消化系统疾病培训课件2.ppt

1、消化系统疾病2消化系统疾病消化系统的解剖生理（一）消化系统的功能（二）消化系统的组成3消化系统疾病（一）消化系统的功能1、消化吸收2、排泄3、一定的解除有毒物质和致病微 生物的能力4、参与机体的免疫功能5、分泌激素参与本系统和全身生理功能的调节4消化系统疾病（二）消化系统的组成 1、食管 2、胃 3、小肠 4、大肠 5、肝胆系统5消化系统疾病6消化系统疾病1、食管 全长约25cm，门齿至贲门约40cm。有三个狭窄：咽与食管移行处，距门齿约15cm。平直气管分叉处，距门齿约23cm。穿过膈肌处，距门齿约40cm。食管壁由粘膜层、粘膜下层与平滑肌层 组成，缺乏浆膜层。7消化系统疾病2、胃 分为贲门

2、、胃底、胃体、胃窦四部分。胃底、胃体腺由三种细胞组成。主细胞：分泌胃蛋白酶原，壁细胞：分泌盐酸和内因子，粘液细胞：分泌碱性黏液幽门腺有两种细胞组成，粘液细胞和G-细胞（分泌促胃液素）。壁细胞、主细胞分泌受神经体液调节正常胃内PH值为 0.91.5,混合性食物由胃完全排空约需4-6h。8消化系统疾病3、小肠 长约6m,从幽门至回盲部，包括十二指肠、空肠、回肠，是消化吸收的最主要部位。混合性食物通过小肠约需3-6h。十二指肠：固定于腹膜后，呈“C”形弯曲，环绕胰头。分为球部、降部、水平部、上升部。屈氏韧带为上、下消化道的分界线。空肠：位于上腹偏左回肠：位于下腹偏右和盆腔9消化系统疾病4、大肠 全长

3、约1.5m，包括盲肠、阑尾、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠。食物在大肠内停留时间约16-19h。功能：吸收水、电解质、少量葡萄糖、胆汁酸、气体，浓缩食物残渣成粪便，推进排出。10消化系统疾病5、肝胆系统 肝脏是人体最大的消化腺，是新陈代谢的中心，功能复杂。（1）制造胆汁：参与脂肪的消化吸收;（2）蛋白质代谢：合成白蛋白、凝血酶原和其他凝血因子、纤维蛋白原、部分球蛋白，经鸟氨酸循环合成尿素;（3）糖代谢：合成糖原，分解为葡萄糖;11消化系统疾病 （4）脂肪代谢：参与脂肪动员和氧化，脂类在体内的合成;（5）水与激素平衡调节：分解糖皮质激素、醛固酮、性激素，维护体内水分和激素的平衡;（6）解

4、毒保护作用：通过氧化、还原、水解和结合过程，解除毒物毒性。12消化系统疾病 胆道系统包括胆管和胆囊，胆管运输和排泄胆汁，胆囊浓缩胆汁、调节胆流。肝细胞间毛细胆管小叶间胆管 左、右肝管 肝总管 胆总管 胆囊管 开口于十二指肠降部13消化系统疾病6、胰腺 位于上腹部、腹膜后，分为头、颈、体、尾四部分，主胰管与胆总管开口于Vater 壶腹；外分泌功能：分泌胰酶（淀粉酶、脂肪 酶、蛋白酶等）；内分泌功能：胰岛有多种内分泌细胞 A细胞分泌胰高血糖素 B细胞分泌胰岛素 D细胞分泌生长抑素14消化系统疾病消化系统疾病的病因和分类15消化系统疾病 1、病因（1）感染：细菌、病毒、寄生虫（2）理化因素（3）大脑

5、皮层功能紊乱（4）营养缺乏（5）代谢、吸收障碍（6）变态反应16消化系统疾病（7）自身免疫（8）先天性发育异常（9）外伤（10）遗传（11）医源性因素17消化系统疾病2、分类（按病变器官分类）（1）食管疾病）食管疾病 常见疾病：食管炎、食管癌、贲门失弛缓症、食管静脉曲张 主要症状：咽下困难、胸骨后灼热感或疼痛、反食、反酸、嗳气、声嘶18消化系统疾病 （2）胃、十二指肠疾病）胃、十二指肠疾病 常见疾病：急、慢性胃炎、十二指肠炎、消化性溃疡、胃癌、功能性消化不良 主要症状：上腹不适、胀气、灼热感或 疼痛、早饱、暧气、厌食、恶心、呕吐19消化系统疾病（3）小肠疾病）小肠疾病 常见疾病：急性肠炎、出血

6、坏死性肠炎、肠结核、Crohns病、吸收不良综合征、小肠肿瘤 主要症状：脐周疼痛、腹胀、腹泻、消化或吸收不良可引起营养 缺乏20消化系统疾病（4）大肠疾病 常见疾病：痢疾、炎症性肠病、结肠癌、直肠癌、阑尾炎、肠易激综合征 主要症状：一侧或双侧腹痛、腹泻或便秘、粘液便、脓血便、里急后重21消化系统疾病 （5）肝脏疾病 常见疾病：急慢性肝炎、肝硬化、肝脓肿、肝癌、肝寄生虫病、脂肪肝 主要症状：肝区不适或疼痛、肝肿大、触痛、黄疸、门静脉高压 22消化系统疾病 （6）胆道疾病 常见疾病：胆石症、胆囊炎、胆管炎、胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌、胆囊息肉 主要症状：右上腹疼痛、黄疸 23消化系统疾病 (7)胰腺

7、疾病 常见疾病：急慢性胰腺炎、胰腺癌 主要症状：上腹部疼痛向左腰背部放射、分泌障碍引起小肠吸收不良 和代谢障碍24消化系统疾病（8）腹膜和肠系膜疾病 常见疾病：急慢性腹膜炎、腹膜癌、肠系膜淋巴结结核 主要症状：腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛、腹水25消化系统疾病消化系统疾病的诊断方法 认真收集临床资料，全面分析与综合 （一）病史：诱因、发病情况、发展经过、主要症状、伴随症状、个人情况（职业、饮食习惯、烟酒嗜好、个人性格、精神状态、疫源接触、遗传因素等)26消化系统疾病（二）症状 1、吞咽困难：多见于神经系统疾病和 咽、食道器质性疾病 2、烧心：由于酸性或碱性反流物刺激 有炎症的食管粘膜而引起 3

8、、嗳气：27消化系统疾病 4、胸痛：非心源性胸痛 5、厌食或食欲不振：6、恶心与呕吐(nausea and vomiting)：病因广泛 28消化系统疾病（1 1）胃源性：胃粘膜炎症、理化刺激、）胃源性：胃粘膜炎症、理化刺激、胃瘫胃瘫 幽门痉挛与梗阻幽门痉挛与梗阻 （2 2）反射性：腹腔内感觉神经受刺激）反射性：腹腔内感觉神经受刺激 (脏器疼痛、腹膜炎）脏器疼痛、腹膜炎）（3 3）肠道梗阻：）肠道梗阻：（4 4）精神因素：神经性呕吐）精神因素：神经性呕吐 （5 5）神经系统疾病：高颅压、中枢感染、脑瘤、）神经系统疾病：高颅压、中枢感染、脑瘤、脑出血、脑外伤、脑出血、脑外伤、后循环缺血、偏头痛等

9、后循环缺血、偏头痛等29消化系统疾病（6 6）内分泌代谢性疾病：低钠血症、代谢性酸中毒、）内分泌代谢性疾病：低钠血症、代谢性酸中毒、酮症、甲低、垂体功能低下、酮症、甲低、垂体功能低下、各种内分泌危象各种内分泌危象（7 7）前庭疾病：晕动病、迷路炎、美尼尔综合症）前庭疾病：晕动病、迷路炎、美尼尔综合症（8 8）妊娠呕吐）妊娠呕吐（9 9）其它：心肌梗死、心衰、）其它：心肌梗死、心衰、肺梗死、肺心病、呼衰、肺梗死、肺心病、呼衰、尿毒症、青光眼尿毒症、青光眼30消化系统疾病 7、反酸：酸性胃液返流入口腔 8、呕血、黑粪和便血：呕血、黑粪提 示上消化道处血，每日出血 量超过50ml才会出现黑粪。便血多

10、来自下消化道，呈暗红 色或鲜红色。9、腹胀：气、水、块 31消化系统疾病 10、腹痛：多由消化器官的膨胀、肌肉 痉挛、腹膜刺激、血供异常 等所致，亦可见于其它系统 疾病。病因复杂。32消化系统疾病（1）腹腔脏器病变）腹腔脏器病变 a、腹膜刺激或炎症：细菌感染或化学刺激、腹膜刺激或炎症：细菌感染或化学刺激 b、空腔脏器的梗阻和扭转：、空腔脏器的梗阻和扭转：c、破裂、破裂|：宫外孕、肝脾破裂、肝癌破裂：宫外孕、肝脾破裂、肝癌破裂 d、供血异常：栓塞与血栓形成、供血异常：栓塞与血栓形成 e、脏器包膜及系膜的紧张与牵拉：、脏器包膜及系膜的紧张与牵拉：f、腹壁肌肉的损伤或炎症：、腹壁肌肉的损伤或炎症：g

11、|、功能性、功能性|：肠痉挛、肠功能紊乱、急性胃扩：肠痉挛、肠功能紊乱、急性胃扩 张、经前紧张症张、经前紧张症33消化系统疾病 （2）腹外临近器官的病变）腹外临近器官的病变 a、呼吸系统：大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗死等、呼吸系统：大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗死等 b、心血管：急性心肌梗死、急性心包炎、心血管：急性心肌梗死、急性心包炎 主动脉夹层、主动脉夹层、c、泌尿系结石和炎症、泌尿系结石和炎症 d、胸腰椎病变、胸腰椎病变34消化系统疾病 （3）新陈代谢紊乱与各种毒素的影响：）新陈代谢紊乱与各种毒素的影响：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、砷中毒、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、砷中毒、铅中毒、卟啉病铅中毒、卟啉

12、病 （4）其它：过敏性紫癜、带状疱疹）其它：过敏性紫癜、带状疱疹35消化系统疾病 11、腹泻：按发病机理分为 （1）运动性腹泻 （2）分泌性腹泻 （3）渗透性腹泻 （4）渗出性腹泻 36消化系统疾病 12、里急后重：提示直肠受刺激 13、便秘：分为器质性（直肠、肛 门、结肠病变）和功 能性（IBS、单纯性）14、黄疸(jaundice)：37消化系统疾病（三）体 征 全面系统的体格检查全面系统的体格检查 表情、口腔、表情、口腔、舌象、舌象、皮肤、淋巴结皮肤、淋巴结 腹部检查腹部检查 视诊：轮廓、蠕动波、静脉曲张视诊：轮廓、蠕动波、静脉曲张 触诊：腹肌紧张度、压痛、反跳痛、触诊：腹肌紧张度、压痛

13、、反跳痛、包块、肝脾包块、肝脾 叩诊：移动性浊音、肝浊音界、叩诊：移动性浊音、肝浊音界、肝区叩痛肝区叩痛 听诊：肠鸣音、血管杂音听诊：肠鸣音、血管杂音 直肠指检直肠指检38消化系统疾病（四）实验室和辅助检查 1、化验检查（1）粪便：常规、潜血、虫卵、脂肪滴、未消化食物 细菌培养（2）胃液分析：了解胃的分泌功能、运 动功能及胃液中又无病理性成份 39消化系统疾病 （3）血液检查：血常规（CBC）、血沉（ESR）肝功能、TBIL、T、A/G、PT 淀粉酶、脂肪酶 肝炎病毒标记物（乙肝七项、抗HAV、抗HCV）肿瘤标记物（AFP、CEA、CA19-9、CA125）40消化系统疾病（4）尿液检查：尿三

14、胆、尿淀粉酶、BT-PABA试验 （苯甲酰酪氨酸-对氨苯甲酸试验）（5）腹水检查：腹水常规、抗酸染色、生化、ADA、LDH 病理 41消化系统疾病（6）小肠吸收功能检查：D-木糖吸收实验、维生素B12吸收实验、脂肪平衡功能试验、呼气试验（14C-甘氨酸呼气试验、氢呼气试验）（7）幽门螺杆菌检测43消化系统疾病 4、X-线检查 消化道造影：上消、小肠、钡灌肠 禁忌：穿孔、梗阻、大出血2周内 腹部透视或平片 胆囊及胆道造影 经皮肝穿胆道造影（PTC）逆行胰胆管造影（ERCP）选择性腹腔动脉造影 44消化系统疾病5、计算机X线断层摄影（CT）和 磁共振显像（MRI）6、放射性核素检查7、病理检查：内

15、镜下取材、细针穿刺取材、手术标本、脱落细胞检查45消化系统疾病8、脏器功能试验：五肽胃泌素试验、木糖试验、脂肪平衡试验、BT-PABA试验9、胃肠运动功能检查10、剖腹探查46消化系统疾病消化系统疾病的防治原则 预防为主；尽早治疗，预防复发，防止并发症和后遗症 的发生。综合治疗：一般治疗、药物治疗、手术治疗 和介入治疗。47消化系统疾病（一）一般治疗 1、饮食：暂禁食、流质、半流质饮食、普食 2、营养、支持治疗 3、生活安排与精神心理治疗48消化系统疾病（二）药物治疗 消化内科常用药物 1、抑酸剂：质子泵抑制剂（）：奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑。受体拮抗剂(-recept

16、or antagonist,H 2 RA）西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。能减少 24 小时胃酸分泌 50%70%。49消化系统疾病 2、制酸剂：胃舒平 3、黏膜保护剂：硫糖铝、枸橼酸铋 4、胃肠动力药：胃复安、吗丁啉、莫沙比利 5、解痉止痛药：抗胆碱能药物阿托品、普鲁 本辛、颠茄、654-2 50消化系统疾病6、助消化药：胃酶合剂、多酶片、复方消化酶7、止吐药：胃复安、吗丁啉8、止泻药：思密达、复方苯乙哌啶、易蒙停9、通便药：果导、车前草10、肠道微生态制剂：双歧杆菌、粪肠球菌制剂51消化系统疾病11、抗菌药12、抗病毒药物：干扰素、核苷类似物13、止血药：局部、全身、血管活性药物14、保肝药、抗肝纤维化药物：甘草酸制剂、水飞蓟素15、中药52消化系统疾病（三）手术或介入治疗1、手术急腹症消化道大出血内科治疗无效肿瘤器质性梗阻53消化系统疾病 2、内镜下治疗 镜下息肉切除 食管扩张、支架置入 镜下止血、食管静脉曲张套扎或硬化 早期癌粘膜切除术 ERCP下治疗（胆道取石、胆管引流、支架 置入）54消化系统疾病 3、DSA下介入治疗 肝动脉栓塞化疗（TAE）经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)脾栓塞术 狭窄血管支架植入术 出血血管栓塞术 55消化系统疾病 4、超声引导下治疗 脓肿、囊肿穿刺引流56消化系统疾病谢谢 谢谢 THANKS