面神经炎的解剖学基础及其治疗课件.ppt

1、面神经炎的解剖学基础及其治疗面神经炎的解剖学基础及其治疗2.2.面神经炎及其病因面神经炎及其病因3.面神经炎的病症面神经炎的病症4.4.面神经炎的治疗面神经炎的治疗1.1.面神经的结构面神经的结构。5.5.个人分析个人分析目 录01面神经的结构面神经的结构面神经的结构面神经（facialnerve），是第七对脑神经,为混合性神经，含有三种主要纤维成分，由感觉、运动和副交感神经纤维组成，分别管理舌的味觉，面部表情肌运动及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌。面神经由两个根组成，一个是较大的运动根，另一个是较小的中间神经（感觉和副交感纤维），自小脑中脚下缘出脑后进入内耳门，两根合成一干，穿过内耳道底进

2、入面神经管，由茎乳孔出颅，向前穿过腮腺到达面部。在面神经管始部有膨大的膝神经节。面神经的结构（一）在面神经管内的分支 1鼓索(chorda tympani)在面神经出茎乳孔前约6mm处发出，行向前上进人鼓室，然后穿岩鼓裂出鼓室，至颞下窝，行向前下并入舌神经。鼓索含有二种纤维：味觉纤维随舌神经分布于舌前2/3的味蕾司味觉；副交感纤维进入下颌神经节，在节内交换神经元后，分布于下颌下腺和舌下腺，支配腺体分泌。2岩大神经(greater petrosal nerve）含有副交感性的分泌纤维，自膝神经节处分出，出岩大神经管裂孔前行，与来自颈内动脉交感丛的岩深神经合成翼管神经，穿翼管至翼腭窝，进入翼胯神经

3、节，副交感纤维在节内交换神经元后，支配泪腺、腭及鼻腔粘膜的腺体分泌。3镫骨肌神经（stapedial nerve）支配镫骨肌。面神经的结构（二）在颅外的分支面神经出茎乳孔后即发出三个小分支，支配枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹和茎突舌骨肌。面神经主干进入腮腺实质，在腺内分支组成腮腺内丛，丛发分支从腮腺前缘呈辐射状分布，支配面肌。1颞支（temporal branches）常为三支，支配额肌和眼轮匝肌等。2颧支（zygomatic branches）34支，至眼轮匝肌及颧肌。3颊支（buccal branches）34支，至颊肌、口轮匝肌及其它四周围肌。4下颔缘支（marginal mandibula

4、r branch）沿下颌下缘向前，至下唇诸肌。5颈支（cervical branch）在颈阔肌深面向前下，支配该肌。面神经的结构02面神经炎及其病因面神经炎及其病因面神经炎又称Bell麻痹，系指茎孔以上面神经管内段面神经的一种急性非化脓性炎症，是指茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫。面神经炎在脑神经疾患中较为多见，这与面神经管是一狭长的骨性管道的解剖结构有关，当岩骨发育异常，面神经管可能更为狭窄，这可能是面神经炎发病的内在因素。面神经炎发病的外在原因尚未明了。有人根据其早期病理变化主要为面神经水肿、髓鞘及轴空有不同程度的变性，推测可能因面部受冷风吹袭，面神经的营养微血管痉挛，引起局部组

5、织缺血、缺氧所致。也有的认为与病毒感染有关，但一直未分离出病毒。近年来也有认为可能是一种免疫反应。膝状神经节综合征（Ramsay-Hunt Syndrome）则系带状疱疹病毒感染，使膝状神经节及面神经发生炎症所致。面神经炎及其病因感染性病变，感染性病变，多由潜伏在面神多由潜伏在面神经感觉神经节病经感觉神经节病毒被激活引起毒被激活引起神经源性神经源性血管机能不全血管机能不全肿瘤肿瘤耳源性疾病，如耳源性疾病，如中耳炎中耳炎自身免疫反应自身免疫反应中毒，如酒精中毒，如酒精中毒，长期接触有中毒，长期接触有毒物毒物创伤性创伤性先天性面神经先天性面神经代谢障碍，如糖代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏尿病、维生

6、素缺乏周围性面神经炎的常见病因周围性面神经炎的常见病因03面神经炎的病症面神经炎的病症多表现为病侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。在微笑或露齿动作时，口角下坠及面部歪斜更为明显。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。面神经炎引起的面瘫绝大多数为一侧性，且右侧多见，多数患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、口角歪斜。部分患者可有舌前2/3味觉障碍，听觉过敏等。外伤引起的周围性面神经炎可分为早发

7、性（损伤后立即出现面瘫）和迟发性（伤后57天出现面瘫）两种。依据伤后面瘫发生的迟早、程度，电兴奋和肌电图检查，可评估面神经损伤的程度以判断预后。04面神经炎的治疗面神经炎的传统治疗急性期口服皮质类固醇激素治疗：强的松（20-30mg）或地塞米松（1.5-3.0mg）1/d，口服，连续7-10天。改善微循环，减轻水肿：可用706代血浆或低分子右旋糖酐250-500ml，静滴1/d，连续710天，亦可加用脱水利尿剂。神经营养代谢药物的应用：维生素B150-100mg，维生素B12100g，胞二磷胆碱250mg，辅酶Q105-10mg等，肌注1/d。123理疗：茎乳孔附近超短波透热疗法，红外线照射，

8、直流电碘离子导入，以促进炎症消散。亦可用晶体管脉冲治疗机刺激面神经干，以防止面肌萎缩，减轻瘫痪侧肌受健侧肌的过度牵引。针刺治疗：取翳风、听会、太阳、地仓、下关、颊车、并配曲池、合谷等穴。血管扩张剂及颈交感神经节阻滞：可选用妥拉苏林25mg或烟酸100mg，口服，3/d或患侧颈星状神经节阻滞，1/d，连续7-10日。456早期以改善局部血液循环，消除面神经的炎症和水肿为主，后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则。目前治疗方法很多，但有效果的不多，临床上使用最多，效果比较好的主要是贴膏药（如面瘫康）、针灸、口服中药、口服及注射西药等。患者患病后应及时就诊，一般很快就能治愈。恢复期除上述治疗外，可口

9、服vitB1、vitB8各10-20mg，3/d；地巴唑10-20mg，3/d。亦可用加兰他敏2.5-5mg，肌注，1/d，以促进神经机能恢复。面神经炎的传统治疗此外，保护暴露的角膜，防止发生结、角膜炎，可采用眼罩，滴眼药水，涂眼药膏等方法。对长期不恢复者可考虑行神经移植治疗。一般取腓肠神经或邻近的耳大神经，连带血管肌肉，移植至面神经分支，计有效率约60%左右。在保守治疗3个月后面神经麻痹仍未恢复，测定面神经传导速度及面肌肌电图检查均无反应，即无电位活动者，可采用外科手术治疗。面神经炎的先进治疗面神经炎面神经炎的的先进治疗先进治疗1.注射用鼠神经生长因子治疗面神经炎。神经生长因子主要分布于脑组

10、织、神经节等组织与骨骼肌细胞、平滑肌细胞等西部中，但含量十分有限，一旦相关病变，极微量便可治疗疾病。鼠颌下腺生长因子与人神经生长因子同源性高达90%，具有较高的表达水平，可用于面神经炎治疗。鼠神经生长因子与受体结合后，可产生富含NGF具有生物活性的小泡，小泡被逆转晕倒胞体，启动联级反应，发挥多种生物学效应，产生生物活性，可促神经元存活、发育、分化、再生与正常结构与功能维持，对损伤神经修复具有重要的调控作用。鼠神经生长因子是神经保护剂、神经鼠神经生长因子是神经保护剂、神经营养剂和神经再生剂，主要用于治疗营养剂和神经再生剂，主要用于治疗神经损伤。主要成份为从小鼠颌下腺神经损伤。主要成份为从小鼠颌下

11、腺中提取的神经生长因子，是一种分子中提取的神经生长因子，是一种分子量为量为26.5KD26.5KD的生物活性蛋白。的生物活性蛋白。面神经炎的先进治疗面神经炎面神经炎的的先进治疗先进治疗2.星状神经节阻滞治疗急性面神经麻痹目前，多认为星状神经节的阻滞作用主要有中枢神经作用和周围神经作用两方面，其通过调节丘脑的维护内环境的稳定机能而使机体的植物神经功能、内分泌功能和免疫功能保持正常；其周围神经作用是由于阻滞部位的节前和节后纤维的功能受到抑制，分布区域的交感神经纤维支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导也受到抑制，此周围作用一直被、用来治疗头颈部、上肢、肩部、心脏和肺部的一些疾病

12、。进针点以C6横突前结节的根部为指标,距正中线处1.5 cm,平均位于胸锁关节头侧2.53 cm阻滞成功的标志为注射药物侧出现霍纳氏综合征，表现为瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球下陷，鼻塞，眼结膜充血，面微红，无汗，温暖感。PPT模板下载： 05个人分析个人分析 首先面神经炎的诱因有首先面神经炎的诱因有很多种，面神经炎的诊断治疗，很多种，面神经炎的诊断治疗，首先要分析病因，根据病因采首先要分析病因，根据病因采取相应的治疗手段，无论是传取相应的治疗手段，无论是传统治疗方法和先进治疗方法首统治疗方法和先进治疗方法首先都应该去除病因，再进行或先都应该去除病因，再进行或者同时进行症状治疗。面神经者同时进行症状

13、治疗。面神经炎的治疗要考虑到面神经的生炎的治疗要考虑到面神经的生理解剖结构，做到精确治疗，理解剖结构，做到精确治疗，对本治疗。早期以改善局部血对本治疗。早期以改善局部血液循环，消除面神经的炎症和液循环，消除面神经的炎症和水肿为主，后期以促进神经机水肿为主，后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则。能恢复为其主要治疗原则。个人分析个人分析 同时面神经炎的护理也至关重要，急性期少出户外活动，同时面神经炎的护理也至关重要，急性期少出户外活动，保持眼部清洁，可用眼罩盖住患眼或涂抹眼药膏，预防结保持眼部清洁，可用眼罩盖住患眼或涂抹眼药膏，预防结膜及角膜感染；尽量减少用眼。有味觉障碍的患者应注意膜及角膜感染

14、；尽量减少用眼。有味觉障碍的患者应注意食物的冷热度；避免坚硬的食物；尽量将食物放在健侧舌食物的冷热度；避免坚硬的食物；尽量将食物放在健侧舌后方，细嚼慢咽；注意饭后及时漱口，保持口腔清洁。康后方，细嚼慢咽；注意饭后及时漱口，保持口腔清洁。康复护理可对患侧进行热敷，促进局部血液循环。面肌开始复护理可对患侧进行热敷，促进局部血液循环。面肌开始恢复时，需做面肌的肌力训练，以训练表情肌为主，做睁恢复时，需做面肌的肌力训练，以训练表情肌为主，做睁眼、皱额、吸吮、翘嘴唇、开口笑、提嘴角、吹口哨、噘眼、皱额、吸吮、翘嘴唇、开口笑、提嘴角、吹口哨、噘嘴唇、拉下颌等动作，每次约嘴唇、拉下颌等动作，每次约20min20min，每日，每日1 1次，直至最终次，直至最终康复。治疗过程中也可以结合中医针灸治理以及中药调理康复。治疗过程中也可以结合中医针灸治理以及中药调理取得良好的治疗效果。取得良好的治疗效果。个人分析个人分析