TIPS护理查房参考课件.ppt

1、个案查房一例门脉高压患者介入治疗围术期的护理一例门脉高压患者介入治疗围术期的护理主持人：主持人：XXX XXX 责任护士：责任护士：XXXXXX 时间：时间：2018.03.282018.03.281 2022-10-17个案查房一例门脉高压患者介入治疗围术期的护理主持人：X X X 前言 TIPSTIPS术于术于19891989年由德国年由德国RichterRichter首首次成功应用于临床，在我国历经近十次成功应用于临床，在我国历经近十年的发展，已经成为控制门脉高压出年的发展，已经成为控制门脉高压出血、难治性腹水的一种治疗选择。血、难治性腹水的一种治疗选择。2 2022-10-17前言 T

2、 I P S 术于1 9 8 9 年由德国R i c h t e查房目的12345重点讨论并发症的预防了解责任护士对病情的掌握情况查看责任护士措施落实情况知晓介入治疗的方法及原理掌握介入围术期护理3 2022-10-17查房目的1 2 3 4 5 重点讨论并发症的预防了解责任护士对病情的掌案例导入一般资料一般资料 患者常患者常XXXX，男，男，5050岁，初中文化。岁，初中文化。因因“肝硬化肝硬化2 2年，呕血年，呕血2 2次，量约次，量约800ml800ml”于于2018-03-112018-03-11急诊拟急诊拟“上消化道出血、乙型上消化道出血、乙型肝炎肝硬化失代偿期肝炎肝硬化失代偿期”急

3、诊平车推入肝科。急诊平车推入肝科。4 2022-10-17案例导入一般资料 患者常X X，男，5 0 岁，初中文化。患者患者20162016年年9 9月月“因上腹部不适因上腹部不适”在当在当地卫生院检查发现肝硬化，从地卫生院检查发现肝硬化，从1010月份起至今月份起至今先后先后3 3次入住肝科行抗病毒等保肝治疗，出次入住肝科行抗病毒等保肝治疗，出院后肝功能和乙肝病毒定量均基本正常。院后肝功能和乙肝病毒定量均基本正常。现现病病史史5 案例导入 现病史5 于于03-1103-11下午无明显诱因出现恶心、呕下午无明显诱因出现恶心、呕吐，无头晕、大汗等。吐，无头晕、大汗等。入院后予以止血、抑入院后予以

4、止血、抑制腺体分泌、保肝、利尿以及输血支持等制腺体分泌、保肝、利尿以及输血支持等治疗，并完善各项检查。治疗，并完善各项检查。于于03-2403-24转入我科进一步治疗。转入我科进一步治疗。现现病病史史6 案例导入 现病史6 神志清，精神一般，慢性肝病面容，全身皮肤神志清，精神一般，慢性肝病面容，全身皮肤黏膜无出血点，可见肝掌、蜘蛛痣。皮肤、巩膜无黏膜无出血点，可见肝掌、蜘蛛痣。皮肤、巩膜无黄染，腹平软，无腹痛腹胀未及异常包块，肝肋下黄染，腹平软，无腹痛腹胀未及异常包块，肝肋下未及，脾肋下及未及，脾肋下及5cm5cm。MurphyMurphys s征阴性，肝区无叩征阴性，肝区无叩击痛，移动性浊音

5、阴性，双下肢无水肿。击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。入入科科体体检检7 案例导入入科体检7 痛尺评分痛尺评分0 0分，分，BrandenBranden评分评分1919分，跌倒评分分，跌倒评分2 2分，分，ADLADL评分评分9090分。分。T3T37.37.3 P P116116次次/分分 R18 R18次次/分分 BP1BP148/90mmHg48/90mmHg入入科科体体检检8 案例导入入科体检8 患者平素体健，患者平素体健，否认手术、外伤、输血史。否认手术、外伤、输血史。既既往往史史9 案例导入既往史9 父亲死于父亲死于“肝癌肝癌”、母亲患有、母亲患有“肝硬化肝硬化”。否认否认“高血

6、压、糖尿病、冠心病高血压、糖尿病、冠心病”等家族等家族病史。病史。家家族族史史10 案例导入家族史1 0 否认食物、药物过敏史。否认食物、药物过敏史。过过敏敏史史11 案例导入过敏史1 1 实验室检查2018-03-112018-03-132018-03-24201-03-27（术后）红细胞计数红细胞计数3.7710*12/L3.2610*12/L3.4410*12/L3.6310*12/L血红蛋白血红蛋白121g/L102g/L109g/L115g/L白细胞总数白细胞总数12.2410*9/L7.2510*9/L3.5810*9/L5.110*9/L血小板计数血小板计数8010*9/L721

7、0*9/L7310*9/L8110*9/L总胆红素总胆红素25.0umol/L21.7umol/L8.3umol/L17.9umol/L直接胆红素直接胆红素7.6umol/L6.1umol/L2.4umol/L4.7umol/L间接胆红素间接胆红素17.4umol/L15.6umol/L5.9umol/L13.2umol/L前白蛋白前白蛋白131mg/L131mg/L136mg/L138mg/L葡萄糖葡萄糖7.98mmol/L 10.31mmol/L 5.06mmol/L 凝血酶原时间凝血酶原时间18.3s12 实验室检查2 0 1 8-0 3-1 1 2 0 1 8-0 3-1 3 2 0

8、1 8-R 子女及配偶子女及配偶体健，经济状况尚可。体健，经济状况尚可。R 病人及家属对疾病相关知识不太了解，病人及家属对疾病相关知识不太了解，担心疾病预后。担心疾病预后。心心理理及及社社会会文文化化状状态态13 案例导入心理及社会文化状态1 3 全胸片全胸片两下肺纹理增多两下肺纹理增多胃镜胃镜心电图心电图正常心电图正常心电图 食管静脉中度曲张，浅表性胃炎食管静脉中度曲张，浅表性胃炎上腹上腹MR肝硬化，作左叶小囊肿；脾肿大，门脉高压肝硬化，作左叶小囊肿；脾肿大，门脉高压14 辅助检查全胸片两下肺纹理增多胃镜心电图正常心电图 食胃镜检查15 胃镜检查1 5 上腹部MR16 上腹部MR 1 6 转

9、转入入一级护理、低脂一级护理、低脂软食，完善检查，软食，完善检查，给予护肝等治疗。给予护肝等治疗。介介入入术术后后于于20182018年年0303月月2626日日1414：0000在在局麻下行局麻下行TIPSTIPS术，术，1616：3535安安返病房。返病房。痛尺评分痛尺评分0 0分、跌分、跌倒评分倒评分2 2分，分，BrandenBranden评分评分2020分分,ADL,ADL评分评分4040分。分。14小时内尿量达4000ml，BP90/50mmHg03-2803-28生命体征平稳，尿量正常生命体征平稳，尿量正常03-2903-29转肝科进一步治疗转肝科进一步治疗治疗及护理经过治疗及护

10、理经过17 2022-10-17转入一级护理、低脂软食，完善检查，给予护肝等治疗。介入术后于脾静脉肠系膜上静脉肠系膜下静脉门静脉解剖生理概要解剖生理概要18 2022-10-17脾静脉肠系膜上静脉肠系膜下静脉门静脉解剖生理概要1 8 交通支解剖生理概要解剖生理概要胃底-食管下端直肠下段-肛管腹壁腹膜后19 2022-10-17交通支解剖生理概要胃底-食管下端直肠下段-肛管腹壁腹膜后1 9 门脉高压的定义门脉高压的定义 门静脉高压症是指门静脉血流回流受阻、血液淤滞、门静门静脉高压症是指门静脉血流回流受阻、血液淤滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管胃底粘膜脉系统压力增高，继而引起

11、脾大及脾功能亢进、食管胃底粘膜下静脉曲张、腹水等下静脉曲张、腹水等临床综合征临床综合征。门静脉正常压力为门静脉正常压力为131324cmH24cmH2 2O O 门静脉高压症时，压力可增至门静脉高压症时，压力可增至303050cmH50cmH2 2O O20 门脉高压的定义 门静脉高压症是指门静脉血流回流受阻、三腔二囊管压迫止血内镜下注射硬化剂套圈结扎治疗经皮穿刺门静脉途径胃底食管静脉栓塞药物治疗TIPS TIPSTIPS是近年来治疗肝硬化门脉高压所致食管、胃底静脉曲张破是近年来治疗肝硬化门脉高压所致食管、胃底静脉曲张破裂出血的一种治疗方法，且裂出血的一种治疗方法，且创伤小、效率高、手术适应症

12、范围广，创伤小、效率高、手术适应症范围广，是介入放射学领域的新技术。是介入放射学领域的新技术。门脉高压的治疗方法门脉高压的治疗方法21 2022-10-17三腔二囊管压迫止血内镜下注射硬化剂套圈结扎治疗经皮穿刺门静脉经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)原理、结构Hepatic vein 肝静脉 Shunt 分流器 Portal vein 门静脉Liver 肝脏Spleen 脾脏选择肝静脉与门静脉主干中距离最近的两支，一般肝右或肝中与门脉右支，穿刺成功后将导丝插入球囊扩张导管，将通道扩张至812mm，置入网状支架，要求支架能覆盖全通道。22 2022-10-17经颈静脉肝内门体静脉内支

13、架分流术(T I P S S)经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPS)操作步骤球囊扩张分流道调整内支架23 经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(T I P S)球囊扩张分流道调24 2 4 生物胶：碘化油1:325 生物胶：碘化油1:3 2 5 26 2 6 27 2 7 术前术后28 术前术后2 8 经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)分流前后对比29 经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(T I P S S)2 9 门静脉压力术前、后对比cmH2O术前术后门静脉3719下腔静脉78PPG（9-13）301130 门静脉压力术前、后对比c mH 2 O 术前术后门静脉3 7 1 9

14、下腔静123术前护理问题术前护理问题再出血的可能再出血的可能营养缺乏营养缺乏知识缺乏知识缺乏31 2022-10-171 2 3术前护理问题再出血的可能营养缺乏知识缺乏3 1 病情观察：生命病情观察：生命体征、腹部体征、体征、腹部体征、排泄情况等排泄情况等做好心理护理及做好心理护理及健康宣教，避免健康宣教，避免诱发出血诱发出血完善术前准备完善术前准备术前护理措施术前护理措施一级护理、低脂一级护理、低脂软食、注意休息软食、注意休息32 2022-10-170 1 0 2 0 3 0 4 病情观察：生命体征、腹部体征、排泄情况等做好 生命体征不稳生命体征不稳 知识缺乏知识缺乏 潜在并发症：腹腔潜在

15、并发症：腹腔出血、肝性脑病、出血、肝性脑病、电解质紊乱等电解质紊乱等 自理缺陷自理缺陷1234术后护理问题术后护理问题33 2022-10-17生命体征不稳知识缺乏潜在并发症：腹腔出血、肝性脑病、电解质紊体位饮食病情观察人文关怀平卧位、平卧位、头颈部避头颈部避免扭动免扭动低脂低蛋低脂低蛋白软食白软食生命体征、生命体征、腹部体征、腹部体征、尿量、电尿量、电解质等解质等协助生活协助生活护理、做护理、做好心理护好心理护理及健康理及健康指导指导术后护理措施术后护理措施34 2022-10-17体位饮食病情观察人文关怀平卧位、头颈部避免扭动低脂低蛋白软食腹腔出血肝性脑病胆道出血急性心力衰竭 最严重的并发

16、症最严重的并发症 避免增加腹压、观察生命体征、避免增加腹压、观察生命体征、腹部体征等腹部体征等 发生率发生率1%-4%1%-4%，出现胆管瘘，出现胆管瘘 观察有无发热、黄疸、腹观察有无发热、黄疸、腹痛、胆系酶谱的升高痛、胆系酶谱的升高 最常见的并发症最常见的并发症 观察意识状态、保持大便通观察意识状态、保持大便通畅、限制蛋白质摄入畅、限制蛋白质摄入 由于术后回心血量增加，心功由于术后回心血量增加，心功能储备不足能储备不足 予半卧位、吸氧、强心、扩血予半卧位、吸氧、强心、扩血管等治疗管等治疗并发症的观察及护理并发症的观察及护理35 2022-10-17腹腔出血肝性脑病胆道出血急性心力衰竭 最严重的并发症 发生率饮食饮食用药用药休息、休息、情绪情绪124复诊复诊3下一步计划（出院指导）下一步计划（出院指导）36 2022-10-17饮食用药休息、情绪1 2 4 复诊3 下一步计划（出院指导）3 6 37 谢谢3 7 TIPS手术录像38 T I P S 手术录像3 8