非st段抬高acs危险评估及治疗策略课件.ppt

1、非st段抬高acs危险评估及治疗策略1Anderson J L et al.Circulation 2011;123:e426-e579非st段抬高acs危险评估及治疗策略22014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With NonST-Elevation Acute Coronary Syndromes:A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines非st段抬高

2、acs危险评估及治疗策略3UANSTEMISTEMI斑块崩解、破裂及侵蚀斑块崩解、破裂及侵蚀血栓形成血栓形成NSTE ACS非非ST段抬高型段抬高型(NSTE)急性冠脉综合征急性冠脉综合征(ACS)STE ACS ST段抬高型段抬高型 ACS ACS病理基础:血栓形成 非st段抬高acs危险评估及治疗策略4斑块破裂斑块破裂侵蚀侵蚀血小板血小板聚集聚集血小板血小板激活激活血小板血小板粘附粘附血栓堵塞血栓堵塞 ACS病理基础:血小板的作用 非st段抬高acs危险评估及治疗策略5ACS非ST段抬高ST段抬高不稳定性心绞痛非ST段抬高心肌梗死非Q波心肌梗死Q波心肌梗死心肌梗死+注：注：“+”为血清心肌

3、标志物阳性为血清心肌标志物阳性ACS的分类和命名非st段抬高acs危险评估及治疗策略6NSTE-ACS的早期识别与诊断非st段抬高acs危险评估及治疗策略7加拿大心血管病分会（CCS）的心绞痛分级非st段抬高acs危险评估及治疗策略8非st段抬高acs危险评估及治疗策略9非st段抬高acs危险评估及治疗策略102014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With NonST-Elevation Acute Coronary Syndromes:A Report of the American College of Cardiolo

4、gy/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines非st段抬高acs危险评估及治疗策略11非st段抬高acs危险评估及治疗策略122014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With NonST-Elevation Acute Coronary Syndromes:A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice

5、Guidelines非st段抬高acs危险评估及治疗策略133、影像学检查nUCG可发现缺血时LVEF减低和心肌节段性运动减弱，甚至消失。UCG对主动脉夹层、肺栓塞、主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病及心包积液等疾病的鉴别诊断具有重要价值。心脏磁共振显像（MRT）、心肌灌注成像及多源CT对诊断和排除NSTE-ACS均有一定的价值。非st段抬高acs危险评估及治疗策略14（1）非缺血性心血管源性的胸痛（如主动脉夹）非缺血性心血管源性的胸痛（如主动脉夹层、主动脉瘤扩大、心包炎、肺栓塞等）层、主动脉瘤扩大、心包炎、肺栓塞等）（2）源于胸部、背部或者上腹部不适的非心血）源于胸部、背部或者上腹部不适的非心血管性

6、病因包括：管性病因包括：肺源性（如肺炎、肋膜炎、气胸等）肺源性（如肺炎、肋膜炎、气胸等）胃肠道源性（如胃食管返流、食管痉挛、消化胃肠道源性（如胃食管返流、食管痉挛、消化道溃疡、胰腺炎、胆道疾病等）道溃疡、胰腺炎、胆道疾病等）肌肉骨骼源性（肋骨软骨炎、颈椎神经根病变）肌肉骨骼源性（肋骨软骨炎、颈椎神经根病变）精神障碍精神障碍其他病因（链状细胞危象、带状疱疹等）其他病因（链状细胞危象、带状疱疹等）NSTE-ACS鉴别诊断非st段抬高acs危险评估及治疗策略15危险评估非st段抬高acs危险评估及治疗策略16Anderson J L et al.Circulation 2011;123:e426-e

7、579非st段抬高acs危险评估及治疗策略17Anderson J L et al.Circulation 2011;123:e426-e579非st段抬高acs危险评估及治疗策略18非st段抬高acs危险评估及治疗策略19非st段抬高acs危险评估及治疗策略20非st段抬高acs危险评估及治疗策略21治疗策略非st段抬高acs危险评估及治疗策略22起始治疗策略的选择：有创 vs.保守策略非st段抬高acs危险评估及治疗策略23非st段抬高acs危险评估及治疗策略24非st段抬高acs危险评估及治疗策略25非st段抬高acs危险评估及治疗策略26非st段抬高acs危险评估及治疗策略27非st段

8、抬高acs危险评估及治疗策略28药物治疗非st段抬高acs危险评估及治疗策略29一、早期医院常规治疗推荐非st段抬高acs危险评估及治疗策略30非st段抬高acs危险评估及治疗策略31无论是偶尔还是规律使用，硝酸酯类药物（包括单硝酸异山梨醇酯、无论是偶尔还是规律使用，硝酸酯类药物（包括单硝酸异山梨醇酯、硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯等）都不能和硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯等）都不能和5型磷酸二酯酶（型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂（西地那非、伐地那非等）同时服用，否则会导致血压急剧抑制剂（西地那非、伐地那非等）同时服用，否则会导致血压急剧下降，引起猝死，因此是绝对禁忌。下降，引起猝死，因此是绝对禁忌。非s

9、t段抬高acs危险评估及治疗策略32非st段抬高acs危险评估及治疗策略33非st段抬高acs危险评估及治疗策略34非st段抬高acs危险评估及治疗策略35非st段抬高acs危险评估及治疗策略36二、抗栓治疗非st段抬高acs危险评估及治疗策略37非st段抬高acs危险评估及治疗策略38抗血小板药物分类及作用机理GP IIb/IIIaGP IIb/IIIa血小板血小板5-羟色胺羟色胺肾上腺素肾上腺素PAF凝血酶凝血酶ADPTXA2胶原胶原纤维蛋白原纤维蛋白原GP IIb/IIIa拮抗剂拮抗剂抵克力得抵克力得氯吡格雷氯吡格雷阿司匹林阿司匹林腺苷腺苷ADPAMP前列环素前列环素潘生丁潘生丁,西洛他

10、唑西洛他唑摄取摄取血小板活化途径与抗血小板药物血小板活化途径与抗血小板药物 非st段抬高acs危险评估及治疗策略39非st段抬高acs危险评估及治疗策略40非st段抬高acs危险评估及治疗策略41非st段抬高acs危险评估及治疗策略42非st段抬高acs危险评估及治疗策略43非st段抬高acs危险评估及治疗策略44非st段抬高acs危险评估及治疗策略45非st段抬高acs危险评估及治疗策略46非st段抬高acs危险评估及治疗策略47非st段抬高acs危险评估及治疗策略48非st段抬高acs危险评估及治疗策略49。非st段抬高acs危险评估及治疗策略50非st段抬高acs危险评估及治疗策略51谢 谢！非st段抬高acs危险评估及治疗策略52