雾化吸入治疗专家共识培训课件.ppt

1、+雾化吸入治疗专家共雾化吸入治疗专家共识识+主要内容主要内容n雾化吸入方式雾化吸入方式n临床中常用雾化吸入药物临床中常用雾化吸入药物n常见疾病吸入药物及剂量推荐常见疾病吸入药物及剂量推荐n雾化吸入治疗的不良反应及注意事项雾化吸入治疗的不良反应及注意事项n药物配伍注意事项药物配伍注意事项2雾化吸入治疗专家共识+雾化吸入疗法原理雾化吸入疗法原理雾化吸入疗法是利用气体雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击的射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼吸道湿化或药物吸进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身入的治疗方法

2、，作为全身治疗的辅助和补充。治疗的辅助和补充。n雾化微粒平均直径决定了药雾化微粒平均直径决定了药物沉积部位：物沉积部位：n1m20ml)(20ml)用药量大，用药量大，浓度低浓度低n颗粒大小无选择性颗粒大小无选择性n不能雾化某些药物（如大分子化不能雾化某些药物（如大分子化合物和类固醇类药物）合物和类固醇类药物）n病人耐受性差病人耐受性差n不能彻底洗涤和消毒不能彻底洗涤和消毒n机器寿命短机器寿命短喷射式雾化器超声波雾化器12雾化吸入治疗专家共识+机械通气时提高雾化效果措施机械通气时提高雾化效果措施n药液尽量充满雾化器n临时中止湿化装置n吸气时喷雾n喷雾气流6l/minn距人工气道Y末端30-45

3、cm13雾化吸入治疗专家共识+雾化吸入治疗优势雾化吸入治疗优势n药物直达靶器官药物直达靶器官n起效迅速起效迅速n局部药物浓度高局部药物浓度高n所用药物剂量小所用药物剂量小n全身副作用最小全身副作用最小14雾化吸入治疗专家共识+吸入治疗的局限性吸入治疗的局限性n需要患者的配合需要患者的配合n受气道的病理状态影响受气道的病理状态影响 气道痉挛、分泌物吸附气道痉挛、分泌物吸附n受雾粒的药物代谢影响受雾粒的药物代谢影响 颗粒大小、生物运转、代谢降解颗粒大小、生物运转、代谢降解 有治疗价值的雾粒：直径应在有治疗价值的雾粒：直径应在0.5-10.0m0.5-10.0m之间之间 精细颗粒：精细颗粒：5m20

4、kg:5.0mg/20kg:5.0mg/次次,24h,24h内最多内最多4 4次次体重体重20kg:2.5mg/20kg:2.5mg/次次,24h,24h内最多内最多4 4次次异丙托溴铵异丙托溴铵0.5mg0.5mg每日每日3-43-4次次急性期病人病情稳定前可重复给药急性期病人病情稳定前可重复给药,给药间给药间隔根据治疗反应确定隔根据治疗反应确定复方异丙托溴铵溶液复方异丙托溴铵溶液雾化溶液雾化溶液异丙托溴铵异丙托溴铵0.5mg0.5mg和硫酸沙丁胺醇和硫酸沙丁胺醇3.0g3.0g每日每日3-4 3-4 次次24雾化吸入治疗专家共识+主要内容主要内容n雾化吸入方式雾化吸入方式n临床中常用雾化吸

5、入药物临床中常用雾化吸入药物n常见疾病吸入药物及剂量推荐常见疾病吸入药物及剂量推荐n雾化吸入治疗的不良反应及注意事项雾化吸入治疗的不良反应及注意事项n药物配伍注意事项药物配伍注意事项25雾化吸入治疗专家共识+雾化吸入治疗的并发症及危险性雾化吸入治疗的并发症及危险性n药物相关的不良反应药物相关的不良反应n支气管痉挛支气管痉挛n医院内感染医院内感染n气道灼伤气道灼伤n无效的气道水化无效的气道水化26雾化吸入治疗专家共识+雾化吸入治疗的不良反应雾化吸入治疗的不良反应呼吸系统呼吸系统气紧、胸闷、喘息、咳嗽、咯血、咽干、咽痒、气紧、胸闷、喘息、咳嗽、咯血、咽干、咽痒、咽痛、声音嘶哑等咽痛、声音嘶哑等神经

6、系统神经系统肢端麻木、手颤、肌肉抽痛、头晕、晕厥、头肢端麻木、手颤、肌肉抽痛、头晕、晕厥、头痛等痛等心血管系统心血管系统心律失常、心绞痛、心梗、血压升高、低血压心律失常、心绞痛、心梗、血压升高、低血压等等消化系统消化系统口苦、恶心、呕吐、腹痛等口苦、恶心、呕吐、腹痛等激发或舒张药物过敏激发或舒张药物过敏脸红、皮肤瘙痒等脸红、皮肤瘙痒等诱发其他疾病诱发其他疾病不良反应的应答率低，只有不良反应的应答率低，只有53.8%53.8%的问卷有应答的问卷有应答27雾化吸入治疗专家共识+雾化吸入治疗的注意事项雾化吸入治疗的注意事项装置相关装置相关n定期消毒雾化器，避免污染和交叉感染，提倡每个病人专用一定期消

7、毒雾化器，避免污染和交叉感染，提倡每个病人专用一个雾化器以避免交叉感染个雾化器以避免交叉感染n使用压缩空气使用压缩空气/氧气驱动雾化吸入治疗时，应保持一定的流量氧气驱动雾化吸入治疗时，应保持一定的流量（6-86-8L L/min/min）和管道的通畅）和管道的通畅n超声雾化具有加热的作用，可能破坏药物的成分，如布地奈德超声雾化具有加热的作用，可能破坏药物的成分，如布地奈德28雾化吸入治疗专家共识+雾化吸入治疗的注意事项雾化吸入治疗的注意事项药物相关药物相关n 避免超常剂量使用避免超常剂量使用受体激动剂受体激动剂,尤其是老年人尤其是老年人,以避免严重心律失常的以避免严重心律失常的发生发生n 少数

8、患者雾化吸入后少数患者雾化吸入后,不仅没有出现支气管舒张不仅没有出现支气管舒张,反而诱发支气管痉挛反而诱发支气管痉挛,即所谓即所谓“治疗矛盾现象治疗矛盾现象”,其原因可能是其原因可能是:药液低渗药液低渗,防腐剂诱发防腐剂诱发,气雾气雾的温度过低或对药液过敏。应寻找原因的温度过低或对药液过敏。应寻找原因,及时采取防治措施。及时采取防治措施。n 对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入。碱性药液、高渗盐水以对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入。碱性药液、高渗盐水以及蒸馏水可引起气道高反应性及蒸馏水可引起气道高反应性,导致支气管痉挛导致支气管痉挛,应避免用于雾化吸入。应避免用于雾化吸入。油性制剂也不

9、能以吸入方式给药油性制剂也不能以吸入方式给药,否则可引起脂质性肺炎否则可引起脂质性肺炎29雾化吸入治疗专家共识+主要内容主要内容n雾化吸入方式雾化吸入方式n临床中常用雾化吸入药物临床中常用雾化吸入药物n常见疾病吸入药物及剂量推荐常见疾病吸入药物及剂量推荐n雾化吸入治疗的不良反应及注意事项雾化吸入治疗的不良反应及注意事项n药物配伍注意事项药物配伍注意事项30雾化吸入治疗专家共识+常用雾化吸入药物的配伍常用雾化吸入药物的配伍注注:有字母有字母C C 的深绿色阴影部分表示临床研究中有证据证实这种配伍的稳定性和相的深绿色阴影部分表示临床研究中有证据证实这种配伍的稳定性和相容性容性;有字母有字母R R

10、的蓝色阴影部分表示没有足够的证据评价相容性的蓝色阴影部分表示没有足够的证据评价相容性,但在我国有广泛但在我国有广泛的临床报道的临床报道;有字母有字母X X 的红色阴影部分表示有证据证实或提示这种配伍是不相容或的红色阴影部分表示有证据证实或提示这种配伍是不相容或不合适的不合适的;有字母有字母NI NI 的黄色阴影部分表示没有足够的证据评价相容性的黄色阴影部分表示没有足够的证据评价相容性,因此因此,除除非将来获得进一步的证据非将来获得进一步的证据,否则应避免使用这种配伍否则应避免使用这种配伍31雾化吸入治疗专家共识+药物配伍注意事项药物配伍注意事项n盐酸氨溴索盐酸氨溴索 静脉注射的产品说明书静脉注

11、射的产品说明书未推荐未推荐雾化吸入使用，雾化吸入使用，但目前有但目前有较多的临床使用经验较多的临床使用经验。建议临床使用雾化剂。建议临床使用雾化剂型。型。有研究显示有研究显示SABASABA和盐酸氨溴索有协同排痰作用和盐酸氨溴索有协同排痰作用n吸入用复方异丙托溴铵溶液吸入用复方异丙托溴铵溶液 说明书特别提醒使用者注意说明书特别提醒使用者注意“不要把本品与其不要把本品与其他药品混合在同一雾化器中使用！他药品混合在同一雾化器中使用！”32雾化吸入治疗专家共识+结论一结论一n呼吸道疾病雾化方案 哮喘急性哮喘急性发发作作 对于轻中度哮喘急性发作，首先对于轻中度哮喘急性发作，首先SABASABA单药治疗

12、，单药治疗，疗效不佳时联合疗效不佳时联合SAMASAMA雾化吸入雾化吸入 联合雾化吸入联合雾化吸入SABASABA和糖皮质激素，具有更好的和糖皮质激素，具有更好的支气管扩张作用支气管扩张作用 SAMASAMA不是支气管哮喘急性发作的不是支气管哮喘急性发作的“必须必须”选择选择用药用药 COPD急性加重急性加重 急性加重期推荐，单独吸入速效急性加重期推荐，单独吸入速效22受体激动剂或联合速受体激动剂或联合速效抗胆碱能药物效抗胆碱能药物优先选择支气管舒张药物优先选择支气管舒张药物 SABASABA联合氨溴索具有协同排痰作用联合氨溴索具有协同排痰作用 雾化吸入激素可替代全身激素治疗雾化吸入激素可替代全身激素治疗 33雾化吸入治疗专家共识+结论二结论二n雾化吸入方式和注意事项雾化吸入方式和注意事项 喷射雾化更符合临床需要，但应注意消毒管理喷射雾化更符合临床需要，但应注意消毒管理n常用配伍方案常用配伍方案 尽量选着绿色药物配伍尽量选着绿色药物配伍 注意各种雾化产品的说明书，如：吸入用复方异注意各种雾化产品的说明书，如：吸入用复方异丙托溴按溶液不应和其他药物在同一雾化器重联用。丙托溴按溶液不应和其他药物在同一雾化器重联用。34雾化吸入治疗专家共识+35雾化吸入治疗专家共识