Ⅰ型呼衰护理查房解析课件.ppt

1、型呼衰护理查房 呼吸内科呼吸内科 型呼衰护理查房 呼衰的定义?各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床表现为呼吸困难、发绀等。呼衰的定义?各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，呼吸衰竭呼吸衰竭分类分类 型呼衰：PaO260mmHg 按动脉血气 PaCO2降低或正常 分析结果 型呼衰：PaO2 60mmHg PaCO250mmHg 按起病急缓 急性呼衰：突发致病因素所致 按发病机制 慢性呼衰：慢性疾病所致，以 COPD最常见 泵衰竭：主要表现为型呼衰 肺衰竭

2、：主要表现为型呼衰 呼吸衰竭分类 型呼衰：P a O 2 6 0 mmH g 按动脉血呼吸衰竭呼吸衰竭病因病因?急性呼吸衰竭：急性呼吸衰竭：?严重呼吸感染、急性呼吸?慢性呼吸衰竭：?支气管肺疾病：如COPD、道阻塞性病变、重症哮喘、胸廓外伤或手术损伤所致通换气障碍?急性颅内感染、颅脑损伤、?脑血管病变等抑制呼吸中枢?脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒等损伤神经、肌肉系统，引起通气不足 严重肺结核、肺间质纤维化、尘肺 胸廓和神经肌肉病变：如胸部外伤、手术、畸形、广泛胸膜肥厚 呼吸衰竭病因?急性呼吸衰竭：?严重呼吸感染、急性呼吸?慢性呼衰的发病机制慢性呼衰的发病机制?通气不足通气不足 COCO2

3、2潴留潴留?V/QV/Q失调失调 缺缺O2?V/Q0.8,通气血流（死腔效应）?V/Q0.8,通气血流(肺动静脉分流效应)肺动脉内的混合静脉血没有接触肺泡进行气体交换的机会，故单纯吸氧并不能提高 PaO2!?肺动静脉样分流效应肺动静脉样分流效应 缺缺O2 弥散障碍弥散障碍 缺缺O2 氧耗量增加氧耗量增加 慢性呼衰的发病机制?通气不足 C O 2 潴留?V/Q 失调 缺缺O2、CO2潴留对机体的影响潴留对机体的影响?对中枢神经的影响对中枢神经的影响 缺氧：反应迟钝 烦躁 意识障碍 脑水肿 CO2潴留：失眠、烦躁 CO2麻醉?对心脏、循环的影响对心脏、循环的影响?对呼吸的影响对呼吸的影响 使HR

4、Bp ,心脑血管舒张，肺小动脉收缩 缺氧刺激外周化学感受器 通气量 CO2潴留刺激中枢化学感受器 急性CO2潴留出现Kusmaul呼吸;CO212%（Pa CO2 80mmHg）时呼吸中枢抑制 缺O 2 、C O 2 潴留对机体的影响?对中枢神经的影响 缺氧?对肝肾和造血系统的影响对肝肾和造血系统的影响?缺氧致组织损害 PaO2、PaCO250mmHg时肾血管痉挛 低PaO2使肾EPO分泌增多，继发RBC增加，增加循环血粘度?对酸碱平衡和电解质的影响对酸碱平衡和电解质的影响 常引起代酸和高血钾症 慢性呼衰常伴低氯血症 血气分析可确定电解质酸碱失衡类型！?对肝肾和造血系统的影响?缺氧致组织损害

5、P a O 2 、型呼衰护理查房解析课件临床表现?急性呼吸衰竭：急性呼吸衰竭：1.呼吸困难：最早出现 2.发绀：缺氧的典型表现 3.精神神经症状 4.循环系统表现 5.消化和泌尿系统表现 慢性呼吸衰竭：慢性呼吸衰竭：与急性呼衰大致相似，但也有所不同 1.呼吸困难：2.精神神经症状：随CO2潴留表现为先兴奋后抑制现象 3.循环系统症状：CO2潴留表现，并发肺心病出现右心衰表现 临床表现?急性呼吸衰竭：1.呼吸呼吸衰竭治疗-氧疗原则 急性呼吸衰竭：保证PaO2迅速提高到60mmHg或血氧饱和（SPO2）90%前提下，尽量减低吸氧浓度 型呼吸衰竭：可给予较高浓度吸氧（FiO235%)慢性呼吸衰竭：病

6、人常伴CO2潴留，应给予低浓度、低流量、持续给氧 型呼吸衰竭：应给予低浓度持续吸氧（FiO235%)呼吸衰竭治疗-氧疗原则 急性呼吸衰竭：保氧疗的氧疗的护理护理?合理应用氧疗?氧疗有效指标：病人烦躁不安转为安静、心率变慢、血压上升、呼吸平稳、皮肤红润湿暖、发绀消失?氧浓度高于60%，持续时间超过24小时，可能出现氧疗副作用?氧疗的副作用：氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥、晶状体后纤维组织增生、呼吸抑制 氧疗的护理?合理应用氧疗?氧疗有效指标：病人烦躁不安呼衰的呼衰的治疗原则治疗原则?保持气道通畅保持气道通畅 吸痰、气道湿化、支气管解痉、人工气道?氧疗氧疗(FiO2=21+4吸入氧流量(L/mi

7、n)型呼衰予较高浓度氧疗型呼衰予较高浓度氧疗(35%45%)可面罩给氧;型呼衰持续低浓度鼻导管给氧型呼衰持续低浓度鼻导管给氧(35%)?增加通气量，减少增加通气量，减少 CO2潴留潴留 呼吸中枢兴奋剂、必要时机械通气?纠正电解质酸碱平衡紊乱纠正电解质酸碱平衡紊乱 呼酸：增加通气量(慎用碱剂！)呼酸并代酸：增加通气量并纠治病因！呼衰的治疗原则?保持气道通畅 吸痰、气道湿化、支气管解痉、?积极处理原发病或诱因积极处理原发病或诱因?保护脑细胞功能保护脑细胞功能?并发症的防治并发症的防治 如休克、上消化道岀血等并发症行相应处理?休息、营养支持休息、营养支持 高蛋白、高脂肪、高维生素、低碳水化合物饮食?

8、积极处理原发病或诱因?保护脑细胞功能?并发症的防治 病例介绍病例介绍?患者丁茂林，老年男性，70 岁，退休职工，因反复咳嗽、咳痰、气促10年，加重半月于2011-11-02扶送入住我科。病例介绍?患者丁茂林，老年男性，7 0 岁，退休职工，因反复病史介绍病史介绍?现病史：患者于2011-3-29因反复咳嗽咳痰、气促入住我科，诊断为：1、社区获得性肺炎、社区获得性肺炎 2、AECOPD 3、呼碱合并代酸、呼碱合并代酸 4、型呼衰型呼衰 5、慢性病毒性乙型肝炎、慢性病毒性乙型肝炎 6、前列腺增大、前列腺增大?予以抗感染，化痰，解痉平喘、护心等对症支持治疗，症状好转出院。病史介绍?现病史：患者于2

9、0 1 1-3-2 9 因反复咳嗽咳痰、?出院后病情稳定，未坚持服用药物，于 2011-10-17因咳嗽、咳痰、气促加重 1天第二次入院治疗，诊断为：?1、肺间质性疾病、肺间质性疾病?2、肺炎、肺炎?3、型呼衰型呼衰?4、矽肺、矽肺?5、慢性乙肝、慢性乙肝?予以抗感染、化痰、解痉平喘，护心等对症支持治疗，症状好转出院。?出院后病情稳定，未坚持服用药物，于2 0 1 1-1 0-1 7 因咳?2011-10-17出院后，仍有咳嗽咳痰加重，呈阵发性单声咳，咳白色粘痰，量不多，夜间为甚，咳嗽或稍活动可出现明显气促，静息时可部分缓解，伴有发热，体温波动在3839，纳差，乏力，无盗汗、无痰中带血、畏寒、

10、无头晕、呕吐，无胸闷、心悸，一直在家予以口服“强力枇杷膏”治疗，上述症状无好转且进行性加重，为求进一步治疗，今遂来我院我科治疗，起病以来精神欠佳，饮食睡眠差，大、小便可，体重无明显减轻。?2 0 1 1-1 0-1 7 出院后，仍有咳嗽咳痰加重，呈阵发性单声病史介绍病史介绍?既往史：既往有“矽肺”、“乙型肝炎”病史，否认“肺结核”病史，“伤寒”等其他急慢性传染病病史及接触史，否认药物过敏史。?入院体查:T-38.8，P-105次分，R-30次分，Bp 111 60mmHg，Spo255%，发育正常，营养差，消瘦体质，急性面容，半卧位。胸廓对称，桶状胸，呼吸运动规则，语颤减弱，双肺叩诊过清音，双

11、肺呼吸音较粗，双肺可闻及 Velcro啰音，全身皮肤巩膜无明显黄染,无出血点及皮疹，浅表淋巴节未扪及肿大，其他无异常。病史介绍?既往史：既往有“矽肺”、“乙型肝炎”病史，否认“?Velcro啰音又称细湿啰音，小水泡音，听诊类似于撕开尼龙扣带时发出的声音，常见于肺间质纤维化等患者?V e l c r o 啰音又称细湿啰音，小水泡音，听诊类似于撕开尼龙病史介绍病史介绍?辅助检查：血气分析，血常规、电解质，大小便常规，肝功能、肾功能、肺炎支原体、痰培养、心电图、胸部CT、心脏彩超等 病史介绍?辅助检查：血气分析，血常规、电解质，大小便常规，病史介绍病史介绍?阳性体征：中性粒细胞百分比72.04%。?

12、血气分析pH：7.38，PCO2：26mmHg，PO2：48.4mmHg，HCO3-：15.1mmol/L，BE：-8.5mmol/L，SPO2：85.4%。?急诊九项：Ca：1.97mmol/L，Cl：109.6mmol/L，BUN：9.88mmol/L，CO2CP：20.3mmol/L，GLU：9.03mmol/L。?B型钠尿肽前体2983pg/ml，病史介绍?阳性体征：中性粒细胞百分比7 2.0 4%。?血气?入院诊断：入院诊断：?1、型呼衰?2、肺炎?3、肺间质纤维化?4、慢性乙肝?5、矽肺?入院诊断：?1、型呼衰?2、肺炎?3、肺间质纤入院治疗：入院治疗：头孢哌酮舒巴坦钠针、左氧氟沙

13、星（抗感染）多索茶碱（解痉平喘）?氨溴索（祛痰）?银杏达莫（护心）?氟康唑（抗真菌）?氨基酸、人血白蛋白、血浆（营养支持治疗）?布地奈德及吸入用复方异丙托溴铵溶液（雾化平喘、消炎、解痉）入院治疗：头孢哌酮舒巴坦钠针、左氧氟沙星（抗感染）多护理诊断护理诊断?(1)气体交换受损 与肺换气功能障碍有关。?(2)清理呼吸道低效 与呼吸道感染，分泌物黏稠积聚、咳?嗽无力、有关。(3)有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、消瘦有关。(4)营养失调，低于机体需要量 与发热、食欲差、呼吸困难，人工气道及机体的消耗增加有关。(5)焦虑 与呼吸困难、病情危重及对预后不确定有关。(6)执行治疗方案无效（个人的）与雾化

14、不适，患者不合作有关。(7)活动无耐力 与呼吸肌疲劳、呼吸困难、氧供与耗氧有关。(8)睡眠型态紊乱 与呼吸困难、住院环境有关。护理诊断?(1)气体交换受损 与肺换气功能障碍有关护理措施护理措施?护理诊断气体交换受损，清理呼吸道低效?1、环境与体位、环境与体位?室内环境安静、舒适，保持合适的温湿度。冬季注室内环境安静、舒适，保持合适的温湿度。冬季注意保暖、避免直接吸入冷空气。意保暖、避免直接吸入冷空气。?协助病人取舒适卧位，并及时更换体位，常取半卧协助病人取舒适卧位，并及时更换体位，常取半卧位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量扩大，位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量扩大，改善呼吸困难。

15、改善呼吸困难。护理措施?护理诊断气体交换受损，清理呼吸道低效?12、病情观察 观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，全身症状，指导有效咳嗽。3、呼吸肌功能锻炼 1）腹式呼吸法：2）缩唇呼气法：2 、病情观察 观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，全身?指导患者取坐位或半卧位，屈膝，上身前倾，双手抱膝或在胸部和膝关节上置一枕头用俩肋夹紧，深吸气后屏气3s（有伤口者，护理人员应将双手压在切口的两侧），然后患者腹肌用力及两手抓紧支持物（脚和枕），用力做爆破性咳嗽，将痰咳出。痰液黏稠不易咳出时，可给予雾化吸入，祛痰药等。?指导患者取坐位或半卧位，屈膝，上身前倾，双手抱膝或在胸部和?雾化吸入是利用高速分流，

16、在雾化中使药液成雾状喷出，而雾化吸入是利用高速分流，在雾化中使药液成雾状喷出，而进入患者体内支气管与肺泡，直至解除支气管痉挛，并使痰进入患者体内支气管与肺泡，直至解除支气管痉挛，并使痰液稀释便于排出。雾化时注意事项：液稀释便于排出。雾化时注意事项：?雾化时，雾粒大小要适中，雾粒过大不易吸入到较细的支雾化时，雾粒大小要适中，雾粒过大不易吸入到较细的支气管。气管。?时间不宜过长，一般每次吸入时间时间不宜过长，一般每次吸入时间20 min，在特殊情况下，在特殊情况下，如严重呼吸道痰液堵塞，支气管哮喘持续状态，合并肺部感如严重呼吸道痰液堵塞，支气管哮喘持续状态，合并肺部感染等，可酌情延长吸入时间。染等

17、，可酌情延长吸入时间。?雾粒进入呼吸道深度不但受雾粒大小的影响还与患者呼吸雾粒进入呼吸道深度不但受雾粒大小的影响还与患者呼吸道的通畅情况和呼吸方式密切关系，因此在治疗前要教会患道的通畅情况和呼吸方式密切关系，因此在治疗前要教会患者掌握：恰当呼吸动作，用口吸气用鼻子呼气，慢慢深吸气者掌握：恰当呼吸动作，用口吸气用鼻子呼气，慢慢深吸气可使吸入雾量增多而进入较深支气管，在吸气末时屏气片刻，可使吸入雾量增多而进入较深支气管，在吸气末时屏气片刻，有利于雾粒在支气管壁上吸附。有利于雾粒在支气管壁上吸附。?雾化吸入是利用高速分流，在雾化中使药液成雾状喷出，而进入患4.用药护理 遵医嘱应用抗生素、支气管舒张剂

18、和祛痰药物，注意观察疗效和不良反应。5.给予氧疗 高流量给氧，流量46L/分，以快速提高氧分压，纠正呼衰。6.无创机械通气 4.用药护理 遵医嘱应用抗生素、支气管舒张剂和祛痰药 1、鼻/面罩与患者面部接触处的漏气量，及时以上，注意上气道通畅；调整松紧度 2、选择适合患者脸型 2、人-机协调性：观察的鼻/面罩，使漏气量胸廓运动是否与呼吸机最小 送气相协调；患者呼吸 3、将鼻/面罩正确置于动作是否与呼吸装置的患者面部，指导患者扶呼气-吸气声一致 持面罩，用头带固定好，3、观察通气效果 松紧度适宜，可插入 1-4、与患者交流，予以2指 指导和鼓励 5、注意湿化 1、半卧位，头抬高 30度 1、鼻/面

19、罩与患者面部接触处的漏护理诊断有皮肤完整性损伤的危险?1、护士在工作中勤观察、勤按摩、勤整理、勤翻身、勤擦洗、勤更换。一般 2h翻身一次，协助翻身时应避免拖、拉、推等动作，以防擦伤皮肤。?2、保护骨隆突处和支持身体空隙处。?3、避免局部皮肤受刺激，保持床单位清洁干燥。?4、促进局部血液循环，温水擦浴或擦背，受压部位按摩。?5、改善机体营养状况。护理诊断有皮肤完整性损伤的危险?1、护士在工作中勤观察护理诊断营养失调，低于机体需要量 1.2.评估病人的营养状况及饮食习惯 饮食指导：高热量、高蛋白（优质蛋白）、高维生素饮食，补充适宜的水份、防止便秘、腹泻；少食多餐。3.增进食欲：保持口腔清洁；进餐前

20、适当休息，避免不良刺激；经常变换食谱，提供色、香、味、形俱全的饮食；提供舒适的进餐环境；餐后避免平卧。4.必要时静脉补充营养 护理诊断营养失调，低于机体需要量 1.2.评估病人的营护理诊断焦虑?心理护理：医护人员应给病人关心体贴，向心理护理：医护人员应给病人关心体贴，向病人及陪患解释清楚呼吸衰竭的特点，鼓励病人及陪患解释清楚呼吸衰竭的特点，鼓励病人积极配合治疗护理，提高生活质量。病人积极配合治疗护理，提高生活质量。?缓解焦虑：听音乐、看电视、看书等休闲活缓解焦虑：听音乐、看电视、看书等休闲活动。动。?家庭支持：指导病人家属了解康复治疗的重家庭支持：指导病人家属了解康复治疗的重要性。要性。护理诊

21、断焦虑?心理护理：医护人员应给病人关心体贴，向病护理诊断执行治疗方案无效（个人的）?向患者及家属解释雾化治疗的重要性，指导有效的雾化方法，理解鼓励病人，按需给药。护理诊断执行治疗方案无效（个人的）?向患者及家属解释雾护理诊断活动无耐力?1.鼓励病人在能耐受的活动范围内，坚持身体活动。?2.将病人经常使用的日常生活用品(如：卫生纸、茶杯等)放在病人容易拿取的地方。?3.根据病情或病人的需要协助其日常生活活动，以减少能量消耗。?4.将便器放在床旁，以方便病人拿取。?5.鼓励病人树立信心，尽可能进行日常生活自理。?6.指导病人使用床栏、扶手、浴室椅等辅助设施，以节省体力和避免摔伤。?护理诊断活动无耐

22、力?1.鼓励病人在能耐受的活动范围内，护理诊断睡眠型态紊乱?尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素，为患者安排合理的活动及减少白天睡眠，协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量或给药时间，帮助其适应生活方式或环境的改变。夜间患者睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰患者睡眠。?通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠。护理诊断睡眠型态紊乱?尽量减少或消除影响病人睡眠型态的护理评价?病人呼吸困难缓解?能通过有效的咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅?对疾病有一个正确的认识，减轻或消除焦虑?改善营养?未发生并发症?积极配合治疗?睡眠质量改善 护理评价?病人呼吸

23、困难缓解?能通过有效的咳嗽、排痰，保持健康指导 1.绝对卧床休息，病情恢复后，应按照医务人员的指导?进行活动，避免因活动所造成呼吸困难等不良后果。2.配合氧疗，了解氧疗在疾病治疗中的作用，同时注意不要自行调整氧流量（4-6升/分）。3.饮食上以高蛋白、高维生素，易消化饮食为宜。呼吸困难严重时，宜少食多餐。4.尽可能地将痰液咳出，并在护士指导下，进行有效咳嗽，掌握咳痰技巧。5.预防感冒、戒烟，戒酒。6.出院后，继续避免诱因，可按出院指导进行耐寒锻炼和呼吸功能锻炼，加强营养，尽量避免与呼吸道感染患者接触，减少感染的机会。7.若有咳嗽加剧，痰液增多和变黄，气急加重等变化，应尽早就医。健康指导 1.绝

24、对卧床休息，病情恢?呼吸衰竭是许多疾病发展到严重阶段，呼吸衰竭是许多疾病发展到严重阶段，由于呼吸功能障碍所致的脉血氧分压降低和由于呼吸功能障碍所致的脉血氧分压降低和二氧化碳分压增高，引起一系列病理生理改二氧化碳分压增高，引起一系列病理生理改变和临床表现。病情危重，复杂变化迅速，变和临床表现。病情危重，复杂变化迅速，死亡率高，内、外、妇、儿、传等各科疾病死亡率高，内、外、妇、儿、传等各科疾病均可发生，从长期临床表现护理工作中体会均可发生，从长期临床表现护理工作中体会到：在治疗呼吸衰竭过程中，护理工作十分到：在治疗呼吸衰竭过程中，护理工作十分重要，而护理呼吸衰竭患者的关键又在于改重要，而护理呼吸衰竭患者的关键又在于改善呼吸功能障碍，更重要的是认真做好呼吸善呼吸功能障碍，更重要的是认真做好呼吸道通畅的护理。道通畅的护理。?呼吸衰竭是许多疾病发展到严重阶段，由于呼吸型呼衰护理查房解析课件