(新)护士资格考试(第04章：呼吸系统疾病病人的护理)辅导讲解课件.pptx

1、护士资格考试辅导讲解课件最新护士资格考试辅导呼吸系统常见疾病护士资格考试辅导讲解课件呼吸系统解剖生理1护士资格考试辅导讲解课件呼吸系统解剖生理1 护士资格考试辅导讲解课件呼吸道肺鼻、咽、喉气管、支气管上呼吸道下呼吸道呼吸系统组成功能进行气体交换肺有内分泌功能护士资格考试辅导讲解课件呼吸道肺鼻、咽、喉气管、支气管上呼吸道下呼吸道呼吸系统组成功胸膜腔胸 部胸壁胸膜胸腔内脏器解 剖 生 理脏层壁层心脏肺脏右肺间隙左肺间隙纵隔胸椎肋骨胸骨负压：其大小随呼吸而变化，吸气时负压升高，呼气时负压降低护士资格考试辅导讲解课件胸膜腔胸 部胸壁胸膜胸腔解 剖 生 理脏层壁层心脏肺脏胸膜腔的最低点胸膜腔的最低点 壁

2、胸膜与脏胸膜在肺根处互相移行，形成潜在密闭的腔隙。左右各一，互不相通，为负压，腔内含少量浆液。儿童呼吸道特点儿童呼吸道特点胸腔穿刺胸腔穿刺肋膈隐窝肋膈隐窝 壁胸膜各部之间相互移行形成。壁胸膜各部之间相互移行形成。护士资格考试辅导讲解课件胸膜腔的最低点 壁胸膜与脏胸膜在肺根处互相移行，形成潜在密闭胸膜腔的最低点胸膜腔的最低点 壁胸膜与脏胸膜在肺根处互相移行，形成潜在密闭的腔隙。左右各一，互不相通，为负压，腔内含少量浆液。儿童呼吸道特点儿童呼吸道特点胸腔穿刺胸腔穿刺肋膈隐窝肋膈隐窝 壁胸膜各部之间相互移行形成。壁胸膜各部之间相互移行形成。护士资格考试辅导讲解课件胸膜腔的最低点 壁胸膜与脏胸膜在肺根

3、处互相移行，形成潜在密闭第四章第四章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理第一节第一节 急性感染性喉炎病人的护理急性感染性喉炎病人的护理 全国护士执业资格考试考前冲刺串讲全国护士执业资格考试考前冲刺串讲护士资格考试辅导讲解课件第四章 呼吸系统疾病病人的护理第一节 急性感染性喉炎病人的护急性感染性喉炎病人的护理2护士资格考试辅导讲解课件急性感染性喉炎病人的护理2 护士资格考试辅导讲解课件病毒或细菌感染病毒或细菌感染引起。由于小儿喉腔狭小，软骨柔软，黏膜血管丰富，炎症时易充血、水肿而出现不同程度的喉梗阻。护士资格考试辅导讲解课件病毒或细菌感染引起。由于小儿喉腔狭小，软一、病因护士资格考试有

4、不同程度的发热、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣和三凹征。严重者迅速出现烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等缺氧症状。体检可见咽部充血，间接喉镜检查可见喉部及声带充血、水肿。护士资格考试辅导讲解课件有不同程度的发热、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣和三凹征。1.保持呼吸道通畅 用1%1%3%3%麻黄素麻黄素和肾上腺皮质激素激素雾化吸肾上腺皮质激素激素雾化吸入，消除黏膜水肿入，消除黏膜水肿。2.控制感染，选择敏感抗生素。3.肾上腺皮质激素，可减轻喉头水肿肾上腺皮质激素，可减轻喉头水肿，缓解症状。4.对症治疗 缺氧者予以吸氧，烦躁不安者可用异丙嗪镇静，痰多者可

5、选用祛痰剂，必要时纤维支气管镜下吸痰。5.经上述处理后仍严重缺氧或有度以上喉梗阻者，应立即进行气管切开术。1.保持呼吸道通畅 用1%3%麻黄素和肾上腺皮质激素激素肺炎病人的护理3护士资格考试辅导讲解课件肺炎病人的护理3 护士资格考试辅导讲解课件（一）按病因学分类一、病因与分类、等均可使全身免疫功能降低，而易致肺部感染典型症状起病多急骤，、，数小时内体温可高达，呈型，全身肌肉酸痛呼吸系统症状、干咳，少量黏痰，、诱因受凉、淋雨、过劳、酒醉、长期卧床等均可使全身免疫功能1.感染严重病人可出现面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或无尿及意识模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等神经精神症状2.可以体温不升，常

6、无咳嗽、咳痰现象3.休克中毒型肺炎出现休克中毒体征4.病变广泛者可因缺氧而引起气急和发绀感染严重病人可出现面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、二、肺炎链球菌 急性病容 面颊绯红、鼻翼扇动、呼吸浅快、口唇青紫 肺实变表现 患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊出现支气管呼吸音，干湿性啰音，累及胸膜时，可闻胸膜摩擦音。急性病容二、肺炎链球菌肺炎（体征）1.首选青霉素首选青霉素治疗 疗程一般为7天，或热退以后三天即可停药。2.尽量不用退热药，以免影响临床判断。3.休克中毒型肺炎：首先补充血容量。1.首选青霉素治疗 疗程一般为7 天，或热退以后三天即可停药1.缓解不适，促进身心休息1）卧床休息、进食、多饮

7、水：给予高蛋白质、高热、高维生素、易消化的流质或半流质，2）高热、寒战时可用暖水袋或电热毯等保暖 3）高热者物理降温为主1.缓解不适，促进身心休息二、肺炎链球菌肺炎（护理措施）2.促进排痰，改善呼吸：半卧位、吸氧、排痰3.密切观察病情变化l 警惕休克中毒型肺炎警惕休克中毒型肺炎：出现精神症状；体温不升或过高；心率140次/分；血压逐步下降或降至正常以下；脉搏细弱，四肢厥冷，冷汗多，发绀，少尿或无尿；白细胞过高（30109/L）或过低（4109/L）2.促进排痰，改善呼吸：半卧位、吸氧、排痰二、肺炎链球菌肺炎u病原体病毒：以最多见，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。细菌：以多见，其他有链球菌

8、、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等。病原体三、小儿肺炎（病因）是我国儿童常见四大疾病1.轻症肺炎：、和全身症状体征1）呼吸加快，4080次/分，可有鼻翼扇动、三凹征2）唇周发绀。3）肺部可听到较固定的中、细湿啰音。轻症肺炎三、小儿肺炎（临床表现）2.重症肺炎1）循环系统：常见心肌炎、心力衰竭2）神经系统：烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、瞳孔对光反射迟钝或消失等3）消化系统：食欲减退、呕吐或腹泻甚至出现中毒性肠麻痹 4）并发症 脓胸、脓气胸、肺大疱等2.重症肺炎三、小儿肺炎（临床表现）2.l突然极度烦躁不安，面色苍白或发绀l呼吸加快（60次/分）l心率增快（婴儿180次/分，幼儿160次

9、/分）l心音低钝或出现奔马律，肝脏迅速增大一大（肝大）二快（呼吸、心率）一大（肝大）二快（呼吸、心率）三突然（烦躁不安）三突然（烦躁不安）2.合并心力衰竭的主要表现三、小儿肺炎（临床表现）一大（肝大1.控制感染 l抗生素：早期、联合、足量、足疗程l用药时间：持续至体温正常后57天，临床症状消失后3天l抗病毒：利巴韦林1.控制感染 三、小儿肺炎（治疗原则）1.控制感染 l抗生素：早期、联合、足量、足疗程l用药时间：持续至体温正常后57天，临床症状消失后3天。l抗病毒：利巴韦林1.控制感染 三、小儿肺炎（治疗原则）支气管扩张病人的护理4护士资格考试辅导讲解课件支气管扩张病人的护理4 护士资格考试辅

10、导讲解课件1.婴幼儿期支气管-肺组织感染2.肺结核和重症肺炎、COPD等也可引起。3.先天性支气管发育缺损和遗传因素。婴幼儿期支气管-肺组织感染最主要的原因 婴幼儿期的麻疹、百、（1）阵发性咳嗽，（2）痰量每日可达（3）痰液静置后可分（4）伴有时慢性咳嗽、咳大量脓痰上层：泡沫二、临床表现2.反复咯血 为本病的特点。从痰中带血到大量咯血临床上按咯血量分为反复咯血 为本病的特点。从痰中带血到大量咯血二、临床表现3.体征、长期反复感染多伴有营养不良和肺功能障碍。部分病人伴有发绀和杵状指（趾）。3.体征 二、临床表现1.控制感染 常用阿莫西林、环丙沙星或头孢类抗生素口服或青霉素肌内注射。如有者加用或等

11、2.痰液引流 祛痰剂保持气道通畅，减少继发感染和全身中毒症状3.咳血处理1.控制感染 常用阿莫西林、环丙沙星或头孢类抗生素口服1.有效排痰 指导病人，及时排出痰液 痰液黏稠可用选用敏感的抗生素加生理盐水超声或，帮助稀释痰液有效排痰四、护理措施（1）引流宜在进行（2）依病变部位不同而采取不同的体位（3）引流时间可从每次（4）引流完毕给予并记录引流出痰液的量及性质（5）引流过程中注意观察病情，若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时停止引流。体位引流四、护理措施3.急性感染期病人要卧床休息，（1）给予高热量、高蛋白质、维生素丰富饮食，以补充消耗。（2）保持口腔清洁，要勤漱口，以减少感染

12、并增进食欲（3）鼓励病人多饮水，每天1500ml以上，帮助痰液稀释，有利于排痰。急性感染期病人要卧床休息，大咯血者应绝对卧床四、护理措施COPD病人的护理5护士资格考试辅导讲解课件C O P D 病人的护理5 护士资格考试辅导讲解课件慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的肺部疾病。慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢性支气管炎肺气肿慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的肺部疾病。慢性阻塞性1.慢性支气管炎的症状：咳、痰、喘、及反复感染（炎）四症2.阻塞性肺气肿的症状（1）逐渐加重的呼吸困难（2）发生感染时胸闷、气急、发绀、呼吸困难明 显加重（3）晚期可出现呼吸衰竭3.全身症状：疲劳、食欲缺乏和体

13、重减轻慢性支气管炎的症状：咳、痰、喘、及反复感染（炎）四症二、临床1.慢支慢支急性发作时：肺啰音可增多喘息型慢支发作时:可闻及哮鸣音望诊：胸廓呈桶状触诊：呼吸运动减弱，两侧语颤减低叩诊：过清音，心浊音界缩小，肝上界下移听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远晚期：因呼吸困难，可表现为身体前倾，常呈缩唇呼气1.慢支二、临床表现（症状）肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标。COPD：FEV1/FVC肺气肿：残气容积第一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值），是，其变异性小，易于操作肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标。三、辅助检查1.劝导病人戒烟，避免诱发因素2.应用药物：预防和减

14、轻症状 对痰不易咳出者可应用祛痰药3.长期氧疗 一般，劝导病人戒烟，避免诱发因素四、治疗原则（稳定期治疗）1.控制感染2.糖皮质激素治疗:急性发作期重者3.祛痰止咳：对、者及者，如等：一般给予、，应控制感染四、治疗原则（急性发作期治疗）1.遵医嘱给予抗感染治疗，有效地控制呼吸道感染及时清除痰液，保持呼吸道通畅，对、者及者，以 采用低流量持续给氧，流量12L/min，每天氧疗时间不少于15小时。遵医嘱给予抗感染治疗，有效地控制呼吸道感染五、护理措施，改善呼吸状况缩唇呼吸、腹式呼气u作用：提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气体排出u方法：呼气时腹部内陷，胸部前倾，将口唇缩小（呈吹口

15、哨样）缩唇呼气呼气时将口唇缩成吹口哨状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出呼吸训练，改善呼吸状况缩唇呼吸、腹式呼气作用：提高支气管腹式呼吸：通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练训练方法：以最适宜；可使腹肌放松，舒缩自如，呼吸时应使胸廓保持最小的活动度时间比为或，尽量 每次，每天训练腹式呼吸：通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练五、护理措施支气管哮喘病人的护理6护士资格考试辅导讲解课件支气管哮喘病人的护理6 护士资格考试辅导讲解课件1.支气管哮喘是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞介导的气道慢性炎症，使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起广泛的、可逆性气道阻塞。2.环境因素中可激发

16、因素有：（1）吸入性过敏原为主：如花粉、尘螨、动物的毛屑、二氧化硫、氨气等。（2）感染：如病毒、细菌、原虫、寄生虫等。（3）食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物。（4）其他：气候变化、某些药物、剧烈运动以及精神因素等均可诱发哮喘。一、病因一、病因1.支气管哮喘是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T 淋巴细胞等多种炎1.先兆 干咳、打喷嚏、流泪等先兆2.症状胸闷、咳嗽、咳白色泡沫痰严重时，表现为张口抬肩、大汗、喘气费力、烦躁不安。二、临床表现二、临床表现先兆 干咳、打喷嚏、流泪等先兆二、临床表现3.哮喘持续状态：严重的哮喘发作，经治疗不易缓解者，称之为哮喘持续状态。表现为极度呼吸困难、发绀、端坐呼吸、大汗

17、淋漓至出现呼吸、循环衰竭。二、临床表现二、临床表现3.哮喘持续状态：严重的哮喘发作持续2 4 小时以上，二、临床表4.体征 （1）发作时双肺呈过度充气状态，哮鸣音广泛，呼气音延长 （2）当哮喘非常严重时或轻度哮喘时哮鸣音可不出现 （3）可有发绀、心率增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动等体征 二、临床表现二、临床表现4.体征二、临床表现1.消除过敏原及引起哮喘的刺激因素2.缓解哮喘发作药物治疗（1）：松弛支气管平滑肌；还有一定的抗气道炎症，增强黏膜纤毛功能的作用控制症状的常用药：如、特布他林（短效）、福莫特罗（长效）等口服或气雾制剂。用药方法：三、治疗原则三、治疗原则消除过敏原及引起哮喘的刺激

18、因素三、治疗原则2.缓解哮喘发作药物治疗（2）茶碱类：有松弛支气管平滑肌作用，增强呼吸肌的收缩；抗气道炎症，增强黏膜纤毛功能的作用。不良反应主要是、三、治疗原则三、治疗原则2.缓解哮喘发作药物治疗三、治疗原则3.抗炎药物糖皮质激素：当前控制哮喘最有效的抗炎药物用法：口服、静脉注射、吸入常用：泼尼松注意：吸入后及时漱口，防止口腔真菌感染色甘酸钠：一种非糖皮质激素抗炎药对三、治疗原则三、治疗原则3.抗炎药物三、治疗原则1.提供安静、舒适，温度、湿度适宜的环境，、2.饮食护理l给予营养丰富、高维生素、清淡流质或半流质饮食l多吃水果和蔬菜、3.鼓励病人饮水，补充丢失水分，稀释痰液，防止便秘四、护理措施

19、四、护理措施提供安静、舒适，温度、湿度适宜的环境，湿度在5 0 6 0%，（1）正确使用吸入剂：吸药后应、洗脸，（2）静点时，防止出现不良反应（3）糖皮质激素，全身用药应注意副作用四、护理措施四、护理措施4.按医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物四、护理措施 摄入营养丰富的清淡饮食，避免牛奶、蛋类、鱼、虾等易过敏的食物及胡椒、生姜等刺激性食物，嘱戒烟酒2.尽量不用可能诱发哮喘的药物，如、3.告知病人及其家属应，不放花草，不饲养猫、狗、鸟等动物，不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽绒衣五、健康教育五、健康教育饮食 摄入营养丰富的清淡饮食，避免牛奶、蛋类、鱼、虾等肺心病病人的护理7护士资格考试辅导讲解课

20、件肺心病病人的护理7 护士资格考试辅导讲解课件支气管、肺疾病：最主要病因，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、特发性肺间质纤维化等病理改变：一、病因一、病因支气管、肺疾病：C O P D 最主要病因，其次为一、病因二、临床表现二、临床表现临床分期临床分期症状症状体征体征代偿期咳嗽、咳痰、喘息，活动后心悸、呼吸困难发绀、肺气肿体征失代偿期呼吸衰竭呼吸困难加重，夜间加重，常有头痛、白天嗜睡、夜间头痛、白天嗜睡、夜间兴奋兴奋；可有肺性脑病肺性脑病的表现发绀，可有颅内压升高的表现。出现病理反射心力衰竭以右心衰竭为主，心悸、气促加重、乏力、食欲下降、腹胀、恶心、少尿等发绀更明显，颈静脉怒张，

21、肝颈静脉回流征阳性二、临床表现临床分期症状体征代偿期咳嗽、咳痰、喘息，活动后心并发症 酸碱失衡和电解质紊乱 心律失常 消化道出血 休克 弥散性血管内凝血（DIC）二、临床表现二、临床表现并发症慢性肺心病死亡的首要原因二、临床表现1.线检查和的征象2.血液检查 RBC、Hbn低氧血症和（或）高碳酸血症，如时，表示有呼吸衰竭。三、辅助检查三、辅助检查线检查三、辅助检查以，（一）急性加重期治疗 1.控制感染 根据选择抗生素2.氧疗：、，流量，四、治疗原则四、治疗原则以治肺为本，治心为辅四、治疗原则以，（一）急性加重期治疗 3.控制心衰 、使用利尿剂以、为原则使用洋地黄类药时：应以快速、小量为原则 四

22、、治疗原则四、治疗原则以治肺为本，治心为辅四、治疗原则1.改善呼吸状态 u氧浓度一般在，氧流量u必要时可通过面罩或呼吸机给氧u吸入的氧必须湿化五、护理措施五、护理措施改善呼吸状态 氧疗五、护理措施2.水肿病人 宜限制水、盐摄入；准确记录24小时出入液量3.改善营养状态 高蛋白、高维生素、易消化、清淡饮食，少食多餐。4.加强呼吸功能的锻炼 切勿随意使用安眠、镇静剂，以免诱发或加重肺性脑病五、护理措施五、护理措施水肿病人 宜限制水、盐摄入；准确记录2 4 小时出入液量五血气胸病人的护理8护士资格考试辅导讲解课件血气胸病人的护理8 护士资格考试辅导讲解课件（一）病因和病理（一）病因和病理一、气胸病人

23、的护理病因分类病因分类病理特征病理特征闭合性 气胸胸内压低于低于大气压。肺萎陷的程度与胸内压改变相一致。肺裂口缩小、封闭开放性 气胸胸内压等于等于大气压，伤侧肺完全萎陷，纵隔向健侧移位，出现纵隔扑动纵隔扑动张力性 气胸压力逐渐升高压力逐渐升高，胸内压超过超过大气压。患侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，产生呼吸、循环功能的严重障碍产生呼吸、循环功能的严重障碍。纵隔及面、颈、胸部皮下形成气肿皮下形成气肿（一）病因和病理一、气胸病人的护理病因分类病理特征闭合性胸内闭合性气胸开放性气胸张力性气胸（二）临床表现（二）临床表现临床分类临床分类临床表现临床表现闭合性 气胸胸膜腔少量积气，肺萎陷肺

24、萎陷3030以下者，多无明显症状以下者，多无明显症状。伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失开放性 气胸呼吸困难、发绀，甚至休克。胸壁伤口处能听到空气出入胸壁伤口处能听到空气出入胸膜腔的吹风声胸膜腔的吹风声。伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失张力性 气胸严重呼吸困难、发绀、大汗淋漓、意识障碍等。查体可见伤侧胸部饱满，常触及皮下气肿，叩诊呈高度鼓音常触及皮下气肿，叩诊呈高度鼓音，呼吸音消失（二）临床表现临床分类临床表现闭合性胸膜腔少量积气，肺萎陷3 X X线检查线检查：是诊断气胸的重要方法。是诊断气胸的重要方法。（三）辅助检查（三）辅助检查X 线检查：是诊断气胸的重要方法。（三）辅助检查1.

25、1.一般护理：一般护理：半坐卧位、吸氧、吸氧、对于剧烈嗽者应给予镇咳剂2 2排气治疗排气治疗（1）闭合性气胸闭合性气胸：气量较多时，可行胸腔闭式引流排气胸腔闭式引流排气。（2）张力性气胸张力性气胸：紧急进行减压处理（如穿刺放气）。紧急进行减压处理（如穿刺放气）。（3）开放性气胸开放性气胸：紧急处理原则：将开放性气胸转变为闭合性气胸。开放性气胸转变为闭合性气胸。（五）护理措施（五）护理措施1.一般护理：半坐卧位、吸氧、对于剧烈嗽者应给予镇咳剂（气胸的表现和处理3.3.胸腔闭式引流及护理胸腔闭式引流及护理（1）胸腔闭式引流的方法 引流气体部位：引流气体部位：锁骨中线第第2 2肋间肋间或腋中线第3肋

26、间插管 引流液体部位：引流液体部位：腋中线和腋后线之间的第第6 68 8肋间肋间（五）护理措施（五）护理措施3.胸腔闭式引流及护理（五）护理措施3.3.胸腔闭式引流及护理胸腔闭式引流及护理（2）胸腔引流装置的固定：引流瓶放置应低于胸腔引流出口引流瓶放置应低于胸腔引流出口60cm60cm以上以上。长管插到水面下3 4cm。（3）维持引流通畅（4）体位与活动：最常采用的体位是最常采用的体位是半坐卧位。半坐卧位。（5）拔管指征：2424小时引流液少于小时引流液少于50ml50ml，脓液小于脓液小于10ml10ml。嘱病人深吸气后屏气拔管。嘱病人深吸气后屏气拔管。（五）护理措施（五）护理措施3.胸腔闭

27、式引流及护理（五）护理措施（一）临床表现（一）临床表现分类分类临床表现临床表现少量血胸少量血胸成人积血量成人积血量500ml500ml以下，以下，可无明显症状。中量血胸中量血胸积血量积血量5005001000ml1000ml，可呈现气管向健侧移位，患侧肋间隙饱满，呼吸运动减弱，胸部叩诊呈浊音，心界向健侧偏移，呼吸音减弱或消失大量血胸大量血胸积血量积血量1000ml1000ml以上。以上。呈现低血容量休克症状，以及胸膜腔大量积血压迫肺和纵隔导致呼吸困难和缺氧等。同时可有中量血胸以上表现 二、血胸病人的护理（一）临床表现分类临床表现少量血胸成人积血量5 0 0 ml 以下，（二）临床表现（二）临床

28、表现以下征象提示进行性出血进行性出血：脉搏逐渐增快、血压下降；或虽经补充血容量血压仍不稳定；胸膜腔穿刺因血液凝固而抽不出血液，但连续胸部X线检查示胸膜腔阴影继续增大；血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等进行性降低；胸腔闭式引流，每小时引流量超过每小时引流量超过200ml200ml，连续，连续3h3h。二、血胸病人的护理（二）临床表现 二、血胸病人的护理（二）辅助检查（二）辅助检查 胸膜腔穿刺胸膜腔穿刺 胸膜腔穿刺抽液可以确立诊断胸膜腔穿刺抽液可以确立诊断。穿刺部位为腋后线8、9肋间，以抽尽积血为原则。二、血胸病人的护理（二）辅助检查 二、血胸病人的护理（三）治疗原则（三）治疗原则p非进行性血胸：

29、非进行性血胸：行胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流。胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流。p进行性出血征象：应及时开胸探查。二、血胸病人的护理（三）治疗原则 二、血胸病人的护理呼吸衰竭病人的护理9护士资格考试辅导讲解课件呼吸衰竭病人的护理9 护士资格考试辅导讲解课件诊断依据：以为根据在海平面、静息状态、呼吸空气情况下：动脉血氧分压（PaO2）60mmHg和（或）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）50mmHg即为呼吸衰竭。型呼衰型呼衰：仅有仅有PaO2PaO2下降，下降，60mmHg60mmHg，PaCO2PaCO2降低或正常降低或正常。型呼衰：型呼衰：PaCO2升高，同时有PaO2下降。动脉血气分析为PaO260mm

30、HgPaO250mmHgPaCO250mmHg。一、概述诊断依据：以动脉血气分析为根据 一、概述1.呼吸困难 的表现2.发绀 是的典型表现3.精神-神经症状 精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐4.循环系统症状n早期：心率增快：时，引起、心律失常、心脏停搏 二、急性呼吸衰竭（临床表现）呼吸困难 最早最突出的表现 二、急性呼吸衰竭（临床表现），为呼吸衰竭为呼吸衰竭2.肺功能检测n有助于判断原发疾病的种类和严重程度3.胸部影像学检查 二、急性呼吸衰竭（辅助检查）血气分析 二、急性呼吸衰竭（辅助检查）1.保持呼吸道通畅2.氧疗方法：一般多用鼻导管、鼻塞或面罩给氧原则（1）型呼吸衰竭时应持续低流量（12L/mi

31、n）、低浓度（25%29%）给氧（2）型呼吸衰竭则可给予较高浓度氧（35%）（3）对于伴有高碳酸血症的急性呼吸衰竭，往往需要机械通气治疗 二、急性呼吸衰竭（治疗原则）1.保持呼吸道通畅 二、急性呼吸衰竭（治疗原则）1.合理用氧：型呼吸衰竭病人给予低浓度（25%29%）、低流量（12L/min）鼻导管持续吸氧。2.用药护理抗生素控制呼吸道感染呼吸兴奋剂（如尼可刹米、洛贝林等），对烦躁不安、夜间失眠病人，型呼吸衰竭病人，二、急性呼吸衰竭（护理措施）1.合理用氧：型呼吸衰竭病人给予低浓度（2 5%2 9%）、1.呼吸困难2.精神神经症状 慢性呼衰伴CO2潴留时，可表现为先兴奋后抑制现象 肺性脑病：神

32、志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等3.循环系统 血压升高、心率加快、搏动性头痛等 三、慢性呼吸衰竭（临床表现）1.呼吸困难 三、慢性呼吸衰竭（临床表现）1.，n增加通气量，改善CO2潴留n及时纠正酸碱失衡和电解质紊乱n积极处理原发病或诱因，维持心、脑、肾等重要脏器的功能，预防和治疗并发症。三、慢性呼吸衰竭（治疗原则）1.保持呼吸道通畅 三、慢性呼吸衰竭（治疗原则）1.体位、休息与活动 取或。并尽量减少自理活动。对型呼吸衰竭病人应给予低浓度（2529%）、低流量（12L/min）鼻导管持续吸氧。型呼衰病人进行呼吸运动锻炼如缩唇呼吸、腹式呼吸，可增加有效通气量，改善通气功能。

33、4.对烦躁不安、夜间失眠病人，型呼吸衰竭病人应慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。三、慢性呼吸衰竭（护理措施）1.体位、休息与活动 取半卧位或坐位。并尽量减少自理活动ARDS病人的护理10护士资格考试辅导讲解课件A R D S 病人的护理1 0 护士资格考试辅导讲解课件 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)特点：1.原心肺功能正常2.病理改变1）肺毛细血管炎症性损伤和（或）通透性增加2）急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭 一、概述 急性呼吸窘迫综合征(A R D S)特点：一、概述1.最早出现的症状是：呼吸加快，呈进行性加重的呼吸困难、发绀。2.常伴有烦躁、焦虑、出汗等。二、临床表现1.最早出现的症

34、状是：呼吸加快，呈进 二、临床表现动脉血气分析1.动脉血氧分压(PaO2)60mmHg；2.氧合指数(PaO2/FiO2)200mmHg（正常值400500mmHg）。氧合指数降低是ARDS诊断的必备条件。三、辅助检查三、辅助检查动脉血气分析 三、辅助检查1.纠正缺氧 高浓度（50）给氧 使PaO260mmHg或SaO290%2.机械通气 需要尽早应用主要措施如下：呼气末正压（PEEP）、小潮气量3.营养支持与监护 提倡全胃肠营养。4.应用糖皮质激素 一般主张早期、大剂量、短程治疗。四、治疗原则四、治疗原则1.纠正缺氧 高浓度（5 0）给氧 四、治疗原则给氧护理给氧护理:迅速纠正低氧血症是抢救ARDS最重要的措施遵医嘱给予高浓度(50)、高流量(46L/min)氧 五、护理措施五、护理措施给氧护理:五、护理措施护士资格考试辅导讲解课件谢 谢护士资格考试辅导讲解课件