《外科护理学》第六章课件.pptx

1、外科护理学第六章外科围手术期护理外科护理学第六章外科围手术期护理目录CONTENTSCONTENTS手术前病人的护理1手术中病人的护理2手术后病人的护理3手术前病人的护理1 手术中病人的护理2 手术后病人的护理3手术前病人的护理01手术前病人的护理0 1 4 围手术期是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。围手术期护理包括手术前、手术中及手术后3个阶段的护理。护理评估（一）健康史（二）身体状况了解病人的年龄、性别、现病史（即本次发病的诱因、主诉、症状和体征），有无其他慢性疾病、传染病史及手术史和药物过敏史；了解病人的生活习惯，有无心理障碍等。耐受力良好耐受力不良指

2、病人全身情况良好，重要脏器无明显器质性病变，功能良好。此类病人手术前只需进行一般性准备，便可施行手术。指病人全身情况欠佳，疾病已对全身造成明显影响或重要脏器功能不良。这类病人需要进行积极、细致的术前准备，才可施行手术。围手术期是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结 5 护理评估（三）辅助检查1实验室检查2心功能检查3肺功能检查（四）心理社会状况大多数病人在手术前会产生不同程度的心理压力，出现焦虑、恐惧、忧郁等，主要表现为烦躁、失眠、多梦、食欲下降、角色依赖等。护理评估（三）辅助检查1 实验室检查2 心功能检查3 肺功能 6 （五）手术类型护理评估手术实施的迟早不会影响治疗效果。故

3、应做好充分的术前准备，使病人处于最佳状态。如疝气修补术等。手术时间虽然可以选择，但有一定的限度，不宜延迟过久，应该在一段时间内尽可能地做好充分的术前准备，以免准备时间太长而影响手术效果。如各种恶性肿瘤根治术。情况紧急的要立即手术，以抢救病人生命，如脾破裂等。为挽救病人生命，只需做必要的术前准备，有些准备可在手术中进行。（五）手术类型护理评估1 择期手术手术实施的迟早不会影响治疗 7 护理诊断及合作性问题（1）焦虑：与对手术目的和程序不了解、担心预后等有关。（2）知识缺乏：缺乏术前准备知识。（3）营养失调：低于机体需要量，与疾病所致机体营养摄入不足或机体代谢增强、消耗过多有关。（4）潜在并发症：

4、休克、重要器官功能不全或多系统器官功能衰竭、肺部感染、切口感染或裂开。护理目标（1）病人的焦虑减轻或消失。（2）病人和家属能够了解有关疾病、治疗、术前配合的有关知识。（3）摄入足够营养，保证机体代谢的需要。（4）病人未发生并发症，或发生并发症后能及时发现和处理。护理诊断及合作性问题（1）焦虑：与对手术目的和程序不了解、担 8 护理措施（一）一般护理1心理护理（1）获得家属的支持与鼓励，消除病人的不良情绪。（2）详细介绍与疾病有关的治疗情况，以消除病人对手术和治疗的顾虑。（3）利用成功康复病人的例子进行激励，增强治疗的信心。2饮食和休息护理（1）低蛋白血症者术前要纠正负氮平衡。对于可经口进食的病

5、人，可指导其进食高热量、高蛋白质、高维生素食品。贫血病人术前应少量多次输血以纠正。（2）促进病人休息和睡眠，为病人提供安静、舒适的休息环境，必要时，给予病人镇静和安眠药。护理措施（一）一般护理1 心理护理2 饮食和休息护理 9 护理措施（二）术前常规准备1.帮助病人完成各种检查项目2.知情同意和文件记录护士应负责向病人讲解各项检查的意义，帮助和督促病人接受这些检查。应让病人知道自己确切的诊断，手术的必要性，详细治疗方案，可能的疗效和对将来生活工作的影响。任何手术在实施前都需获得书面的手术同意书。3.呼吸道准备目的是改善通气功能，预防术后并发症。主要措施有戒烟（于术前12周开始）和深呼吸，咳嗽、

6、咳痰训练。护理措施（二）术前常规准备1.帮助病人2.知情同意和文件记录 10 4.胃肠道准备5.手术区皮肤准备降低胃肠内压力，防止术中呕吐和误吸及肛门括约肌松弛后造成手术中粪便污染，增加感染。禁食禁饮，灌肠，胃肠减压。目的是清除皮肤上的微生物，减少或避免伤口感染的发生。皮肤准备的方法为全身清洁，根据手术方式决定皮肤准备范围，某些部位的手术还有特殊备皮要求。6.药物过敏实验常规进行青霉素、普鲁卡因等药物过敏实验，实验结果呈阳性的病人禁用。护理措施7.术前特殊体位训练有些手术要求病人采取特殊体位，所以术前护士应指导病人进行练习，以适应手术体位。4.胃肠道5.手术区皮肤准备降低胃肠内压力，防止术中呕

7、吐和误 11 8.手术日晨护理护理措施（1）测量体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无发热、感冒等病情变化。（2）检查手术区有无皮疹、感染，女病人有无月经来潮。（3）嘱病人排空膀胱。盆腔手术应插导尿管，估计手术时间长时也应放置导尿管，便于观察术中尿量。（4）查术前准备是否齐全：如胃管、导尿管是否已放置，肠道准备是否完成，询问病人是否已禁食禁饮；手术中需要的用物和药品等一并清点，交手术室接送人员。（5）嘱病人摘去耳环、项链、戒指、手表等首饰，交家属保管，无家属在场时应由两名护士一起清点。去掉眼镜，尤其要提醒佩戴隐形眼镜者将隐形眼镜摘掉，去掉假牙，防止术中脱落发生意外。（6）让病人更换病服，戴上手术帽。

8、女病人去掉发夹，勿施化妆品，以免影响病情观察。（7）核对并执行术前医嘱。（8）病人至手术室，再次与手术室工作人员核对病人姓名、性别、年龄、诊断等相关信息，交接病人。8手术日晨护理8.手术日晨护理护理措施（1）测量体温、脉搏、呼吸、血压，注 12 护理措施（三）健康指导（1）针对每个病人的心理状态，提供个体化的心理支持和健康教育。介绍手术目的、方式，可能发生的问题及预后，尽可能地取得病人及家属的支持和配合。（2）指导病人进行深呼吸锻炼、床上排便练习及床上活动等，以减少并发症的发生，促进机体尽快康复。护理评价（1）病人是否出现焦虑等心理问题。（2）病人是否了解术前各种知识，能够配合手术准备。（3）

9、病人有无营养失调发生。（4）病人有无发生并发症，是否及时发现和处理。护理措施（三）健康指导（1）针对每个病人的心理状态，提供个体术中病人的护理02术中病人的护理0 2一、手术室布局、设置与配备 14 （一）手术室的位置和要求手术室应安排在医院内空气洁净处，一般位于建筑的较高层，靠近手术科室，方便接送病人；并与监护室、病理科、放射科、血库、中心化验室等相邻，最好有直接的通道或通信联系设备。（二）手术间的设置和配备 手术间包括无菌手术间、相对无菌手术间及有菌手术间。无菌手术间供无菌手术用，设在最不受干扰处。对特殊要求的无菌手术，如器官移植、心脏手术等设置生物洁净层流手术室；相对无菌手术间供胃肠手术

10、用；有菌手术间供感染隔离手术用。1.手术间种类（一）手术室的位置和要求手术室应安排在医院内空气洁净处，一般一、手术室布局、设置与配备 15 护理评估 普通手术间以每间3040m2为宜，仅放置一个手术台；用作心血管直视手术等的手术间因辅助仪器设备较多，需60m2左右。走廊宽度不少于2.5m，便于平车运送及来往人员走动。2.面积 手术间的门宜宽大，最好采用自动门；窗口应大，利于采光。门窗安装要紧密，以免灰尘或飞虫进入；地面多用易清洗、耐消毒液的材料铺设，坚硬、光滑；墙壁天花板应光滑无孔隙，最好用防火、耐湿，易清洁材料制成；墙角应呈弧形，不易蓄积灰尘；室内应设有隔音、空调、净化装置，防止各手术间相互

11、干扰和保持空气洁净；手术间内光线应均匀柔和，手术灯光应为无影、低温、聚光、可调；室内温度应恒定在2024，相对湿度为40%60%。3.结构及环境护理评估 2.面积 3.结构及环境一、手术室布局、设置与配备 16 手术间内只允许放置必需的器具和物品，包括手术台、器械台、麻醉机、无影灯、吸引器、输液架、踏脚凳及各种扶托、固定病人的物品。现代化大型手术室应置中心供气系统、中心负压吸引、中心压缩空气等设施，配备各种监护仪、X线摄影、显微外科和闭路电视等装置。各种管道、挂钩、电源电线都应以隐蔽方式安装在墙内或天花板上，最大限度地减少地面物品。墙壁上设有足够的电源插座，离地面1m以上，并有防火花、防水装置

12、。手术室还应配备两路供电设备，以保证不因意外停电而影响手术。4.设备（三）其他工作间的设置和要求其他工作间包括器械刷洗间、辅料准备间、灭菌间、器械间、洗手间、麻醉准备间、麻醉恢复间等，应分别安置在合理的位置上，以辅助手术顺利进行，防止物品污染及交叉感染等。4.设备（三）其他工作间的设置和要求其他工作间二、手术室的管理 17 （一）划区管理 01 非限制区（污染区）非限制区指接收病人区、更衣室、休息室、污物处理间和护士办公室、医护人员休息室、餐厅等，设在最外侧。交接病人处应保持安静，核对病人及病历无误后，病人换乘手术室平车进入手术间，以防止细菌带入。02 半限制区（清洁区）半限制区指麻醉复苏室、

13、麻醉准备室、物品准备间及通向限制区的走廊，设在中间。该区实际是由污染区进入无菌区的过渡性区域，进入者不可大声谈笑和高声喊叫，凡已做好手臂消毒或已穿无菌手术衣者，切不可再进入此区，以免污染。03 限制区（无菌区）限制区包括无菌手术间、洗手间、无菌物品存放间，设在内侧，要求最为严格。非手术人员或非在岗人员禁止入内，手术间内的一切人员及其活动都须严格遵守无菌原则。凡患有急性感染性疾病，尤其是上呼吸道感染者，不得进入手术室。（一）划区管理 0 1 非限制区（污染区）非限制区指接收二、手术室的管理 18 （二）手术间的清洁和消毒管理（1）每台手术完毕后，当手术间的地面无明显污染时，用清水擦拭即可；当地面

14、被血液或体液污染时，除将污渍擦净外，还应用500mg/L有效氯消毒液拖地。（2）普通手术室的空气消毒，在无人情况下应使用紫外线灯照射消毒；洁净手术室，应在净化系统下进行清洁工作，清洁工作完成后，净化系统应继续运行，直到达到规定的洁净级别为止。（3）每周至少一次彻底大扫除。对吊顶及墙壁等进行擦拭清洁。（4）对乙肝表面抗原（HBeAg）呈阳性的病人做手术时，建议使用一次性物品，术后手术室空气按手术室常规处理。（二）手术间的清洁和消毒管理（1）每台手术完毕后，当手术间的二、手术室的管理 19 （三）手术物品的管理手术标本由巡回护士按手术室标本管理制度，将装有手术标本的容器或标本袋运送至标本间放置、固

15、定，做好登记。（四）手术室规章制度的管理认真执行各项消毒隔离制度，除手术室人员和参加当日手术者外，与手术无关人员不得擅自进入；无菌手术与有菌手术严格分开，若在同一手术间内接台，则先安排无菌手术，后做污染或感染手术。手术室内备齐急救物品，无菌物品定期消毒，择期手术提前一天准备好手术器械、用品。交接病人时严格执行三查七对制度，以防差错。（三）手术物品的管理手术标本由巡回护士按手术室标本管理制度三、常用的手术器械与物品 20 （一）布类物品手术衣1分为大、中、小3号，用于遮盖手术人员未经消毒的衣着和手臂。穿上后能遮至膝下；手术衣前襟至腰部应双层，以防止手术时血水浸透；袖口制成松紧口，便于手套腕部盖于

16、袖口上；折叠时衣面向里，领子在最外侧，取用时不致污染无菌面。手术单2手术单有大单、中单、手术巾、各部位手术单以及各种包布等，均有各自的规格尺寸和一定的折叠方法。各种布单也可根据不同的手术需要，包成各种手术包，如胸部手术包、开腹手术包等，较之分散包裹更能提高工作效率。（一）布类物品手术衣1 分为大、中、小3 号，用于遮盖手术人员未三、常用的手术器械与物品 21 （二）手术敷料（二）手术敷料1 纱布类2 棉花类常用的有棉垫、带线棉片、棉三、常用的手术器械与物品 22 （三）手术器械1基本器械（1）刀刃及解剖器械：有手术刀、手术剪、剥离器、骨凿和骨剪等，用于手术切割。手术刀装载刀片时，用持针器夹持刀

17、片前端背部，使刀片的缺口对准刀柄前部的槽孔，稍用力向后拉动即可装上；卸载刀片时，用持针器夹持刀片尾端背部，向上稍用力提出槽孔，向前推即可卸下。传递手术刀时，传递者左手握持刀片与刀柄衔接处背侧，将刀柄尾端递于操作者右手中。手术刀手术刀安装及传递方法（三）手术器械1 基本器械（1）刀刃及解剖器械：有手术刀、手三、常用的手术器械与物品 23 手术剪。正确把持方法为拇指和第四指（无名指）分别插入剪刀柄的两环，中指放在第四指环的剪刀柄上，示指压在轴节处起稳定和向导作用。拆线剪线剪 组织剪手术剪持剪方法 手术剪。正确把持方法为拇指和第四指（无名指）分别插入剪刀三、常用的手术器械与物品 24 （2）夹持及钳

18、制器械：有不同大小、弯直的止血钳，用于术中止血和分离组织；各种大小、形状的钳子、镊子和持针器。钳子和镊子用于夹持不同部位组织，便于分离、切割及操作。持针器用于把持弯针。中弯钳 长弯钳 蚊式钳 直钳 有齿直钳取石钳 胃幽门钳 肠钳 海绵钳 布巾钳 组织钳 止血钳其他常用钳类（2）夹持及钳制器械：有不同大小、弯直的止血钳，用于术中止血三、常用的手术器械与物品 25 （3）牵拉用器械：有各种形状、大小的拉钩和胸、腹腔牵开器，用于扩开组织和脏器，显露深部手术野，以便手术操作。皮肤拉钩 创缘钩 小甲状腺拉钩 双头腹部拉钩 S拉钩（3）牵拉用器械：有各种形状、大小的拉钩和胸、腹腔牵开器，用三、常用的手术器

19、械与物品 26 （1）内镜类：有膀胱镜、腹腔镜、胸腔镜、纤维支气管镜和关节镜等。（2）吻合器类：有食管、胃、直肠和血管等吻合器。（3）其他精密仪器：包括高频电刀、电锯、电钻、激光刀、取皮机、手术显微镜及心肺复苏仪器等。术后器械应用清水洗刷干净，煮沸消毒，烘干后上液状石蜡保护，特别是轴节部位，然后分类存放于器械柜内。锐利手术器械、不耐热手术用品或各类导管可采用化学灭菌法，如采用2%戊二醛浸泡10 h，用无菌水冲净后方能使用。2特殊器械（1）内镜类：有膀胱镜、腹腔镜、胸腔镜、纤维支气管镜和关节镜三、常用的手术器械与物品 27 （四）缝针及缝线1缝针针对组织的损伤少，用于缝合血管、神经、脏器、肌肉等

20、软组织。有带三角的刃缘，用于缝合皮肤或韧带等坚韧组织；（四）缝针及缝线1 缝针（2）圆针（1）三角针针对组织的损伤三、常用的手术器械与物品 28 2缝线类缝线用于术中缝合各类组织和脏器，以促进手术伤口愈合，也用来结扎缝合血管，起到止血作用。缝线的粗细以号码标明，常用的有110号线，号码越大表示线越粗。细线则以0表示，0数越多、线越细。选用时尽可能选择细且拉力大、对组织反应小的缝线。缝线分为不可吸收和可吸收两类。不可吸收缝线包括丝线、金属线、尼龙线等。可吸收缝线包括天然和合成两种。天然缝线有肠线和胶原线，肠线常用于胃肠、胆、膀胱等黏膜肌层的缝合，分为普通肠线和铬制肠线两种，临床常用的是铬制肠线。

21、近年来出现的合成缝线，如聚乳酸羟基乙酸线、聚二氧杂环己酮线等，比铬制肠线更易吸收，组织反应轻，但价格较高。2 缝线类缝线用于术中缝合各类组织和脏器，以促进手术伤口愈合三、常用的手术器械与物品 29 （五）引流物外科引流是指将人体组织间或体腔中积聚的脓、血或其他液体导流于体外的技术，引流物种类很多，应根据手术部位、深浅及引流液量和性质等，选用合适的引流物。常用的有：01乳胶片引流条02纱布引流条烟卷式引流条04管状引流管 一般用于浅部切口和小量渗液的引流。包括干纱条、盐水纱条、凡士林纱条、浸有抗生素的纱条等。用于浅表部位、感染创口的引流。将乳胶片卷曲粘合成圆筒状，其中充填网格纱布卷，高压灭菌后备

22、用。常用于腹腔内较短时间的引流。为各种粗细的橡胶、硅胶或塑料类制品，是目前品种最多、应用广泛的引流物。包括普通引流管、双腔（或三腔）引流套管、T型引流管、蕈状引流管等，用途各异。普通的单腔引流管可用于创腔引流；双腔（或三腔）引流套管多用于腹腔脓肿、胃肠、胆或胰瘘等的引流；T型引流管用于胆道减压、胆总管引流；蕈状引流管用于膀胱及胆囊的手术引流。03（五）引流物外科引流是指将人体组织间或体腔中积聚的脓、血或其四、手术人员的准备 30 （一）更衣（二）手臂消毒当手术人员进入手术室时，首先在非限制区内换上手术室专用鞋，除去身上的所有饰物；穿上专用洗手衣和裤，将上衣扎入裤中，自身衣服不得外露；戴好专用手

23、术帽和口罩，要求遮盖住头发、口鼻；检查自己的指甲不长且无甲下积垢，手臂皮肤无破损及感染，方可进入限制区进行手臂的洗刷与消毒。（1）肥皂水刷手法（2）碘伏洗手法（3）灭菌王刷手法（一）更衣（二）手臂消毒当手术人员进入手术室时，首先在非限制四、手术人员的准备 31 （三）穿无菌手术衣自器械台上拿取折叠好的无菌手术衣，选择较宽敞处站立，手提衣领，抖开，使衣的另一端下垂。注意勿使衣触碰到其他物品或地面。两手提住衣领两角，衣袖向前位将衣展开，使衣的内侧面面对自己。将衣向上轻轻抛起，双手顺势插入袖中，两臂前伸，不可高举过肩，也不可向左右侧撒开，以免碰触污染。123巡回护士在穿衣者背后抓住衣领内面，协助拉后

24、袖口，并系住衣领后带。穿衣者双手交叉，身体略向前倾，用手指夹起腰带递向后方，由背后的巡回护士接住并系好。穿好手术衣后，双手保持在腰以上、胸前、视线范围内。45（三）穿无菌手术衣自器械台上拿取折叠好的无菌手术衣，选择较宽四、手术人员的准备 32 （四）戴无菌手套无菌手套有干、湿两种，戴法不同。戴干无菌手套是先穿手术衣，后戴手套；此法又分闭合式和开放式。戴湿无菌手套是先戴手套，后穿手术衣。临床多采用开放式戴干无菌手套的方法。具体步骤如下：（1）穿好手术衣后，从手套袋内取出滑石粉袋，轻轻擦于手背、手掌、指间，使之光滑（一般已涂有滑石粉）。（2）掀开手套袋，捏住手套口的翻折部（即手套的内面），取出手套

25、。分清左、右侧。（3）一手捏住并显露右侧手套口，将右手插入手套内，戴好手套，注意未戴手套的手不可触及手套的外面（无菌面）。（4）用已戴上手套的右手指插入左手手套口翻折部的内面（即手套的外面），帮助左手插入手套并戴好。（5）分别将左、右手套的翻折部翻回，盖住手术衣的袖口。翻盖时注意已戴手套的手只能接触手套的外面（无菌面）。（6）用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。（四）戴无菌手套无菌手套有干、湿两种，戴法不同。戴干无菌手套四、手术人员的准备 33 （五）连台手术的无菌准备无菌手术完毕，手套也未破损，若需连续进行另一台手术，可按下列程序更换手套与手术衣：（1）洗净手套上的血渍，在巡回护士协助下先脱手术

26、衣，后脱手套。注意皮肤不与手术衣、手套外面接触。（2）以流水冲去手上的滑石粉，用无菌毛巾揩干后，浸泡在70%乙醇溶液中5min。（3）重新穿无菌手术衣戴无菌手套。若先做的是感染手术，需连台手术时，必须重新刷洗手。（五）连台手术的无菌准备无菌手术完毕，手套也未破损，若需连续五、病人的准备 34 （一）一般准备手术病人须提前送达手术室，做好手术准备。一般根据麻醉方法和准备工作的复杂程度决定到达手术室的具体时间。全身麻醉或椎管内麻醉的病人应在术前3045 min到达，低温麻醉的病人需提前1h到达手术室。手术室护士应按手术安排表仔细核实病人，检查腕带及手术部位标识，确保手术部位（如左侧或右侧）准确无误

27、，清点所带药品及物品，严格执行安全核查和麻醉前的准备工作。同时，加强对手术病人的心理准备，减轻其焦虑、恐惧等心理反应，以配合手术的顺利进行。（一）一般准备手术病人须提前送达手术室，做好手术准备。一般根五、病人的准备 35 （二）体位安置最大限度地保证病人的安全与舒适充分显露手术区域，同时减少不必要的裸露肢体及关节托垫须稳妥，不能悬空保证呼吸和血液循环通畅避免血管、神经受压妥善固定，防止各部位肌肉扭伤010203040506体位安置的要求是：（二）体位安置最大限度地保证病人的安全与舒适充分显露手术区域五、病人的准备 36 常用的手术体位有：0504030201最常见的体位。适用于腹部、颌面部、颈

28、部、骨盆及下肢手术等。仰卧位适用于胸、腰部及肾手术。侧卧位适用于颅窝、颈椎后路、脊柱后路、腰背部等手术。俯卧位适用于会阴部、尿道、肛门部手术。膀胱截石位适用于鼻、咽部手术。半坐卧位 常用的手术体位有：0 5 0 4 0 3 0 2 0 1 最常见的体位。适用于腹五、病人的准备 37 （三）手术区皮肤消毒安置好手术体位后，须对已确定的手术切口包括周围至少15 cm以内的皮肤消毒，目的是杀灭切口及周围皮肤上的病原微生物。若估计手术时有延长切口的可能，则应适当扩大消毒范围。（四）手术区铺单手术区皮肤消毒后，由第一助手和器械护士铺盖无菌手术布单，目的是除切口部分显露外，其余部分均要遮盖，其原则为除手术

29、野外，至少要有4层无菌布单遮盖，以避免和减少术中污染。如腹部手术时，先用4块皮肤巾（切口巾）遮盖切口周围并用布巾钳夹住；再将两块无菌中单分别铺于切口的上下方；最后将手术洞单正对切口，短端向头，长端向下肢展开。手术巾单应自然下垂，距手术台至少30cm。（三）手术区皮肤消毒安置好手术体位后，须对已确定的手术切口包六、手术室护士主要岗位与配合 38 （一）器械护士及责任（1）术前一天访视病人，了解病情和病人的需求，根据手术种类和范围准备手术器械、敷料。（2）术前1520 min洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套，做好无菌桌（器械桌）的整理、准备工作。检查各种器械零件是否齐全，关节性能是否良好、敷料等物品

30、是否齐全完好。根据手术步骤及使用先后，将各种物品分类、顺序放置。协助医师做手术区皮肤消毒和铺手术单。（3）术中严格遵守无菌原则，保持器械台和无菌区的整洁、干燥；监督手术员的无菌操作；根据手术的进程和手术医师的要求及时、准确地传递器械、纱布、纱垫、缝针等手术用物，并将使用过的器械和物品及时收回、清洗，摆放整齐；妥善保存手术中切取的标本；关闭切口前，与巡回护士共同准确清点各种器械、敷料、缝针等的数目。（4）术后，协助医师包扎切口、固定引流管；将手术器械初洗后交消毒供应中心处理，并整理手术间。器械护士的主要职责是准备手术器械，按手术程序向手术医师直接传递器械，密切配合、完成手术。具体工作要求如下：（

31、一）器械护士及责任（1）术前一天访视病人，了解病情和病人的六、手术室护士主要岗位与配合 39 （二）巡回护士及责任（1）术前访视病人，检查手术间的清洁与消毒情况，检查手术间内设备如电源、吸引装置、供氧系统等固定设备是否处于备用状态。根据手术需要补充备齐各种物品，调节好适宜的室温及光线，铺好无菌桌，创造最佳的手术环境及条件。（2）热情接待手术病人，按手术通知单仔细核对床号、姓名，点收随病人带至手术室的病历、药品等。检查病人的术前准备是否充分，饰物、义齿及贵重物品是否取下。验证病人血型、交叉实验结果，做好输血准备。为病人开通静脉通道、输液。（3）根据麻醉要求安置病人体位，并注意看护，以防坠床。再按

32、照手术要求摆放体位，并正确固定，确保病人舒适安全。巡回护士的主要任务是做好手术准备，实施安全核查并与手术医师、麻醉人员密切配合，安全高效地完成手术任务。具体工作要求如下：（二）巡回护士及责任（1）术前访视病人，检查手术间的清洁与消六、手术室护士主要岗位与配合 40 （4）帮助手术人员穿手术衣，安排各类人员就位。详细清点、登记手术台上的器械、敷料等数目，于术前、术中关闭体腔前及切口缝合前，与器械护士共同清点、核对，以防遗留。（5）坚守岗位，注意手术进展情况，随时调整灯光、供应术中所需物品。密切观察病情变化，保证输血、输液通畅。充分估计可能发生的意外，做好急救准备，准确执行医嘱，主动配合抢救。（6

33、）保持手术间整洁安静，及时补充缺少的物品。监督手术人员严格执行无菌操作技术，若有违反，及时予以纠正。关心手术人员，及时解决问题。（7）手术完毕，协助术者包扎伤口，妥善固定引流，并注意病人的保暖。向护送人员清点病人携带物品。整理手术间，物归原处，进行日常的清扫、空气消毒，若为特殊感染手术，按有关要求处理等。（4）帮助手术人员穿手术衣，安排各类人员就位。详细清点、登记六、手术室护士主要岗位与配合 41 （三）手术中的无菌原则1无菌桌的准备无菌桌（器械桌）要求结构简单、坚固、轻便、可推动，易于清洁；桌面四周有围栏，栏高45 cm。一般分为大、小两种，其长、宽、高规格为：大号器械桌110cm60cm9

34、0cm，小号器械桌80cm40cm90 cm，应根据手术的性质、范围进行选择。（1）手术日晨，由巡回护士准备清洁、干燥、平整、合适的器械桌。（2）将手术包、敷料包放于桌上，用手打开包布（双层），注意只能接触包布的外面，由里向外展开，手臂不可跨越无菌区。（3）用无菌持物钳打开第二层包布，先对侧后近侧。（4）器械护士刷洗手后，可用手打开第三层包布。铺在台面上的无菌巾共6层，无菌单应下垂至少30 cm。（5）器械护士穿好无菌手术衣和戴好无菌手套后，将器械按使用先后分类、顺序排放整齐。（6）若为备用无菌桌（连台手术），应该用双层无菌巾盖好，有效期为4h。（三）手术中的无菌原则1 无菌桌的准备无菌桌（器

35、械桌）要求结六、手术室护士主要岗位与配合 42 2手术中的无菌操作原则123456明确无菌概念、建立无菌区域保持无菌物品的无菌状态保护皮肤切口正确传递物品和调换位置沾染手术的隔离技术减少空气污染、保持洁净效果2 手术中的无菌操作原则1 2 3 4 5 6 明确无菌概念、建立无菌区手术后病人的护理03手术后病人的护理0 3 44 护理评估（一）手术情况不同类型的手术，涉及的范围、大小及持续时间各异，术中出血量、补液量、安置的引流管及不同麻醉方式使术后观察和护理的要点亦不尽相同，故护士要正确评估。（二）身体状况切口状况了解切口有无渗血、渗液、感染及愈合不良等情况。生命特征 评估病人回到病室的神志、

36、体温、脉搏、呼吸和血压。0102护理评估（一）手术情况不同类型的手术，涉及的范围、大小及持续 45 术后并发症评估病人有无术后并发症，如出血、切口感染、切口裂开、肺不张及肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓等。术后不适 了解病人有无切口疼痛、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等术后不适，并观察和评估不适的种类和程度。0405 引流管与引流物了解手术中是否安置引流管、术后引流是否通畅、观察引流物量、色、质。03术后并发症 术后不适0 4 0 5 引流管与 46 护理评估（三）心理社会状况手术后是病人心理反应比较集中、强烈的阶段，因刚做完手术，病人心理上会有一定程度的解脱感；但继之又会有新的心理变化，如担

37、忧疾病的病理性质、病变程度等；手术已致正常生理结构和功能改变者，则担忧手术对今后生活、工作及社交带来的不利影响；此外，切口疼痛、不舒适的折磨或对并发症的担忧，可使病人再次出现焦虑，甚至将正常的术后反应视为手术不成功或并发症，加重对疾病预后的担心，以致少数病人长期遗留心理障碍而不能恢复正常生活。护理评估（三）心理社会状况手术后是病人心理反应比较集中、强 47 （四）辅助检查做血常规、尿常规、生化检查及血气分析，必要时可行胸部X摄片、B超、CT、MRI检查等，了解脏器功能恢复状况。护理评估护理诊断及合作性问题（1）知识缺乏：缺乏有关术后方面的知识。（2）疼痛：与手术创伤、安置引流管有关。（3）尿潴

38、留：与麻醉剂残余作用未完全消失、切口疼痛、病人不习惯在床上解尿有关。（4）潜在并发症：出血、感染、切口裂开、深静脉血栓形成等。（四）辅助检查做血常规、尿常规、生化检查及血气分析，必要时可 48 护理目标（1）病人能复述术后饮食、活动、切口护理、导管护理的要点和相关知识，且能正确进行功能锻炼和自我保健。（2）病人疼痛减轻或消失。（3）病人能够有意识地排尿。（4）病人术后无并发症发生。护理目标（1）病人能复述术后饮食、活动、切口护理、导管护理的 49 护理措施（一）心理护理根据病人术中、术后的具体情况及出现不适的原因做好病人及家属的解释工作，并给予对症护理；避免各种不良刺激，缓解不良心理反应，做好

39、针对性的心理疏导；创造安静、舒适的病区环境，保证病人有足够的休息和睡眠，以利早日康复。（二）生命体征的观察观察病人的血压01观察病人的体温02观察病人的脉搏04观察病人的呼吸05护理措施（一）心理护理根据病人术中、术后的具体情况及出现不适 50 护理措施（三）一般护理1体位护理（1）全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转向一侧，避免口腔分泌物或呕吐物误吸入气道；（2）椎管内麻醉者，应平卧68 h，以防因脑脊液外渗致头痛；（3）全身麻醉清醒后及局部麻醉者，可视手术和病人需求安置体位。颅脑手术后，无休克或昏迷，可取1530头高脚低斜坡卧位；（4）颈、胸部手术后，多采用高半坐卧位，便于呼吸和有效引流；（

40、5）腹部手术后，多采用低半坐卧位或斜坡卧位，既能降低腹壁张力，减轻切口疼痛，又利于呼吸；（6）腹腔内有感染者，若病情许可，应尽早改为半坐位或头高脚低位，以利有效引流；（7）脊柱或臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。护理措施（三）一般护理1 体位护理（1）全身麻醉尚未清醒者，51 护理措施2饮食护理（2）腹部手术：一般在术后禁饮食2472 h，待肠道功能恢复、肛门排气后开始进流质，后逐渐给流质饮食和半流质饮食，第79天可恢复普通饮食。开始进食早期应避免食用牛奶、豆类等胀气食物。禁食期间应注意由静脉补充足够的水、电解质及营养，以保持其平衡状态。同时应注意病人的口腔卫生及口腔护理。（1）非腹部手术：局麻

41、下行小手术的病人术后即可进饮食。蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者术后36 h可根据病情给予适当饮食。全身麻醉者应待病人麻醉清醒，恶心呕吐消失后可给予流食，以后逐渐给半流食或普食。大手术者可在术后23天由少量饮食逐渐过渡到正常饮食。护理措施2 饮食护理（2）腹部手术：一般在术后禁饮食2 4 7 52 护理措施3切口护理缝线拆除时间依据病人年龄、切口部位、局部血液供应情况而定。一般头、面、颈部于手术后35天拆线；胸部、上腹部、背部、臀部为79天；下腹部、会阴部为57天；四肢为1012天（近关节处可适当延长），减张缝线为14天，必要时可间隔拆线。青少年病人因新陈代谢旺盛，愈合快，可缩短拆线时间；年老体弱

42、、营养不良、糖尿病者则宜酌情延迟拆线时间。观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等征象。若切口有渗血、渗液或敷料被大小便污染，应及时更换，以防切口感染；若腹壁切口裂开，应先用无菌纱布或无菌巾覆盖；四肢切口大出血，先用止血带止血，再通知医师紧急处理。切口的愈合分为3级，分别用“甲、乙、丙”表示：甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应；乙级愈合：切口处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；丙级愈合：切口化脓需切开引流处理。护理措施3 切口护理缝线拆除时间依据病人年龄、切口部位、局部 53 护理措施4引流管护理引流管种类甚多，多置于体腔（如胸、腹腔等）和空腔脏器（如胃、肠

43、、膀胱等）。定期观察引流是否有效，引流管是否通畅，有无阻塞、扭曲、折叠和脱落，并记录引流物的量、色、质。乳胶引流片一般于术后12天拔除；单腔或双腔橡皮引流管多用于渗液较多、脓液稠厚者，大多要23天才能拔除。胃肠减压管一般在胃肠道功能恢复、肛门排气后，即可拔除。护理措施4 引流管护理引流管种类甚多，多置于体腔（如胸、腹腔 54 护理措施（四）术后不适的护理疼痛 护士应明确疼痛原因并对症护理。引流管移动所致的切口牵拉痛应妥善固定引流管；切口张力增加或震动引起的疼痛应在病人翻身、深呼吸、咳嗽时用手按压伤口部位；较大创面的换药前，适量应用止痛剂；大手术后24 h内的切口疼痛遵医嘱肌内注射阿片类镇痛剂，

44、必要时可46h重复使用或术后使用镇痛泵。发热 手术后病人的体温可略升高，幅度在0.51.0，一般不超过38.5，临床称之为外科手术热。少数病人术后早期体温可高达40，仍可视为术后反应，常常是由于代谢或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应所致。但若术后36天仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应，手术切口感染或肺部感染是常见的原因。发热不超过38.5者可暂不做处理，应注意观察体温。若超过39可给予物理降温，如冰袋降温、乙醇擦浴等；必要时可应用解热镇痛药物；保证病人有足够的液体摄入；及时更换潮湿的床单或衣裤。护理措施（四）术后不适的护理疼痛护士应明确疼痛原因并对症护理 55 恶心、呕吐 常见为麻

45、醉镇痛后的反应，一般于麻醉作用消失后自然消失；其次为颅内压升高、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等所致。若腹部手术后病人出现频繁呕吐，应警惕急性胃扩张或肠梗阻。护士应观察病人出现恶心、呕吐的时间及呕吐物的量、色、质并做好记录，以利诊断和鉴别诊断；稳定病人情绪，协助其取合适体位，头偏向一侧，防止发生吸入性肺炎或窒息；遵医嘱，使用镇静、镇吐药物，如阿托品、奋乃静或氯丙嗪等。腹胀 多为胃肠道功能受抑制，肠腔内积气过多所致。一般肛门排气后，症状可自行缓解。若术后数日仍未排气，且伴严重腹胀，肠鸣音消失，可能为腹腔内炎症或其他原因所致肠麻痹；若腹胀伴阵发性绞痛，肠鸣音亢进，甚至有气过水音或金属音，警惕

46、机械性肠梗阻。护理措施恶心、呕吐常见为麻醉镇痛后的反应，一般于麻醉作用消失后自然消 56 腹胀 严重腹胀可使膈肌抬高，影响呼吸功能；使下腔静脉受压影响血液回流；影响胃肠吻合口和腹壁切口的愈合，故需及时处理：持续性胃肠减压、肛管排气及高渗溶液低压性灌肠等；鼓励病人早期下床活动；乳糖不耐受者，不宜进食含乳糖的奶制品；非胃肠道手术者，使用促进肠蠕动的药物，直至肛门排气；已确诊为机械性肠梗阻者，在严密观察下经非手术治疗未缓解者，完善术前准备后再次手术治疗。呃逆 由不规则的膈肌痉挛性收缩导致。通常发生在术后812 h，大多为暂时性，亦可为顽固性。手术后早期发生者，可经压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予

47、镇静或解痉药物等措施得以缓解。如果上腹部手术后出现顽固性呃逆，应警惕吻合口或十二指肠残端瘘导致的膈下感染。护理措施腹胀严重腹胀可使膈肌抬高，影响呼吸功能；使下腔静脉受压影响血 57 尿潴留 术后常见。主要系全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛及病人是否适应床上排尿体位等所致。若病人术后68 h尚未排尿，耻骨上压叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。因紧张、焦虑会加重括约肌痉挛，加重排尿困难，故护士先应稳定病人的情绪；在取得病人合作，增加其自行排尿信心的前提下，若无禁忌，可协助其坐于床沿或站立排尿；其次帮助病人建立排尿反射，如听流水声、下腹部热敷、自我按

48、摩（双手摊放在脐下，或一手心放在另一手背上，朝着耻骨联合的方向用力向下、向里挤压，重复67次，直至无尿液排出，几分钟后再重复，确保尿液完全排尽）；用镇静止痛药解除切口疼痛或用氨甲酰胆碱刺激膀胱逼尿肌收缩；上述措施均无效时，在严格无菌技术下导尿，第一次导尿量超过500 mL或有骶前神经损伤、前列腺肥大者，应留置导尿管12天，有利于膀胱逼尿肌收缩功能的恢复。护理措施尿潴留术后常见。主要系全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑 58 护理措施（五）术后并发症的预防及护理1术后出血一旦确诊为术后出血，迅速建立静脉通道，及时通知医师，完善术前准备，再次手术止血。手术时严格止血，关腹前确认手术野无活动性出

49、血点；术中渗血较多者，必要时术后可应用止血药物；凝血机制异常者，可于围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。护理措施（五）术后并发症的预防及护理1 术后出血处理预防一旦 59 护理措施2切口感染切口已出现早期感染症状时，采取有效措施加以控制，如勤换敷料、局部理疗、有效应用抗生素等；已形成脓肿者，及时切开引流，争取二期愈合。必要时可拆除部分缝线或置引流管引流脓液，并观察引流液的性状和量。术前完善皮肤和肠道准备；注意手术操作技术的精细，严格止血，避免切口渗血、血肿；加强手术前、后处理，改善病人营养状况，增强抗感染能力；保持切口敷料的清洁、干燥、无污染；正确、合理应用抗生素；医护人员在接触

50、病人前、后，严格执行洗手制度，更换敷料时严格遵守无菌技术，防止医源性交叉感染。护理措施2 切口感染处理预防切口已出现早期感染症状时，采取有 60 护理措施3切口裂开对切口完全裂开者，加强安慰和心理护理，使其保持镇静；禁食、胃肠减压；立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带包扎；通知医师，护送病人入手术室重新缝合处理。若有内脏脱出，切勿在床旁还纳内脏，以免造成腹腔内感染。手术前加强营养支持；手术时用减张缝线，术后延缓拆线时间；在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口，避免强行缝合造成腹膜等组织撕裂；切口外适当用腹带或胸带包扎；避免用力咳嗽，咳嗽时提供伤口适当的支托并取平卧位，减轻因横膈突然大幅度下降所