1、n入科查体，T36.8，HR86次/分，BP123/67mmHg，气管插管接呼吸机辅助呼吸，模式SIMV+PS，FIO2：40%,SPO2 100%，全麻未醒，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在n2016-07-19本院CT平扫示：1.颅内未见明显异常；2.右下肺少许挫伤，右侧少量局限性气胸可疑；3.右第11/12肋、右锁骨、肩胛骨、L1椎体及L1-5椎体右侧横突、骶尾椎、双侧耻骨、坐骨骨折n1.高处坠落伤，多发伤 2.骨盆骨折：骶骨、尾骨多发骨折，双侧耻骨及坐骨骨折 3.左侧跟骨、距骨开放性粉碎性骨折，开放性左跟骨及距骨粉碎性骨折清创缝合术+左距骨骨折脱位复位术后 4.右侧第12肋骨
2、骨折，右肺挫伤，右侧气胸 5.失血性休克 多发伤多发伤是单一创伤因素造成是单一创伤因素造成2 2个或个或2 2个以个以上解剖部位损伤且至少上解剖部位损伤且至少1 1个部位的损伤威胁个部位的损伤威胁生命生命,它不是各部位创伤的简单叠加它不是各部位创伤的简单叠加,而是而是伤情彼此掩盖、有互相作用的症候群。伤情彼此掩盖、有互相作用的症候群。致伤因素致伤因素受伤部位受伤部位复合伤两种一个或多个解剖部位多发伤一种多个解剖部位多处伤一种同一解剖部位的两处以上n交通事故伤：交通事故伤：各种交通工具。各种交通工具。n坠落伤：坠落伤：高处坠落。高处坠落。n钝器伤：钝器伤：钝器打击等。钝器打击等。n挤压伤：挤压伤
3、：重物、塌方等。重物、塌方等。n穿通伤：锐器、枪械等。穿通伤：锐器、枪械等。n烧烧 伤：热力、化学、电、放射线等烧伤。伤：热力、化学、电、放射线等烧伤。n运动伤：运动伤：扭挫伤。扭挫伤。u伤伤 因因 复复 杂杂 u伤情重，范围广伤情重，范围广u休克多，变化快休克多，变化快u应激反应重应激反应重u感染率高感染率高uMODSMODS发生率高发生率高u难处理，易漏诊难处理，易漏诊u致残率、死亡率高致残率、死亡率高X X线检查线检查超声检查超声检查CTCT及及MRIMRI内镜检查内镜检查各种穿刺术各种穿刺术1 1 颅脑创伤颅脑创伤2 2 颌面创伤颌面创伤 3 3 颈部创伤颈部创伤4 4 胸部创伤胸部创
4、伤5 5 腹部创伤腹部创伤6 6 骨盆部创伤骨盆部创伤7 7 泌尿系创伤泌尿系创伤8 8 脊柱创伤脊柱创伤9 9 肢体创伤肢体创伤10 10 软组织创伤软组织创伤凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤n2016-7-19 22:32患者入科后血压进行性下降，在无血管活性药物情况，下降至最低降至80/60mmHg，HR80次/分左右，CVP5cmH2O，血红蛋白:51g/L;血小板计数:44109/L n予输入红细胞、血小板，5ug/min去甲肾上腺素血压回升至100-110/65-80mmHgn全身多处骨折，给予镇静镇痛药，予禁止翻身，骨折处予石膏固定n7.21 患者通过SBT（自主呼吸试验）
5、，予拔除气管插管，高流量吸氧，FIO2：30%,流量50L/min，SPO2：99-100%n7.22停用血管活性药n组织灌注不足n疼痛n气体交换受损n骨牵引的护理n有皮肤受损的危险n相关因素：与失血性休克相关n护理目标：入科12h内纠正休克，维持组织灌注n护理措施：立即予开放静脉通路 遵医嘱予补液、输血制品 遵医嘱使用升压药 护理评价：7.22停用血管活性药，血压维持在 100-120/50-70mmHg血管活性药物使用规范n使用输液泵持续送泵n血管活性药使用精密微量泵持续泵入n去甲肾上腺素必须通过中心静脉输入n调整血管时及5min后应记录患者生命体征n相关因素：与全身多处骨折有关n护理目标
6、：缓解疼痛，RASS评分控制在0-1分n护理措施：予右美0.8ug/kg/h，瑞芬0.08ug/kg/min，吗啡1mg/h等药物持续静脉泵入，遵医嘱将RASS评分控制在0-1分，及时调整镇静药物剂量n护理评价：患者无明显烦躁，间断安静休息19n相关因素：肺挫伤 肋骨骨折n护理目标：患者呼吸平稳，尽早拔管n护理措施：密切监测患者呼吸频率、节律，SPO2，按需吸痰每日评估，7.21，通过SBT后，予拔除气管插管，高流量给氧n护理评价：目前SPO2：99%，自主可少 量白粘痰n高流量氧疗作用1.冲刷咽部死腔2.产生持续气道正压3.减少鼻咽部阻力4.复张肺泡5.良好的湿化作用与患者的耐受情况n相关因
7、素：开放性左跟骨及距骨粉碎性骨折清创缝合术+左距骨骨折脱位复位术后n护理措施：保持牵引针眼的清洁与干燥，每8h酒精滴钢针 维持有效牵引，牵引锤保持悬空，离地面10-15cm，牵引绳牵引锤及下肢在一条直线上 监测足背动脉皮温及波动，有异常及时汇报n护理评价：患者足背动脉可触及，皮温暖，针眼无感染，红肿，牵引效果良好n相关因素：与全身多处骨折，禁止翻身有关n护理目标：皮肤不出现新的破损，不出现压疮n护理措施：入科后予整体平托骶尾部安放肉垫进行减压，清理床单位，加强伤口换药n护理评价：患者未出现压疮，破损伤口每日换 药，保持清洁n患者生命体征平稳，无并发症的发生，病情好转，于7.28转骨一科继续治疗
