WH食管癌患者的护理课件.ppt

1、 食管是一空腔器官。食管是一空腔器官。食管起于下咽部，从颈部向下经过胸部，穿过食管起于下咽部，从颈部向下经过胸部，穿过横膈膜进入上腹部与胃的贲门口相接，止于胃的贲横膈膜进入上腹部与胃的贲门口相接，止于胃的贲门口门口(约相当于约相当于1111胸椎左侧胸椎左侧)。食管总长约食管总长约2525，视测量方法不同而略有差异。，视测量方法不同而略有差异。常德职业技术护理系常德职业技术护理系1 食管管腔上细下粗，管腔直径食管管腔上细下粗，管腔直径1.51.52.52.5，起到，起到食物通道的作用。食物通道的作用。不进食时前后壁贴合，衬以少量稀粘液。不进食时前后壁贴合，衬以少量稀粘液。常德职业技术护理系常德职

2、业技术护理系2按照按照3 3个狭窄部位将食管个狭窄部位将食管分为四段：分为四段：颈段食管颈段食管 上胸段食管上胸段食管 中胸段食管中胸段食管 下胸段食管下胸段食管常德职业技术护理系常德职业技术护理系3颈段食管从食管入口颈段食管从食管入口(下咽部下咽部)到胸骨切迹上到胸骨切迹上缘缘(胸腔入口胸腔入口)，距门齿，距门齿15 15；上胸段食管从胸腔入口至气管分叉，距门齿上胸段食管从胸腔入口至气管分叉，距门齿25 25；中胸段气管分叉以下至贲门入口中胸段气管分叉以下至贲门入口,距门齿距门齿4040。常德职业技术护理系常德职业技术护理系4 常德职业技术护理系常德职业技术护理系5常德职业技术护理系常德职业

3、技术护理系6食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，是引起食管阻塞最常见的原因之食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，是引起食管阻塞最常见的原因之一一 。我国是食管癌高发地区之一，尤以河南林州市最高，男多于女，发病年龄我国是食管癌高发地区之一，尤以河南林州市最高，男多于女，发病年龄多在多在4040岁以上，尤以岁以上，尤以65-6965-69岁较多。岁较多。常德职业技术护理系常德职业技术护理系71 1、化学性因素、化学性因素2 2、生物性因素、生物性因素3 3、不良生活习惯、不良生活习惯4 4、维生素及微量元素缺乏、维生素及微量元素缺乏5 5、其他因素、其他因素常德职业技术护理系常德职业技术护理系8 食道

4、癌起源于食道黏膜上皮。食道癌起源于食道黏膜上皮。胸中段食道癌较多见，下段次之，上段较少。胸中段食道癌较多见，下段次之，上段较少。9090以上的食道癌属鳞状上皮细胞癌。以上的食道癌属鳞状上皮细胞癌。癌肿逐渐增大侵及肌层出现不同程度的食道阻塞。癌肿逐渐增大侵及肌层出现不同程度的食道阻塞。食道癌主要经淋巴转移。食道癌主要经淋巴转移。常德职业技术护理系常德职业技术护理系9v（一）症状（一）症状 v 1 1）早期：无明显症状，仅有咽下食物尤其是粗）早期：无明显症状，仅有咽下食物尤其是粗硬食物时哽噎感、胸骨后刺痛或烧灼感、食管内硬食物时哽噎感、胸骨后刺痛或烧灼感、食管内异物感等，以上症状时轻时重，进展缓慢

5、。异物感等，以上症状时轻时重，进展缓慢。常德职业技术护理系常德职业技术护理系10v（一）症状（一）症状v 2 2）中晚期：以进行性吞咽困难为典型症状）中晚期：以进行性吞咽困难为典型症状v表现表现:先是难咽下干硬食物，继之进半流食，先是难咽下干硬食物，继之进半流食，最后水和唾液也难以咽下。最后水和唾液也难以咽下。常德职业技术护理系常德职业技术护理系11v2 2）中晚期：）中晚期：v表现表现:病人逐渐消瘦、脱水、贫血，呈现恶病病人逐渐消瘦、脱水、贫血，呈现恶病质。癌肿侵犯食管邻近器官或组织，可出现质。癌肿侵犯食管邻近器官或组织，可出现声音嘶哑、持续性胸痛、背痛、呛咳及大呕声音嘶哑、持续性胸痛、背痛

6、、呛咳及大呕血等。血等。常德职业技术护理系常德职业技术护理系12v（二）体征（二）体征v 晚期病人晚期病人:可有营养不良及转移体征。可有营养不良及转移体征。v 淋巴转移者淋巴转移者:可有锁骨上淋巴结肿大；可有锁骨上淋巴结肿大；v 肝转移者肝转移者:可有肝区疼痛、肝肿大、黄疸，严重可有肝区疼痛、肝肿大、黄疸，严重者出现腹水等。者出现腹水等。常德职业技术护理系常德职业技术护理系13 1 1）食管吞钡）食管吞钡X X线检查线检查 早期可见局限性管壁僵硬，蠕动中早期可见局限性管壁僵硬，蠕动中断；断；局部食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有局部食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；中断现象；小的龛影或溃疡；小的龛影

7、或溃疡；常德职业技术护理系常德职业技术护理系141 1）食管吞钡）食管吞钡X X线检查线检查 食管有明显的不规则狭窄，钡剂潴留，狭窄食管有明显的不规则狭窄，钡剂潴留，狭窄部位以上有不同程度的食管扩张。部位以上有不同程度的食管扩张。可了解有无粘膜破坏，充盈缺损、管腔狭窄可了解有无粘膜破坏，充盈缺损、管腔狭窄和梗阻等。和梗阻等。常德职业技术护理系常德职业技术护理系15v2 2）脱落细胞学检查）脱落细胞学检查 又称食管拉网，这是我又称食管拉网，这是我国首创的一种用于普查早期食管癌的检测方国首创的一种用于普查早期食管癌的检测方法。用带网气囊食管细胞采集器做食管拉网法。用带网气囊食管细胞采集器做食管拉网

8、查脱落细胞，早期阳性率可达查脱落细胞，早期阳性率可达90%90%以上。以上。常德职业技术护理系常德职业技术护理系163 3）纤维食管镜检查）纤维食管镜检查 可直视病变部位，并取活组织可直视病变部位，并取活组织做病理学检查。这是诊断食管癌的可靠方法。做病理学检查。这是诊断食管癌的可靠方法。4 4）和）和 有助于了解食管癌向腔外侵犯情况和有无纵有助于了解食管癌向腔外侵犯情况和有无纵膈淋巴结转移。膈淋巴结转移。常德职业技术护理系常德职业技术护理系17v食管癌，应尽早手术食管癌，应尽早手术v治疗原则：食管癌应采用以手术为主的综合性治治疗原则：食管癌应采用以手术为主的综合性治疗。疗。v1 1）手术治疗）

9、手术治疗 食管癌切除术：是治疗早中期食食管癌切除术：是治疗早中期食管癌的首选方法。切除癌肿和上、下各管癌的首选方法。切除癌肿和上、下各 5 58 8 范围内的食管及所属区域的淋巴结，然后与代食范围内的食管及所属区域的淋巴结，然后与代食管器官吻合。代食管器官主要为胃，也可用结肠、管器官吻合。代食管器官主要为胃，也可用结肠、回肠代替回肠代替常德职业技术护理系常德职业技术护理系18 1）手术治疗 造瘘或支架术：对不能手术切除的晚期病例，可行胃、空肠或结肠与肿瘤上方食管吻合术、胃造瘘术或食管腔内放置钛合金支架等，以解决进食问题。常德职业技术护理系常德职业技术护理系192 2）放疗）放疗 可单独用于手术

10、难度大的食管上段癌或有可单独用于手术难度大的食管上段癌或有手术禁忌的晚期食管癌，也可用于手术前后的联合手术禁忌的晚期食管癌，也可用于手术前后的联合治疗。治疗。3 3）化疗）化疗 与手术治疗相结合可提高疗效，有助于缓与手术治疗相结合可提高疗效，有助于缓解症状，延长存活期。解症状，延长存活期。常德职业技术护理系常德职业技术护理系20（一）一般护理（一）一般护理1 1饮食护理饮食护理 多数患者因吞咽困难、肿瘤消耗而出多数患者因吞咽困难、肿瘤消耗而出现营养不良。应指导病人进食高热量、高蛋白、现营养不良。应指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，纠正低蛋白血症。高维生素的流质或半流质饮食

11、，纠正低蛋白血症。对不能进食或营养状况差的患者，考虑肠内、肠对不能进食或营养状况差的患者，考虑肠内、肠外营养。外营养。2 2休息与活动休息与活动 适当休息，环境安静整洁，指导患适当休息，环境安静整洁，指导患者取舒适卧位。者取舒适卧位。常德职业技术护理系常德职业技术护理系211.1.加强营养支持和维持水、电解质代谢平衡加强营养支持和维持水、电解质代谢平衡2.2.呼吸道准备：术前周戒烟，训练病人有呼吸道准备：术前周戒烟，训练病人有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸和床上大小便。效咳嗽、咳痰及腹式呼吸和床上大小便。常德职业技术护理系常德职业技术护理系223.3.胃肠道准备：胃肠道准备：术前三天进流质，术前术前三

12、天进流质，术前1 1天禁食，对梗阻天禁食，对梗阻明显者可冲洗食管或洗胃；明显者可冲洗食管或洗胃；结肠代食管手术患者，术前结肠代食管手术患者，术前3535天开始天开始口服肠道不吸收抗生素，如甲硝唑，并口口服肠道不吸收抗生素，如甲硝唑，并口服缓泻剂清洁肠道；服缓泻剂清洁肠道；常德职业技术护理系常德职业技术护理系23 3.3.胃肠道准备：胃肠道准备：术前晚上或术日晨清洁灌肠；术前晚上或术日晨清洁灌肠；术日晨常规安置胃管，置管时动作轻，当通过梗阻部困难时，可暂术日晨常规安置胃管，置管时动作轻，当通过梗阻部困难时，可暂时将管留在上方食管内，待术中放入胃内，以防强行置入而戳穿食时将管留在上方食管内，待术中

13、放入胃内，以防强行置入而戳穿食管。管。4.4.手术前护理：做好其他的常规术前准备手术前护理：做好其他的常规术前准备常德职业技术护理系常德职业技术护理系241 1）饮食护理）饮食护理 是食管癌手术后护理的重点。是食管癌手术后护理的重点。由于食管血供差，又缺乏浆膜层，吻合口愈合由于食管血供差，又缺乏浆膜层，吻合口愈合较慢，术后较慢，术后3 34 4天正处于吻合口水肿期后应严格天正处于吻合口水肿期后应严格的禁饮禁食的禁饮禁食3 34 4天。禁食期间持续胃肠减压，注天。禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充营养。意经静脉补充营养。常德职业技术护理系常德职业技术护理系251 1）饮食护理）饮食护理 术后术

14、后3 34 4日后待肛门排气、胃肠减压引流量减少后拔除胃日后待肛门排气、胃肠减压引流量减少后拔除胃管。拔管管。拔管2424小时后先试饮少量水，若无异常，术后小时后先试饮少量水，若无异常，术后5 5 6 6日日可给流质饮食，术后可给流质饮食，术后1010日左右给半流质饮食，术后三周病人日左右给半流质饮食，术后三周病人可进普通饮食。可进普通饮食。常德职业技术护理系常德职业技术护理系261 1）饮食护理）饮食护理 嘱病人进食后嘱病人进食后2 2小时内勿平卧，最好室外散步；小时内勿平卧，最好室外散步；睡眠时将枕头垫高以防返酸、呕吐等症状出现。睡眠时将枕头垫高以防返酸、呕吐等症状出现。常德职业技术护理系

15、常德职业技术护理系27 2 2）病情观察）病情观察 麻醉未清醒前采取平卧位，头偏向一侧，病人清麻醉未清醒前采取平卧位，头偏向一侧，病人清醒，血压平稳后改为半卧位，以利于改善呼吸及醒，血压平稳后改为半卧位，以利于改善呼吸及引流。引流。手术后手术后15153030测量一次生命体征，发现异常及时测量一次生命体征，发现异常及时处理。处理。常德职业技术护理系常德职业技术护理系28 2 2）病情观察）病情观察 保持各种引流管通畅保持各种引流管通畅:保持胃肠减压管通畅，并保持胃肠减压管通畅，并注意观察记录引流液体的量及性质，当肛门排气后，注意观察记录引流液体的量及性质，当肛门排气后，无异常胃肠减压液抽出时，

16、可拔除胃管。无异常胃肠减压液抽出时，可拔除胃管。常德职业技术护理系常德职业技术护理系292 2）病情观察）病情观察 保持各种引流管通畅保持各种引流管通畅:胸腔闭式引流胸腔闭式引流导管应保持通畅，注意观察有无血性液导管应保持通畅，注意观察有无血性液体、脓液等异常液体流出，发现异常及体、脓液等异常液体流出，发现异常及时报告医生作出相应处理时报告医生作出相应处理常德职业技术护理系常德职业技术护理系303 3）加强呼吸道管理）加强呼吸道管理 手术后继续鼓励并协助病人深呼吸及有手术后继续鼓励并协助病人深呼吸及有效的咳嗽排痰效的咳嗽排痰,如痰液粘稠，不易咳出时，如痰液粘稠，不易咳出时，可行超声雾化，禁止吸

17、痰；可行超声雾化，禁止吸痰；适当镇静与止痛；适当镇静与止痛；常德职业技术护理系常德职业技术护理系31 3 3）加强呼吸道管理）加强呼吸道管理 术后术后48h48h内常规吸氧；内常规吸氧；病情平稳，拔除胸腔闭式引流管后鼓励病人尽早下床活动。病情平稳，拔除胸腔闭式引流管后鼓励病人尽早下床活动。4 4）遵医嘱适当使用抗生素防治感染。）遵医嘱适当使用抗生素防治感染。常德职业技术护理系常德职业技术护理系325 5）结肠代食管）结肠代食管(食管重建食管重建)术后的护理术后的护理 保持减压管通畅，若减压管内抽出血液保持减压管通畅，若减压管内抽出血液或呕吐出咖啡色液体并伴有发热等全身症状，或呕吐出咖啡色液体并

18、伴有发热等全身症状，提示代食管的结肠坏死，应及时报告并配合提示代食管的结肠坏死，应及时报告并配合医生进行抢救。医生进行抢救。常德职业技术护理系常德职业技术护理系33v5 5）结肠代食管）结肠代食管(食管重建食管重建)术后的护理术后的护理v 手术后有的病人可嗅到粪臭味，是由手术后有的病人可嗅到粪臭味，是由于代食管的结肠发生了逆蠕动，一般于代食管的结肠发生了逆蠕动，一般3 3个月或个月或半年后可缓解或消失。半年后可缓解或消失。常德职业技术护理系常德职业技术护理系34术后并发症的护理术后并发症的护理1 1、食管吻合口瘘、食管吻合口瘘 是食管癌术后最严重的并是食管癌术后最严重的并发症。发症。多发生于术

19、后多发生于术后5-10d5-10d，患者可出现呼吸，患者可出现呼吸困难、胸痛、胸腔积液和全身中毒症状或困难、胸痛、胸腔积液和全身中毒症状或胸腔闭式引流物中出现食物残渣。胸腔闭式引流物中出现食物残渣。常德职业技术护理系常德职业技术护理系35术后并发症的护理术后并发症的护理1 1、食管吻合口瘘、食管吻合口瘘处理措施：（处理措施：（1 1）立即禁食）立即禁食 （2 2）保持胸腔闭式引流管通畅）保持胸腔闭式引流管通畅 （3 3）遵医嘱应用抗生素及加强营养支持）遵医嘱应用抗生素及加强营养支持 （4 4）密观病情，积极术前准备。）密观病情，积极术前准备。常德职业技术护理系常德职业技术护理系36术后并发症的

20、护理术后并发症的护理2 2、乳糜胸、乳糜胸 多发生于术后多发生于术后2-10d2-10d，多因伤及胸导管所，多因伤及胸导管所致。致。表现：胸闷、气急、心悸，甚至血压下降，若不及表现：胸闷、气急、心悸，甚至血压下降，若不及时处理，患者可在短时间内由于乳糜液中水、电解时处理，患者可在短时间内由于乳糜液中水、电解质、蛋白质、脂肪、胆固醇、酶、抗体的丢失而引质、蛋白质、脂肪、胆固醇、酶、抗体的丢失而引起全身消耗、衰竭而死亡，因而要及时处理。起全身消耗、衰竭而死亡，因而要及时处理。常德职业技术护理系常德职业技术护理系37 术后并发症的护理术后并发症的护理2 2、乳糜胸、乳糜胸 处理：胸腔闭式引流瓶；处理

21、：胸腔闭式引流瓶；肠外营养支持；肠外营养支持；必要时行胸导管结扎术。必要时行胸导管结扎术。常德职业技术护理系常德职业技术护理系38术后并发症的护理术后并发症的护理3 3、肺不张、肺不张 烦躁不安，呼吸困难，胸闷气促烦躁不安，呼吸困难，胸闷气促等症状等症状防治措施：鼓励患者深呼吸排痰防治措施：鼓励患者深呼吸排痰 超声雾化超声雾化 遵医嘱使用有效的抗生素遵医嘱使用有效的抗生素 57 57天后，吹气球锻炼天后，吹气球锻炼常德职业技术护理系常德职业技术护理系39 饮食指导饮食指导（）嘱病人术后（）嘱病人术后少食多餐、由稀到干少食多餐、由稀到干，逐渐增加，逐渐增加食量。食量。避免进食生、冷、硬、刺激性食物避免进食生、冷、硬、刺激性食物，且不且不宜过快、过多，质硬的药片可碾碎后服用，以免宜过快、过多，质硬的药片可碾碎后服用，以免导致后期吻合口瘘。导致后期吻合口瘘。（2 2）病人餐后病人餐后2 2小时勿平卧，小时勿平卧，可取半卧位或散步，可取半卧位或散步，以防进食后返流、呕吐。以防进食后返流、呕吐。常德职业技术护理系常德职业技术护理系40