VSD负压引流术后护理课件.ppt

1、【特点】v1）可控制的负压，促进血流量增长和蛋白合成，促进肉芽生长，加快创面愈合；同时为全方位的主动引流提供了动力。v2）生物半透膜的封闭，隔绝了创面与外环境接触的感染机会。v3）全方位的引流，是将传统的点状或局部引流，变为了面状引流，保证了能随时将创面的每一处的坏死组织和渗出液，与时排除体外。2【VAC的指征】v1重软组织挫裂伤与软组织缺损；v2大的血肿或积液；v3 骨筋膜室综合征；v4开放性骨折可能或合并感染者；v5 关节腔感染需切开引流者；v6急慢性骨髓炎需开窗引流者；v7体表脓肿和化脓性感染；v8手术后切口感染。v9植皮术后的植皮区；v10溃疡、褥疮。34567【优点】v1 治疗时间明

2、显缩短，减少病人痛苦，并减轻工作量。病人免除换药之苦，医生免除换药之劳。v2 有效地避免交叉感染VAC是在一个密闭的系统内进行，负压引流使引流区的渗出物和坏死组织被与时清除，使引流区内达零聚积。而且VAC能防止创面污染，充分引流和刺激创面肉芽组织快速和良好生长。加快感染创面愈合，减少抗生素的应用v3 高效、全方位、零积聚，保证引流效果促进创面血运采用持续负压吸引的方法，变被动引流为持续主动吸引，不留任何腔隙，其压力的高低基本符合生理条件的要求，故不影响血运。更重要的是，持续负压吸引促进了创面组织的体液向引流管方向不断流动，为创面的血运提供了有效的、持续的、辅助的动力。v4 避免死腔形成与缩小创

3、面VAC在引出渗液的同时使引流腔壁内陷，随着医用泡沫材料的渐次退出，腔壁紧密贴合，有效地预防了残余脓肿与死腔的形成。对于浅表创面，可以起到靠拢组织，缩小创面，减小植皮面积的功效。8910111213141516171819202122【缺点】v1.骨科创伤多发于四肢，创口四周、深浅不规则，置入材料时不易充分接触创面。部分使用了外固定装置的病例，严密封闭创面困难。为解决这一问题，可使用吸引器，产生持续负压来代偿封闭不严密的不足。v2.对于骨外露的感染创面，VAC只是一个过渡手段，待创面感染控制、肉芽生长后还需应用其它方法覆盖创面。v3.费用较贵。23 观察和护理 24护理常规 v1）观察局部皮肤

4、、VAC敷料与引流情况，保护创面，保持有效引流，引流瓶每日更换并清洁消毒，更换时先用钳子夹信引流管，再关闭负压源进行更换。保持创面与局部皮肤干燥。在使用VAC期间，需观察负压源地负压力是否在规定范围内，VAC敷料是否塌陷，引流管型是否存在，有无大量新鲜血液被吸出，如果都正常，则无需做特殊处理。v（2）观察受压部位皮肤情况，定时更换患者卧位，患肢可用护理垫抬高，防止引流管牵扯打折受压，阻断负压源，影响引流效果。v（3）观察冲洗情况，准确记录冲洗液、引流液的量和性质，保持冲洗通畅，如遇冲洗不畅时，应告知医生立即解决。25v4）观察患者心理、情绪变化情况，由于创伤给患者带来的身心巨大打击、痛苦以与患

5、者担心疾病预后情况，以与经济顾虑，应积极与患者沟通，进行心理疏导，讲述VAC治疗技术的基本原理和提供成功案例图片资料展示给患者，使之建立信心，正确面对疾病，积极配合治疗。v（5）密切观察患者生命体征、意识的变化，准确记录出入量，注意保持水电解质平衡。由于每天吸出的渗出物中含有大量的蛋白，应与时补充营养需要与蛋白，注意防止发生负氮平衡。v（6）疼痛的护理：由于骨折合并严重污染、坏死组织缺损，患者疼痛明显，在对患者护理观察中要评诂疼痛时间、性质，予以适当调整体位，分散注意力，指导解决的方法，必要时给予镇痛剂，以保证足够的休息与睡眠。v（7）进行疾病健康宣教，为患者介绍VAC治疗技术的目的与注意事项

6、，根据病情指导患者进食富含高蛋白质，高维生素类饮食从而促进创面早日愈合。26负压维持时间 v一次负压密封引流可维持有效引流57天，一般在7天后拔出或更换，对于组织血供较差，面积较大的创口，如手部、足部时间应在714天。植皮后用VAC加压打包，负压状态需维持1221天。27特殊情况处理 vVAC敷料干结变硬，如前48小时变硬可以从引流管内缓慢注入生理盐水，浸泡VAC敷料使其重新变软。如48小时后变硬，引流管中已无引流仍持续活动，则不需处置。最常见的漏气部位为引流管或固定针的系膜处，以与三通接头处，皮肤褶皱处，边缘有液体渗出处。当发现有大量新鲜血液被吸出应马上通知医生，仔细检查创面是否有活动出血，

7、并正确处理。28引流管情况 v有时可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，并因此截断了VAC敷料负压源，甚至使负压鼓起，不见管型，这时刻逆行缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，防止引流管受压、扭弯曲、堵塞。术后注意保持引流管的通畅与保持负压通畅。29敷料情况 vVAC敷料鼓起,不见管形,常见的原因除了引流管堵塞外,还应考虑负压源异常.如中心负压压力不足或表头损坏,引流管受压迫、打折等。VAC敷料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜发出臭味，敷料上出现黄绿色，绿脓色，灰暗色等污秽的颜色，这并非创面的坏死组织所致，不会影响VAC的治疗效果，一般无需处理。30术后功能锻

8、炼 v肢体功能的恢复是护理的重要任务，根据患者的具体情况尽快指导，结合按摩和理疗,协助患者进行适当的功能锻炼，指导下肢骨折患者做股四头肌收缩锻炼与踝关节屈伸活动；上肢骨折者做握拳、手指屈伸活动、腕关节作轻度背伸和提肩活动，锻炼的次数由少到多，幅度由小到大，时间由短到长，根据损伤修复、治疗效果的变化、患者自我感觉进行指导运动量增加多少与运动方式的变换调整。做到即不影响VAC，又不耽误肢体的恢复。另外，由于VAC后创面愈合加快，疗程缩短，有效地避免了关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。31使用vAC时应注意以下事项 v1、早期合理应用：对有明显适应证的患者早期使用可起到事半功倍的疗效，而对创面小、无明显感

9、染或无严重感染威胁的，经济情况不佳的患者，不应盲目滥用。v2、早期彻底清创不可替代，特别是要注意去除异物和消灭死腔。引流不能代替清创，适度的清创仍是必要的。32v3、保持创面持续有效的负压是畅通引流的关键：密切观察负压的状态，如塌陷的泡沫材料再恢复原状，薄膜下有液体积聚，提示负压失效，应给予处理；如负压引流作用停止可考虑以下几种情况：停电、电机损坏、中心负压源障碍或压力不够；负压引流管被患者的体重所压迫而发生折叠，引起持续负压状态中断。中断引流时间过长，可能会造成半透膜下渗液聚集，甚至创面可以闻到坏死臭味。与时观察引流是否通畅，若发现医用泡沫膨胀，则提示半透膜密闭不良，有漏气；可在漏气处以半透膜重新加覆；同时避免引流管弯曲打折或受压。可根据引流的具体情况在适当的范围内调整负压的大小，以保证引流通畅彻底。中心负压吸引较理想，如无条件可用电动吸引，但噪音较大。如引流物不多，使用负压引流瓶较方便。若吸引管道连续负压吸引后发生塌陷，或封闭漏气，应与时更新管道或重新封闭。v4、定期消毒皮肤，更换生物透性薄膜。一般VAC可维持有效引流31 0天。超时或泡沫变硬时需与时更换。v5、配合抗感染治疖。VAC使创面处于负压、相对隔离状态，抗厌氧菌治疗不应忽视。v6、每天吸出的渗出物中含大量蛋白，应防止发生负氮平衡。33谢谢大家！