1、Multiple Myeloma Neuroendocrine Tumors Non-Hodgkins Lymphoma Non-Melanoma Skin Cancers Non-Small Cell Lung Cancer Occult Primary Ovarian Cancer Pancreatic Adenocarcinoma Prostate Cancer Small Cell Lung Cancer Soft Tissue Sarcoma Testicular Cancer Thyroid Carcinoma Uterine Cancers.And more痛觉感受器为游离的神经
2、末梢A-神经纤维有髓，传导速度快(35M/sec)定位明确C纤维无髓，传导速度慢(0.5M/sec)，定位模糊机械损伤温度变化化学因素A-纤维释放降低痛阈物质PG、K+、5-HT缓激肽、组织胺等皮肤内脏肌肉骨关节C纤维脊髓丘脑大脑有害刺激局部组织损伤痛觉感受器疼痛中枢新发的、尖刺样局限性疼痛继发的、烧灼样酸痛躯体来源非癌症疾病癌症衰弱的症状治疗副作用压抑失去社会地位失去工作(威信、收入)家庭中的地位慢性疲劳、失眠身体变形愤怒官僚作风造成失误朋友不探视推迟诊断庸医治疗失效忧虑医院及家庭护理担心家庭担心死亡精神不安、内疚担心疼痛家庭经济身体失控不确定的未来癌痛的原因躯体因素恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，
3、孤独手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤 幻肢痛化 疗 后：栓塞性静脉炎，中毒性周 围神经病变放 疗 后：局部损害，周围神经损伤 纤维化，放射性脊髓病骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和转移与癌症治疗有关8.2%由癌症本身引起78.2%与癌症有关6%与癌症无关7.2%衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等社会心理因素癌症三阶梯止痛指导原则20022001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出癌痛控制目标癌痛控制目标癌症三阶梯止痛指导原则2002 癌症三阶梯止痛指导原则2002 无痛最痛常见的两种方式将横线定为10cm长，自无痛端至患者划线的交叉点间的
4、距离(mm)作为疼痛指数将横线与数字分级法的0-10数字并列，用与患者划线交叉点相对应的数字代表疼痛程度癌症三阶梯止痛指导原则2002 0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛无痛最痛012345678910癌症三阶梯止痛指导原则2002 0 2 4 6 8 10 Wong-Baker 面部表情量表癌症疼痛的评估及护理对策，中华护理杂志2000无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛与与的疼痛的疼痛与与的疼痛：的疼痛：根据上述步骤进行根据上述步骤进行，进行进行(例如：手术、激例如：手术、激素、放疗、抗生素素、放疗、抗生素)l l 识别和治疗副作用识别和治疗副作用l对
5、有特殊疼痛综合征的患者考虑增加对有特殊疼痛综合征的患者考虑增加 协同镇痛治疗协同镇痛治疗l提供社会心理支持提供社会心理支持l对患者及家属进行宣教对患者及家属进行宣教l最佳的非药物治疗最佳的非药物治疗在在再次再次评估以满足患者评估以满足患者对舒适度和功能对舒适度和功能需求的期望目标需求的期望目标给药给药后再评估后再评估疗效和疗效和副作用副作用环氧化酶（）（）癌症三阶梯止痛指导原则2002 NSAIDs（）（）癌症三阶梯止痛指导原则2002 长期服用长期服用NSAIDsNSAIDs，安全性令人担忧，安全性令人担忧长期服用长期服用NSAIDsNSAIDs，安全性令人担忧，安全性令人担忧肝脏和胆囊肝脏
6、和胆囊小肠小肠卵巢卵巢阑尾阑尾输尿管输尿管肺和隔膜肺和隔膜心脏心脏胃胃胰脏胰脏结肠结肠膀胱膀胱肾脏肾脏肝脏和胆囊肝脏和胆囊常见的牵涉痛有胰腺癌的背痛、肝肿瘤的肩痛等常见的牵涉痛有胰腺癌的背痛、肝肿瘤的肩痛等 癌症三阶梯止痛指导原则2002阿片类药物的不良事件阿片类药物的不良事件(NNH)NNHEisenberg et al.,JAMA 2005 脱落脱落呕吐呕吐 便秘便秘恶心恶心 困倦困倦眩晕眩晕p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长Thinking In Other PeopleS Speeches，Growing Up In Your Own Story讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
