阴囊常见疾病的超声诊断课件.ppt

1、阴囊常见疾病的超声诊断阴囊解剖阴囊解剖正常成人睾丸呈卵圆形，长约3-5cm,左右径及前后径均约2-3cm。其内部回声均匀，呈中等回声。附睾头近似菱形或三角形，径线小于1cm，回声质地与睾丸类似。附睾头位于睾丸的外上方，附睾体沿其长轴后方走行。四、正常阴囊超声表现四、正常阴囊超声表现阴囊壁厚约阴囊壁厚约3-4mm,为为5层结构，正常鞘膜腔少量液体回声，阴囊壁层结构，正常鞘膜腔少量液体回声，阴囊壁5层结构、层结构、阴囊缝均很难显示。阴囊缝均很难显示。正常睾丸白膜光环声像图：睾丸外周正常睾丸白膜光环声像图：睾丸外周一条细窄整齐的强回声光环。一条细窄整齐的强回声光环。睾丸及附睾附件通常不显示，当鞘膜积

2、液睾丸及附睾附件通常不显示，当鞘膜积液时可清楚显示，睾丸附件呈蝌蚪形，大小时可清楚显示，睾丸附件呈蝌蚪形，大小约约1-10mm，悬垂于睾丸上，易发性扭转；，悬垂于睾丸上，易发性扭转；附睾附件略小。附睾附件略小。感染是睾丸疼痛最常见的原因。睾丸炎常由于流行性腮腺炎病毒感染或化脓性细菌感染引起，附睾炎常继发于后尿道感染，多发生于附睾尾部，中青年多见。急性附睾炎整个附睾弥漫性肿大（箭号），回声不均匀，尾部可见局灶性液性小暗区。急性睾丸炎急性睾丸炎 急性睾丸炎，双侧睾丸肿大，血流信号明显增多，呈“彩球”状。5岁以下儿童以卵黄囊肿瘤、畸胎瘤为主；单纯睾丸炎少见，睾丸肿大，回声不均匀，血管扩张，血流信号明

3、显增多，部分呈“彩球”状。五、常见阴囊疾病超声表现感染是睾丸疼痛最常见的原因。生殖细胞肿瘤包括：精原细胞瘤(占40-45%)、胚胎癌（10-20%）、畸胎瘤、畸胎癌、绒毛膜上皮癌；应从阴囊根部开始扫查，注意包括精索、附睾（头、体、尾各部）和睾丸。熟悉阴囊的超声检查方法；生殖细胞肿瘤包括：精原细胞瘤(占40-45%)、胚胎癌（10-20%）、畸胎瘤、畸胎癌、绒毛膜上皮癌；掌握阴囊常见疾病的超声诊断与鉴别诊断。分为钝挫伤、挫裂伤和破碎；睾丸囊肿不易触及，大于1cm附睾头囊肿容易触及。病灶以低回声多见，呈单发块状或散在结节分布。上图为精原细胞瘤：各种不同性质和病囊肿位于附睾头，呈圆形，囊壁睾丸肿瘤9

4、0以上是生殖细胞来源，精原细胞瘤(seminoma)是最常见的一种生殖细胞肿瘤，精原细胞瘤约占睾丸肿瘤的60%。1.临床与病理睾丸损伤区多无血流信号显示，其周围睾丸损伤区多无血流信号显示，其周围 睾丸实质血流信号可增多。睾丸实质血流信号可增多。睾丸挫裂伤睾丸下极包膜回声不清晰，其深部见一索状低回声（箭号）。睾丸形态不规则，回声不均，内未见血流信号。精原细胞瘤：内部回声低而均匀，边界清晰、规精原细胞瘤：内部回声低而均匀，边界清晰、规则，尤其是早期精原细胞瘤，晚期则，尤其是早期精原细胞瘤，晚期其回声不均，边界不规则。其回声不均，边界不规则。精原细胞瘤彩色血流图精原细胞瘤彩色血流图 CFM：血流信号

5、明显增多，血流信号的：血流信号明显增多，血流信号的多少与肿瘤类型无关，与肿瘤大小有关，多少与肿瘤类型无关，与肿瘤大小有关，肿瘤肿瘤15mm表现为少血管型，表现为少血管型，15mm表现为多血管型。表现为多血管型。上图为精原细胞瘤：各种不同性质和病上图为精原细胞瘤：各种不同性质和病理类型的睾丸肿瘤有一共同特征：睾丸理类型的睾丸肿瘤有一共同特征：睾丸肿大，而且绝大多数为低回声。肿大，而且绝大多数为低回声。睾丸精原细胞瘤：睾丸体积增大，白膜睾丸精原细胞瘤：睾丸体积增大，白膜完整，其内见一不均质低回声肿块，边完整，其内见一不均质低回声肿块，边界清晰。界清晰。CFM：肿瘤边缘及内部可见丰富血流：肿瘤边缘及

6、内部可见丰富血流信号。信号。左侧典型精原细胞瘤：回声低、边界清、占位效左侧典型精原细胞瘤：回声低、边界清、占位效应显。应显。右睾丸精原细胞瘤右睾丸精原细胞瘤:男性，男性，43岁，岁，2月前无意中发月前无意中发现右侧睾丸肿大，有轻度坠胀感，无现右侧睾丸肿大，有轻度坠胀感，无红肿疼痛，近来肿大加重就诊。超声检查发现右红肿疼痛，近来肿大加重就诊。超声检查发现右侧睾丸内可见一偏低回声肿块侧睾丸内可见一偏低回声肿块,与周围与周围睾丸实质分界尚清楚，周围睾丸实质受睾丸实质分界尚清楚，周围睾丸实质受变。变。CDFI显示肿块内血流信丰富。显示肿块内血流信丰富。右侧睾丸精原细胞瘤右侧睾丸精原细胞瘤，瘤体（箭号）

7、呈低回声，边界欠规则。超声所见：左侧睾丸、附睾大小形态正常，实质回声均，内未见明显肿块回声，右侧阴囊内可见一约非均质回声区，界欠清，周边似可见少许类似睾丸组织回声。双侧精索静脉未见明显扩张。CDFI:左睾丸、左侧附睾内可见条索样血流信号，上述非均质回声区内可见丰富血流信号，V-max：，RI：。超声提示：右侧阴囊内非均质回声区：性质待定 恶性可能性大 建议进一步检查左侧睾丸、左侧附睾、双侧精索静脉未见明显异常n则、细条状血流。则、细条状血流。左侧睾丸胚胎细胞癌：左侧睾丸胚胎细胞癌：患者男，患者男，19岁，发现左侧阴囊肿物岁，发现左侧阴囊肿物20天天左右，有触痛感。触诊：左侧睾丸肿大，左右，有触

8、痛感。触诊：左侧睾丸肿大，可触及一肿块，质硬，境界清楚。可触及一肿块，质硬，境界清楚。超声检查所见：左侧睾丸形态肿大，包超声检查所见：左侧睾丸形态肿大，包膜光滑，睾丸实质内可见两个中等回声膜光滑，睾丸实质内可见两个中等回声团块，大小分别约：团块，大小分别约：19mm16mm、28mm26mm，境界清楚，形态尚规，境界清楚，形态尚规则，周边可见声晕，未侵侵及睾丸白膜则，周边可见声晕，未侵侵及睾丸白膜左侧睾丸胚胎细胞癌：右侧睾丸形态大小、内部回声正常左侧睾丸胚胎细胞癌：CDFI：显示病灶内有丰富血流信号睾丸畸胎瘤：病变为混合性回声，有钙化强睾丸畸胎瘤：病变为混合性回声，有钙化强回声与液性无回声。回

9、声与液性无回声。v睾丸畸胎瘤：内见大小约睾丸畸胎瘤：内见大小约22*21mm强回声结节，强回声结节，后方伴后方伴v声影。声影。睾丸淋巴瘤睾丸肿大，回声不均匀，可见大片状低回声区，血供明显增多。1.临床与病理表皮样囊肿 圆形或椭圆形，境界清楚，内部回声均匀，呈类实 性改变。典型者周边为厚壁，内呈“洋葱”样改变。瘤内无血流信号显示。睾丸表皮样囊肿呈睾丸表皮样囊肿呈“洋葱小圈洋葱小圈”。睾丸表皮样囊肿呈睾丸表皮样囊肿呈“蛋壳样蛋壳样”钙化钙化。睾丸皮样囊肿：睾丸皮样囊肿：表现为不均质回声结节，边界清晰。表现为不均质回声结节，边界清晰。睾丸皮样囊肿：睾丸皮样囊肿：表现为不均质回声结节，边界清晰。表现为

10、不均质回声结节，边界清晰。睾丸皮样囊肿：睾丸皮样囊肿：CDFI：显示病灶内无血流信号。：显示病灶内无血流信号。为常见的阴囊内良性肿瘤，为常见的阴囊内良性肿瘤，常合并身体其它部位的脂肪常合并身体其它部位的脂肪瘤；瘤；超声特征：阴囊内类圆形、超声特征：阴囊内类圆形、实性肿块，界清晰，内部为实性肿块，界清晰，内部为细小细小中中强回声，分布均匀，强回声，分布均匀，周边可见部分包膜回声，睾周边可见部分包膜回声，睾丸形态正常，被推压。丸形态正常，被推压。CDFI：血流显像类似于正：血流显像类似于正常睾丸，可见散在血流信号常睾丸，可见散在血流信号1.临床与病理u 大多数由泌尿系结核所引起的，附睾结核是最常见

11、的男性生殖道结核。最常见的男性生殖道结核。附睾结核又称附睾结核又称结核性附睾炎，结核性附睾炎，常伴有前列腺结核或精囊结核。结常伴有前列腺结核或精囊结核。结核菌通常由肾到前列腺、精囊，再到附睾；也有部核菌通常由肾到前列腺、精囊，再到附睾；也有部分通过血行感染所致。附睾结核的主要后遗症是附分通过血行感染所致。附睾结核的主要后遗症是附睾管和近端输精管不全或完全梗阻，可表现为少精睾管和近端输精管不全或完全梗阻，可表现为少精或无精，而导致不育。或无精，而导致不育。病灶可局限于附睾尾部或头部，也可弥散于整个附睾。严重者，蔓延至睾丸、阴囊壁。睾丸附睾结核EB：附睾体部，回声减低、不均。箭号：睾丸结核睾丸附睾

12、结核睾丸附睾肿大，回声不均匀，内见丰富血流信号。少数有HCG分泌的睾丸肿瘤病人可见乳房肿大。检查阴囊或轻度精索静脉曲张时，可采用直立体位补充检查。肿瘤侵及包膜时，睾丸包膜回声不完整；瘤内无血流信号显示。时可清楚显示，睾丸附件呈蝌蚪形，大小嵌顿疝：包块不滑动，若为肠管则明显扩张、积液，肠蠕动亢进或消失；病灶多呈不均匀低回声，境界不清晰。必要时，以左手示、拇二指固定睾丸，用右手把握探头，自上而下地进行睾丸长轴纵断和多平面扫查。精索鞘膜积液：以单侧为主，积液包绕精索。斜疝内容物：大网膜呈不均质高回声，无蠕动现象；五、常见阴囊疾病超声表现上图为精原细胞瘤：各种不同性质和病站立位包块增大而平卧后缩小或消

13、失。低蛋白血症等均可导致睾丸鞘膜积液。3）损伤区睾丸实质回声不均匀。青少年与成人以精原细胞瘤、胚胎癌、绒毛膜上皮癌、混合癌为主；呈椭圆形，内回声均匀。附睾结核的主要后遗症是附睾管和近端输精管不全或完全梗阻，可表现为少精或无精，而导致不育。1.临床与病理灰阶声像图表现：右侧腹股沟隐睾隐睾（箭号）：位于右侧髂动脉（A）前，呈椭圆形，内回声均匀。右侧腹股沟隐睾伴恶变右侧腹股沟隐睾肿大（箭号），回声不均，内见较丰富血流信号。左腹股沟隐睾隐睾（绿色箭号）位于左侧腹股沟区，其周边被液性区包绕（红色箭号）。1.临床与病理睾丸囊肿睾丸实质内见一囊肿（箭号），内透声好，突向睾丸包膜下。精液囊肿囊肿位于附睾头，呈

14、圆形，囊壁薄，内见细点状回声漂浮（箭号）。临床与病理灰阶超声灰阶超声彩色多普勒超声彩色多普勒超声 Valsalva试验时，扩张的蔓状静脉丛内出现反向血流，脉冲多普勒检测，反流时间超过1秒。Valsalva试验时，如伴有精索外静脉回流增多，提示蔓状静脉丛与外静脉之间交通支开放。精索静脉曲张 精索纵切，蔓状静脉丛扩张（IV），精索外静脉扩张（EV）。精索静脉曲张 精索纵切，蔓状静脉丛扩张，彩色多普勒于平静呼吸时可见大量血液反流。1.临床与病理睾丸鞘膜积液 双侧睾丸鞘膜腔积液，积液（箭号）围绕睾丸周围，左侧少量，右侧中等量。Te精索鞘膜积液精索鞘膜腔（箭号）位于睾丸上方，内透声好。1.临床与病理斜疝斜疝位于阴囊根部，可见到肠管及内容物（箭号）。1.临床与病理 双侧睾丸实质内散在分布点状强回声，伴有睾丸囊肿（箭号）。