一例胃癌根治术后合并ards病人的护理查房-课件.ppt

1、胃癌胃癌 ！n1.人类最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤首位，居所有肿瘤第二n2.男女之比约2:1n3.高发年龄为5570岁n4.有色人种比白色人种好发n5.全国平均年死亡率约16/10万病因及发病机制病因及发病机制n n 胃粘膜上皮细胞胃粘膜上皮细胞增殖增殖 凋亡凋亡有关因素有关因素n 1.环境和饮食 流行病学研究结果表明，长期食用霉变粮食、咸菜、烟熏腌制品以及过多摄入食盐，可增加胃癌的危险性n 2.幽门螺杆菌感染 1994年WHO宣布幽门螺杆菌是人类胃癌的I类致癌原n 3.遗传因素 有家族聚集倾向，家族发病高于一般人23倍n 4.癌前状态 如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃炎、胃溃疡等病理及临

2、床表现病理及临床表现n 早期胃癌 仅限于粘膜及粘膜下层n1.大体分型 n 进展期胃癌 超过粘膜下层及肌层n2.组织学分型 腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、未分化癌n3.胃癌的扩散与转移 1)直接转移 2）淋巴转移（主要的方式）3）血行转移n临床表现临床表现n症状：症状：最早出现上腹痛，伴纳差、厌食、进行性体重下最早出现上腹痛，伴纳差、厌食、进行性体重下降；上腹隐痛不能被进食或服药缓解；也可出现穿孔、出降；上腹隐痛不能被进食或服药缓解；也可出现穿孔、出血、黑便血、黑便n体征体征 腹部肿块，位于上腹部偏右，有压痛腹部肿块，位于上腹部偏右，有压痛n伴癌综合征伴癌综合征 表浅性血栓静脉炎、过度色素沉着表浅性

3、血栓静脉炎、过度色素沉着治疗治疗n 化学治疗n内科治疗 中医中药n 支持治疗n 毕罗式n 手术治疗 n外科治疗 毕罗式n 胃镜治疗 毕罗毕罗式式毕罗毕罗式式毕罗毕罗式式关于关于ARDSn 急性呼吸窘迫综合症（ARDS）是指心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性进行性呼吸困难和难治性低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。n 发病机制：肺毛细血管内皮细胞的损伤、毛细血管通透性增加和肺表面活性物质减少。n 临床症状：呼吸困难、急促、咳嗽和烦躁。n 主要辅助检查：氧合指数200mmHgn 治疗：高流量吸氧、机械通气、液体管理、积极治疗原发病、营养支持与监护一般资料一般资料n 患者刘民勇，男，54岁1月，因

4、“反复腹痛年余，加重月余”于2012年10月6日 17:37:00平诊步行入院。患者自诉于年余前无明显诱因下出现上腹部隐痛，以剑突下明显，进食后疼痛明显，可忍受，疼痛可自行缓解，疼痛无放射至腰背部，伴反酸、嗳气、恶心，无呕吐，无腹胀，无解柏油样便，无头痛、头晕，无胸闷、气促等，病后到当地医院就诊，予药物（具体不详）治疗，腹痛症状缓解，一年来腹痛症状反复出现，近1月余来腹痛症状加剧，发作次数增多，呈胀痛，进食后明显，可忍受，伴反酸、嗳气、腹胀、恶心，无呕吐。今为进一步诊疗，遂到我院门诊就诊，门诊行胃镜及取病理活检提示：胃溃疡癌变。门诊遂拟“胃癌”收入我科，患者自发病以来，精神及睡眠可，饮食可，二

5、便如常，体重未见明显改变。4、既往史：平素健康，否认高血压、冠心病、糖尿病史。否认外伤史。否认手术史。否认输血史。否认肝炎、结核或其他传染病史。否认过敏史。个人史无特殊。家族史无特殊。5、查体：T：36.8，P：72次/分，R：20次/分，BP：122/66mmHg。腹部外形正常，全腹柔软。上腹部轻压痛，无反跳痛。腹部未触及包块。肝脏肋下未触及。脾脏肋下未触及。双肾未触及。双下肢无水肿。6、辅助检查：门诊胃镜及病理（2012-9-27）：胃溃疡癌变。n 患者入院后完善相关检查：血常规、尿常规、PT四项、肝肾功未见异常，于2012年10月11日在全麻下行胃癌根治术，患者2012年10月13日出现

6、呼吸困难，呼吸急促，心率快、指脉氧低（60%85%）、查血气：SpO240mmHg、k+3.26mmol/l；CT示两肺炎、水肿。经内科ICU会诊后确诊合并ARDS（手术打击所致），14日转入我科。转入后，立即予经口气管插管，接呼吸机辅助呼吸；继续予抗炎、补充能量、纠正电解质紊乱对症支持疗法。辅助检查：辅助检查：n 2012年10月14日：2012年10月15日：参考值：n 血红蛋白 109.7 103 120-160n 血小板计数 58.2 82 100-300n 总蛋白 56.7 57.5 60-83n 乳酸 3.01 0.63-2.44主要护理问题及措施主要护理问题及措施n 1.疼痛 与

7、胃大切手术创伤有关n 手术是治疗的过程，同样也是创伤的过程；术后疼痛会加剧患者心理负担，更会加剧身体本身的应急，影响术后的恢复；术后遵医嘱适量的给予镇静止痛药是必要的，但是用药的时候我们要药物带来的副作用，比如低血压等n 2.营养失调：他、低于机体需要量 与摄入不足及消耗增加有关n 禁食期间，遵医嘱静脉补充液体，维持、电解质平衡并提高必要的营养素；准确记录24小时出入量，以便保证合理补液；病人出现低蛋白、贫血，应补充血浆或蛋白。n 3.清理呼吸道无效 与机械通气有关n 按需吸痰，及时清理呼吸道的分泌物；吸痰时动作要迅速、轻柔、严格无菌操作。n 4.气体交换受损 与ARDS有关n 遵医嘱予机械通

8、气，并调节合适的呼吸机参数，严密监测呼吸机参数，及时发现病情变化，正确处理呼吸机报警；翻身拍背，促进痰液排除。n 5.有术后胃出血的危险n 有吻合口破裂或瘘的危险n 术后早期并发症，常发生于术后一周左右。贫血、水肿、低蛋白的病人更容易发生。如病人出现高热、脉速、腹痛以及弥漫性腹膜炎的表现，应及时通知医生，配合医生处理。n 6.有十二指肠残端破裂的危险n 这是毕罗式胃切除术后早期最严重的并发症。临床变现为突发上腹部剧痛，发热，腹膜刺激征以及白细胞计数增加，腹腔穿刺抽出胆汁样液体，一旦确诊，立即手术。7.有术后梗阻的危险有术后梗阻的危险n（2）输出襻梗阻 病人表现为上腹部饱胀、呕吐物内有胆汁。钡餐检查可确定梗阻位置。n（3）吻合口梗阻 吻合口过小或吻合口的胃壁或肠壁内翻太多，或术后吻合口水肿出现暂时性梗阻。n8.有管道滑出的危险有管道滑出的危险n 患者身上管道很多，护理人员在翻身或移动病人是应该注意管道的固定；做好每班交接，保持管道的通畅，注意观察引流的量和性质。护理目标护理目标n 1.患者疼痛减轻或缓解n 2.营养状况得到改善n 3.体液维持平衡n 4.管道未出现滑出n 5.患者氧合指数得到提高n 6.并发症得到预防、及时发现与处理n护理评价。护理评价。谢谢观赏ZHENG OfficeMake Presentation much more fun