1、PDCAPDCA在提高糖尿病患者在提高糖尿病患者注射技术中的应用注射技术中的应用肝胆外科徐遥遥肝胆外科徐遥遥 胰岛素应用背景p近年来，随着我国社会经济条件的改善，人民生活水平的提高和饮食结构的变化，糖尿病患病率正在逐渐上升。p医学界专家已经指出，不论是型还是型糖尿病患者，最终都不可避免需要注射胰岛素来保证其正常的工作和生活 胰岛素注射技术已经成为我们基础护理操作技术之一，因而，提高胰岛素注射技术，也成为优质护理工作的目标。把握现状项目未掌握（人次）百分比注射部位正确选择及轮换3531.82%减轻注射疼痛的方法1816.36%正确捏皮方法1513.63%注射部位的检查和消毒1210.91%按要求
2、更换注射针头109.09%注射后针头在皮下停留至少10秒 109.09%正确进针角度54.55%注药前充分摇匀药液54.55%合计110100%2014年12月-2015年1月对我科40名糖尿病患者胰岛素注射技术掌握情况进行调查胰岛素注射技术掌握情况P P分析现状由图可见注射部位正确选择及轮换、减轻注射疼痛的方法、正确捏皮方法占比较大P P培训培训护理人员的专业知识护理人员的专业知识培训缺乏系统性培训缺乏系统性培训重视不够培训重视不够流于形式流于形式 管理管理宣教流于形式宣教流于形式缺乏针对性缺乏针对性QC小组检查小组检查力度不够力度不够绩效考核不到位绩效考核不到位胰岛素注射技术未掌握分胰岛素
3、注射技术未掌握分析析对正确注射的重要对正确注射的重要性认识不足性认识不足沟通技巧欠缺沟通技巧欠缺护理人员护理人员病人病人专科理论知识不全面专科理论知识不全面健康宣教意识差健康宣教意识差培训后考核培训后考核力度不够力度不够年龄大，理年龄大，理解能力差解能力差健康意识差健康意识差工作量大，疏于宣教工作量大，疏于宣教原因分析原因分析P P确定主因 改善前柏拉图分析P P根据柏拉图二八原则，确定胰岛素注射技术未掌握主要因素为：确定主因患者不重视1宣教不到位3患者年龄大，理解能力差3 2P P8设定目标 通过2月和3月的整改落实，计划于4月至5月期间将胰岛素注射技术未掌握率由17.19%下降10%，并保
4、持与巩固效果。P PWHYWHATWHEREWHENWHOHOW患者不重视正确注射技术的掌握提高重视程度床边、示教室2月至3月责任护士讲解年龄大记忆力差提高对胰岛素知识的记忆床边、示教室2月至3月责任护士讲解、演示宣教不到位正确注射技术的意义床边、示教室2月至3月责任护士讲解、演示拟定计划P P针对未掌握要因，拟定以下整改计划：实施 老年患者需有固定家属陪护，进行讲解时子女共同参与，出院后最好由子女进行胰岛素的注射 从胰岛素注射一开始，就教会病人掌握一套简单的注射部位轮换的方法。讲解的内容简单易懂易实行。针对老年患者特征进行反复讲解，并对照胰岛素注射卡加以示范。D D实施 将每天的注射部位制定
5、出来，将腹部注射部位化为7个等分区域，大腿和臀部可分为两个等分区域，每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换。在任何一个等分区域内注射时，每次注射点应间隔至少1CM，避免重复的组织损伤。由责任护士每天给患者注射胰岛素的时候进行讲解并示范D D检查项目未掌握（人次）百分比注射部位正确选择及轮换1530%减轻注射疼痛的方法1530%按要求更换注射针头612%注射部位的检查和消毒510%正确捏皮方法48%注射后针头在皮下停留至少10秒 36%正确进针角度12%注药前充分摇匀药液12%合计50100%2015年4月-5月对40名糖尿病患者胰岛素注射技术掌握情况进行调查胰岛素注射技术掌握情况C C
6、整改前后胰岛素注射技术未掌握情况占比分析：C C检查检查2015年4月到5月患者胰岛素注射部位轮换未掌握率下降至7.81%。改善前柏拉图改善后柏拉图54.5%1、患者对胰岛素注射技术掌握率提高2、患者对掌握正确胰岛素注射技术的重视程度提高3、健康宣教效果明显提升检查检查C C执行 实施标准化A A1、制定胰岛素注射质量考核标准执行A A2、制定胰岛素注射部位轮换卡，便于老年患者掌握，有计划轮换注射部位。未解决问题、进入下一个循环 此次活动后，患者胰岛素注射技术未掌握率有所下降，但胰岛素注射技术中减轻注射疼痛的方法未掌握率较高，将提高减轻注射疼痛的方法作为下一个改进主题重新使用PDCA循环。原有水平原有水平A A
