重症监测治疗培训课件.ppt

1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。作者:管向东、黄宇光单位:中山大学附属第一医院、北京协和医院第七章重症监测治疗与复苏本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一节 重症监测治疗第二节 心肺脑复苏第三节 急性肾衰竭与急性肾损伤第四节 急性肝衰竭本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。重症监测与治疗第一节本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、概述二、ICU的工作内

2、容三、病情的评估四、重症监护室的人文关怀本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。重点难点熟悉了解掌握重症监测治疗的目的和内容ICU的病情评估ICU的工作内容及人文关怀本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。重症监测治疗室(intensivecareunit，ICU)是医院集中监护和救治重症病人的专业病房 对重症病人，对病情进行连续、动态的观察，通过及时、有效的干预措施，为重症病人提供治疗和生命支持 2008年，我国将重症医学（criticalcaremedicine，CCM）定义为研

3、究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科 外科学（第9版）一、概述本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。外科学（第9版）二、ICU的工作内容本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。外科学（第9版）（一）监测目的本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。外科学（第9版）（二）监测内容越来越广泛肾脏胃肠道血液免疫代谢营养本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删

4、除。外科学（第9版）（二）监测内容越来越深入基本生命体征全面器官功能器官水平功能组织水平本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.循环系统2.呼吸系统 外科学（第9版）（二）重症监测治疗的内容本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.循环系统 外科学（第9版）(1)心电图监测(2)血流动力学监测(3)组织灌注监测本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.循环系统（有创+无创）外科学（第9版）心电图监测（常规）心率快慢？心律

5、失常？心肌缺血？本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.循环系统 外科学（第9版）血流动力学监测（无创）被动抬腿试验床边超声本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.循环系统 外科学（第9版）血流动力学监测（有创）Swan-Ganz肺动脉漂浮导管的压力波形分析本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.循环系统 外科学（第9版）血流动力学监测（有创）PICCO监测仪基于利用经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术可测得：CO/

6、CISV/SVISVVSVRIEVLW/EVLWIITBVI本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.循环系统 外科学（第9版）血流动力学监测（有创）Vigileo监护仪基于脉搏轮廓波形分析可测得：CO/CISV/SVISVVSVRI本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.循环系统 外科学（第9版）组织灌注监测本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.循环系统 外科学（第9版）组织灌注监测LAC升高4mmol/L并持续4

7、8小时以上者，预后不佳LAC2mmol/L为标准，治疗后第一个24小时的血乳酸浓度是否恢复非常关键乳酸本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.循环系统 外科学（第9版）组织灌注监测 中心静脉血氧饱和度(ScvO2)和混和静脉血氧饱和度(SvO2)是体内耗氧量和供氧量关系的计量指标，两者有很好的相关性 SvO2即肺动脉血氧饱和度的正常值为70%75%ScvO2即上腔静脉或右心房血的SO2代表局部静脉血氧饱和度，正常值约为70%80%本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.循环系

8、统 外科学（第9版）组织灌注监测 如果SvO2较低（低于60%），则表示氧供应不足或氧需求增加 如果SvO2较高（高于80%），则表示氧需求下降或氧供应增加。=氧供-氧耗需氧量-耗氧量本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.循环系统 外科学（第9版）组织灌注监测SvO2小于60%，反映全身组织氧合受到威胁小于50%表明组织缺氧严重大于80%提示氧利用不充分本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.呼吸系统 外科学（第9版）(1)呼吸功能监测(2)呼吸治疗本文档所提供的信息仅供参

9、考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.呼吸系统 外科学（第9版）呼吸功能监测肺通换气功能监测，对评估肺功能的损害程度、呼吸治疗效果十分重要本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.呼吸系统 外科学（第9版）呼吸治疗氧疗高流量系统低流量系统本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.呼吸系统 外科学（第9版）呼吸治疗机械通气无创呼吸机有创呼吸机本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.呼吸

10、系统 外科学（第9版）呼吸治疗呼吸机基本构造及原理本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.呼吸系统 外科学（第9版）呼吸治疗 控制呼吸(controlledmechanicalventilation，CMV)辅助控制呼吸(assistcontrol，AC)同步间歇指令通气(synchronizedintermittentmandatoryventilation，SIMV)压力支持通气(pressuresupportventilation，PSV)呼气末正压(positiveend-expiratorypressure，PEEP)机械通

11、气基本模式本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。外科学（第9版）三、病情评估1.急性生理与慢性健康状况评分（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE）2.全身感染相关性器官功能衰竭评分（sepsis related organ failure assessment，SOFA）3.多脏器功能障碍评分（multiple organ dysfunction score，MODS）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。外科

12、学（第9版）APACHE评分 Kaus于1981年建立第一代，1985年提出APACHE评分系统，2005年提出第四代 APACHE简便可靠，设计合理，预测准确，目前使用最为广泛 总分值071分，分值越高，病情越重，预后越差，病死率越高本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。外科学（第9版）APACHEII评分=急性生理评分+年龄评分+慢性健康评分APACHE评分本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。外科学（第9版）APACHEII评分=急性生理评分+年龄评分+慢性健康评分APAC

13、HE评分本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。外科学（第9版）SOFA评分本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。外科学（第9版）MODS评分 参数少，评分简单，对病死率和预后预测较准确 只反映了6个常见器官功能状态，对其他影响预后的因素也没有考虑本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。外科学（第9版）注重个体化、人性化的监护治疗 在治疗过程中，充分强调保护病人的隐私 通过各种人文关怀措施，减少重症病人监护期间的痛苦经历四、ICU的人文关怀本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ICU利用先进的监测技术对危重病人生理情况进行连续、动态的监测，从而提供规范的、高质量的生命支持 随着科技的发展，监测内容越来越广泛、深入 循环系统及呼吸系统相关监测内容的应用 在ICU对病人的病情和预后进行正确的评估，对于治疗十分重要 对危重病人实施人文关怀照护，是当前ICU所面临的严峻难题本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。