《慢性硬膜下血肿护理查房》教案模板课件.ppt

1、This template is the internal standard courseware template of the enterprise慢性硬膜下血肿护理查房 硬膜下血肿指出血在硬膜下腔。可以分硬膜下血肿指出血在硬膜下腔。可以分为急性，亚急性，慢性。根据血肿引起颅内为急性，亚急性，慢性。根据血肿引起颅内压增高及早期脑疝症状所需时间分为急性或压增高及早期脑疝症状所需时间分为急性或亚急性硬膜下血肿。亚急性硬膜下血肿。概概 述述 慢性硬膜下血肿的出血来源和发慢性硬膜下血肿的出血来源和发病机制尚不完全清楚，好发于老年人，病机制尚不完全清楚，好发于老年人，大多有轻微头部外伤史，有的病人伴

2、大多有轻微头部外伤史，有的病人伴有脑萎缩、血管性或出血性疾病。有脑萎缩、血管性或出血性疾病。一、病因与发病机制一、病因与发病机制 二、临床表现二、临床表现 1.1.颅内压增高症状：头痛、呕吐、颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿视神经乳头水肿2.2.精神障碍：痴呆，淡漠，记忆力下降，精神障碍：痴呆，淡漠，记忆力下降，定向力障碍及智力迟钝。定向力障碍及智力迟钝。3.3.局源性脑症状：偏瘫，麻木，失语及局局源性脑症状：偏瘫，麻木，失语及局灶性癫痫。灶性癫痫。临床特点临床特点结合上述病例请思考：结合上述病例请思考：1.1.为什么诊断为慢性硬膜下血肿出血？为什么诊断为慢性硬膜下血肿出血？2.2.

3、做哪项实验室检查可进一步证实慢性做哪项实验室检查可进一步证实慢性硬膜下血肿？硬膜下血肿？5.5.怎样治疗、护理？怎样治疗、护理？思考思考1 1诊断分析诊断分析 该病人外伤史，头痛为在意，因再次该病人外伤史，头痛为在意，因再次加重入院，头颅加重入院，头颅CTCT未做。还需要根据未做。还需要根据CTCT结结果做结论果做结论 病例分析病例分析2.护护 理理 查查 体体v 意识清，双侧瞳孔等大等圆，直径约意识清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反，对光反射灵敏。射灵敏。v 自动卧位，双鼻塞吸氧。自动卧位，双鼻塞吸氧。v 口腔黏膜无溃疡，牙龈无出血。口腔黏膜无溃疡，牙龈无出血。v颈部双侧对称，颈静脉

4、颈部双侧对称，颈静脉无怒张，双肺叩诊清音，双肺无怒张，双肺叩诊清音，双肺听诊呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心律齐。听诊呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心律齐。v 四肢肌力查体配合，右侧肢体肌力四肢肌力查体配合，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌级，左侧肢体肌力力4级。级。v 小便自解小便自解v 皮肤保护完好，无压疮。皮肤保护完好，无压疮。3、检查及诊断、检查及诊断 1 1CTCT：协助诊断。协助诊断。慢性硬膜下血肿可视颅骨内板下慢性硬膜下血肿可视颅骨内板下低密度的新月形、半月形、双凸镜形影。低密度的新月形、半月形、双凸镜形影。（一）检查（一）检查w 头颅头颅CTCT或或MRIMRI（首选检查项目）（首选检查项目）

5、v四、治疗要点四、治疗要点 术前日：术前日：v自我介绍，正确安置患者v建立入院病历v入院宣教v入院护理评估v脑外科入院护理常规v各种检查前宣教v术前处置（皮试，备皮，备血，通知禁食水，卫生清洁等）v术前准备（准备术前药物，检查各项检查、检验结果是否齐全）v术前宣教，发放病院健教手册（手术介绍，术前、术后配合事项，睡眠、饮食等）v康复训练指导（床上排便，有效咳嗽等）v饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀）v心理护理v睡眠护理一慢性硬膜下血肿临床路径一慢性硬膜下血肿临床路径v术前处置(导尿，更换病员服、眼镜、首饰、假牙，测量生命体征)v术前准备（术前带药、片袋、麻醉床、吸氧、心电监护）v术毕接病人，正确

6、搬运，安置体位v麻醉后护理常规v密切观察病情变化（监测意识状态、生命体征、瞳孔、肢体活动情况）v术后用药v引流管护理，观察引流液性状，记录24小时引流量v尿管护理v疼痛评估及护理v饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀）v皮肤护理v心理护理手术日：手术日：v脑外科术后护理常规v疼痛评估及护理v体位护理v术后用药v引流管护理，观察引流液性状，记录24小时引流量v密切观察病情变化（监测意识状态、生命体征、瞳孔、肢体活动情况）v康复训练指导(床上大小便，翻身拍背，有效咳嗽)v尿管护理，潮式引流v饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀）v皮肤护理v心理护理v潜在并发症：意识障碍、脑疝、术后血肿复发术后术后1-21-2

7、日：日：v脑外科术后护理常规v体位护理v术后用药v密切观察病情变化(监测生命体征，瞳孔，肢体活动情况)v康复训练指导(床上大小便，翻身拍背，有效咳嗽，加强肢体功能锻炼)v饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀v皮肤护理v心理护理术后术后3 3日：日：v脑外科术后护理常规v观察患者一般状况及病情变化v术后用药v观察切口情况v康复训练指导（加强肢体功能锻炼）v饮食、排泄护理v皮肤护理v心理护理术后术后4-64-6日：日：v执行出院医嘱v出院宣教v出院康复指导v终末消毒出院日：出院日：v姓名：谢德林v年龄：51 51 岁岁v性别：男性别：男v诊断：慢性硬膜下血肿诊断：慢性硬膜下血肿 病例导入病例导入四史四史

8、v 现病史现病史：2017-7-11 21:002017-7-11 21:00左右无明显左右无明显诱因出现头部胀痛，后逐渐加重诱因出现头部胀痛，后逐渐加重v 既往史既往史：无：无四史四史v 个人史个人史：生于原籍，否认疫区居住史，：生于原籍，否认疫区居住史，否认特殊化学物品或放射性物品接触史。否认特殊化学物品或放射性物品接触史。v 家族史家族史：否认有遗传病史，家属及子：否认有遗传病史，家属及子女身体健康。女身体健康。患者于患者于20172017年年8 8月月1010入院，完善术前检入院，完善术前检查及相关宣教，于查及相关宣教，于1111日行头颅置管外引流日行头颅置管外引流术。术。1414日日

9、CTCT显示血肿消失拔管。显示血肿消失拔管。病程介绍病程介绍五、护理诊断五、护理诊断/问题问题 1 1意识障碍意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。与脑出血、脑水肿有关。2 2知识缺乏知识缺乏 3 3有导管滑脱的危险有导管滑脱的危险 与意识障碍、术后与意识障碍、术后不适用有关不适用有关4 4潜在并发症：潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等脑疝、压疮、肺部感染等 六、护理措施六、护理措施 手术后引流管的护理1.1.休息与体位：休息与体位：卧床休息，头抬高卧床休息，头抬高15153030，保持功能位。保持功能位。2.2.严密监护严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失

10、常及并发症高压、心律失常及并发症;病危时进行心电、病危时进行心电、血压、体温监测。血压、体温监测。脑疝前驱症状有哪些？脑疝前驱症状有哪些？3.3.向患者及家属讲解疾病相关知识，术前准向患者及家属讲解疾病相关知识，术前准备术后注意事项。备术后注意事项。4.4.妥善固定引流管装置，床旁交接班，交代妥善固定引流管装置，床旁交接班，交代患者及家属动作幅度不可过大牵拉引流管。患者及家属动作幅度不可过大牵拉引流管。是否适用于脑血是否适用于脑血栓形成病人呢？栓形成病人呢？5.5.并发症护理并发症护理（1 1）预防护理并发症）预防护理并发症:同意识障碍护理。同意识障碍护理。（2 2）预防脑疝）预防脑疝:避免用

11、力、屏气及腰穿，密避免用力、屏气及腰穿，密切观察病情。切观察病情。8 8健康指导：健康指导：饮食清淡，易消化，保持大便通畅，出院如有饮食清淡，易消化，保持大便通畅，出院如有不适，及时就诊。不适，及时就诊。This template is the internal standard courseware template of the enterpriseSWOTSWOT分析模板分析模板SWOT分析是市场营销管理中经常使用的功能强大的分析工具，最早是由美国旧金山大学的管理学教授在80年代初提出来的：S代表strength(优势)，W代表weakness(弱势)，O代表opportunity(机会

12、)，T代表threat(威胁)。市场分析人员经常使用这一工具来扫描、分析整个行业和市场，获取相关的市场资讯，为高层提供决策依据，其中，S、W是内部因素，O、T是外部因素。它在制定公司发展战略和进行竞争对手分析中也经常被使用。SWOT的分析技巧类似于波士顿咨询（BCG）公司的增长/份额矩阵（The Growth/Share Matrix），什么是什么是SWOT分析分析内部环境优势Strengths劣势Weakness机会Opportunities威胁ThreatsSWOT分析传统矩阵示意图分析传统矩阵示意图外部环境SWOT行业分析适用范围行业分析适用范围业务单元及产品线分析竞争对手分析SWOT企

13、业自身SBU SWOT分析SWO TSWO T企业自身SBU SWOT分析主要竞争对手SBU SWOT分析企业的内外部环境与行业平均水平进行比较当选择行业领域中只有少数竞争对手时，可以考虑做SWOT组图进行比较SWOT分析步骤分析步骤分析环境因素分析环境因素构造构造SWOT矩阵矩阵 制定行动计划制定行动计划运用各种调查研究方法，分析出公司所处的各种环境因素，即外部环境因素和内部能力因素。将调查得出的各种因素根据轻重缓急或影响程度等排序方式，构造SWOT矩阵。在完成环境因素分析和SWOT矩阵的构造后，便可以制定出相应的行动计划。SW优势与劣势分析（内部环境分析）优势与劣势分析（内部环境分析）产品

14、线的宽度产品的质量产品价格产品的可靠性产品的适用性服务的及时性服务态度竞争优势可以指消费者眼中一个企业或它的产品有别于其竞争对手的任何优越的东西。需要注意的是一定要从消费者的角度出发，寻找与竞争者或行业平均水平比较，公司的产品与服务有什么优势/劣势；而不是从公司的角度出发，衡量企业的竞争优势。通过一定努力，建立自身竞争优势引起竞争者注意，开始作出反应直接进攻企业优势所在，或采取更为有力的策略竞争优势受到削弱，寻找新的策略增强自身竞争优势根据根据SW分析，公司建立并维持自身的竞争优势分析，公司建立并维持自身的竞争优势企业在维持竞争优势过程中，必须深刻认识自身的资源和能力，采取适当的措施。因为一个

15、企业一旦在某一方面具有了竞争优势，势必会吸引到竞争对手的注意。而影响企业竞争优势的持续时间，主要的是三个关键因素：（1）建立这种优势要多长时间?（2）能够获得的优势有多大？（3）竞争对手作出有力反应需要多长时间？如果企业分析清楚了这三个因素，就会明确自己在建立和维持竞争优势中的地位了。OT机会与威胁分析（外部环境分析）机会与威胁分析（外部环境分析）环境威胁指的是环境中一种不利的发展趋势所形成的挑战，如果不采取果断的战略行为，这种不利趋势将导致公司的竞争地位受到削弱。环境机会就是对公司行为富有吸引力的领域，在这一领域中，该公司将拥有竞争优势。OT机会与威胁分析方法一：机会与威胁分析方法一：PES

16、T法法垄断法律环境保护法税法对外贸易规定劳动法政府稳定性经济周期GNP趋势利率货币供给通货膨胀失业率可支配收入能源供给成本人口统比收入分配社会稳定生活方式的变化教育水平消费政府对研究的投入政府和行业对技术的重视新技术的发明和进展技术传播的速度折旧和报废速度OT机会与威胁分析方法一：波特五力模型机会与威胁分析方法一：波特五力模型进入本行业有哪些壁垒？它们阻碍新进入者的作用有多大？本企业怎样确定自己的地位（自己进入或者阻止对手进入）？购买者转而购买替代品的转移成本；公司可以采取什么措施来降低成本或增加附加值来降低消费者购买替代品的风险？供货商的品牌或价格特色；供货商的战略中本企业的地位；供货商之间

17、的关系；从供货商之间转移的成本本企业的部件或原材料产品占买方成本的比例；各买方之间是否有联合的危险；本企业与买方是否具有战略合作关系行业内竞争者的均衡程度、增长速度、固定成本比例、本行业产品或服务的差异化程度、退出壁垒等，决定了一个行业内的竞争激烈程度构造构造SWOT矩阵矩阵SWT特快专递服务推出较早技术支持较强（如电子追踪服务以邮局为服务终端，服务网络覆盖面广O特快专递”过去的形象不太好认知率不高可靠性与速度不及私营公司私营速递公司多以大公司为主要客户中小机构、个人的需求得不到满足，是个被忽视的市场香港近年经济不太景气，外部环境不利速递业竞争对手林立，正面冲突可能招致报复制订行动计划制订行动计划SWOTWT对策 最小与最小对策，即考虑弱点因素和威胁因素，目的是努力使这些因素都趋于最小。悲观 WO对策 最小与最大对策，即着重考虑弱点因素和机会因素，目的是努力使弱点趋于最小，使机会趋于最大 苦乐参半 ST对策 最小与最大对策，即着重考虑优势因素和威胁因素，目的是努力使优势因素趋于最大，是威胁因素趋于最小。苦乐参半 SO对策 最大与最大对策，即着重考虑优势因素和机会因素，目的在于努力使这两种因素都趋于最大。理想 小大大小