急性脑血管病培训课件2.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑是神经系统的高级中枢脑是神经系统的高级中枢 正常人脑的重量约占体重的正常人脑的重量约占体重的2%葡萄糖和耗氧量约占全身总供给量的葡萄糖和耗氧量约占全身总供给量的20%脑供血中断，脑供血中断，2分钟后脑电活动停止分钟后脑电活动停止 5分钟后神经细胞开始出现不可逆损伤分钟后神经细胞开始出现不可逆损伤文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。解剖及病理生理 神经系统解剖 脑的血液供应 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。神经系统解剖神经系统解剖

2、交 感 神 经 副 交 感 神 经内 脏 运 动 神 经内 脏 感 觉 神 经内 脏 神 经脑 神 经脊 神 经躯 体 神 经周 围 部脑脊 髓中 枢 部神 经 系 统文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。神经系统疾病的诊断神经系统疾病的诊断：p定位：定位：p定性：定性：p初步诊断：初步诊断：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中枢性与周围性瘫痪的鉴别中枢性瘫痪(上运动神经元）周围性瘫痪(下运动神经元）肌张力增加,有时痉挛降低,弛缓肌萎缩无(可有废用性萎缩)有腱反射增高至亢进减弱至消失病理反射有无瘫痪范围常为广泛

3、的常为局限的文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。神经系统疾病的诊断神经系统疾病的诊断：p定位：定位：p定性：定性：p初步诊断：初步诊断：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。解剖及病理生理 神经系统解剖 脑的血液供应 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑的血液供应脑的血液供应 脑血液供应来自两个动脉系统：颈内动脉系脑血液供应来自两个动脉系统：颈内动脉系统和椎基底动脉系统。统和椎基底动脉系统。颈内动脉系统:颈内动脉供应额叶、颞叶、顶叶和基底节等大脑半球前35部分的血液。椎

4、基底动脉系统:双侧椎动脉是脑干、小脑和上颈髓的主要供应血管。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v额叶：运动中枢、书写中枢、运动性语言中枢（运动性失语）v顶叶：感觉中枢、味觉中枢、视觉阅读中枢（失读症）v颞叶：听觉中枢、嗅觉中枢、感觉性语言中枢（感觉性失语）、语言形成区（命名性失语）v枕叶：视觉中枢v脑干：颅神经表现v小脑：共济失调文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。外侧豆纹动脉外侧豆纹动脉文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑动脉的侧支循环文档仅供参考，不能作为科学依

5、据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。烟雾病烟雾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。p血管壁病变：高血压动脉硬化、冠状动脉粥样硬化是最主要的原因最主要的原因p心脏病和血流动力学改变：风湿性心脏病、房颤、亚急性心内膜炎p血液病成分改变和血液流变学改变：高粘血症、高纤维蛋白原血症、血液病、凝血机制异常p其他原因：空气、脂肪、癌细胞、寄生虫等脑血管病常见病因脑血管病常见病因文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高发病率高死亡率（1/4）高致残率(50%)高复发率人类疾病的三大死亡原因之一文档仅供参考，不能

6、作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性脑血管病急性脑血管病 脑血管病是各种原因脑血管病变所引起的脑功能障碍的一组疾病 急性脑血管病是急性脑部血液循环障碍所致的局灶性或全面性神经功能缺损综合征 按症状持续时间及结构影响学来分：可分为短暂脑缺血发作、脑卒中文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑卒中根据病理性质可分为缺血性与出血性两大类。前者主又称为脑梗死（动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗塞）；后者主要包括脑出血和蛛网膜下腔出血文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性脑血管病

7、第一节第一节 短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作 第二节第二节 脑梗死脑梗死 第三节第三节 脑出血脑出血 第四节第四节 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一节第一节 短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作(TIA)由颅内动脉病变引起的一过性或短暂性、局灶性缺血导致脑或视网膜短暂性。可逆性神经功能障碍，临床症状一般持续1015分钟，多在1小时内完全缓解文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。不遗留神经功能缺失的症状与体征常反复发作，每次发作症状基本相似CT、MRI检查无责任病灶传统定义为不超过传统定义

8、为不超过24小时，但超过小时，但超过2小时常有遗留小时常有遗留轻微神经功能缺损，或轻微神经功能缺损，或CT/MRI提示脑缺血征象提示脑缺血征象文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目前认为：凡神经影像学检查有明确病灶者不应诊断为TIATIA是缺血性脑卒中最重要的危险因素，频繁发作的TIA易进展为脑梗死文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因和发病机制血液动力学改变：某一动脉狭窄，一过性血压过低，脑血流下降动脉硬化的粥样斑块、心脏病附壁血栓微栓子脱落微栓塞微栓子破碎或溶解移向远端症状缓解锁骨下动脉盗血综合征、高凝状

9、态、血液成分改变（真红、血小板增多症）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现好发于中老年人，男性多于女性常有高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症病史起病急骤，症状消失快，一般持续数分钟到1小时，最长不超过24 小时多无意识障碍，不留后遗症可反复发作文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。颈内动脉系统的TIA表现 椎基底动脉系统的TIA表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辅助检查 CT、MRI检查大多正常 DSA、TCD、MRA可见血管狭窄、动脉粥样硬化斑块。TCD微栓

10、子监测适合发作频繁的TIA文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。TIA 诊 断 依 据TIA患者很少在发病时就诊，而发作后已无阳性神经体征，故TIA的诊断，主要是根据病史。有颈动脉系统或椎基底动脉系统定位症状(体征)。发病急，症状消失快，短时间内症状完全缓解（多不超过1小时）颅脑CT或MRI检查大多正常文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗目的：消除病因，预防复发，保护脑功能具体措施有：1）病因治疗 高血压、糖尿病、高脂血症 合理运动、戒烟限酒 2）手术和介入治疗 颈动脉内膜剥离术 血栓内膜切除术 动脉血管成型

11、术 治 疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3）药物治疗血小板凝集抑制剂 ：阿司匹林、潘生丁、氯吡格雷抗凝治疗 ：华法林，低分子肝素降纤治疗：降纤酶扩容治疗：血压偏低、血流动力学改变，代血浆活血化瘀中药文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑脑 梗梗 死死缺血性卒中（CIS）定义：脑局部血液供应障碍，引起该供血区脑组织缺血、缺氧，导致局限性脑组织的缺血性坏死或软化。包括：动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑栓塞、腔隙性梗死。发病率：占全部脑卒中的70。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站

12、或本人删除。【病因和病理】*动脉粥样硬化性血栓性脑梗死动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 是指脑动脉的主干或皮层支管腔狭窄或闭塞并形成血栓，导致其供血区脑组织血流中断，出现缺血、缺氧性坏死。最常见的病因是动脉粥样硬化，故又称为动脉粥样硬化脑梗死或脑血栓形成。动脉硬化管腔狭窄血栓形成 斑块破溃可穿通和破坏血管内膜，破溃处血小板聚集而形成血栓，加重管腔狭窄甚至闭塞 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。*脑栓塞：脑栓塞：脑栓塞是指来自身体各部位的栓子随血流进入脑动脉引起脑动脉阻塞，导致相应动脉供血区脑组织缺血、坏死 栓子脱落形成栓塞 最常见的病因是心源性脑栓塞，占脑

13、栓塞的60%75%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。*腔隙梗死：腔隙梗死：最主要的病因是高血压性小动脉硬化，约占脑梗死的20%小动脉硬化小动脉栓塞（直径1.5；48小时内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）；血小板计数 180mmHg，或舒张压 100mmHg文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常用的溶栓药物 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。从新鲜人尿液中提取从新鲜人尿液中提取(高分子量高分子量)从组织培养的人肾细胞中提取从组织培养的人肾细胞中提取(低分子量低分

14、子量)(人体中以由肾小管上皮细胞产生的特殊蛋白分解酶人体中以由肾小管上皮细胞产生的特殊蛋白分解酶)药理作用特点：激活循环中及渗透至血栓内部的纤溶酶原，使之药理作用特点：激活循环中及渗透至血栓内部的纤溶酶原，使之转化为纤溶酶，还能溶解凝血因子转化为纤溶酶，还能溶解凝血因子V V和和VIIVII文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。链激酶（链激酶（SKSK）：）：现有资料不支持临床采用链激酶溶栓治疗缺血性脑卒中现有资料不支持临床采用链激酶溶栓治疗缺血性脑卒中 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。爱通立爱通立(rt-P

15、A)rt-PA)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。溶栓药物治疗方法 发病 34.5小时 内，首选rtPA 无条件采用rtPA时，可用尿激酶 发病 6h 内的患者可应用尿激酶文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。注意事项将患者收到ICU 或者卒中单元进行监测定期进行神经功能评估 溶栓过程中：1次/15min 随后6h内：1次/30min 6 h 后：1次/60min，直至24h患者出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，应立即停用溶栓

16、药物，紧急进行头颅CT检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。注意事项血压的监测 最初2h内：1次/15 min 随后6h内：1次/30 min 6h后：1次/60 min，直至24h 收缩压 185mmHg或者舒张压105mmHg，可酌情选用-受体阻滞剂静脉溶栓后，继续综合治疗，根据病情选择个体化方案溶栓治疗后24小时内一般不用抗凝、抗血小板药，24小时后无禁忌证者可用阿司匹林300mg/d，共10天，以后改为维持量75100mg/d不要太早放置鼻胃管、导尿管或动脉内测压导管文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除

17、。溶栓治疗溶栓治疗部位：大脑中动脉主干及基底动脉闭塞并发症：颅内出血、梗死区继发出血 再灌注损伤溶栓再闭塞率高达1020 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。降纤治疗降纤治疗脑梗死早期（12小时内）因血浆中纤维蛋白原和血液粘度增高，故可用降纤治疗。常用药：巴曲酶、降纤酶抗凝治疗抗凝治疗防止脑梗死的早期复发、血栓的延长及防止阻塞远端的小血管继发血栓形成低分子肝素4000IU，每天12次，皮下注射溶栓后24小时内不主张抗凝治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抗血小板聚集：阿司匹林 神经保护剂：CDP 减轻脑的缺

18、血性损伤 亚低温（3235）对脑缺血有保护作用 尼莫地平 神经保护剂 脑血管扩张剂一般仅用于不完全性脑梗死，禁用于急性期有脑水肿和低血压者 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。恢复期治疗功能锻炼预防复发控制危险因素针灸、理疗 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节第三节 脑出血脑出血定义：原发性非外伤性脑实质内的出血最常见的病因是高血压占脑卒中的10%30%是死亡率最高的脑卒中类型 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【病因和发病机制病因和发病机制】高血压、动脉硬化

19、微血管瘤破裂、出血 外侧豆纹动脉（出血动脉）继发性脑水肿和脑缺血 颅内压增高、脑疝形成巨大动脉瘤文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑出血临床表现脑出血临床表现基底节区出血 壳核出血 丘脑出血 尾状核头出血桥脑出血小脑出血脑叶出血脑室出血文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验室检查 CT MRI 其他出血量的估算（ml）0.5最大面积长轴（cm）最大面积短轴（cm）层数层厚（cm）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑出血诊断多数为50岁以上的高血压患者在情绪激动或活

20、动时突然发病突然头痛、呕吐，意识障碍和脑局灶症状病情发展迅速CT检查可见脑内高密度出血区文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑出血治疗 一般治疗 控制脑水肿，降低颅内压 控制血压 160/95mmHg 160/95mmHg 200/110mmHg200/110mmHg 防治并发症 康复治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。外科治疗手术方法手术适应证禁忌证：4小时内进行穿颅清除术易再出血，宜在624小时内进行开颅血肿清除术锥孔穿刺血肿抽吸立体定向血肿引流术脑室引流术血肿量在大脑半球3050ml，丘脑1530ml

21、，小脑为10ml以上中线结构移位0.51cm嗜睡，双瞳孔等大，光反应存在。深昏迷、双瞳孔散大、光反应消失、去脑强直心、肺、肾等脏器功能严重损害，或消化道出血文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第四节第四节 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血原发性：原发性：脑底部或脑表面部位血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔继发性：继发性：脑内出血经脑实质破向脑表面或进入脑室而至蛛网膜下腔蛛网膜下腔出血外伤性SAH自发性自发性SAH原发性SAH继发性SAH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有

22、不当之处，请联系网站或本人删除。蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 颅内动脉瘤 血管畸形 动脉硬化性动脉瘤 烟雾病（moyamoya病）结缔组织病 脑血管炎 血液病 肿瘤最常见的病因占85%以上病因和发病机制病因和发病机制文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现 剧烈头痛、呕吐剧烈头痛、呕吐 意识障碍 脑膜刺激征阳性 严重并发症 1、再出血，常511天内发生 2、脑血管痉挛，常出血后12周发生 3、急性梗阻性脑积水 4、正常颅压脑积水文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CT检查（首选）眼底检查 DSA 脑

23、脊液实验室和其他检查实验室和其他检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊 断突然剧烈头痛和脑膜刺激征阳性CT检查阳性，脑脊液均匀血性DSA、MRA、CTA 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴 别 诊 断颅内感染脑肿瘤其它脑卒中 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。动脉血栓性脑梗死脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血发病年龄60岁以上青壮年中老年不定常见病因动脉硬化心脏病高血压、动脉硬化动脉瘤、血管畸形起病状态多在安静时不定多在活动时多在活动时发病缓急较缓（小时、日）最急（秒

24、、分）急（分、小时）急（分）意识障碍较少较少多见少、轻、谵妄头痛.呕吐多无少有常有剧烈偏瘫有有多有多无脑膜刺激征无无偶有明显脑脊液清清压力高，血性压力高，均匀血性CT脑内低密度区脑内低密度区脑内高密度区蛛网膜下腔高信号DSA可见阻塞的血管可见阻塞的血管可见破裂的血管可见动静脉畸形成动脉瘤 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。蛛网膜下腔出血治疗 治疗原则治疗原则 防治再出血、降低颅内压、防治迟发性血管痉挛、减少并发症、寻找出血病因、治疗原发病和预防复发文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一般处理 降低颅压 防治再出血 防治迟发性脑血管痉挛 手术治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。