运用经方治疗内科病的临床体会课件.pptx

1、运用经方治疗内科病的临运用经方治疗内科病的临床体会床体会经方定义经方定义1.1.经方最早概述经方最早概述 经方，原是古代经验方的简称。最早对“经方”做出描述的是汉书艺文志：“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平”。记载医书共分四个门类，共三十六家。其中医经有黄帝内经等七家，经方有风寒热十六病方、汤液经法等十一家。此外还有房中八家，神仙十家。医学源流，古分二派，一曰炎帝神农，二曰黄帝轩辕。神农传本草，黄帝传针灸。医经家医经家以

2、血脉经络为主要研究对象，以针灸砭石为主要治疗方法，药物为辅助者。而经方家经方家则是研究本草药性为核心，视疾病而对证用药。凡治经方者，以汤液为主。凡治汤液为主者，以本草为主，而本草致用，又以证候为重。经方定义经方定义2 2.目前流行的经方定义目前流行的经方定义目前，对经方定义的普遍说法是独指仲景方独指仲景方，即是指汉朝张仲景所汉朝张仲景所著伤寒杂病论所记载之方剂著伤寒杂病论所记载之方剂。伤寒杂病论也就是被后世分开了的伤寒论及金匮要略二书。伤寒论载方113首，金匮要略载方262首，除去重复的，共计178方，用药151味。经方定义经方定义 张仲景之方，所广汤液，为集经方之大成。后世医家称伤寒杂病论为

3、“活人之书”、“方书之祖”，赞誉张仲景为“医圣”。兹举3则病案，谈运用经方体会不是学经典出身，对经典一知半解；临床偶中，不足为训，贵在交流。案案1 1崔某，女，35岁。初诊2018-11-12。眩晕反复发作近十年，加重4年。患者2009年5月，因家人住院着急，在医院病房突发眩晕，视物旋转，恶心欲呕，难以站立，测血压165/100mmhg,经治缓解。后时因情绪激动出现眩晕，眩晕程度可以忍受，未予治疗。2014年生产时出现眩晕，测血压为210/110mmhg。此后，常发眩晕，情绪激动及睡眠不好是常见诱因，每发血压都在200/100mmhg左右，由于经休息血压会下降到正常，而服用降压药会因血压低出现

4、头昏，未常规服西药降压药。一直间断服用中药，但效果不显。曾因血压波幅大，在外院进行了较为系统检查，未发现继发性高血压证据。案案1 1现在症：现在症：夜寐不安，入睡困难，阵发性咽痒喷嚏，鼻塞流清涕，清晨明显，口干，夜间明显，饮食可，夜尿频繁，不到一小时便要尿一次，尿急，动作稍迟便会失禁尿湿裤被，大便正常。既往史：既往史：有过敏性鼻炎近二十年，有乙肝病史、缺铁性贫血及胆囊结石。查体：查体：BP195/95mmhg,形体胖，双肺呼吸音清晰，未闻干湿啰音，HR78次/分，律齐，腹软，无压痛反跳痛，肠鸣音正常，舌淡红边有齿印，苔略黄，脉弦。诊断：诊断：高血压病；眩晕 证型：证型：膀胱气化不利，水湿内停方

5、药：方药：五苓散合缩泉丸 猪苓20g 茯苓30g 白术20g 桂枝10g 泽泻30g 益智仁10g 乌药10g 七剂 水煎服,每日 1 剂,早晚各服 1次。案案1 1 2018-11-19复诊，患者未发眩晕，自测血压正常。入睡困难改善明显，夜9-10点就有睡意，可安然入睡。夜尿明显减少，一夜约3次。鼻塞流清涕减轻，尤其可喜的是腰围缩小了2cm。近2日因受凉感咽部疼痛，守上方加桔梗、甘草。案案1 1案案2 2张某，男，74岁。初诊2017年7月11日。腹部胀满20余年，加重1月余。患者20年前，守候在重病父亲身边，感觉父亲临终前最后一口气冲入自己口鼻，当即感到不适，出现打嗝、腹部胀满，小腹尤甚。

6、此后常于夜间11时出现腹部胀满，胀满逐渐加重，至难以忍受，捱到凌晨5时，胀满自行缓解，一如常人。每晚发作时间非常规律，腹胀站立行走可减轻，得呃则舒，欲矢气而不得，按摩腹部可减轻。由于腹胀难忍，烦躁异常，常一边行走一边自行按摩腹至凌晨5时，方可安然入睡。由于严重影响睡眠及工作，曾住院治疗，诊断为肠道激惹综合征，但中西医治疗一直无效。近1月无明显原因腹胀加重，行走按摩腹胀不觉减轻。案案2 2现在症：现在症：每晚11点至凌晨5点腹胀难忍，休作有时，心烦易怒，口淡乏味，晨起口粘，时胸闷善太息，周身乏力，不欲睁眼，易汗出，阴囊潮湿，大小便正常。既往既往史：史：有高血压、高脂血症及冠心病5年。查体：查体：

7、BP120/75mmhg,形体适中，双肺呼吸音清晰，未闻干湿啰音，HR78次/分，律齐，腹软，无压痛反跳痛，肠鸣音正常，舌质淡红,苔略腻,脉沉弦。案案2 2诊断：诊断：腹胀；肠易激综合症 证型：证型：肝胆郁热，枢机不利方药：方药：柴胡加龙骨牡蛎汤化裁柴胡15g 黄芩10g 法半夏10g 茯苓30g生龙骨30g 生牡蛎30g 磁石30g 党参10g桂枝6g 炒栀子10g 淡豆豉10g 厚朴10g 酒大黄3g 旋覆花20g 枳实30g 生姜10g 砂仁10g 大枣10g 七剂 水煎服,每日 1 剂,早晚各服 1次。服完七剂后复诊，患者很是欣喜，诉腹胀持续时间明显减短，只持续约二小时，腹胀程度减轻，

8、按摩腹部后能连续打嗝，舒畅许多，仍有阴囊潮湿，心烦易怒，大便不畅。守原方继续加减治疗一月，腹胀基本消失。案案3 3田某，女，59岁。初诊2018年11月15日，头疼反复发作二十年余，伴眩晕十年，加重一月。患者二十年无明显诱因出现头痛，右侧胀痛，疼痛剧烈时整个右侧头部麻木，常自服止痛片类药物，伴有畏风、耳鸣，时常戴着帽子，常因精神紧张或感冒、遇大风等头痛复发或加重。十年前坐火车上卧铺时突感眩晕，视物旋转，头痛，约十余天缓解，此后头痛剧烈时均伴眩晕，反复发作，极为痛苦，到处寻求中西医治疗。近1月发作频繁，发作加剧。头痛眩晕，连翻身都会引起眩晕，恶心呕吐。自感舌头胀大不适，时有热气沿着脊椎自背部向上

9、冲，冲至项部则上身汗出，汗出则畏风。尤其难受的是极易精神紧张、害怕，一紧张就欲大便，需马上如厕，腹泻水样便，大便量不多，无腹痛，故到医院不敢坐公交、出租车，只能由丈夫开车。长期夜寐不安，早醒，梦多易醒，口淡乏味，饥不欲食，口干口粘，不敢饮冷，否则上腹胀满不适，烦躁易怒，恶闻人音，悲伤欲哭。案案3 3现在症：现在症：头痛眩晕，恶心呕吐，舌头胀大，夜寐不安，烦躁易怒，悲伤欲哭，时有热气自背部向上冲，冲至项部则上身汗出，汗出则畏风，口淡乏味，饥不欲食，口干口粘，易惊善恐，腹泻水样便。既往史：既往史：有颈椎病，颈2-3椎间盘突出。平素便秘。月初在外院进行较为全面检查，仅头部MRI示右放射冠、额部缺血灶

10、。查体：查体：BP120/75mmhg,形体适中，表情抑郁，双肺呼吸音清晰，未闻干湿啰音，HR78次/分，律齐，腹软，舌淡略胖苔薄，脉弱。案案3 3诊断：诊断：前庭性偏头痛；头痛 证型：证型：寒热错杂方药：方药：乌梅丸化裁 乌梅30g 细辛3g 桂枝10g 黄连5g 黄柏10g 当归10g 太子参20g 花椒10g 干姜10g 附子10g 炒白术15g 茯苓30g 生龙骨30g 生牡蛎30g 紫石英20g 甘草3g 七剂 水煎服,每日 1 剂,早晚各服 1次。案案3 3一周后复诊，谓服药仅服一次，病情就大减，头脑一下子清晰了许多，头痛眩晕消失大半，现在头痛基本消失，睡眠改善，自觉精神好，舌头觉

11、变小，口已知味，背部热气上冲未再发作，害怕、紧张减轻，尤其是一紧张就要腹泻得到有效缓解，3天前遇事紧张，但腹泻基本未发，患者兴奋之情，溢于言表。舌淡，苔薄白，脉弱，守原方继续加减治疗。体会体会1.1.抓主症抓主症 方证对应2.2.明理明理 太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之 发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥，烦，小便不利者，五苓散主之。伤寒八九日，下之，胸满烦惊、小便不利、谵语、一身尽重、不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘，令病者静而复时烦者，此为藏寒，蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。敬请各位专家批评、斧正！敬请各位专家批评、斧正！