1、排尿障碍的康复护理主讲人：王 凤主 要 内 容护 理 评 估护 理 诊 断护 理 目 标护 理 措 施护 理 评 价案例 患者，女，42岁。在几年前分娩时会阴裂伤，出血量多，未予修补，产后不久因行走、咳嗽时不自觉地排尿，且逐年加重。查体：Q-tip test阴性，会阴陈旧性裂伤，用力时阴道前后壁均有膨出，以后壁膨出明显，呈球型突出阴道口，咳嗽时尿道口溢尿，压迫尿道口两侧尿失禁停止。检查诱发试验即膀胱颈尿道抬高试验阳性。尿流动力学检查膀胱感觉顺应性正常，未见逼尿肌不稳定，逼尿肌收缩压和最大尿流率基本正常，最大尿道压及最大闭合压均降低，功能性尿道长度2cm，最大尿道闭合压及节制区长度下降。问题：1
2、.该患者应从哪些方面进行评估？2.请提出相关康复护理诊断并制定护理措施。（一）护理评估原发病的评定：根据病史、体格检查、实验室及影像学等检查，确定原发病的部位、性质、发展及预后等。膀胱尿道功能障碍的评定：主要根据尿流动力学检查结果，结合患者排尿的特征，膀胱尿道功能分类等进行综合评定。尿液的评估：次数与尿量、颜色、透明度、酸碱反应、气味、比重。泌尿系统合并症的评定：有无尿路梗阻，部位和程度如何；有无尿路结石；有无膀胱输尿管返流；肾脏功能情况。4（一）护理评估1尿失禁 与尿道括约肌无力或残余尿过多有关。2尿潴留 与尿道梗阻有关。3生活自理能力缺陷 与如厕不能自理有关。4社交隔离 与膀胱功能障碍使患
3、者外出受限，工作不便有关。5抑郁或焦虑 与小便失禁，影响日常生活和工作有关。6自我概念紊乱 与排便功能异常有关。7知识缺乏 间歇性清洁导尿方法。二、护理诊断1.患者能恢复膀胱尿道的平衡功能。（三）护理目标2泌尿系统未出现感染等其他合并症。3患者的焦虑或抑郁情绪有效缓解，积极 参加社交活动，维持较好的自我概念。4患者能展示健康的适应能力和应对技巧。5患者能主动寻求帮助，自我护理的知识增加。（四）护理措施 1.尿失禁的护理心理护理 尿失禁不仅会造成患者皮肤因长期受到尿液刺激而十分痛苦，还会由于异味等问题使患者产生较大的心理压力。因此，应理解、安慰患者，给予关心、疏导，解除患者的焦虑和自卑情绪。（四
4、）护理措施 1.尿失禁的护理皮肤护理 避免尿液刺激皮肤，保持皮肤清洁、干燥，及时用温水清洗会阴部，去除不良气味，预防感染和压疮发生。（四）护理措施 1.尿失禁的护理外部引流 可使用外部集尿器装置，使用时要勤更换，勤清洗。外部引流装置（四）护理措施 1.尿失禁的护理膀胱功能训练 每天规定特定的时间排尿，如餐前30分钟，晨起或睡前等。鼓励患者入厕排尿，对年老体弱或无法入厕者，为其提供便器。白天每3小时一次，夜间2次，也可结合患者具体情况调整，以帮助患者建立规律性排尿习惯。（四）护理措施 1.尿失禁的护理留置导尿管 对长期尿失禁患者可给予留置导尿管持续导尿或定时放尿，一般每34小时放尿一次，注意预防
5、感染。（四）护理措施 1.尿失禁的护理盆底肌肉锻炼通过对盆底肌肉增进张力的练习可增加尿道阻力，指导患者在不收缩下肢肌、腹肌及臀部肌肉的情况下，主动收缩会阴及肛门括约肌，每次吸气时收缩持续10秒，呼气时放松，重复做10次，每日510次。（四）护理措施 1.尿失禁的护理水出入量控制训练 定时、定量饮水和定时排尿制度是各种膀胱训练的基本操作。膀胱安全生理容积400ml，每次饮水量以400500ml为宜，以使其后排尿时的膀胱容积达到400ml，每日总尿量1000ml。饮水和排尿的间隔在12小时，与体位和气温有关。卧位和气温低时排尿间隔缩短，反之延长。（四）护理措施 2.尿潴留的护理调整排尿体位根据病情
6、和残疾状况，尽可能帮助患者调整利于排尿的最佳体位，协助其采取习惯姿势。（四）护理措施 2.尿潴留的护理诱发排尿反射利用条件反射诱导排尿，如摩擦大腿内侧、听流水声、洗温水浴等。（四）护理措施 2.尿潴留的护理代偿性排尿训练屏气法：病情允许者试行排尿时取坐位，身体前倾，快速呼吸34次后，做一次深吸气，屏住呼吸1012秒，用力将腹压传向膀胱及骨盆底部做排尿动作，屈髋曲膝，使大腿贴近腹部，增加腹部压力以促进尿液排出。手压法：双手拇指置于髂嵴处，其余四指放在膀胱顶部（脐下方），逐渐施力向内下方压；或用拳头由脐部向耻骨方向深按。加压时需缓慢轻柔，避免使用暴力和在耻骨上直接加压。（四）护理措施 2.尿潴留的
7、护理间歇性清洁导尿不留置导尿，每46小时导尿一次，记录尿量。（四）护理措施 2.尿潴留的护理留置导尿管适用于出现尿潴留而应用间歇性清洁导尿术有困难者，如盆腔、尿道手术患者。留置导尿管1患者能否恢复膀胱尿道的平衡功能。2泌尿系统是否出现感染等其他合并症。3患者的焦虑或抑郁情绪有无缓解，能否维持较好的自我概念。4患者能否展示健康的适应能力和应对技巧。5患者能否主动寻求帮助，自我护理的知识有无增加。（五）护理评价小 结v排尿功能障碍分为尿失禁和尿潴留。v排尿障碍患者应从原发病、膀胱尿道功能障碍、尿液和泌尿系统合并症等方面进行护理评估。v尿失禁患者的康复护理措施主要有膀胱功能训练、盆底肌肉锻炼、水出入量控制训练等。v尿潴留患者的康复护理措施主要有调整排尿体位、诱发排尿反射、代偿性排尿训练等。
