精依赖、冲动攻击行为以及抑郁症。为以及抑郁症。躯体治疗专题知识讲座28电抽搐治疗电抽搐治疗29概念概念（electroconvulsive therapy,ECT)又称电休克治疗，是以一又称电休克治疗，是以一定电量通过大脑，引起意识丧失和痉挛定电量通过大脑，引起意识丧失和痉挛发作，从而达到治疗目的的一种方法。发作，从而达到治疗目的的一种方法。躯体治疗专题知识讲座30适应症和禁忌症适应症和禁忌症 严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为者，以及明显自严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为者，以及明显自责自罪者；责自罪者；极度兴奋躁动冲动伤人者极度兴奋躁动冲动伤人者 拒食、违扭

17、和紧张性木僵者拒食、违扭和紧张性木僵者 精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者n禁忌症：脑器质性疾病脑器质性疾病 骨关节疾病骨关节疾病 出血或不稳定的动脉瘤畸形有视网膜脱落潜在危险的疾病出血或不稳定的动脉瘤畸形有视网膜脱落潜在危险的疾病 急性的全身感染、发热急性的全身感染、发热 心血管疾病心血管疾病 严重的呼吸系统疾病，严重的肝肾疾病严重的呼吸系统疾病，严重的肝肾疾病 利血平治疗者利血平治疗者 老年人、儿童及孕妇老年人、儿童及孕妇躯体治疗专题知识讲座31治疗方法：治疗方法：治疗前准备治疗前准备n详细的体格检查详细的体格检查n获取知情同意获取知情同意n治疗治

18、疗8小时前停用抗癫痫药和抗焦虑药或治疗期间小时前停用抗癫痫药和抗焦虑药或治疗期间避免使用这些药物，禁食禁水避免使用这些药物，禁食禁水4小时以上小时以上n准备好各种急救药品和器械准备好各种急救药品和器械n治疗前测体温、脉搏、血压治疗前测体温、脉搏、血压n通常与治疗前通常与治疗前15-30分钟皮下注射阿托品分钟皮下注射阿托品0.5mg-1.0mg，防止迷走神经过度兴奋，减少分泌物，防止迷走神经过度兴奋，减少分泌物n排空小便，取出活动假牙等排空小便，取出活动假牙等躯体治疗专题知识讲座32治疗方法：操作方法治疗方法：操作方法n电极的安置电极的安置n电量的调节电量的调节n治疗次数治疗次数n抽搐发作抽搐发作n抽搐后处理抽搐后处理躯体治疗专题知识讲座33n并发症及其处理并发症及其处理n电抽搐治疗的改良方法电抽搐治疗的改良方法无抽搐电休无抽搐电休克治疗克治疗躯体治疗专题知识讲座34