1、目 录一、护理评估二、目前诊断三、相关链接四、护理诊断五、护理目标六、护理措施七、健康教育八、护理评价护理评估-病史 莫秋英，女，5月，4.4Kg，因气促、发绀5月，咳嗽，发热5天于12月29日入院。低流量吸氧，呼吸稍促，R：40-50次/分，Bp：90-100/50-70mmHg，查体：神志清楚，眼睑手足背均有轻度浮肿，前囟平软，双肺呼吸音粗，对称，可闻及干湿啰音，心律齐，心音有力，胸骨左缘3-4肋间可闻及4/6级全收缩期杂音。护理评估-辅助检查全血常规 中性粒细胞计数3.77*109/L 血小板计数：484*109/L 血红蛋白浓度：88g/L 白细胞计数：11.16*109/L心脏彩超检
2、查 大型室间隔缺损（膜周部）肺动脉高压（中度）、卵圆孔未闭护理评估-血气分析12月29日1月6日目前诊断 1、先天性心脏病：大型室间隔缺损（膜周部）、肺动脉高压（中度）、卵圆孔未闭 2、支气管肺炎 3、营养不良 相关链接 先天性心脏病（CHD）是小儿最常见的心脏病。是胎儿时期心脏血管发育异常而致的畸形，其发病率约占活产婴儿的0.50.8%。早产儿的发病率是成熟儿的2-3倍，死胎中的发生率为活产儿的10倍。小儿最常见的先心病是室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭和法洛四联症。法洛四联症四个畸形？先天性心脏病无分流型右向左分流型左向右分流型房间隔缺损、室间隔缺损房间隔缺损、室间隔缺损动脉导管未动脉
3、导管未闭闭法洛四联症法洛四联症大血管错位大血管错位肺动脉狭窄、主动脉缩窄肺动脉狭窄、主动脉缩窄右位心右位心潜伏青紫型潜伏青紫型青紫型青紫型无青紫型无青紫型先天性心脏病护理诊断（一）1.清理呼吸道无效 及呼吸道分泌物增多及呼吸道排痰功能差有关2.气体交换受损 及肺部炎症造成的通气、换气功能障碍有关3.体温升高 及肺部感染有关4.营养失调 低于机体需要量，组织缺氧有关 5.有皮肤受损的危险护理诊断（二）7.有感染的危险 及机体抵抗力低下有关 8.焦虑（家属）及疾病的威胁和担心疾病预后有关9.潜在并发症 心力衰竭、感染性心内膜炎护理目标1.患儿痰液较前减少，保持呼吸道通畅2.呼吸平稳，气促发绀症状消
4、失3.能保证营养供给，使患儿获得足够的 营养和热量4.保持皮肤的完整性5.维持体温的正常护理目标6.患儿家长能了解感染的危险因素和掌握预防感染的方法7.减少患儿哭闹，加强营养，以维持患儿正常的生长发育8.使家属熟悉本病的有关知识，获得 心理支持，较好的配合治疗9.住院期间不发生并发症护理措施生活护理 密切观察病情治疗配合 心理护理（一）生活护理 病室要空气新鲜，温度应维持在1822，湿度维持5565，保证营养和液体的供给，维持内环境的稳定。经常帮患儿翻身变换体位，保持皮肤的完整 性，防止发生褥疮。协助患儿喂奶时，保持患儿在自己 的视野范围以内，以免发生呛咳。（二）密切观察病情 1.监测患儿的体
5、温、脉搏、呼吸、血压、心率、心律及心脏杂音的变化。2.发现患儿有极度烦躁，脸色发绀，呼吸困难，心率增快等心力衰竭的先兆时，应立即通知医生，按照心力衰竭进行护理。（二）密切观察病情 3.注意防止患儿因哭闹引起缺氧发作，如发生应立即加大氧流量，通知医生并备好抢救药品。4.严格控制输液速度，避免加重心脏负荷，滴速应控制在5ml/（kg*h）。（三）治疗配合 1.1.保持呼吸道通畅 帮患儿取合适的体位以利于上呼吸道分泌物的排出，排痰前协助转动体位，可五指并拢，稍向内合掌，由下向上，由外向内的轻拍背部或机械 辅助排痰，以促使肺泡及呼吸道的分泌 物借助重力和震动，易于排出。并可实施雾化吸入疗法，使痰液 变
6、稀，易于咳出。（三）治疗配合 1.2.保持呼吸道通畅 根据患儿病情轻重和血气分析结果，选择供养方式和调节氧流量，以无青紫为宜（单鼻氧管给氧）。2.当患儿出现高热时，应立即通知医生，按医嘱采取降温措施。3.药物治疗 按照医嘱给予马斯平40mg/kg抗感染治疗，口服地高辛、安体舒 通强心、利尿治疗等。（四）心理护理 1.对患儿关心爱护，建立良好的护患关系。2.耐心向家属解释本病的病因，病情和检查治疗的经过，使家长了解本病的诊疗计划和检查过程。健康教育 1.讲解本病的有关知识，如病因，护理，手术适宜年龄。2.增加营养，增强体质，按时预防接种，预防各种感染。3.教会家长观察心力衰竭的表现。护理评价 患儿痰液减少，无气促紫绀现象，体温恢复正常，机体获得所需营养，体重逐渐增加，目前无并发症发生，家属对疾病有了一定的了解。
