HIV感染孕产妇的保健和干预培训课件.ppt

1、HIVHIV感染孕产妇的保健感染孕产妇的保健和干预和干预培培 训训 要要 求求 掌握在各期孕产期保健中对掌握在各期孕产期保健中对HIVHIV感染孕产妇的干感染孕产妇的干预措施预措施 掌握如何对掌握如何对HIVHIV感染孕产妇提供关爱和支持服务感染孕产妇提供关爱和支持服务 掌握预防艾滋病母婴传播工作中的抗病毒用药方掌握预防艾滋病母婴传播工作中的抗病毒用药方法及注意事项法及注意事项2HIV感染孕产妇的保健和干预基本知识基本知识 艾滋病母婴传播途径艾滋病母婴传播途径 艾滋病母婴传播的时机艾滋病母婴传播的时机 艾滋病母婴传播的危险因素艾滋病母婴传播的危险因素3HIV感染孕产妇的保健和干预艾滋病母婴传播

2、途径艾滋病母婴传播途径 宫内传播宫内传播病毒直接感染绒毛膜细胞病毒直接感染绒毛膜细胞病毒通过破损胎盘缺口直接进入胎儿循病毒通过破损胎盘缺口直接进入胎儿循环环孕妇体内病毒载量超过胎盘的缓冲能力孕妇体内病毒载量超过胎盘的缓冲能力4HIV感染孕产妇的保健和干预艾滋病母婴传播途径艾滋病母婴传播途径 产时传播产时传播 胎儿胎儿接触含有接触含有病毒的血液及宫颈病毒的血液及宫颈-阴道分泌阴道分泌物物 产后母乳喂养传播产后母乳喂养传播 母乳中含有母乳中含有 HIV HIV 乳汁内的病毒通过口腔或者胃肠道造成新生乳汁内的病毒通过口腔或者胃肠道造成新生儿感染儿感染5HIV感染孕产妇的保健和干预艾滋病母婴传播的时机

3、艾滋病母婴传播的时机母婴传播可以发生于妊娠的任何时期母婴传播可以发生于妊娠的任何时期妊娠晚期和分娩期的传播比例大妊娠晚期和分娩期的传播比例大在产程中最易发生母婴传播在产程中最易发生母婴传播6HIV感染孕产妇的保健和干预 总传播率总传播率 非母乳喂养非母乳喂养20-25%母乳喂养（母乳喂养（6个月）个月）25-30%母乳喂养（母乳喂养（18-24月）月）30-35%妊娠期妊娠期产时产时产后产后0-14 0-14 周周14-36 14-36 周周36 周周临产临产分娩期分娩期0-6 月月6-24 月月7HIV感染孕产妇的保健和干预艾滋病母婴传播的危险因素艾滋病母婴传播的危险因素 孕产妇因素孕产妇因

4、素 胎儿因素胎儿因素 病毒因素病毒因素 产前及分娩过程中的产科因素产前及分娩过程中的产科因素 产后喂养产后喂养8HIV感染孕产妇的保健和干预艾滋病母婴传播的危险因素艾滋病母婴传播的危险因素 孕产妇因素（孕产妇因素（1 1）病情程度：艾滋病患者较一般病情程度：艾滋病患者较一般 HIV HIV 感染者感染者发生传播的几率高发生传播的几率高 3 3 倍倍 血液及生殖道分泌物中的病毒载量血液及生殖道分泌物中的病毒载量 发生母婴传播最直接的危险因素发生母婴传播最直接的危险因素 母体中病毒载量越高，母婴传播几率越大母体中病毒载量越高，母婴传播几率越大9HIV感染孕产妇的保健和干预艾滋病母婴传播的危险因素艾

5、滋病母婴传播的危险因素孕产妇因素（孕产妇因素（2 2）免疫状况：母体免疫状况：母体 CD4+T CD4+T淋巴细胞数量与母婴传播几淋巴细胞数量与母婴传播几率成反比率成反比 营养状况营养状况 母体维生素母体维生素A A的含量越低，胎儿，新生儿感染的可的含量越低，胎儿，新生儿感染的可能性越大能性越大 其它微量元素（硒、锌等）对艾滋病病毒的母婴其它微量元素（硒、锌等）对艾滋病病毒的母婴传播也有一定的影响传播也有一定的影响10HIV感染孕产妇的保健和干预艾滋病母婴传播的危险因素艾滋病母婴传播的危险因素孕产妇因素（孕产妇因素（3 3）胎盘因素：绒毛膜羊膜炎和性传播疾病等可造胎盘因素：绒毛膜羊膜炎和性传播

6、疾病等可造成胎盘屏障完整性的破坏，可以促进病毒的传成胎盘屏障完整性的破坏，可以促进病毒的传播播 不良行为：吸烟、静脉吸毒、多性伴侣及孕期不良行为：吸烟、静脉吸毒、多性伴侣及孕期无保护性行为无保护性行为 相关疾病：性传播疾病、丙型肝炎病毒感染、相关疾病：性传播疾病、丙型肝炎病毒感染、绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥、其他感染性疾病等绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥、其他感染性疾病等11HIV感染孕产妇的保健和干预艾滋病母婴传播的危险因素艾滋病母婴传播的危险因素胎儿因素胎儿因素 婴儿的遗传特性为传播的潜在危险因素婴儿的遗传特性为传播的潜在危险因素 HIV HIV 细胞受体上的一个基因编码的突变细胞受体上的一个基因编码

7、的突变（CCR5CCR5）可以降低传播的危险性）可以降低传播的危险性12HIV感染孕产妇的保健和干预艾滋病母婴传播的危险因素艾滋病母婴传播的危险因素病毒因素病毒因素 HIV-1 HIV-1 的母婴传播率要高于的母婴传播率要高于 HIV-2 HIV-2 HIV HIV 各亚型的传播性大小也不同：重组型和各亚型的传播性大小也不同：重组型和 C C 亚型的传播性可能较大亚型的传播性可能较大13HIV感染孕产妇的保健和干预艾滋病母婴传播的危险因素艾滋病母婴传播的危险因素产前及分娩过程的产科因素产前及分娩过程的产科因素 产前检查及分娩过程中的侵袭性操作：羊水穿刺操作、产前检查及分娩过程中的侵袭性操作：羊

8、水穿刺操作、胎儿镜检查；胎儿头皮电极、会阴侧切术、产钳或吸胎儿镜检查；胎儿头皮电极、会阴侧切术、产钳或吸引器助产等引器助产等 胎膜早破：时间长，大于胎膜早破：时间长，大于 4 4 小时，母婴传播率高小时，母婴传播率高 产程过长产程过长 分娩方式：分娩方式：剖宫产？剖宫产？其它产科方面的危险因素：早产、低体重儿、胎膜感其它产科方面的危险因素：早产、低体重儿、胎膜感染、滞产、产时出血及血性羊水等染、滞产、产时出血及血性羊水等14HIV感染孕产妇的保健和干预艾滋病母婴传播的危险因素艾滋病母婴传播的危险因素产后喂养产后喂养 喂养方式：艾滋病病毒阳性产妇的乳汁中艾喂养方式：艾滋病病毒阳性产妇的乳汁中艾滋

9、病病毒的检出率高达滋病病毒的检出率高达58%58%乳腺疾病：乳腺炎、乳头皲裂、乳房脓肿时乳腺疾病：乳腺炎、乳头皲裂、乳房脓肿时哺乳，母婴传播的几率明显增加哺乳，母婴传播的几率明显增加15HIV感染孕产妇的保健和干预各期孕产期保健中各期孕产期保健中对HIV感染孕产妇的干预措施16HIV感染孕产妇的保健和干预初次就诊初次就诊所有育龄妇女所有育龄妇女在在每次每次就诊时就诊时怀孕妇女在怀孕妇女在初次初次就诊时就诊时均应了解有无可能感染HIV的相关信息本人本人/配偶有配偶有高危行为高危行为没有没有高危行为高危行为17HIV感染孕产妇的保健和干预询问询问/查查看记录看记录检查检查症状症状/体征体征/结果结

10、果诊断分类诊断分类处理和建议处理和建议本人和本人和/或配偶或配偶有感染有感染HIV的的高危行高危行为为HIV抗体检测抗体检测检测结果检测结果阳性阳性：HIV确证试验阳性确证试验阳性 有条件地区进行有条件地区进行CD4和病毒载量的和病毒载量的测定测定是否有下列选项中的是否有下列选项中的两项感染征象两项感染征象：体重减轻体重减轻 发热超过发热超过1个月个月 腹泻超过腹泻超过1个月个月或或一个上述症状或更多一个上述症状或更多的其他症状，或有高的其他症状，或有高危行为危行为艾滋病艾滋病病人病人对阳性妇女提对阳性妇女提供关爱和支持供关爱和支持没有感染征象没有感染征象HIV感染者感染者检测结果检测结果阴性

11、阴性没有感染征象没有感染征象正常正常HIV抗体检测抗体检测阴性结果的咨阴性结果的咨询询拒绝检测拒绝检测 动员检测，强调避免感染动员检测，强调避免感染HIV的危险行为的危险行为18HIV感染孕产妇的保健和干预询问询问/查看记查看记录录检查检查症状症状/体征体征/结果结果诊断分诊断分类类处理和建议处理和建议没有高没有高危行为危行为HIV抗体检测抗体检测 检测结果检测结果阳性阳性：HIV确证试验确证试验阳性阳性有感染征象有感染征象艾滋病艾滋病病人病人对阳性妇女提供关爱对阳性妇女提供关爱和支持和支持没有感染征象没有感染征象HIV感染者感染者检测结果检测结果阴性阴性没有感染征象没有感染征象正常正常HIV

12、抗体检测阴性结抗体检测阴性结果的咨询，强调保持果的咨询，强调保持阴性结果的重要性阴性结果的重要性拒绝检测拒绝检测 动员检测，强调避免感染动员检测，强调避免感染HIV的的危险行为危险行为19HIV感染孕产妇的保健和干预孕产期保健目的与要求孕产期保健目的与要求分期分期保健目的与要求保健目的与要求孕早期孕早期 及早发现及早发现HIV感染的孕产妇感染的孕产妇孕中期孕中期 加强产前保健、注意监测胎儿宫内发育、及早确定抗病毒治疗方案加强产前保健、注意监测胎儿宫内发育、及早确定抗病毒治疗方案为为HIV感染的孕产妇和所生婴儿备好孕期、分娩及产后需用的抗病毒药物感染的孕产妇和所生婴儿备好孕期、分娩及产后需用的抗

13、病毒药物孕晚期孕晚期 指导指导HIV感染孕产妇及时服用抗病毒药物，提供婴儿喂养的咨询感染孕产妇及时服用抗病毒药物，提供婴儿喂养的咨询产时产时按照用药方案继续产时用药按照用药方案继续产时用药提供安全助产服务提供安全助产服务指导母乳喂养，坚持早接触、早吸吮、早开奶指导母乳喂养，坚持早接触、早吸吮、早开奶评估、建议人工喂养评估、建议人工喂养产褥期产褥期 安全处理安全处理HIV感染产妇的恶露和排泄物感染产妇的恶露和排泄物建议正确和坚持使用安全套，既预防性传播疾病或建议正确和坚持使用安全套，既预防性传播疾病或HIV感染，又可避孕感染，又可避孕选择人工喂养的母亲回奶要注意的问题选择人工喂养的母亲回奶要注意

14、的问题乳房的护理：乳头疼痛、乳头皲裂、乳房肿胀、乳腺炎、乳腺脓肿乳房的护理：乳头疼痛、乳头皲裂、乳房肿胀、乳腺炎、乳腺脓肿20HIV感染孕产妇的保健和干预如何对如何对HIVHIV感染孕产妇感染孕产妇提供关爱和支持服务提供关爱和支持服务21HIV感染孕产妇的保健和干预 尊重孕妇的隐私尊重孕妇的隐私,确定孕产妇是否告诉了伴侣、确定孕产妇是否告诉了伴侣、分娩时陪伴的人或家人，以及告知了多少信分娩时陪伴的人或家人，以及告知了多少信息息 对孕产妇的恐惧和特殊需要给予更多的关心对孕产妇的恐惧和特殊需要给予更多的关心和支持和支持 强调保障良好营养的重要性强调保障良好营养的重要性 使用规范的干预措施使用规范的

15、干预措施核心信息核心信息22HIV感染孕产妇的保健和干预 指导孕产妇进行相关检测指导孕产妇进行相关检测 血常规血常规 CD4CD4计数、病毒载量计数、病毒载量 肝肾功能、血糖肝肾功能、血糖 提醒阳性孕产妇比别人更容易感染其他疾病，提醒阳性孕产妇比别人更容易感染其他疾病，如果有特殊症状或不适，应尽可能的寻找医如果有特殊症状或不适，应尽可能的寻找医学帮助学帮助 发热，上呼吸道感染，持续腹泻，排尿困难，皮发热，上呼吸道感染，持续腹泻，排尿困难，皮肤感染，孕期体重不增加，外阴瘙痒，恶露异常肤感染，孕期体重不增加，外阴瘙痒，恶露异常核心信息核心信息23HIV感染孕产妇的保健和干预提供情感支持提供情感支持

16、 对孕产妇的担心和害怕表示对孕产妇的担心和害怕表示同情同情 使用使用良好良好的咨询技巧的咨询技巧 帮助孕产妇帮助孕产妇评估评估自己的情况，做出对自己、胎婴自己的情况，做出对自己、胎婴儿、配偶儿、配偶/性伴侣最好的选择，并支持她的选择性伴侣最好的选择，并支持她的选择 帮助帮助孕产妇与其他机构联系，包括支持团体、支孕产妇与其他机构联系，包括支持团体、支持妇女生产自救活动、宗教支持团体、孤儿关怀、持妇女生产自救活动、宗教支持团体、孤儿关怀、家庭支持等，获得支持服务家庭支持等，获得支持服务24HIV感染孕产妇的保健和干预提供情感支持提供情感支持 帮助孕产妇寻找与伴侣和帮助孕产妇寻找与伴侣和/或家人或家

17、人共同承担共同承担责任责任的方法，从社区中得到相关支持和照顾的方法，从社区中得到相关支持和照顾 与孕产妇讨论如何与孕产妇讨论如何养育养育婴儿的问题婴儿的问题 落实和支持落实和支持应用抗病毒药物、安全性行为、婴儿应用抗病毒药物、安全性行为、婴儿喂养和计划生育等措施喂养和计划生育等措施 如果孕产妇有艾滋病的症状和如果孕产妇有艾滋病的症状和/或其他疾病，应或其他疾病，应提供提供适当适当的服务的服务 提供社区提供社区转介和咨询转介和咨询服务服务25HIV感染孕产妇的保健和干预HIVHIV感染妇女与妊娠感染妇女与妊娠 一旦一旦HIVHIV感染妇女明确妊娠，感染妇女明确妊娠，应提供咨询，由应提供咨询，由孕

18、妇本人知情选择孕妇本人知情选择妊娠结局妊娠结局26HIV感染孕产妇的保健和干预妊娠结局的选择妊娠结局的选择 选择是否继续怀孕，建议孕产妇及家人选择是否继续怀孕，建议孕产妇及家人考虑以下几个问题考虑以下几个问题 是否有抚养这个婴儿的是否有抚养这个婴儿的经济经济能力能力 孕产妇的孕产妇的感染情况感染情况，如果是新近感染或已，如果是新近感染或已经是艾滋病病人，传染给婴儿的危险性会经是艾滋病病人，传染给婴儿的危险性会很高很高 能否承受一旦感染情况被周围人知道而引能否承受一旦感染情况被周围人知道而引起的的起的的猜疑和歧视猜疑和歧视27HIV感染孕产妇的保健和干预妊娠结局的选择妊娠结局的选择 若决定终止妊

19、娠若决定终止妊娠 建议孕产妇到建议孕产妇到正规的正规的医院接受终止妊娠的手术医院接受终止妊娠的手术 在终止妊娠手术结束后，指导其在终止妊娠手术结束后，指导其每次每次性生活使性生活使用安全套，避免再次非意愿妊娠，以及经性传用安全套，避免再次非意愿妊娠，以及经性传播播HIVHIV的危险的危险 若决定继续妊娠若决定继续妊娠 需要采取预防婴儿感染需要采取预防婴儿感染HIVHIV的的措施措施，如服用抗，如服用抗逆转录病毒药物、住院分娩和人工喂养等逆转录病毒药物、住院分娩和人工喂养等 承担婴儿可能感染的承担婴儿可能感染的心理心理压力压力28HIV感染孕产妇的保健和干预 告诉孕妇开始服药的告诉孕妇开始服药的

20、最佳最佳孕周，提醒孕妇到产前孕周，提醒孕妇到产前检查或准备分娩的医疗机构服用抗病毒药物检查或准备分娩的医疗机构服用抗病毒药物 建议建议住院分娩住院分娩，并尽早确定分娩地点，并尽早确定分娩地点 胎膜早破或先兆临产时胎膜早破或先兆临产时尽快尽快赶到医院赶到医院 讨论婴儿的讨论婴儿的喂养喂养方式方式 孕期孕期29HIV感染孕产妇的保健和干预 了解和核实了解和核实孕妇在孕期是否已服用抗病毒药物，孕妇在孕期是否已服用抗病毒药物，服用何种药物（如：服用何种药物（如：AZTAZT，3TC3TC），以及服药的详），以及服药的详细情况细情况 核实核实在临产后是否服用了奈韦拉平、齐多夫定、在临产后是否服用了奈韦拉

21、平、齐多夫定、拉米夫定等抗病毒药物拉米夫定等抗病毒药物 根据用药方案根据用药方案继续继续给予规范的抗病毒治疗给予规范的抗病毒治疗 提供安全助产，尽量提供安全助产，尽量避免避免侵袭性操作侵袭性操作分娩期分娩期30HIV感染孕产妇的保健和干预 应注意：应注意：HIVHIV阳性阳性不是不是剖宫产指征剖宫产指征 给母亲和婴儿服用药物时要给母亲和婴儿服用药物时要尊重尊重她们的隐私她们的隐私 在分娩记录、病历中应在分娩记录、病历中应记录记录所有服用的药物名所有服用的药物名称、用法及服用时间称、用法及服用时间 如果孕产妇需转诊，应将服用抗病毒药物情况如果孕产妇需转诊，应将服用抗病毒药物情况详细详细记录在转诊

22、记录中记录在转诊记录中 产时发现产时发现HIVHIV感染产妇的婴儿喂养问题（尚无感染产妇的婴儿喂养问题（尚无确认结果）确认结果）分娩期分娩期31HIV感染孕产妇的保健和干预 指导安全指导安全处理处理被血液污染的卫生巾、被褥和其他被血液污染的卫生巾、被褥和其他物品等的方法（如焚烧、含氯消毒液浸泡等）物品等的方法（如焚烧、含氯消毒液浸泡等）婴儿婴儿喂养咨询指导喂养咨询指导，建议做好乳房保健，建议做好乳房保健 加强加强产后访视产后访视，访视次数和内容；产后，访视次数和内容；产后4242天进行天进行产后检查，对母子情况做出进一步的评估产后检查，对母子情况做出进一步的评估 提供避孕咨询提供避孕咨询 产后

23、产后32HIV感染孕产妇的保健和干预避孕咨询避孕咨询 解释再次妊娠分娩对孕产妇及婴儿的健康解释再次妊娠分娩对孕产妇及婴儿的健康有很大的危险有很大的危险 孕产妇本人的病情加重孕产妇本人的病情加重 在孕期、分娩或母乳喂养时可将在孕期、分娩或母乳喂养时可将HIVHIV传播给胎传播给胎婴儿婴儿 可发生流产、早产、死产、低出生体重、异可发生流产、早产、死产、低出生体重、异位妊娠和其他并发症位妊娠和其他并发症33HIV感染孕产妇的保健和干预避孕咨询避孕咨询 与孕产妇及其丈夫探讨选择合适的避孕与孕产妇及其丈夫探讨选择合适的避孕方式方式 感染妇女每次性生活时使用安全套是最佳感染妇女每次性生活时使用安全套是最佳

24、的避孕方法的避孕方法 解释其他避孕措施不适用于解释其他避孕措施不适用于HIVHIV感染妇女，感染妇女，如哺乳闭经法、杀精剂、宫内节育器如哺乳闭经法、杀精剂、宫内节育器（IUDIUD）、自然避孕法、口服避孕药、避孕）、自然避孕法、口服避孕药、避孕针剂或皮下埋植等针剂或皮下埋植等34HIV感染孕产妇的保健和干预家庭防护家庭防护 用过的卫生巾等物品应用过的卫生巾等物品应及时及时处理，用消毒液处理，用消毒液（如石灰水、漂白粉等）（如石灰水、漂白粉等）浸泡浸泡后丢弃，有条件后丢弃，有条件也可以也可以焚烧或深埋焚烧或深埋（埋藏在（埋藏在2.52.5米深，至少距离米深，至少距离水源水源3030米处）米处）被

25、血污染的衣物、被服用含氯消毒水被血污染的衣物、被服用含氯消毒水浸泡浸泡后再后再刷洗刷洗 孕产妇使用的餐具、物品、用具，按照家庭中孕产妇使用的餐具、物品、用具，按照家庭中日常方法洗涤，最好用流动水清洗；也可用消日常方法洗涤，最好用流动水清洗；也可用消毒液擦拭，再清洗。但婴儿喂养的用具应毒液擦拭，再清洗。但婴儿喂养的用具应严格严格清洗煮沸清洗煮沸35HIV感染孕产妇的保健和干预家庭防护家庭防护 若家人的伤口不慎接触了孕产妇的血液，应若家人的伤口不慎接触了孕产妇的血液，应马上用马上用流动流动清水清水彻底冲洗彻底冲洗伤口，再用碘酒或伤口，再用碘酒或酒精酒精消毒消毒，并立即到附近的医院寻求医生的，并立即

26、到附近的医院寻求医生的帮助帮助 家人处理沾有产妇血液的被褥物品时，应带家人处理沾有产妇血液的被褥物品时，应带手套手套 家中家中必备必备消毒剂：如碘酒、酒精，或漂白粉、消毒剂：如碘酒、酒精，或漂白粉、8484消毒液等消毒液等36HIV感染孕产妇的保健和干预37HIV感染孕产妇的保健和干预 ART抗逆转录酶病毒治疗抗逆转录酶病毒治疗 ARV抗病毒药物抗病毒药物38HIV感染孕产妇的保健和干预预防预防HIV母婴传播的母婴传播的ARV 核苷类逆转录酶抑制剂（核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIS）非核苷类逆转录酶抑制剂（非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTIS）蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂39HIV感染孕产妇的保健

27、和干预常用的几种药物及分类常用的几种药物及分类1.核苷类逆转录酶抑制剂：核苷类逆转录酶抑制剂：齐多夫定（齐多夫定（AZT)C类药类药 拉米夫定（拉米夫定（3TC）C类药类药 双脱氧肌苷（双脱氧肌苷（DDI)B类药类药 司他夫定（司他夫定（D4T）C类药类药 双脱氧胞苷（双脱氧胞苷（ABC）C类药类药40HIV感染孕产妇的保健和干预常用的几种药物及分类常用的几种药物及分类2.非核苷类逆转录酶抑制剂：非核苷类逆转录酶抑制剂：奈韦拉平（奈韦拉平（NVP)C类药类药依非韦仑（依非韦仑（FFV）D类药类药41HIV感染孕产妇的保健和干预常用的几种药物及分类常用的几种药物及分类3.蛋白酶抑制剂：蛋白酶抑制

28、剂：依地拉韦依地拉韦 C类药类药 利托那韦利托那韦 B类药类药 奈非那韦奈非那韦 B类药类药42HIV感染孕产妇的保健和干预 预防艾滋病母婴传播的关键措施之一预防艾滋病母婴传播的关键措施之一 WHOWHO提出，提出，PMTCTPMTCT的目标的目标 为需要治疗的为需要治疗的HIVHIV感染孕妇提供抗病毒治感染孕妇提供抗病毒治疗服务疗服务 为还不需要治疗的孕产妇提供有效的方法为还不需要治疗的孕产妇提供有效的方法来预防艾滋病母婴传播的发生来预防艾滋病母婴传播的发生 孕产期抗逆转录病毒药物的应用孕产期抗逆转录病毒药物的应用 43HIV感染孕产妇的保健和干预根据临床分期和根据临床分期和CD4CD4细胞

29、计数检查细胞计数检查对妊娠妇女开始艾滋病病毒治疗的建议对妊娠妇女开始艾滋病病毒治疗的建议 WHO临床分临床分期期无无CD4 检查检查有有CD4 检查检查不需要治疗不需要治疗治疗，如果治疗，如果CD4细胞细胞计数计数200个细胞个细胞/mm3不需要治疗不需要治疗治疗治疗治疗，如果治疗，如果CD4细胞细胞计数计数350个细胞个细胞/mm3治疗治疗不管不管CD4细胞的计数细胞的计数如何都要进行治疗如何都要进行治疗44HIV感染孕产妇的保健和干预推荐方案推荐方案没有抗病毒治疗指征的没有抗病毒治疗指征的HIV感染孕产妇感染孕产妇有抗病毒治疗指征的有抗病毒治疗指征的HIV感染孕产妇感染孕产妇45HIV感染

30、孕产妇的保健和干预无无ARTART治疗指征的孕妇使用预防性治疗指征的孕妇使用预防性ARVARV的推荐方法的推荐方法母亲母亲 产前产前AZT 在妊娠在妊娠28周时开始或者在此周时开始或者在此后尽快进行后尽快进行 产时产时单剂量单剂量NVP+AZT/3TC 产后产后AZT/3TC 7 天天 婴儿婴儿 单剂量单剂量NVP+AZT 7 天天 46HIV感染孕产妇的保健和干预预防性预防性ARVARV药物应用药物应用从从孕期开始孕期开始的母亲用药方案的母亲用药方案 孕期孕期：自妊娠：自妊娠2828周（或妊娠周（或妊娠2828周后发现感染即周后发现感染即刻）开始口服刻）开始口服AZT 300mgAZT 30

31、0mg，每日，每日2 2次，至临产次，至临产 临产后临产后：即刻口服：即刻口服AZT 300mgAZT 300mg，NVP 200mgNVP 200mg以及以及3TC 150mg3TC 150mg，之后每，之后每3 3小时口服一次小时口服一次AZT 300mgAZT 300mg，每每1212小时口服一次小时口服一次3TC 150mg3TC 150mg，直至分娩结束，直至分娩结束 分娩后分娩后：继续口服：继续口服AZT 300mgAZT 300mg及及3TC 150mg3TC 150mg，每，每日日2 2次，连续服用次，连续服用1 1周周47HIV感染孕产妇的保健和干预预防性预防性ARVARV药

32、物应用药物应用仅从仅从临产开始临产开始的母亲用药方案的母亲用药方案 即刻即刻口服口服AZT 300mgAZT 300mg，NVP 200mgNVP 200mg以及以及 3TC 3TC 150mg150mg，之后每，之后每3 3小时口服一次小时口服一次AZT 300mgAZT 300mg，每，每1212小时口服一次小时口服一次3TC 150mg3TC 150mg，直至分娩结束，直至分娩结束 分娩后分娩后：继续口服：继续口服AZT 300mgAZT 300mg及及3TC 150mg3TC 150mg，每，每日日2 2次，连续服用次，连续服用1 1周周49HIV感染孕产妇的保健和干预预防性预防性AR

33、VARV药物应用药物应用新生儿新生儿 出生后出生后尽早尽早口服单剂量口服单剂量NVPNVP，2mg/kg2mg/kg，最多不，最多不超过超过6mg 6mg 同时口服同时口服AZT 4 mg/kgAZT 4 mg/kg，每，每1212小时小时1 1次，次，连续连续应用应用4 4周周50HIV感染孕产妇的保健和干预预防性预防性ARVARV药物应用药物应用分娩后分娩后才发现产妇感染才发现产妇感染HIVHIV 产妇产妇 HIVHIV感染产妇感染产妇无需无需为预防母婴传播应用抗病为预防母婴传播应用抗病毒药物毒药物 新生儿新生儿 出生后出生后即刻即刻（最好不超过（最好不超过1212小时）口服单剂小时）口服

34、单剂量量NVPNVP，2mg/kg 2mg/kg，最多不超过，最多不超过6mg 6mg 同时口服同时口服AZT 4 mg/kgAZT 4 mg/kg，每，每1212小时小时1 1次，次，连续连续应用应用4 4周周51HIV感染孕产妇的保健和干预有抗病毒治疗指征孕产妇治疗和婴儿有抗病毒治疗指征孕产妇治疗和婴儿预防性用药一线方案预防性用药一线方案母亲母亲 产前产前AZT+3TC+NVP，每，每天两次天两次 产时产时AZT+3TC+NVP，每，每天两次天两次 产后产后AZT+3TC+NVP，每，每天两次天两次 婴儿婴儿 AZT 7 天天52HIV感染孕产妇的保健和干预有治疗指征有治疗指征ARVARV

35、药物应用药物应用推荐使用推荐使用AZT+3TC+NVPAZT+3TC+NVP联合用药方案联合用药方案 孕产妇：孕产妇：口服口服AZT 300 mg+3TC 150 mg+NVP 200mgAZT 300 mg+3TC 150 mg+NVP 200mg，每日每日2 2次次 NVPNVP最初最初1414天的用量为天的用量为200mg200mg，每日，每日1 1次，次，1414天天后用量增加为后用量增加为200mg200mg，每日，每日2 2次。次。新生儿：新生儿：出生后服用出生后服用AZT 4mg/kgAZT 4mg/kg，每，每1212小时小时1 1次次 如果母亲用药时间达到或超过如果母亲用药时

36、间达到或超过4 4周，婴儿用药周，婴儿用药1 1周周 如果母亲用药不足如果母亲用药不足4 4周，婴儿用药需持续周，婴儿用药需持续4 4周周 53HIV感染孕产妇的保健和干预54HIV感染孕产妇的保健和干预预防艾滋病母婴传播的抗病毒用药预防艾滋病母婴传播的抗病毒用药注意事项55HIV感染孕产妇的保健和干预 向孕产妇及其家人解释，抗病毒药物应用可以向孕产妇及其家人解释，抗病毒药物应用可以大大大大降低降低母婴传播的危险性，母婴传播的危险性，提高提高孕产妇的生孕产妇的生存质量，但存质量，但不能治愈不能治愈艾滋病艾滋病 如果孕妇在怀孕前已经接受抗病毒药物治疗，如果孕妇在怀孕前已经接受抗病毒药物治疗，应按

37、照用药方案应按照用药方案继续继续服用。如果孕妇处于早孕服用。如果孕妇处于早孕期，应以期，应以NVPNVP替代替代EFVEFV 如果孕妇还没有应用任何抗病毒药物，可以按如果孕妇还没有应用任何抗病毒药物，可以按照感染状况及孕周选择照感染状况及孕周选择合适合适的用药方案的用药方案开始应用抗病毒药物的支持开始应用抗病毒药物的支持56HIV感染孕产妇的保健和干预 如果计划使用如果计划使用AZTAZT，需，需监测监测血色素，如果血色血色素，如果血色素低于素低于8g/dL8g/dL，应建议到医院就诊，应建议到医院就诊 应在孕产期保健手册中应在孕产期保健手册中记录记录治疗计划治疗计划 应详细写出如何服用药物的

38、应详细写出如何服用药物的书面书面指导，交给孕指导，交给孕妇妇 提供适当的提供适当的预防预防机会性感染的措施机会性感染的措施开始应用抗病毒药物的支持开始应用抗病毒药物的支持57HIV感染孕产妇的保健和干预提高孕产妇对抗病毒药物应用的提高孕产妇对抗病毒药物应用的依从性依从性 告诉孕产妇告诉孕产妇 孕期、有临产征象（见红、宫缩和孕期、有临产征象（见红、宫缩和/或破水）或破水）产后需要服用的药物产后需要服用的药物 如果在孕期终止用药，病情会恶化，传播给婴如果在孕期终止用药，病情会恶化，传播给婴儿的几率增加儿的几率增加 如果忘记按时服药，发现后立即补服，若未及如果忘记按时服药，发现后立即补服，若未及时补

39、服，不必在下次服用时加倍时补服，不必在下次服用时加倍 在就餐时或两餐之间服用药物可以减少副反应在就餐时或两餐之间服用药物可以减少副反应 千万不要让家人或朋友服用孕产妇的药品千万不要让家人或朋友服用孕产妇的药品58HIV感染孕产妇的保健和干预 对新生儿对新生儿 出生后出生后6 6小时内尽早给予首次剂量小时内尽早给予首次剂量NVPNVP，超过，超过1212小时后小时后用药效果会减弱，服药时间最迟不超过用药效果会减弱，服药时间最迟不超过4848小时小时 教会母亲如何给新生儿服药教会母亲如何给新生儿服药 告诉产妇，婴儿必须完成整个服药疗程告诉产妇，婴儿必须完成整个服药疗程 在整个婴儿期内开展随访在整个

40、婴儿期内开展随访 如果母亲在孕期服用如果母亲在孕期服用AZTAZT不足不足4 4周，则新生儿服用周，则新生儿服用AZTAZT需需4 4周周 在病历中记录在病历中记录所有的所有的抗病毒药物应用情况。如果抗病毒药物应用情况。如果母亲或婴儿转诊，在转诊单中母亲或婴儿转诊，在转诊单中详细记录详细记录诊疗经过诊疗经过提高孕产妇对抗病毒药物应用的提高孕产妇对抗病毒药物应用的依从性依从性59HIV感染孕产妇的保健和干预常用抗病毒药物的副反应及安全性常用抗病毒药物的副反应及安全性 服药后常见的服药后常见的副反应副反应 恶心、腹泻、头痛、发热恶心、腹泻、头痛、发热 常发生在用药常发生在用药初期初期，一般可在用药

41、，一般可在用药2 23 3周后消失周后消失 其他的副反应其他的副反应 巩膜发黄、面色苍白、腹痛剧烈、呼吸短促、皮疹、四巩膜发黄、面色苍白、腹痛剧烈、呼吸短促、皮疹、四肢疼痛肢疼痛 如果这些症状持续出现，患者应到医院就诊如果这些症状持续出现，患者应到医院就诊60HIV感染孕产妇的保健和干预常用抗病毒药物的副反应及安全常用抗病毒药物的副反应及安全性性 AZT：主要毒性是在血液学方主要毒性是在血液学方面（贫血和白细胞减少）。面（贫血和白细胞减少）。因此，若妊娠妇女发生了严因此，若妊娠妇女发生了严重贫血（血红蛋白重贫血（血红蛋白7 g/dL），），可以考虑使用其它类可以考虑使用其它类NRTI药药物如物

42、如d4T或或ABC。NVP：最常见的副作用最常见的副作用是肝毒性和皮疹。是肝毒性和皮疹。61HIV感染孕产妇的保健和干预几种特殊情况下的抗病毒药物应用几种特殊情况下的抗病毒药物应用 HIVHIV感染合并贫血的孕妇感染合并贫血的孕妇 有贫血（血红蛋白有贫血（血红蛋白 7g/dL 7g/dL）的妇女应该开）的妇女应该开始不含始不含AZTAZT的方案并进行贫血治疗的方案并进行贫血治疗 HIVHIV感染而又不具有抗病毒治疗指征的孕妇，感染而又不具有抗病毒治疗指征的孕妇，要优先治疗严重的贫血要优先治疗严重的贫血62HIV感染孕产妇的保健和干预几种特殊情况下的抗病毒药物应用几种特殊情况下的抗病毒药物应用

43、合并活动性结核病的合并活动性结核病的HIVHIV感染的孕妇感染的孕妇 以以EFVEFV为基础的方案是同时患有结核和为基础的方案是同时患有结核和HIVHIV患者推荐的一线方案患者推荐的一线方案 HIVHIV感染孕妇的注射吸毒的处理感染孕妇的注射吸毒的处理 美沙酮替代方案美沙酮替代方案 药物的相互作用药物的相互作用 新生儿的撤退症状新生儿的撤退症状 63HIV感染孕产妇的保健和干预小小 结结 育龄妇女育龄妇女/怀孕妇女、孕早期、孕中期、孕晚怀孕妇女、孕早期、孕中期、孕晚期、分娩期、产褥期期、分娩期、产褥期HIVHIV感染妇女的保健要点感染妇女的保健要点 对对HIVHIV感染孕产妇及儿童和家庭提供的关爱和感染孕产妇及儿童和家庭提供的关爱和支持支持 抗病毒药物应用：抗病毒药物应用：有治疗指征有治疗指征 没有治疗指征没有治疗指征 注意事项注意事项64HIV感染孕产妇的保健和干预小小 结结 综合干预措施综合干预措施 孕产期的艾滋病咨询与检测孕产期的艾滋病咨询与检测 孕期、分娩期及产后使用抗逆转录酶病毒药物孕期、分娩期及产后使用抗逆转录酶病毒药物 采取安全助产措施采取安全助产措施 完全避免母乳喂养完全避免母乳喂养65HIV感染孕产妇的保健和干预