阑尾炎病人的护理本科课件.ppt

1、阑尾的位置有五种阑尾解剖特点：管腔细窄 开口狭小 蠕动缓慢 盲管弯曲急性阑尾炎一、病因：管腔阻塞：管腔阻塞：最常见，淋巴滤泡增生(65%)粪石堵塞(35%)异物、食物残渣、蛔虫、肿瘤等 胃肠道疾病影响：胃肠道疾病影响：胃肠炎阑尾痉挛 血运障碍 细菌入侵：细菌入侵：多为G-杆菌和厌氧菌 二、病理二、病理生理生理急性阑尾炎的转归 1 1炎症消退。炎症消退。2 2炎症局限化。炎症局限化。3 3炎症扩散：穿孔炎症扩散：穿孔、门静脉炎、败血症门静脉炎、败血症三、临床表现（一）（一）常见症状常见症状 1.1.腹痛：腹痛：转移性右下腹痛（转移性右下腹痛（70-80%70-80%）；）；2.2.胃肠道症状：胃

2、肠道症状：早期出现恶心、呕吐，早期出现恶心、呕吐，偶腹泻；偶腹泻；当盆腔位阑尾炎时，可有里急后当盆腔位阑尾炎时，可有里急后重和排尿痛，弥漫性腹膜炎时，可有腹胀。重和排尿痛，弥漫性腹膜炎时，可有腹胀。三、临床表现3 3、全身表现、全身表现 早期体温多正常或低热，体温在早期体温多正常或低热，体温在38C38C以下，当阑尾化脓、坏疽、穿孔后，以下，当阑尾化脓、坏疽、穿孔后，体体温明显升高，温明显升高，3839C 3839C，甚至，甚至39C39C以上，出现全身中毒症状以上，出现全身中毒症状；如寒战、高热、如寒战、高热、黄疸，此时应考虑为化脓性门静脉炎。黄疸，此时应考虑为化脓性门静脉炎。三、临床表现（

3、二）体征 1.右下腹压痛：麦式点（麦式点（Mcberney)Mcberney)；主诉腹痛在中上腹或脐周而压 痛点在右下腹，也可考虑阑尾炎。2.腹膜刺激征：肌紧张、反跳痛，肠鸣肌紧张、反跳痛，肠鸣 音减弱；音减弱；三、临床表现（体征）3 3、右下腹包块：形成阑尾包块或脓肿的、右下腹包块：形成阑尾包块或脓肿的病人可触及病人可触及4 4、其它体征、其它体征a a、结肠充气试验：结肠充气试验：右下腹疼痛者为阳性右下腹疼痛者为阳性 b b、腰大肌试验：阳性，提示阑尾位置靠腰大肌试验：阳性，提示阑尾位置靠后，炎症波及腰大肌（即后位性阑尾炎）。后，炎症波及腰大肌（即后位性阑尾炎）。三、临床表现（体征）c c

4、、闭孔闭孔内内肌试验：阳性说明阑尾位置较肌试验：阳性说明阑尾位置较低，炎症波及闭孔肌（即低位性阑尾炎）。低，炎症波及闭孔肌（即低位性阑尾炎）。d d、直肠指诊：盆腔阑尾炎，直肠右前方直肠指诊：盆腔阑尾炎，直肠右前方可有触痛。可有触痛。特殊类型急性阑尾炎的临床特点1 1、新生、新生儿急性阑尾炎临床特点：儿急性阑尾炎临床特点：1 1）临床不多见）临床不多见2 2）穿孔率和死亡率高）穿孔率和死亡率高3 3）早期即可厌食、呕吐、腹泻等症状）早期即可厌食、呕吐、腹泻等症状4 4）发热不明显，诊断困难）发热不明显，诊断困难5 5）高度注意患儿有无发热及右下腹压痛）高度注意患儿有无发热及右下腹压痛体征体征特

5、殊类型急性阑尾炎的临床特点1）下腹痛陈述不清，就诊时常已并发腹膜炎。4、加强观察：术前观察腹部症状体征、术后观察体温变化c、药物止痛：遵医嘱给予解痉或镇痛药2）病情重，早期就有高热、呕吐、腹泻尿常规检查：少量红细胞及白细胞。1、新生儿急性阑尾炎临床特点：处理原则一旦确诊，原则上应早期手术治疗，非手术治疗适用于单纯性阑尾炎，阑尾周围脓肿1、减轻或控制疼痛：据程度采取非药物或药物镇痛法化脓、坏疽性或穿孔性，还需清除腹腔脓液，切口置引流片或腹腔放引流管。a、结肠充气试验：右下腹疼痛者为阳性2、合理应用抗生素：对化脓、坏疽或穿孔者据药敏结果选抗生素三、临床表现（一）常见症状 1.2）阑尾穿孔时，炎症不

6、易局限，易并发 腹膜炎，但压痛、肌紧张轻微或不明显。（二）焦虑 与阑尾炎影响正常生活和工作有关。胃肠道症状：早期出现恶心、呕吐，偶腹泻；2）阑尾穿孔时，炎症不易局限，易并发 腹膜炎，但压痛、肌紧张轻微或不明显。当盆腔位阑尾炎时，可有里急后重和排尿痛，弥漫性腹膜炎时，可有腹胀。特殊类型急性阑尾炎的临床特点 2 2.小儿急性阑尾炎临床特点：小儿急性阑尾炎临床特点：1 1）下腹痛陈述不清，就诊时常已并发腹）下腹痛陈述不清，就诊时常已并发腹膜炎。膜炎。2 2）病情重，早期就有高热、呕吐、腹泻）病情重，早期就有高热、呕吐、腹泻 3 3）腹部体征不明显。）腹部体征不明显。4 4）早期容易发生穿孔并发腹膜炎

7、。）早期容易发生穿孔并发腹膜炎。特殊类型急性阑尾炎的临床特点3.3.老年急性阑尾炎临床特点：老年急性阑尾炎临床特点：1 1）转移性右下腹痛不明显。）转移性右下腹痛不明显。2 2）临床表现与病理变化常不符。）临床表现与病理变化常不符。3 3）全身反应不严重。）全身反应不严重。4 4）穿孔率高，易引起腹膜炎。）穿孔率高，易引起腹膜炎。特殊类型急性阑尾炎的临床特点4 4妊娠期急性阑尾炎临床特点：妊娠期急性阑尾炎临床特点：1 1）腹痛和压痛部位随子宫增大而上）腹痛和压痛部位随子宫增大而上移。移。2 2）阑尾穿孔时，炎症不易局限，易）阑尾穿孔时，炎症不易局限，易并发并发 腹膜炎，但压痛、肌紧张轻微或不腹

8、膜炎，但压痛、肌紧张轻微或不明显。明显。3 3）阑尾炎症刺激子宫，使子宫收缩，）阑尾炎症刺激子宫，使子宫收缩，易造成早产或流产。易造成早产或流产。辅助检查1 1实验室检查：血常规检查：实验室检查：血常规检查：WBCWBC以及以及NN；尿常规检查：少量红细胞及白细胞。；尿常规检查：少量红细胞及白细胞。2 2腹部腹部X X线平片：少数病人可发现粪石。线平片：少数病人可发现粪石。3.B3.B超：可显示阑尾肿大或脓肿。超：可显示阑尾肿大或脓肿。处理原则一旦确诊，原则上应早期手术治疗，非一旦确诊，原则上应早期手术治疗，非手术治疗适用于单纯性阑尾炎，阑尾周手术治疗适用于单纯性阑尾炎，阑尾周围脓肿围脓肿 处

9、理原则（一）手术治疗：单纯性切阑尾即可。化（一）手术治疗：单纯性切阑尾即可。化脓、坏疽性或穿孔性，还需清除腹腔脓液，脓、坏疽性或穿孔性，还需清除腹腔脓液，切口置引流片或腹腔放引流管。阑尾周围切口置引流片或腹腔放引流管。阑尾周围脓肿先抗菌治疗待肿块缩小，体温正常脓肿先抗菌治疗待肿块缩小，体温正常3 3月后手术切除阑尾，若非手术治疗无效则月后手术切除阑尾，若非手术治疗无效则引流脓液，引流脓液，3 3月后再切除阑尾。月后再切除阑尾。（二）非手术治疗：软食或禁饮食、输液、（二）非手术治疗：软食或禁饮食、输液、抗生素、中药、理疗等，若无效中转手术。抗生素、中药、理疗等，若无效中转手术。化脓、坏疽性或穿孔

10、性，还需清除腹腔脓液，切口置引流片或腹腔放引流管。右下腹压痛：麦式点（Mcberney)；5）高度注意患儿有无发热及右下腹压痛体征1）转移性右下腹痛不明显。胃肠道症状：早期出现恶心、呕吐，偶腹泻；4、加强观察：术前观察腹部症状体征、术后观察体温变化2腹部X线平片：少数病人可发现粪石。1）下腹痛陈述不清，就诊时常已并发腹膜炎。c、药物止痛：遵医嘱给予解痉或镇痛药三、临床表现（二）体征 1.阑尾解剖特点：管腔细窄 开口狭小 蠕动缓慢 盲管弯曲阑尾切除术阑尾切除术手术切下的阑尾引流管放置指征：（1 1）残端处理不满意；）残端处理不满意；（2 2）渗出或渗血较多；）渗出或渗血较多；（3 3）脓肿切开引

11、流；）脓肿切开引流；（4 4）腹膜炎。）腹膜炎。并发症 阑尾炎并发症：阑尾炎并发症：腹腔脓肿，内外瘘形成，门静脉炎腹腔脓肿，内外瘘形成，门静脉炎 手术后并发症：手术后并发症：切口感染、腹膜炎、切口感染、腹膜炎、出血、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、出血、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、瘘瘘（粪瘘：残端处理不好、损伤、引粪瘘：残端处理不好、损伤、引 流物压迫等流物压迫等）。）。护理评估（一）健康史：了解发病的情况，主要痛苦，（一）健康史：了解发病的情况，主要痛苦，伴随症状，以往有无手术治疗经验。伴随症状，以往有无手术治疗经验。（二）身体状况：检查腹部局部情况和全身（二）身体状况：检查腹部局部情况和全身情况，

12、判断阑尾炎的程度和类型，病人对疾病情况，判断阑尾炎的程度和类型，病人对疾病的身体反应。的身体反应。（三）心理社会状况：了解病人和亲属对治（三）心理社会状况：了解病人和亲属对治疗和护理的态度和期待，对阑尾炎的知晓情况。疗和护理的态度和期待，对阑尾炎的知晓情况。（四）辅助检查：查看辅助检查结果以助于（四）辅助检查：查看辅助检查结果以助于判断病人的情况。判断病人的情况。护理诊断（一）疼痛：腹痛（一）疼痛：腹痛 与阑尾炎症或腹膜与阑尾炎症或腹膜炎症有关。炎症有关。（二）焦虑（二）焦虑 与阑尾炎影响正常生活和与阑尾炎影响正常生活和工作有关。工作有关。（三）潜在并发症（三）潜在并发症 出血、切口感染、出血

13、、切口感染、粘连性肠梗阻、腹膜炎、腹腔脓肿、阑尾粘连性肠梗阻、腹膜炎、腹腔脓肿、阑尾残株炎、粪瘘。残株炎、粪瘘。护理措施1 1、减轻或控制疼痛：据程度采取非药物或、减轻或控制疼痛：据程度采取非药物或药物镇痛法药物镇痛法a a、采取适当卧位：半卧位或斜坡卧位；、采取适当卧位：半卧位或斜坡卧位；指导病人有节律的深呼吸放松、减痛指导病人有节律的深呼吸放松、减痛b b、禁食或合理饮食：非手术者清淡饮食，、禁食或合理饮食：非手术者清淡饮食，拟手术者禁食拟手术者禁食c c、药物止痛：遵医嘱给予解痉或镇痛药、药物止痛：遵医嘱给予解痉或镇痛药d d、控制感染：足量有效抗菌药的应用、控制感染：足量有效抗菌药的应

14、用护理措施（并发症的预防和护理）腹腔脓肿腹腔脓肿的预防和护理的预防和护理：原因：腹腔残余感染或阑尾残端处理原因：腹腔残余感染或阑尾残端处理不当，常发生于术后不当，常发生于术后5757天病人体温持续天病人体温持续升高或下降后又上升，有腹痛、腹胀、腹升高或下降后又上升，有腹痛、腹胀、腹部包块、及里急后重。部包块、及里急后重。腹腔脓肿的预防和护理1 1、采取适当的体位：、采取适当的体位：应注意体位引流，取应注意体位引流，取半卧位，使脓液流入盆腔，减轻中毒症状。半卧位，使脓液流入盆腔，减轻中毒症状。2 2、保持引流管通畅：妥善固定防扭曲、保持引流管通畅：妥善固定防扭曲，做，做好观察记录。一般于术后好观

15、察记录。一般于术后48724872小时拔除。小时拔除。3 3、控制感染：足量敏感抗菌药的应用、控制感染：足量敏感抗菌药的应用4 4、加强观察：术前观察腹部症状体征、术、加强观察：术前观察腹部症状体征、术后观察体温变化后观察体温变化5 5、及时处理腹腔脓肿：一经确诊即配合医、及时处理腹腔脓肿：一经确诊即配合医生处理生处理切口感染的预防和护理原因：手术污染、腹腔引流不畅、阑尾坏原因：手术污染、腹腔引流不畅、阑尾坏疽。术后疽。术后3535天体温逐渐升高或下降后又天体温逐渐升高或下降后又升高，病人感受伤口疼痛，切口周围皮肤升高，病人感受伤口疼痛，切口周围皮肤红肿、触痛，应及时报告医生。红肿、触痛，应及时报告医生。切口感染的预防和护理1 1、切口的护理：及时更换敷料，保持、切口的护理：及时更换敷料，保持清洁干燥清洁干燥2 2、合理应用抗生素：对化脓、坏疽或、合理应用抗生素：对化脓、坏疽或穿孔者据药敏结果选抗生素穿孔者据药敏结果选抗生素3 3、加强观察：注意切口感染征象、加强观察：注意切口感染征象4 4、及时处理切口感染：穿刺抽脓，换、及时处理切口感染：穿刺抽脓，换药药