针刺疼痛治疗课件.ppt

1、针刺疼痛治疗文档ppt针灸：中医学主要组成，内容丰富针灸：中医学主要组成，内容丰富传统针灸以经络理论及穴位为基础传统针灸以经络理论及穴位为基础 传统针灸讲究循经取穴及穴位搭配传统针灸讲究循经取穴及穴位搭配 常用十二经：常用十二经：三阳三阴，手足各六条三阳三阴，手足各六条 手少阴心经、手太阴肺经、手厥阴心包经手少阴心经、手太阴肺经、手厥阴心包经 手少阳三焦经、手太阳小肠经、手阳明大肠经手少阳三焦经、手太阳小肠经、手阳明大肠经 足少阴肾经、足太阴脾经、足厥阴肝经足少阴肾经、足太阴脾经、足厥阴肝经 足少阳胆经、足太阳膀胱经、足阳明胃经足少阳胆经、足太阳膀胱经、足阳明胃经 选穴与配穴选穴与配穴 既考虑

2、证因标本，又考虑脏腑气血功能既考虑证因标本，又考虑脏腑气血功能 既讲穴位又讲经络，但宁失其穴不失其经既讲穴位又讲经络，但宁失其穴不失其经 手法：补泻手法：补泻疼痛治疗常用针刺方法疼痛治疗常用针刺方法 传统针灸：选穴配穴遵循经络学说传统针灸：选穴配穴遵循经络学说 火针：针尖用火烧红，迅速刺入穴位或部位火针：针尖用火烧红，迅速刺入穴位或部位 电针：针刺入腧穴后针柄通电流刺激电针：针刺入腧穴后针柄通电流刺激 腕踝针：在腕和踝取点行皮下针刺来治疗疾病腕踝针：在腕和踝取点行皮下针刺来治疗疾病 平衡针：针刺患部对应靶点，通过中枢传出恢复患部平衡平衡针：针刺患部对应靶点，通过中枢传出恢复患部平衡 腹针：针刺

3、神阙为中心的腹部经络特定穴位治疗疾病腹针：针刺神阙为中心的腹部经络特定穴位治疗疾病 浮针：在患区邻近扎针散扫皮下，治疗多种疾病浮针：在患区邻近扎针散扫皮下，治疗多种疾病 刺络：棱针刺血络刺络：棱针刺血络 水针：针刺腧穴基础上，结合穴位药物注射水针：针刺腧穴基础上，结合穴位药物注射 干针：即激痛点针灸，主用于肌筋膜疼痛综合症治疗干针：即激痛点针灸，主用于肌筋膜疼痛综合症治疗 刺法：齐刺、扬刺、关刺、恢刺、合谷刺、围刺刺法：齐刺、扬刺、关刺、恢刺、合谷刺、围刺。慢性疼痛：一类特殊疾病状态慢性疼痛：一类特殊疾病状态 病因及种类繁多病因及种类繁多 治疗方法众多，某些治疗费用高企治疗方法众多，某些治疗费

4、用高企 疼痛状态比任何一专科都复杂疼痛状态比任何一专科都复杂 部位：头颈、四肢、躯干、内脏部位：头颈、四肢、躯干、内脏 组织：筋膜、肌肉、皮肤、韧带、关节组织：筋膜、肌肉、皮肤、韧带、关节 神经：外周与中枢、躯体和内脏、干与末梢神经：外周与中枢、躯体和内脏、干与末梢 功能：生理和心理功能：生理和心理现代疼痛治疗发展迅速现代疼痛治疗发展迅速 丰富药物丰富药物 非甾：非甾：COX-1，COX-2，依托考昔、美洛昔康、，依托考昔、美洛昔康、阿片：弱、强阿片、曲马多、丁丙诺啡贴片、盐酸氢吗啡酮阿片：弱、强阿片、曲马多、丁丙诺啡贴片、盐酸氢吗啡酮 神经调理：抗惊厥药、抗抑郁药神经调理：抗惊厥药、抗抑郁药

5、 其他：局麻药、类固醇、亚甲蓝、乙醇其他：局麻药、类固醇、亚甲蓝、乙醇 欧洲疼痛联盟：适度应用大麻类药物治疗慢性疼痛欧洲疼痛联盟：适度应用大麻类药物治疗慢性疼痛Eur J Pain.丰富技术器械丰富技术器械 射频、中枢电刺激、臭氧注射、冲击波、吗啡泵、激光磁场射频、中枢电刺激、臭氧注射、冲击波、吗啡泵、激光磁场 难治性疼痛攻克难治性疼痛攻克 三叉神经痛三叉神经痛 癌痛癌痛 丘脑痛丘脑痛三叉神经半月节射频、阿霉素三叉神经半月节射频、阿霉素本院病例本院病例Neuromodulation.治疗腰痛有效吗？Medicine(Baltimore).提示，DN针干预MTrPs有助减轻胰腺癌疼痛其他：咳嗽、

6、哮喘、心肺障碍、胃肠病、皮肤疾病、月经失调、痛经、不孕症、肝胆病、泌尿系统疾病、疮疡肿毒等疾症减轻胰腺癌疼痛 Indian J Palliat Care.Spring;16(1):1-5.但干针在改善功能及其后续效果仍不清楚Hydromorphone 12mg/d，tid其次是患者自我护理和在家锻炼急性颈痛 Int J Sports Phys Ther.非甾：COX-1，COX-2，依托考昔、美洛昔康、医疗压力大，成本高，全球都在面对肌筋膜痛症：刺激局部激痛点、阿是穴如疼痛明显可口服对乙氨基酚神经调理：抗惊厥药、抗抑郁药难治性腰腿痛可难治性腰腿痛可DRG电刺激控制电刺激控制Neuromodul

7、ation ;16:6772将推出超频脊髓电刺激器将推出超频脊髓电刺激器 超高频：超高频：10 kHz疗法疗法(HF10-SCS)优势：刺激神经支配区无麻木不适优势：刺激神经支配区无麻木不适 提供不同于传统提供不同于传统SCS的治疗的治疗 为腰背手术失败疼痛综合症和慢性腰背痛提供更好治疗为腰背手术失败疼痛综合症和慢性腰背痛提供更好治疗Neuromodulation.丘脑卒中：致丘脑卒中：致11%55%中枢痛中枢痛 66岁男，腰痛岁男，腰痛6年年 肥胖、高肥胖、高BP、糖尿病、呼、糖尿病、呼吸暂停、甲减、抑郁吸暂停、甲减、抑郁Hydromorphone 12mg/d，tidhydromorph

8、2 mg，q8-6hpregabalin 150 mg，bid 仍中仍中-重度疼痛重度疼痛 影像：腰椎关节退变影像：腰椎关节退变 L3以下椎间孔中度狭窄以下椎间孔中度狭窄 内侧支消融疼痛减缓内侧支消融疼痛减缓6-8月月 3年：年：7次消融治疗次消融治疗 第第8次前，行为认知异常次前，行为认知异常 MR:左丘脑后内侧梗塞左丘脑后内侧梗塞 1-2w后腰疼完全消失后腰疼完全消失Scand J Pain.Jan 26;18(1):121-124.深部脑刺激治疗难治面痛深部脑刺激治疗难治面痛 无效：无效：药物、阻滞、半月节消融、神经刺激、微血管减压、放疗药物、阻滞、半月节消融、神经刺激、微血管减压、放疗

9、 脑刺激：脑刺激：丘脑腹后内侧核丘脑腹后内侧核VPM，导水管周围灰质，导水管周围灰质PAG，植入刺激器，植入刺激器Neurosurg Focus.疗效满意疗效满意Neurosurg Focus.深部脑刺激治疗难治面痛提示，DN针干预MTrPs有助减轻胰腺癌疼痛比较三种治疗对慢性颈痛疗效 Res Treat.;24(4):223-32手少阳三焦经、手太阳小肠经、手阳明大肠经pregabalin 150 mg，bid其次是患者自我护理和在家锻炼水针：针刺腧穴基础上，结合穴位药物注射难治性腰腿痛可DRG电刺激控制难治性腰腿痛可DRG电刺激控制老年人肌筋膜疼痛是慢性腰痛的重要原因比传统针灸易学易记易使

10、用，培训周期短干针刺与传统理疗 J Phys Ther Sci.腹腔丛阻滞消融后残留疼痛5，可予腹背DN每周三次治疗后立即：复合组缓解疼痛更显著。1-2w后腰疼完全消失;13(1):43-8Jun;13(3):462-473.慢性疼痛治疗的喜与忧慢性疼痛治疗的喜与忧 药物和技术越来越丰富，任何难治疼痛都可以控制药物和技术越来越丰富，任何难治疼痛都可以控制 但药量会越来越大。丹麦：但药量会越来越大。丹麦：6%曲马多使用者曲马多使用者2年后阿片使年后阿片使用倍增用倍增Pharmacoepidemiol Drug Saf.随之而来的费用和药物副作用并发症增加随之而来的费用和药物副作用并发症增加 射频

11、、射频、SCS价格高昂，效率低，难满足需求价格高昂，效率低，难满足需求 未能覆盖常见退行性疾病疼痛治疗未能覆盖常见退行性疾病疼痛治疗 SCS近期疗效好，远期？近期疗效好，远期？1年疼痛缓解率？年疼痛缓解率？80%Neuromodulation.Jan;21(1):101-105.常见病多：颈肩腰腿退变劳损常见病多：颈肩腰腿退变劳损脊柱与非脊柱源性腰背腿痛脊柱与非脊柱源性腰背腿痛常见：肩颈头痛、肩臂膝足疼痛常见：肩颈头痛、肩臂膝足疼痛建立简便有效低成本治疗建立简便有效低成本治疗 医疗压力大，成本高，全球都在面对医疗压力大，成本高，全球都在面对 中国也是：低水平广覆盖，中国也是：低水平广覆盖，发展

12、传统医疗：中医药物和特色疗法发展传统医疗：中医药物和特色疗法 尤其针灸：大量报道：针灸的有效性尤其针灸：大量报道：针灸的有效性 几种针刺技术：近期发展情况如何？几种针刺技术：近期发展情况如何？电针电针 干针干针 浮针浮针 湿针湿针针刺技术在疼痛治疗中广泛应用针刺技术在疼痛治疗中广泛应用传统针灸、电针、浮针传统针灸、电针、浮针内热针、刺络、水针、干针内热针、刺络、水针、干针。针灸治疗膝骨关节炎针灸治疗膝骨关节炎 90例影像学确诊且早中期膝骨关节炎例影像学确诊且早中期膝骨关节炎针灸组：针刺犊鼻、内膝眼、梁丘、鹤顶、血海、阳陵泉、足三里针灸组：针刺犊鼻、内膝眼、梁丘、鹤顶、血海、阳陵泉、足三里其中犊

13、鼻、内膝眼加电刺激。留针其中犊鼻、内膝眼加电刺激。留针20min，2d/次次6周周药物组：美洛昔康药物组：美洛昔康，qd 6周周 结论：电针在改善股直肌张力、恢复膝关节力学平衡更优结论：电针在改善股直肌张力、恢复膝关节力学平衡更优电针与美洛昔康治疗早中期膝骨关节炎临床疗效比较电针与美洛昔康治疗早中期膝骨关节炎临床疗效比较.中国针灸中国针灸 ;36(5):467-470.电针在疼痛治疗的应用电针在疼痛治疗的应用 电针结合电脑中频治疗坐骨神经痛的临床研究电针结合电脑中频治疗坐骨神经痛的临床研究 电针配点按肌肉起点治疗急性腰扭伤临床医药文献杂志电针配点按肌肉起点治疗急性腰扭伤临床医药文献杂志 ,4(

14、83)电针百会印堂增强慢性痛针刺镇痛效应电针百会印堂增强慢性痛针刺镇痛效应 中国医药指南中国医药指南 ,15(2)药物辅电针合激光治疗带状疱疹后神经痛药物辅电针合激光治疗带状疱疹后神经痛 中国医疗器械中国医疗器械信息信息浮针在痛症治疗应用更广泛浮针在痛症治疗应用更广泛浮刺对脑卒中后肩手综合征镇痛作用浮刺对脑卒中后肩手综合征镇痛作用 WJAM,25(4):浮针治疗第三腰椎横突综合征浮针治疗第三腰椎横突综合征 医外治杂志医外治杂志 ,24(6)经皮穴位电刺激治疗带状疱疹神经痛频率特性中国疼痛医学杂志经皮穴位电刺激治疗带状疱疹神经痛频率特性中国疼痛医学杂志 ,22(10)浮针治疗肱骨外上髁炎的临床效

15、果浮针治疗肱骨外上髁炎的临床效果 内蒙古中医药内蒙古中医药浮针结合针刺夹脊穴治疗腰椎间盘突出症浮针结合针刺夹脊穴治疗腰椎间盘突出症 四川中医四川中医 ,29(10):浮针联合脊痹丸治疗强直性脊柱炎急性疼痛浮针联合脊痹丸治疗强直性脊柱炎急性疼痛 中国医药导报中国医药导报 ,23(4)浮针联合脊痹丸治疗腰椎间盘突出症浮针联合脊痹丸治疗腰椎间盘突出症 西部中医药西部中医药 ,30(4)浮针疗法对膝骨性关节炎患者关节滑液中炎症因子浮针疗法对膝骨性关节炎患者关节滑液中炎症因子 北京中医药北京中医药 ,36(2)浮针疗法治疗踝关节创伤性关节浮针疗法治疗踝关节创伤性关节 实用中医药杂志实用中医药杂志 ,33

16、(6)浮针疗法治疗腰背肌筋膜疼痛综合征浮针疗法治疗腰背肌筋膜疼痛综合征 上海针灸杂志上海针灸杂志 ,36(2)浮针配合伸展疗法治疗颈型颈椎病浮针配合伸展疗法治疗颈型颈椎病 用医学杂志用医学杂志,31(8)浮针配合围刺法治疗网球浮针配合围刺法治疗网球 中华中医药杂志中华中医药杂志 ,26(8)浮针治疗肩周炎的即刻疗效及安全性浮针治疗肩周炎的即刻疗效及安全性 中国针灸中国针灸 ,28(6)干针：国内外均走红干针：国内外均走红 指单纯采用毫针针刺：以激痛点为刺激部位，不加药物指单纯采用毫针针刺：以激痛点为刺激部位，不加药物 全身穴位全身穴位830个，激痛点个，激痛点255个，其中个，其中235个与穴

17、位相应个与穴位相应 干针简便有效，上世纪后期在全球流行起来干针简便有效，上世纪后期在全球流行起来 干针是中医针灸之一，是传统针刺对经筋疾病疗法的发展干针是中医针灸之一，是传统针刺对经筋疾病疗法的发展证因标本相结合证因标本相结合干针与针灸的竞争干针与针灸的竞争 干针以解剖学解释针灸机制与疗效干针以解剖学解释针灸机制与疗效 比传统针灸易学易记易使用，培训周期短比传统针灸易学易记易使用，培训周期短 WHO认证的认证的“干针干针”主要适应症主要适应症 肌筋膜痛症：刺激局部激痛点、阿是穴肌筋膜痛症：刺激局部激痛点、阿是穴 关节肌肉痛：颈、肩、腰腿痛、运动创等关节肌肉痛：颈、肩、腰腿痛、运动创等 其他：咳

18、嗽、哮喘、心肺障碍、胃肠病、皮肤疾病、其他：咳嗽、哮喘、心肺障碍、胃肠病、皮肤疾病、月经失调、痛经、不孕症、肝胆病、泌尿系统疾病、月经失调、痛经、不孕症、肝胆病、泌尿系统疾病、疮疡肿毒等疾症疮疡肿毒等疾症干针治疗作用机制干针治疗作用机制 刺激多裂肌使肌力增加，改善屈髋及直腿抬高刺激多裂肌使肌力增加，改善屈髋及直腿抬高 J Orthop Sports Phys Ther.;45(8):604-12 针刺腰多裂肌，是肌肉收缩力、感觉运动及残疾指数改善针刺腰多裂肌，是肌肉收缩力、感觉运动及残疾指数改善 Man Ther.Dec;20(6):769-76.针刺时抽搐反应可能与疼痛和功能改善有关，但不认

19、为是针刺时抽搐反应可能与疼痛和功能改善有关，但不认为是成功治疗所必需成功治疗所必需 Physiotherapy.;103(2):131-137不同部位进针有所不同不同部位进针有所不同 腰背痛：颈肩和脊柱肌肉劳损，多裂肌、胸长肌腰背痛：颈肩和脊柱肌肉劳损，多裂肌、胸长肌TrPs 胸段：椎旁最长肌胸段：椎旁最长肌40左右进针左右进针J Man Manip Ther.Jul;23(3):147-53.腰段：棘突旁开直刺抵椎板腰段：棘突旁开直刺抵椎板Man Ther.Dec;26:160-164干针与湿针的比较干针与湿针的比较 神经肌肉综疼痛合征治疗神经肌肉综疼痛合征治疗 湿针：用注射针在肌肉、韧带、

20、筋膜、瘢痕、触发点湿针：用注射针在肌肉、韧带、筋膜、瘢痕、触发点注射类固醇、局麻药、硬化剂、肉毒素等注射类固醇、局麻药、硬化剂、肉毒素等 干针：在上述部位触发点插入毫针，插拔刺激干针：在上述部位触发点插入毫针，插拔刺激 研究发现：研究发现：针刺触发点：可立即短暂改善疼痛和活动功能针刺触发点：可立即短暂改善疼痛和活动功能 针刺非患区：邻近或远离部位，也有治疗效果针刺非患区：邻近或远离部位，也有治疗效果 疼痛轻微，患者容易接受疼痛轻微，患者容易接受Phys Ther Rev.Aug;19(4):252-265.老年人慢性腰痛：社会问题老年人慢性腰痛：社会问题 有建议有建议Pain Med.Jul;

21、16(7):1282-9.老年人肌筋膜疼痛是慢性腰痛的重要原因老年人肌筋膜疼痛是慢性腰痛的重要原因 首先要解决长期存在不良因素首先要解决长期存在不良因素 其次是患者自我护理和在家锻炼其次是患者自我护理和在家锻炼 再是安全使用镇痛药再是安全使用镇痛药 最后是触发点去激活干预最后是触发点去激活干预 方法：手法治疗、注射疗法、干针方法：手法治疗、注射疗法、干针/针刺针刺国内研究：国内研究：干针改善老年慢性腰痛及功能干针改善老年慢性腰痛及功能 患者患者 60岁及以上慢性腰痛，腰臀肌筋膜疼痛综合征疼痛岁及以上慢性腰痛，腰臀肌筋膜疼痛综合征疼痛3月月 无下肢放射痛；腰骶神经功能正常无下肢放射痛；腰骶神经功

22、能正常 影像学可伴脊柱退行性变或骨质疏松影像学可伴脊柱退行性变或骨质疏松 分组分组 针刺组：腰臀部多裂、腰方、臀中、臀小、臀大和梨状肌中确定针刺组：腰臀部多裂、腰方、臀中、臀小、臀大和梨状肌中确定激痛点，每次激痛点，每次10。激痛点快速刺入，提插诱发肌纤维抽搐，留。激痛点快速刺入，提插诱发肌纤维抽搐，留针针20min。2次次/w 4w 对照组：安慰性对照组：安慰性TENS 结果：结果：疼痛和功能障碍改善持续到治疗后疼痛和功能障碍改善持续到治疗后1月月 老年人慢性腰痛的有效治疗方法老年人慢性腰痛的有效治疗方法老年医学与保健,，23：1干针对腰痛有治疗作用干针对腰痛有治疗作用 腰扭伤致腰椎和髋关节

23、失稳腰扭伤致腰椎和髋关节失稳Int J Sports Phys Ther.;8(2):145-61.干针臀大臀中肌干针臀大臀中肌MTrPs+锻炼治疗，恢复良好锻炼治疗，恢复良好 慢性腰痛：针灸与干针慢性腰痛：针灸与干针Database Syst Rev.2005 Jan 25;(1):CD001351 针灸后即刻短期有效缓解疼痛和改善功能针灸后即刻短期有效缓解疼痛和改善功能 干针结合其他疗法也有辅助作用干针结合其他疗法也有辅助作用 盘源腰痛：干针与标准保守疗法盘源腰痛：干针与标准保守疗法J Res Med Sci.Oct 18;21:86.干针与保守均立即显著改善疼痛和功能，可维持干针与保守均

24、立即显著改善疼痛和功能，可维持2月月 提示干针可以显著提高标准干预的效果提示干针可以显著提高标准干预的效果 系统回顾：干针治疗肌筋膜腰痛系统回顾：干针治疗肌筋膜腰痛 Arch Phys Med Rehabil.;99(1):144-152.干针结合其他疗法可推荐用于减轻干针结合其他疗法可推荐用于减轻LBP 但干针在改善功能及其后续效果仍不清楚但干针在改善功能及其后续效果仍不清楚 干针刺与传统理疗干针刺与传统理疗 J Phys Ther Sci.;29(9):1502-1509.34例椎间盘性腰痛：干针组；对照组例椎间盘性腰痛：干针组；对照组(热袋、热袋、TENS和超声和超声波波)干针减轻腰痛、

25、触发点数、敏感性和运动恐惧症干针减轻腰痛、触发点数、敏感性和运动恐惧症干针治疗头颈疼痛干针治疗头颈疼痛 慢性颈痛慢性颈痛 J Spec Oper Med.Spring;16(1):1-5.患者患者51岁男颈痛岁男颈痛VAS 8-9分，针刺与标准理疗分，针刺与标准理疗5次后次后0-2分分 枕神经痛枕神经痛 J Can Chirper Assoc.;59(2):101-10.颈枕刺痛颈枕刺痛4年：斜方肌和枕下肌针刺，残疾指数年：斜方肌和枕下肌针刺，残疾指数3228分分 继续治疗继续治疗4次，颈痛和头痛明显改善次，颈痛和头痛明显改善 办公室颈痛办公室颈痛 J Man Manip Ther.;24(4

26、):223-32 44例斜方肌肌筋膜触发点引起颈痛例斜方肌肌筋膜触发点引起颈痛 治疗：治疗：TrPs针刺针刺+斜方肌被动拉伸；对照：单纯拉伸斜方肌被动拉伸；对照：单纯拉伸 结果：针刺结果：针刺+拉伸使疼痛、活动、肌力明显改善拉伸使疼痛、活动、肌力明显改善 非特异慢性颈痛非特异慢性颈痛 Pain.;157(9):1905-17.130例非特异性颈痛颈部肌肉活跃肌筋膜触发点例非特异性颈痛颈部肌肉活跃肌筋膜触发点 治疗：干针治疗：干针+拉伸，对照：仅拉伸；拉伸，对照：仅拉伸；2周内周内4次治疗次治疗 发现：干针发现：干针+拉伸比单独被动拉伸更有效拉伸比单独被动拉伸更有效 急性颈痛急性颈痛 Int J

27、 Sports Phys Ther.;10(1):104-13.64岁女，举重物后颈痛，以往有颈椎疼痛岁女，举重物后颈痛，以往有颈椎疼痛 颈活动和上肢力降低，斜方肌、肩胛提、冈上和冈下肌触颈活动和上肢力降低，斜方肌、肩胛提、冈上和冈下肌触痛痛 两次干针治疗，无其他干预，疼痛和残疾明显改善两次干针治疗，无其他干预，疼痛和残疾明显改善 下斜方肌干针治疗机械性颈痛下斜方肌干针治疗机械性颈痛Arch Phys Med Rehabil.;96(5):775-81.干针后干针后1周及周及1月月VAS、颈痛问卷、颈痛问卷 NPQ 和压力和压力-痛阈痛阈PPT改善改善颈痛治疗方法：针刺、手法颈痛治疗方法：针刺

28、、手法斜方肌拉伸：两拇指在触发点上下拉紧斜方肌拉伸：两拇指在触发点上下拉紧，施加适度缓力，以相反方向滑动手指，施加适度缓力，以相反方向滑动手指.前屈、侧弯、同侧旋转颈前屈、侧弯、同侧旋转颈椎，被动伸展上斜方肌椎，被动伸展上斜方肌.上斜方肌触发点干针治疗：俯卧，触发点上斜方肌触发点干针治疗：俯卧，触发点进针，诱局部抽搐反应，拔插进针，诱局部抽搐反应，拔插25-30秒秒其他痛症治疗其他痛症治疗 复发性足底筋膜炎治疗复发性足底筋膜炎治疗J Chiropr Med.;13(1):43-8 53岁男足跟痛超岁男足跟痛超2年。物理治疗年。物理治疗2月缓解又再复发月缓解又再复发 发现：跟腱、腓肠肌、股二头、

29、半膜肌和坐骨结节敏感点发现：跟腱、腓肠肌、股二头、半膜肌和坐骨结节敏感点 触发点干针触发点干针2周共周共4次，疼痛减轻次，疼痛减轻60%-70%再沿背部经络针刺两周，疼痛迅速缓解再沿背部经络针刺两周，疼痛迅速缓解结论结论:肌筋膜与经络针刺改善复发性跖筋膜炎肌筋膜与经络针刺改善复发性跖筋膜炎 肩峰下疼痛综合征肩峰下疼痛综合征Man Ther.Dec;26:62-69.针刺棘下肌针刺棘下肌3-4d后肩痛减轻，但肌肉功能没有变化后肩痛减轻，但肌肉功能没有变化 减轻胰腺癌疼痛减轻胰腺癌疼痛 Indian J Palliat Care.;22(1):85-93.内脏和躯体神经背角交汇致内脏痛转移到腹背部

30、，形成内脏和躯体神经背角交汇致内脏痛转移到腹背部，形成MTrPs 腹腔丛阻滞消融后残留疼痛腹腔丛阻滞消融后残留疼痛5，可予腹背，可予腹背DN每周三次每周三次 研究发现研究发现6次次DN后，阿片减少后，阿片减少50%，疼痛减轻，疼痛减轻(0-2 NRS)提示，提示，DN针干预针干预MTrPs有助减轻胰腺癌疼痛有助减轻胰腺癌疼痛干针的有效性仍有不确定干针的有效性仍有不确定 颈源性头痛或紧张性头痛效果仍未确定颈源性头痛或紧张性头痛效果仍未确定Cephalalgia.Oct;34(12):994-1003.髌股疼痛无效？髌股疼痛无效？Int J Sports Phys Ther.Jun;13(3):4

31、62-473.针刺股四头肌观察针刺股四头肌观察72h，疼痛和功能轻微改善，疼痛和功能轻微改善 但与假刺激无差别但与假刺激无差别 治疗腰痛有效吗？治疗腰痛有效吗？Medicine(Baltimore).;97(26):e11225.与假针刺相比，与假针刺相比，DN对疼痛和功能改善更有效，作对疼痛和功能改善更有效，作用与针刺相当。但不确定用与针刺相当。但不确定DN的疗效是否优于其他的疗效是否优于其他疗法疗法 治疗上斜方肌筋膜疼痛治疗上斜方肌筋膜疼痛 中国康复医学杂志中国康复医学杂志,30(3)干针对上斜方肌筋膜痛有效，但利多注射可能更干针对上斜方肌筋膜痛有效，但利多注射可能更优优 尚未明干针治疗上

32、斜方肌筋膜痛的短、中、长期尚未明干针治疗上斜方肌筋膜痛的短、中、长期疗效优势疗效优势治疗方法对比：干针、湿针、臭氧治疗方法对比：干针、湿针、臭氧 触发点：干针；湿针触发点：干针；湿针2%lido 2ml；臭氧；臭氧15ug/ml；qw3 如疼痛明显可口服对乙氨基酚如疼痛明显可口服对乙氨基酚 结果：三组均获早期疗效，湿针和臭氧略好结果：三组均获早期疗效，湿针和臭氧略好J Pain Res.Jun 29;11:1273-1279.慢性颈痛对比治疗慢性颈痛对比治疗 比较三种治疗对慢性颈痛疗效比较三种治疗对慢性颈痛疗效 Res Treat.;:327307.手法矫形手法矫形OMT、干针、干针+拉伸；拉

33、伸；2次次 两组屈曲、侧弯和旋转功能改善。两组屈曲、侧弯和旋转功能改善。OMT组痛敏和疼痛减组痛敏和疼痛减轻轻 上斜方肌触发点按压与干针上斜方肌触发点按压与干针Am J Phys Med Rehabil.;94(7):573-83.缺血按压和干针都增加侧运动范围，与利多注射相似缺血按压和干针都增加侧运动范围，与利多注射相似 两种方法都可用于上斜方肌触发点颈痛治疗两种方法都可用于上斜方肌触发点颈痛治疗 比较干针与手法颈痛效果比较干针与手法颈痛效果J Orthop Sports Phys Ther.;44(11):852-61.94例颈痛分干针与手法治疗两疗程例颈痛分干针与手法治疗两疗程 两组在疼

34、痛、功能和颈椎活动疗效相似两组在疼痛、功能和颈椎活动疗效相似 干针组颈椎干针组颈椎PPT更大改善更大改善 干针复合干针复合TENS Braz J Phys Ther.;20(5):422-431.62名上斜方肌触发点。单纯名上斜方肌触发点。单纯DN组，组，DN+PENS组组 治疗后立即：复合组缓解疼痛更显著。但功能改善组间无治疗后立即：复合组缓解疼痛更显著。但功能改善组间无差异差异 结论结论:肌筋膜慢性颈痛，干针复合电针更有效，可短期减肌筋膜慢性颈痛，干针复合电针更有效，可短期减轻疼痛轻疼痛颈、肩肌筋膜炎痛治疗方法对比颈、肩肌筋膜炎痛治疗方法对比 干针与湿针干针与湿针 Arch Phys Me

35、d Rehabil.May;96(5):944-55.干针：对早期和中期缓解颈肩干针：对早期和中期缓解颈肩MTrP疼痛疼痛 湿针：对中期颈肩湿针：对中期颈肩MTrP疼痛更有效缓解疼痛更有效缓解 干针与湿针干针与湿针 J Bodyw Mov Ther.Jul;18(3):390-8.早期应用早期应用lido湿针较好，湿针较好，3-6月内可干针治疗月内可干针治疗 理疗理疗+干针干针J Manipulative Physiol Ther.Mar-Apr;38(3):179-87.有助快速缓解肩痛，回复功能有助快速缓解肩痛，回复功能 肩关节粘连肩关节粘连J Orthop Sports Phys The

36、r.Feb;44(2):92-101 手法手法+斜方肌、肩胛提肌、三角肌和棘下肌触发点针刺，斜方肌、肩胛提肌、三角肌和棘下肌触发点针刺，6周共周共13次，病情好转，提示：周围肌肉是疼痛的重要来源次，病情好转，提示：周围肌肉是疼痛的重要来源 肩袖疼痛：肩袖疼痛：Int J Sports Phys Ther.Jun;11(3):409-22.力量力量+干针干针+电针：电针：1-2次次/W,8w，疼痛和功能改善，疼痛和功能改善干针治疗颈肩痛干针治疗颈肩痛我科资料我科资料干针治疗头颈肩背疼痛干针治疗头颈肩背疼痛我科资料我科资料浮针治疗肩臂痛和腰痛浮针治疗肩臂痛和腰痛我科资料我科资料小结小结 慢性疼痛给疼痛科医师带来机遇与挑战慢性疼痛给疼痛科医师带来机遇与挑战 疼痛药物和治疗技术推陈出新仍有不足疼痛药物和治疗技术推陈出新仍有不足 中医技术尤其针灸对疼痛治疗不可或缺中医技术尤其针灸对疼痛治疗不可或缺 疼痛医师要善于运用针刺技术治疗疼痛疼痛医师要善于运用针刺技术治疗疼痛谢谢观看！