IABP术后护理专题知识培训课件.ppt

1、1、球囊导管的固定、球囊导管的固定2、心理支持、心理支持3、观察反搏效果、观察反搏效果4、观察心电图变化、观察心电图变化5、抗凝治疗的监测、抗凝治疗的监测6、足背动脉的监测、足背动脉的监测7、导管穿刺处的护理、导管穿刺处的护理8、球囊导管的护理、球囊导管的护理9、体位的护理、体位的护理10、拔管的护理、拔管的护理IABP术后护理专题知识2 在股动脉穿刺点处用缝线固定导管在股动脉穿刺点处用缝线固定导管,局部予无菌敷料固定，建议用宽局部予无菌敷料固定，建议用宽5 5，长长20-3020-30的低过敏胶布沿大腿纵向固的低过敏胶布沿大腿纵向固定，防止管路沿大腿皮肤成隧道状被意定，防止管路沿大腿皮肤成隧

2、道状被意外拉出。外拉出。注意：注意：球囊导管的前后两个位置均须固定，球囊导管的前后两个位置均须固定，才能确保球囊在体内的位置不变。才能确保球囊在体内的位置不变。IABP术后护理专题知识3 给予病人心理支持，由于使用给予病人心理支持，由于使用IABPIABP的的病人病情都比较重，病人心理存在一定病人病情都比较重，病人心理存在一定的忧虑、恐惧状态，所以在使用前、后的忧虑、恐惧状态，所以在使用前、后要反复向病人及家属解释其必要性、有要反复向病人及家属解释其必要性、有效性和安全性，给病人以安慰、鼓励，效性和安全性，给病人以安慰、鼓励，使病人增强战胜疾病的信心，同时术后使病人增强战胜疾病的信心，同时术后

3、应保持病房安静、整洁、适宜的温度，应保持病房安静、整洁、适宜的温度，使病人感到舒适，避免强光照射，确保使病人感到舒适，避免强光照射，确保病人休息和睡眠。病人休息和睡眠。IABP术后护理专题知识4 反搏有效的征兆包括反搏有效的征兆包括循环改善循环改善（皮肤、面色可见（皮肤、面色可见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖），红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖），中心静脉压中心静脉压下降，尿量增多，以及心泵有力下降，尿量增多，以及心泵有力，包括舒张压及，包括舒张压及收缩压回升。因此，准确观察动脉收缩压、舒张压、收缩压回升。因此，准确观察动脉收缩压、舒张压、平均压、反搏压与波形变化，反搏前后的压力变化及平均压、反

4、搏压与波形变化，反搏前后的压力变化及反搏期间压力的动态变化，反映了反搏治疗和病情的反搏期间压力的动态变化，反映了反搏治疗和病情的变化，主动脉收缩峰压和舒张末压反搏后都较反搏前变化，主动脉收缩峰压和舒张末压反搏后都较反搏前降低，而平均压上升，这说明反搏有效。降低，而平均压上升，这说明反搏有效。值班护士应认真交接管道反搏压力等情况，观察值班护士应认真交接管道反搏压力等情况，观察各管道连接处有无松动、血液返流现象，每小时定时各管道连接处有无松动、血液返流现象，每小时定时冲洗中心腔冲洗中心腔1 1次，每次连续冲洗时间大于次，每次连续冲洗时间大于1515秒（肝素盐秒（肝素盐水约水约3-5ml3-5ml）

5、，以免形成血栓。），以免形成血栓。IABP术后护理专题知识5提示：提示：定时冲洗中心定时冲洗中心腔可以保证有创血压腔可以保证有创血压测量更准确。用加压测量更准确。用加压盐水袋完成每小时定盐水袋完成每小时定时冲洗球囊中心腔的时冲洗球囊中心腔的工作，显然更省事且工作，显然更省事且最大程度的减少污染最大程度的减少污染中心腔的机会。中心腔的机会。IABP术后护理专题知识6 持续严密观察心率、心律及持续严密观察心率、心律及QRSQRS波变化，波变化，若心率过快、过缓，均应积极查找原因并若心率过快、过缓，均应积极查找原因并及时处理；发现恶性心律失常，立即对症及时处理；发现恶性心律失常，立即对症处理；心律改

6、变如窦性转为房颤，应适当处理；心律改变如窦性转为房颤，应适当调整放气期限。正常辅助时反搏频率调整放气期限。正常辅助时反搏频率1 1：1 1最好，在心率太快时（最好，在心率太快时（150150次次/分）时，分）时，临床应尝试降心率，以保证最佳的反搏效临床应尝试降心率，以保证最佳的反搏效果。果。IABP术后护理专题知识7 在应用肝素抗凝过程中，在应用肝素抗凝过程中，2h-4h2h-4h监测监测活血凝血时间（活血凝血时间（ACTACT）1 1次，使次，使ACTACT维持在维持在200s-500s200s-500s或活化部分凝血活酶时间或活化部分凝血活酶时间（APTTAPTT）49s-50s49s-5

7、0s。同时密切观察临床出。同时密切观察临床出血征象，如局部渗血、血小板计数的变血征象，如局部渗血、血小板计数的变化等综合分析，恰当处理，及时调整肝化等综合分析，恰当处理，及时调整肝素用量，达到既能抗凝又不出血的目的。素用量，达到既能抗凝又不出血的目的。临时停止反搏，持续时间不应超过临时停止反搏，持续时间不应超过3030分钟，以避免形成血栓！分钟，以避免形成血栓！IABP术后护理专题知识8 确定足背动脉搏动处，并在皮肤上做标记，确定足背动脉搏动处，并在皮肤上做标记，每小时记录足背动脉搏动处次数、强弱、足背皮每小时记录足背动脉搏动处次数、强弱、足背皮肤温度、颜色、痛觉肤温度、颜色、痛觉1次，并与对

8、侧肢体足背动次，并与对侧肢体足背动脉做对比。必要时可经皮氧饱和度监测，以便及脉做对比。必要时可经皮氧饱和度监测，以便及早发现下肢缺血情况。按摩双下肢，以免血栓形早发现下肢缺血情况。按摩双下肢，以免血栓形成。成。一旦发现及时报告医生处理一旦发现及时报告医生处理IABP术后护理专题知识9 IABP IABP导管植入本身就易成为细菌进入导管植入本身就易成为细菌进入人体的通道，若护理不当极易引起全身人体的通道，若护理不当极易引起全身感染。每天在严格无菌操作下更换鞘管感染。每天在严格无菌操作下更换鞘管插管处的敷料，更换敷料时要防止鞘管插管处的敷料，更换敷料时要防止鞘管或反搏导管移位，影响反搏效果。观察或

9、反搏导管移位，影响反搏效果。观察穿刺部位有无渗血、血肿、发红等现象。穿刺部位有无渗血、血肿、发红等现象。IABP术后护理专题知识10 连接好心电监护系统，每小时记录连接好心电监护系统，每小时记录IABPIABP动力学参数值，并观察是否与心率动力学参数值，并观察是否与心率同步，反搏图形是否正常、规律。掌握同步，反搏图形是否正常、规律。掌握反搏泵各项报警系统，观察反搏泵各项报警系统，观察IABPIABP外固定外固定导管内有无血迹，防止导管移位、打折、导管内有无血迹，防止导管移位、打折、断开。断开。IABP术后护理专题知识11 应用应用IABPIABP治疗的病人要绝对卧床，取治疗的病人要绝对卧床，取

10、平卧位或半卧位小于平卧位或半卧位小于4545度，上气垫床。度，上气垫床。穿刺侧下肢伸直，避免屈膝、屈髋，踝穿刺侧下肢伸直，避免屈膝、屈髋，踝关节处用约束带固定，避免导管打折。关节处用约束带固定，避免导管打折。间隔间隔2 2小时分别在左、右肩下垫软枕，骶小时分别在左、右肩下垫软枕，骶尾部、肘部和足跟尾部、肘部和足跟1 1小时按摩小时按摩1 1次，预防次，预防褥疮的发生。病人需要翻身时，翻身幅褥疮的发生。病人需要翻身时，翻身幅度度3030，下肢与躯体成一直线，避免穿，下肢与躯体成一直线，避免穿刺侧屈曲受压。刺侧屈曲受压。IABP术后护理专题知识12 反搏至循环稳定后可拔除导管。经股反搏至循环稳定后

11、可拔除导管。经股动脉拔除导管和鞘管后用手指按压穿刺动脉拔除导管和鞘管后用手指按压穿刺点上方点上方1 1处处1 1小时，再用纱布、弹力绷小时，再用纱布、弹力绷带包扎，穿刺点处放置带包扎，穿刺点处放置1kg1kg盐袋压迫盐袋压迫6868小时，制动体位小时，制动体位1212小时撤除。拔管后观小时撤除。拔管后观察局部有无出血、血肿，足背动脉搏动察局部有无出血、血肿，足背动脉搏动良好，皮肤温度、颜色正常，血流动力良好，皮肤温度、颜色正常，血流动力学稳定，说明拔管成功。学稳定，说明拔管成功。IABP术后护理专题知识13 术前-国外：42-72%国内：5%左右 急诊科（急性心梗合并心源性休克）IABP术后护

12、理专题知识14 总之，护士应熟知各种理论及数据。总之，护士应熟知各种理论及数据。球囊反搏泵同时监测心率、心律、血压、球囊反搏泵同时监测心率、心律、血压、反搏压力、球囊压力及曲线波形，对电反搏压力、球囊压力及曲线波形，对电源、触发方式、漏气、导管位置等报警源、触发方式、漏气、导管位置等报警系统要熟知。在球囊反搏过程中出现系系统要熟知。在球囊反搏过程中出现系统报警时，我们要及时查找原因，并及统报警时，我们要及时查找原因，并及时报告医生以避免因时报告医生以避免因IABPIABP停搏过久，出停搏过久，出现血液动力学改变或血栓形成。现血液动力学改变或血栓形成。IABP术后护理专题知识15IABP术后护理专题知识16