ICU常见管路的护理讲课课件.ppt

1、ICU常见管路的护理讲课1 重症监护室重症监护室 ：(intensive care unit,ICU)(intensive care unit,ICU)是抢救危重症患者的场所，患者常因是抢救危重症患者的场所，患者常因病情的需要而留置各种管路，管路护理成病情的需要而留置各种管路，管路护理成为为ICUICU护士一项重要工作。那么怎样完善管护士一项重要工作。那么怎样完善管路护理，提高护理工作质量，下面我们共路护理，提高护理工作质量，下面我们共同学习同学习ICU常见管路的护理讲课2【临床管道分类】供给性管道供给性管道监测性管道监测性管道综合性管道综合性管道排出性管道排出性管道ICU常见管路的护理讲课3

2、u 特指通过管道将氧气、能量、水分或特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。在危重抢救时，药液源源不断补充到体内。在危重抢救时，这些管道被称为这些管道被称为“生命管生命管”。如给氧管、。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。鼻饲管、输液管、输血管等。u 例例:创伤性失血性休克的病人，血容创伤性失血性休克的病人，血容量明显不足，心、脑、肾等重要脏器缺血量明显不足，心、脑、肾等重要脏器缺血缺氧，通过通畅的管道及时补充液体进行缺氧，通过通畅的管道及时补充液体进行扩充血容量和供给氧气，抢救伤员生命。扩充血容量和供给氧气，抢救伤员生命。ICU常见管路的护理讲课4 指通过专用性管道引流出液体

3、、气体指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等 例例:留置导尿管，它不仅排出尿液，消除代留置导尿管，它不仅排出尿液，消除代谢的产物，而且通过尿量测定，计算液体谢的产物，而且通过尿量测定，计算液体平衡，量出为入，指导输液，同时还有助平衡，量出为入，指导输液，同时还有助尿量来评估抗休克的效果。尿量来评估抗休克的效果。ICU常见管路的护理讲课5【监测性管道】指放置在体内的观察哨和监护站，不指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如少供给

4、性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。例上腔静脉导管、中心静脉测压管等。例:上上腔静脉导管，既可快速补液，也可测中心腔静脉导管，既可快速补液，也可测中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液有静脉压，表明右心前负荷，对指导补液有意义。意义。ICU常见管路的护理讲课6u 具有供给性、排出性、监测性的功能，具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管等。例等。例:胃管有三重作用胃管有三重作用:（1 1）可通过胃管）可通过胃管进食。（进食。（2 2）在胃肠大手术后，肠胀气、胃）在胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留可通过胃管

5、减压，减轻腹部压力和液滞留可通过胃管减压，减轻腹部压力和不适。（不适。（3 3）当上消化道出血时，胃管可监）当上消化道出血时，胃管可监测出血的速度和量，了解治疗的效果。测出血的速度和量，了解治疗的效果。ICU常见管路的护理讲课7 简单可分为四类：简单可分为四类：与输液相关与气道相关与引流相关与营养相关ICU常见管路的护理讲课8头皮式留置针（Y型）安全型留置针ICU常见管路的护理讲课9 浅静脉留置针的应用护理浅静脉留置针的应用护理 1 1、选择静脉应选择相对较粗、直、有弹性、远离关节、无、选择静脉应选择相对较粗、直、有弹性、远离关节、无静脉瓣、利于固定的静脉。选位顺序应先上肢后下肢。静脉瓣、利于

6、固定的静脉。选位顺序应先上肢后下肢。2 2、预防感染：严格执行无菌技术操作原则预防感染：严格执行无菌技术操作原则,防止反复穿刺防止反复穿刺造成血管损伤。再次输液时需用碘伏消毒肝素帽造成血管损伤。再次输液时需用碘伏消毒肝素帽 3 3、药液外渗：固定牢固、药液外渗：固定牢固:躁动不安的重患者要固定穿刺部躁动不安的重患者要固定穿刺部位位,防止导管脱出血管外防止导管脱出血管外,引起液体渗漏。引起液体渗漏。如出现药液外渗，如出现药液外渗，应及时拔针处理，特别是药物刺激性强的以免给患者造成痛苦应及时拔针处理，特别是药物刺激性强的以免给患者造成痛苦，及时给予硫酸镁局部封闭或者硫酸镁纱布湿敷。，及时给予硫酸镁

7、局部封闭或者硫酸镁纱布湿敷。4 4、留置时间：、留置时间：套管针一般留置时间为套管针一般留置时间为3 34 4天天ICU常见管路的护理讲课10浅静脉留置针的应用护理浅静脉留置针的应用护理 5 5、防止堵塞：输液完毕后用、防止堵塞：输液完毕后用0.9%0.9%生理盐水生理盐水5 5-10-10mlml正压封管正压封管,将封管液将封管液5 5-10-10mlml从肝素帽处的输液针头内脉冲式推注从肝素帽处的输液针头内脉冲式推注3-53-5m ml l再边推余液边拔出输液针头再边推余液边拔出输液针头,使封管液充满整个管腔，每使封管液充满整个管腔，每6868小时进行重复封管；或者用肝素夜封管。防止留置针

8、侧肢体小时进行重复封管；或者用肝素夜封管。防止留置针侧肢体静脉压升高静脉压升高:测血压时血压计袖带充气过满、剧烈咳嗽和肢体测血压时血压计袖带充气过满、剧烈咳嗽和肢体运动过度、使用约束带等运动过度、使用约束带等,均可引起静脉回流受阻而堵塞管腔均可引起静脉回流受阻而堵塞管腔。避免血栓形成。避免血栓形成:选择下肢静脉置管时选择下肢静脉置管时,因受体位和重力影响因受体位和重力影响,比较容易出现血栓比较容易出现血栓,因此应尽量选择上肢的血管。发生堵管时因此应尽量选择上肢的血管。发生堵管时,切勿用注射器加压推注液体进行通管切勿用注射器加压推注液体进行通管,正确的方法是用注射正确的方法是用注射器进行回抽器进

9、行回抽,以免将凝固的血栓推进血管内而导致其他并发症以免将凝固的血栓推进血管内而导致其他并发症的发生的发生,如回抽后仍然无效则应拔管。如回抽后仍然无效则应拔管。ICU常见管路的护理讲课11 浅静脉留置针的应用护理浅静脉留置针的应用护理 6.6.严格控制静脉炎的发生严格控制静脉炎的发生 a a、严格无菌操作下置管、严格无菌操作下置管:穿刺前洗手穿刺前洗手,皮肤消毒剂一定要待干皮肤消毒剂一定要待干,使用透明敷使用透明敷料贴覆盖穿刺口料贴覆盖穿刺口,皮肤消毒范围应大于敷料贴面积。留置针脱出部分切不可皮肤消毒范围应大于敷料贴面积。留置针脱出部分切不可再送入血管内。再送入血管内。b b、保持穿刺部位的清洁

10、干燥、保持穿刺部位的清洁干燥:穿刺完毕用无菌透明敷料固定穿刺完毕用无菌透明敷料固定,便于观察穿刺便于观察穿刺点及早发现静脉炎点及早发现静脉炎,发现透明敷料松动、卷边或敷料下有气泡、水珠等情况发现透明敷料松动、卷边或敷料下有气泡、水珠等情况,应及时更换敷料。应及时更换敷料。c c、正确给药、正确给药:严格把握给药浓度和输液速度严格把握给药浓度和输液速度,输注高浓度大分子溶液如脂肪输注高浓度大分子溶液如脂肪乳、氨基酸等液体时乳、氨基酸等液体时,应减慢滴速，并给予足够的稀释。应减慢滴速，并给予足够的稀释。d d、加强置管期间静脉炎的观察和护理、加强置管期间静脉炎的观察和护理:掌握静脉炎的观察指标掌握

11、静脉炎的观察指标:度度:局部疼局部疼痛、红肿或水肿痛、红肿或水肿,静脉无条索状改变静脉无条索状改变,未触及硬结。未触及硬结。度度:局部疼痛、红肿或局部疼痛、红肿或水肿水肿,静脉条索状改变静脉条索状改变,未触及硬结。未触及硬结。度度:局部疼痛、红肿或水肿局部疼痛、红肿或水肿,静脉条静脉条索状改变索状改变,可触及硬结。一旦出现静脉炎征象可触及硬结。一旦出现静脉炎征象,应立即拔除套管应立即拔除套管,24,24小时内进小时内进行行50%50%硫酸镁冷敷硫酸镁冷敷,24,24小时后给予热敷小时后给予热敷,以增加血液循环以增加血液循环,缓解不适缓解不适,促进炎促进炎症的消散。症的消散。e e、关于置管时间

12、、关于置管时间:按照按照B-DB-D公司的推荐为公司的推荐为34d,34d,超过超过4d4d一律拔管。一律拔管。ICU常见管路的护理讲课12中心静脉置管术是重症患者术中及术后监测、补液输血、胃肠外营养（TPN）、输入各种抢救药物的重要通路，目前已被广泛推广，尤其是在ICU、CCU等重症监护室应用更为广泛。一般包括4种途径：经颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉及颈外静脉穿刺。经颈内静脉穿刺置管具有刺激性小、置管时间长等优点，一般置管长度为1418cm，但操作不当易造成颈部血肿，不适用于凝血酶原时间延长的患者。经股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为2025cm.经

13、锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸。如出血不易止，需从锁骨两侧往里压迫至少5min，置管长度为1215cm.经颈外静脉置管成功率高，并发症少，在临床上有推广价值。在这4种途径中颈内静脉置管时间长，置管后患者的活动不受影响，相对不易造成血、气胸，因此临床上采用的比较多。ICU常见管路的护理讲课13 中心静脉置管的护理1、保持导管通畅 在输液的过程中，要注意观察输液速度，避免管路打折及脱落，保证液体顺利输入。2、防止发生局部穿刺处感染 置管期间穿刺伤口应每周两次换药，用碘伏消毒穿刺点及周围皮肤，再用无菌贴膜固定。同时观察伤口周围是否有红肿、触痛、液体外渗及导管脱出，以便及时处理

14、。若出现伤口红肿，应及时报告医生，必要时拔管及做管头培养，以免发生导管相关性感染。3、导管的固定 导管的固定要牢固，应每班检查导管的深度，为置管患者做其他操作（尤其是翻身叩背及其他生活护理）时，应避免导管脱出或推入。4、预防发生空气栓塞 空气栓塞是中心静脉置管最严重的并发症，正常的成人平静吸气末胸腔内的压力为0.430.69kPa，平静呼气末胸腔内的压力为0.691.43kPa，最大吸气末可达4.3kPa，一旦输液装置脱离，空气将随着患者的呼吸快速进入血液，造成肺动脉栓塞等严重后果。因此，应加强巡视，尤其当应用肝素帽及三通时要衔接牢固。ICU常见管路的护理讲课14 经外周静脉置入中心静脉导管（

15、Picc）的应用护理 1、选择置管部位正确置管：常用的穿刺位置为贵要静脉，肘正中静脉，头静脉，因贵要静脉直，静脉瓣少，常为首选 2.选择正确的封管液及封管液量，掌握正确的冲管及封管方法脉冲式正压封管：冲管：0.9%NS 20ml.封管：先抽回血，见回血后，用0.9%NS 20ml冲管再注入或输入药物，输液完毕后，用0.9%NS 20ml冲管后，予稀释的肝素溶液封管。3.保持正确体位：穿刺部位高位4.应用可来福接头降低导管堵塞发生率5.采用输液泵控制速度：脂肪乳，白蛋白，血浆大分子粘稠易附着堵塞管路6.预防导管相关性血流感染：无菌操作7.每日检查导管情况：输液前后抽回血，观察输液是否顺利8.导管

16、堵管后的再通：血液疾病首选尿激酶；脂质沉积物选用氢氧化钠；钙或磷酸盐根据PH选用弱盐酸或磷酸氢钾；易溶于碱性的沉积物选用碳酸氢钠。负压抽吸或注入溶解血凝块。ICU常见管路的护理讲课15气管插管的护理：气管插管的护理：1、病人的头部稍后仰，协助其每12小时转动变换头部位置，避免导管压迫咽喉部及头皮压伤。2、妥善固定导管，避免导管随呼吸运动上、下滑动而损伤气管粘膜；标明导管插入深度，随时检查导管位置，以及时发现导管有无滑入一侧支气管或滑出。3、选择合适的牙垫，应比导管略粗，避免病人咬扁导管，影响气道通畅。4、保持导管通畅，及时吸出导管、口腔及鼻腔内的分泌物；定时雾化吸入，防止痰液粘稠不易吸出。5、

17、保持口腔清洁，定时做好口腔护理，用3%双氧水和清水冲洗口腔，防止口腔溃疡。6、气管套囊每隔34小时放气35分钟，防止套囊对气管粘膜的长时间压迫。放气前，吸净口腔和咽部的分泌物。放气后，套囊以上的分泌物可流入气管，应经导管吸出。重新充气时应避免压力过高。7、若气道阻力大或导管过细、无效腔气量大，可将留在口腔外的过长导管剪掉。8、拔除气管插管后，密切观察病人的反应，注意有无会厌炎、喉水肿、喉痉挛等并发症发生，并经鼻导管或开放式面罩给予吸氧，以防低氧血症。ICU常见管路的护理讲课16气管切开的护理：气管切开的护理：1、固定导管的纱带要松紧适当，以容纳一手指为宜。2、支撑与呼吸机管道相连处的管道，以免

18、重力作用于导管，引起气管受压而造成气管粘膜坏死。3、导管套囊适当充气，防止漏气或因压力过高而影响气管粘膜血液供应。4、切口周围的纱布每日2次定时更换，保持清洁干燥；经常检查切口及周围皮肤有无感染、湿疹等；若使用金属带套囊导管，其内套管每日取出、消毒2次。5、套囊充气放气同气管插管。ICU常见管路的护理讲课17导尿管导尿管 1)妥善固定 固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。气囊导尿管者，气囊注水1020ml可起到固定作用；肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落，否则尿液外渗到周围组织间隙而、引起感染，造成手术失败。2)定时观察 根据病情定时观察尿的颜色、性状，风别记录经造瘘管及尿道排出的尿量，

19、24小时总尿量，以判断双侧肾功能。3)保持引流通畅 引流管长度适中，勿使导管扭曲，受压或堵塞。对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人，应缓慢解除，一般先放出500ml尿液，其余部分在几小时内逐渐放出，并采用间歇性引流；危重病人或肾功能不良者，采用持续引流，若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗；肾造瘘管冲洗必须在医师指导下进行操作。ICU常见管路的护理讲课18导尿管导尿管4)防止逆行感染 无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流。造瘘者保持造瘘口周围清洁干燥，及时更换渗湿敷料。尿道内留置导尿管者，每日用碘伏棉球消毒尿道口及外阴2次，除去分泌物及血痂。定时放出集尿袋中的尿液，每周更换1

20、次连接管及集尿袋。长期置管者定时更换。尽量不拆卸接口处，以减少感染机会，冲洗及更换管时严格无菌操作。另外要鼓励病人多饮水，病情许可者可每日20003000ml，以保证足够的尿量，增加内冲洗作用。5)根据病情拔管 肾造瘘管需在手术12日以后拔除，拔管前先闭管23日，若病人无患侧腰痛，漏尿，发热等不良反应，或经肾造瘘管注入造影剂，证明肾盂至膀胱排出通畅，即可拔除肾造瘘管。膀胱造瘘管应在手术10日以后拔出，拔管前应先行夹管试验，待试行排尿通常23日后，才可拔除，长期留置膀胱造瘘管的病人，可采取适时夹管，间歇引流方式，以训练膀胱排尿，储尿功能，避免发生膀胱肌无力。留置导尿管拔除时间根据病种而定，肾损伤

21、病情稳定后即可拔除，恢复自行排尿；膀胱破裂修补术后810日拔除；前尿道吻合术后23周，后尿道会阴复位术后34周拔除。ICU常见管路的护理讲课19胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管胸腔闭式引流的目的与适应症：1、目的:引流胸腔内渗液、血液及气体；重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置；促进肺的膨出。2、适应症：用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流等。胸腔闭式引流管的安置部位于方法：胸膜腔闭式引流的置入位置可依据体征和胸部X线检查结果确定。积液处于低位，一般在腋中线和腋后线之间第68肋间插管引流；积气多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流为宜，常选锁骨中线第2肋间；脓胸常选在脓液聚集的最低位。胸

22、膜腔引流管的护理：1、保持管道的密闭 随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；水封瓶长玻璃管没入水中34cm，并始终保持直立；引流管周围用油纱布包盖严密；搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入；引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置；若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。ICU常见管路的护理讲课20胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管2、严格无菌操作，防止逆行感染 引流装置应保持无菌；保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换；引流瓶应低于胸壁引流口平面60100cm，以防瓶内液体

23、逆流入胸膜腔；按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。3、保持引流管通畅 闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有：病人取半坐卧位；定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压；鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。4、观察和记录 注意观察长玻璃管内的水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动46cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张，若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状况，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏注或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻

24、璃管，促使其通畅，并立即通知医生处理；观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录。5、拔管：一般置引流4872小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液50ml，脓液10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。护士协助医生拔管，在拔管时应先嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡是林纱布8厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。ICU常见管路的护理讲课21脑室引流管脑室引流管脑室引流：是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑脊液引流至体外。

25、1、目的：抢救因脑脊液循环通路受阻所致的颅内高压危机状态病人，如枕骨大孔疝。自引流管注入人造影剂进行脑室系统的检查，注入同位素行核素检查，以明确诊断及定位；注入抗生素控制感染；脑室内手术后按放引流管，引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状，预防脑膜粘连和蛛网膜粘连，以保持日后脑脊液正常循环及吸收功能；此外，引流术后早期还可以起到控制颅内压的作用。3、护理要点：引流管的位置:待病人回病室后，立即在严格的无菌条件下连接引流瓶（袋），妥善固定引流管及引流瓶（袋），引流管开口需高于侧脑室平面1015cm，以维持正常的颅内压。引流速度及量：术后早期尤应注意控制引流速度，若引流过快过多，可使颅内压骤然降低，导致

26、意外发生。因此，术后早期应适当将引流瓶（袋）挂高，以减低流速，待颅内压力平衡后再次放低。此外，因正常脑脊液每日分泌400500ml，故每日引流量不超过500ml为宜；颅内感染病人因脑脊液分泌增多，引流量可适当增加，但同时应注意补液，以避免电介质失衡。保持引流通畅；引流管不可受压、扭曲、成角、折叠，应适当限制病人头部活动范围，活动及翻身应避免牵拉引流管。主意观察引流管是否通畅，若引流管内不断有脑脊液流出，管内的液面随病人呼吸、脉搏上下波动多表明引流液通畅；若引流管内无脑脊液流出，应查明原因。可能的原因有:a.颅内压力低于1015cmH2O，证实的方法是将引流瓶降低再观察有无脑脊液流出ICU常见管

27、路的护理讲课22脑室引流管b 引流管放入脑室过长，在脑室内盘曲成角，可提请医师对照X线片，将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出，然后重新固定；c 管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁；d 若疑引流管被小凝血块活挫碎的脑组织阻塞，可在严格消毒管口后，用无菌注射器轻轻向外抽吸，切不可注入生理盐水冲洗，以免管内阻塞物被冲至脑室系统狭窄处，引起日后脑脊液循环受阻。经上述处理后，仍无脑脊液流出，必要时换管。观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后12日脑脊液可略呈血性，以后转为橙黄色。若脑脊液中有大量血液，或血性脑脊液的颜色逐渐加深，常提示有脑室内出血。一旦脑室

28、内大量出血，需紧急手术止血。脑室引流时间一般不宜超过57日，时间过长有可能发生颅内感染。感染后的脑脊液浑浊，呈毛玻璃或有絮状物，病人有颅内感染的全身及局部表现。严格遵守无菌操作原则：每日定时更换引流瓶时，应先夹闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室，注意保持整个装置无菌，必要时作脑脊液常规检查细菌培养。拔管：开颅术后脑室引流管一般放置34日，此时脑水肿期已过，颅内压开始逐渐降低。拔管前一天应试行抬高引流瓶或夹闭引流管24小时。以了解脑脊液循环是否通畅，有否颅内压再次升高的表现。若病人出现头痛、呕吐等颅内压增高症状，应立即放低引流瓶或开放夹闭的引流管、并告知医师。拔管时应先夹闭引流管，以免管内液体逆流

29、入脑室内引起感染。拔管后，切口处若有脑脊液漏出，也应告知医师妥善处理，以免引起颅内感染。ICU常见管路的护理讲课23T管引流的护理：主要目的：引流胆汁;胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎、隔下脓肿等并发症。引流残余结石：将胆囊管及胆囊内残余结石，尤其是泥沙样结石排出体外；术后亦可经T管溶石、造影等。支撑胆道：避免术后胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。1、妥善固定:术后除用缝线将T管固定于腹壁外，还应用胶布将其固定于腹壁皮肤。但不可以固定于床上，以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。对躁动不安的病人应由专人守护或适当加以约束，避免将T管

30、拔出。2、保持有效引流：平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防胆汁逆流引起感染。若引流带的位置太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。T管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏，保持引流通畅。若术后1周内发现阻塞，可用细硅胶灌插入管内行负压吸引。1周后，可用生理盐水加庆大霉素8万U低压冲洗。3、观察并记录引流液的颜色、量和性状：正常每日的胆汁分泌量为8001200ml，呈黄色或黄绿色，清亮无沉渣。术后24小时内引流量约为300500ml，恢复饮食后，可增至每日600700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。术后12天胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐渐加深、清亮，呈黄

31、色。若胆汁突然减少甚至无胆汁流出，则可能有受压、扭曲、折叠、阻塞或脱出。应立即检查，并通知医师及时处理。若引流量多，提示单到下端有梗阻的可能。4、预防感染：严格无菌操作。长期带T管者，应定期冲洗，每周更换无菌引流带。引流管周围皮肤每日以0.5%碘伏消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸润皮肤引起发炎、红肿。行T管造影后，应立即接好引流管进行引流，以减少造影后的反应和继发感染。5、拔管：一般在术后2周，病人无腹痛、发热、黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至200ml、清亮，胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管实验无不适时，可考虑拔管。拔管前引流管开放23小时，使造影

32、剂完全排出，拔除后残留窦道用凡士林纱布填塞，12日内可自行闭合。ICU常见管路的护理讲课24胃管/十二指肠/空肠营养管护理要点1、妥善固定，防止打折，记录长度，避免脱出。2、保持通畅，防止打折。搬动或翻动病人时应防止脱出或打折3、保持管路的通畅，管饲前后冲洗管路，根据病情和医嘱定时管饲，持续滴入者注意保持恒温，37-40摄氏度。4、体位 床头抬高3040或半卧位，以免呛咳、呕吐，注完后嘱患者维持30min或1h，防止因体位过低，食物逆流发生误吸3、胃管接胃肠减压者，密切观察引出夜的颜色，性质，量，做好记录4、口腔护理5、生命体征监测 严密观察腹部症状及病人的耐受性，如有腹痛、腹泻、腹胀应准确记录程度及持续时间以及肛门排气、排便情况。ICU常见管路的护理讲课25ICU常见管路的护理讲课26