picco的监测与护理课件.ppt

1、什么是技术？什么是技术？a.经肺热稀释技术（）经肺热稀释技术（）b.动脉脉搏轮廓分析技术（）动脉脉搏轮廓分析技术（）两者的结合：两者的结合：中心静脉导管中心静脉导管颈内静脉颈内静脉锁骨下静脉锁骨下静脉温度指示剂注射温度指示剂注射大部分血流动力学不稳定的病人都会做以下监测 中心静脉导管(用作补液，血管活性药物的使用，中心静脉压的监测)动脉导管(持续监测动脉血压、动脉抽血等)动脉导管动脉导管股动脉股动脉腋动脉腋动脉肱动脉肱动脉持续监测动脉血压、波形、血温监测持续监测动脉血压、波形、血温监测 连接示意图中心静脉导管中心静脉导管注射液温度探头容纳管（T型管）动脉热稀释导管动脉热稀释导管 注射液温度电缆

2、注射液温度电缆 一次性压力传感器一次性压力传感器 13.03 16.28 37.0 140117 92()5 2762 3.24 78 42 5%1140()625 温度测量电缆温度测量电缆 压力电缆压力电缆弹丸注弹丸注射射 肺肺 导管导管 如：股动脉如：股动脉 经肺热稀释技术需要在中心静经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水脉注射冷盐水(8C)或室温盐或室温盐水水(24C)A.热稀释参数左心左心右心右心RAPBVEVLWLALVEVLWRVA.热稀释参数的测量 热稀释参数热稀释参数 心输出量心输出量 全心舒张末期容积全心舒张末期容积 胸腔内血容积胸腔内血容积 血管外肺水血管外肺水 肺血管通透

3、性指数肺血管通透性指数 心功能指数心功能指数 全心射血分数全心射血分数 t sP B.B.脉搏轮廓分析脉搏轮廓分析 脉搏轮廓参数脉搏轮廓参数 脉搏连续心输出量脉搏连续心输出量 每搏量每搏量 心率心率 每搏量变异每搏量变异 脉压变异脉压变异 动脉压力动脉压力 系统血管阻力系统血管阻力 左心室收缩指数左心室收缩指数 如何测量心输出量（）如何测量心输出量（）传统的漂浮导管（传统的漂浮导管（）采用热稀释法来测定采用热稀释法来测定tFemoral artery catheter股动脉导管股动脉导管(e.g.PV2014L16)Axillary artery catheter腋动脉导管腋动脉导管(e.g.

4、PV2014L08)Central venous injectiondtTKV)T(TCObiib 经肺热稀释法:1.用经肺热稀释法测量=血液温度血液温度 =注射液温度注射液温度 =注射液容积注射液容积 .=热稀释曲线下面积热稀释曲线下面积K =校正系数，与体重、血温和注射液温度相关校正系数，与体重、血温和注射液温度相关经肺热稀释法的验证B.动脉脉搏轮廓分析动脉脉搏轮廓分析t sP 压力曲线下面压力曲线下面积积压力曲线型状压力曲线型状PCCO=cal HR SystoleP(t)SVR+C(p)dPdt()dt动脉顺应性动脉顺应性心率心率病人相关的校正因子病人相关的校正因子（通过热稀释法得到（

5、通过热稀释法得到）2.用脉搏轮廓分析法测量 通过对分析每一次心脏跳动（通过对分析每一次心脏跳动（）时的动脉压力波型，得到连续的参数）时的动脉压力波型，得到连续的参数t-Tt-T校正校正t sP mm HgSV脉搏轮廓分析原理热稀释法测量得到热稀释法测量得到测量血压测量血压(P(t),)经过经肺热稀释校正后，可以测量每一次心脏跳动的每搏量（）经过经肺热稀释校正后，可以测量每一次心脏跳动的每搏量（）脉搏轮廓分析验证 ,200 .,46:242-249,1998 30 容量的监测容量的监测 ()()但是?压力=容量?前负荷的量化值是（左室舒张末的容积），是容量值而非压力值。压力数据并不是在任何时候都

6、可以正确反映心脏前负荷和容量水平 .1990 .J 1999 .1992 .1999压力和容量之间并不成线性关系压力和容量之间并不成线性关系 ,18:142-147,1992 ,18:142-147,1992ln c(I)injectionAtrecirculationMTtte-1DStc(I):出现时间出现时间 平均通过时间平均通过时间 下斜时间下斜时间容量监测的方法（一）容量监测的方法（一）x =1+2+3+4+53 x =33 14253 (.2014L16)=容量监测的方法（二）容量监测的方法（二）=*=*=1.25*=-=-RAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVED

7、VLAEDVLVEDVPBVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVEVLWEVLWPBVEVLWEVLWEVLWEVLW容量监测的方法（三）容量监测的方法（三）RAEDV RVEDVLAEDVLVEDV全心舒张末期容积全心舒张末期容积=-=*=*-10010203040506070-5051015202530SVI (%)(%)r=0.72p Pulmonary Vascular Permeability Index=PVPIPBV血管通透性增血管通透性增高的肺水肿高的肺水肿流体压力增高流体压力增高的肺水肿的肺水肿EVLW*PBV=0.25 x GEDVSakka et al.Inte

8、nsive Care Med 2000*肺血管通透性指数 216位充血性心力衰竭（）与社区获得性肺炎（）病人的肺血管通透位充血性心力衰竭（）与社区获得性肺炎（）病人的肺血管通透性指数（）。性指数（）。两组的都是两组的都是 16，但是不同。，但是不同。20024*32在在 81个重症个重症 病人中与死亡率的关系病人中与死亡率的关系,:,-1990,129-139与死亡率 1 肺水肿的程度与病人的预后之间有直接的相关性。肺水肿的程度与病人的预后之间有直接的相关性。死亡率升高直至超过死亡率升高直至超过70%时都伴随时都伴随 的升高的升高373位重症位重症 病人中与死亡率的关系：其中病人中与死亡率的关

9、系：其中193人感染，人感染，49人，人，48人头部创伤人头部创伤，83人出血性休克。人出血性休克。根据的数值病人分成四组。根据的数值病人分成四组。,2002与死亡率 2 适应症适应症 凡是需要进行心血管功能和凡是需要进行心血管功能和循环容量状态监测的病人，诸循环容量状态监测的病人，诸如外科、内科、心脏、烧伤以如外科、内科、心脏、烧伤以及需要中心静脉和动脉插管监及需要中心静脉和动脉插管监测的病人，均可采用。测的病人，均可采用。1.1.休克休克2.2.急性呼吸窘迫综合症（）急性呼吸窘迫综合症（）3.3.急性心功能不全急性心功能不全4.4.肺动脉高压肺动脉高压5.5.心脏及腹部大手术心脏及腹部大手

10、术6.6.严重创伤严重创伤7.7.脏器移植手术脏器移植手术相对于肺动脉导管有更小的创伤性相对于肺动脉导管有更小的创伤性非常适用于小儿病人微创非常适用于小儿病人微创直接测量显示胸腔内血容量直接测量显示胸腔内血容量()()、心脏舒张末期血容量、心脏舒张末期血容量()()、心脏射血的百分比心脏射血的百分比()()、心肌收缩力、心肌收缩力()()等指标，为指导稳定等指标，为指导稳定血流动力学用药提供全景式的数据。血流动力学用药提供全景式的数据。不需要不需要 帮助确定导管的位置帮助确定导管的位置连续监测连续监测 cardiac output,arterial blood pressure,stroke

11、cardiac output,arterial blood pressure,stroke volume,stroke volume variation,systemic vascular volume,stroke volume variation,systemic vascular resistance and contractilityresistance and contractility量化量化 心脏的前负荷和血管外肺水（心脏的前负荷和血管外肺水（cardiac preload cardiac preload volume and extravascular lung watervolume and extravascular lung water）直接提供心脏的容量负荷，而不需要靠压力进行间接的直接提供心脏的容量负荷，而不需要靠压力进行间接的判断。判断。优于优于胸部胸部 x-ray x-ray 诊断诊断