人工半髋关节置换术的护理课件.pptx

1、人工全髋关节置换术后假体松动高血压人工全髋关节置换术后假体松动高血压人工半髋关节置换术的护理高血压高血压高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症，分为原发性高血压和继发性高血压，在高血压患者中前者占95%以上，后者不足5%.我国是高血压大国，我国高血压的流行病学特征为三高一低。（发病率、伤残率、死亡率高，知晓率、服药率、控制率低）人工半髋关节置换术的护理 高血压的分级（高血压的分级（WHO/ISHWHO/ISH）分级分级收缩压（收缩压（mmHg）舒张压舒张压(mmHg)理想血压120和80正常血压130和（或）85正常高值130-139和（或）85-891级高血压（轻度）140-159

2、和（或）90-99亚组：临界高血压140-149和（或）90-942级高血压（中度）160-179和（或）100-1093级高血压（重度）180和（或）110单纯收缩期高血压140和（或）90亚组：临界收缩期高血压140-149和90人工半髋关节置换术的护理 高血压患者心血管风险水平分层高血压患者心血管风险水平分层其他危险因素和病其他危险因素和病史史血压（血压（mmHg）1级高血压2级高血压3级高血压BP140-159或DBP90-99BP160-179或DBP100-109BP180或DBP110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危极高危3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危极高危临床

3、并发症或合并糖尿病极高危极高危极高危人工半髋关节置换术的护理病因病因遗传因素遗传因素 环境因素环境因素)人工半髋关节置换术的护理临床表现临床表现症状症状 大多无明显症状；大多无明显症状；可有头晕、头痛、视力模糊；可有头晕、头痛、视力模糊；疲劳；心悸；鼻出血等。疲劳；心悸；鼻出血等。人工半髋关节置换术的护理体征体征 血压升高；血压升高；A2A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；颈部或腹部血管杂音。颈部或腹部血管杂音。人工半髋关节置换术的护理恶性或急进性高血压恶性或急进性高血压 病情进展急骤；病情进展急骤；舒张压持续舒张压持续130mmHg130mmHg；肾脏损害

4、突出；肾脏损害突出；进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。人工半髋关节置换术的护理并发症并发症 1 1、高血压危象（高血压危象（Crisis of hypertensionCrisis of hypertension）l 机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力 突然上升。突然上升。l 症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。病。人工半髋关节置换术的护理 2 2、高血压脑病（、高血压脑病（Hypertensiv

5、e brain diseaseHypertensive brain disease）l机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，脑血流灌注过多，机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。l 症状：出现症状：出现（恶心呕吐、剧烈头痛、视乳头水肿恶心呕吐、剧烈头痛、视乳头水肿）的临床表现。的临床表现。3 3、脑血管病、脑血管病（脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死）（脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死）4 4、心力衰竭、心力衰竭 5 5、慢性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭 6 6、主动脉夹层、主动脉夹层人工半

6、髋关节置换术的护理高血压靶器官损害高血压靶器官损害心脏：由于周围动脉阻力增加，左心室把血液射出的负荷加重，迫使心脏以更大的压力把血液送到人体各器官，逐渐发生左心室肥厚、扩张，最终可导致心脏不堪重负而发生心力衰竭。持续的高压还可促使中、大动脉内膜的脂质沉淀，发生动脉粥样硬化，因此高血压病人常合并有冠心病。两种疾病并存，使病情更为严重，治疗更加困难。人工半髋关节置换术的护理脑：由于脑血管结构比较薄弱，易形成微动脉瘤，一旦血压发生波动，尤其是收缩压增高者，脑血管无法承受此冲击，极易发生痉挛，形成破裂出血，出血常发生在内囊或基底结处。脑部小动脉硬化及血栓形成可致腔隙性脑梗塞，长期高血压可导致中型动脉的

7、粥样硬化，可并发脑血栓。人工半髋关节置换术的护理肾：肾细小动脉硬化导致功能减退可有多尿、夜尿增多等症状；尿常规监测有蛋白、红细胞和管型；肾功能监测可有浓缩功能减退、酚红排泄量减低。微量白蛋白尿已被证实是心血管事件的独立预测因素。这些改变随病程进展逐渐明显，以后肾功能不全发展至其终末期，即尿毒症。肾脏受累反过来更加使血压不容易控制。人工半髋关节置换术的护理眼底：视网膜动脉病变可反映小血管病变情况。可分为四级：级：视网膜动脉变细，反光增强；级：视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫；级：上诉病变基础上可见眼底出血及渗出物；级：上诉病变基础上伴视乳头水肿。3级或4级高血压眼底对判断预后有价值。高分辨率眼底照

8、相可更清楚检查眼底小血管情况。人工半髋关节置换术的护理血管：高血压还可以直接累及大动脉（主动脉、颈动脉、脑内大中动脉、肾动脉、外周动脉）等，如累及主动脉形成夹层动脉瘤，病人可因动脉瘤破裂而迅速死亡；还可引起肢体动脉硬化或闭塞，导致相应的功能障碍。人工半髋关节置换术的护理患者情况患者情况 13床患者贾小卫，男48岁，患者于2017年11月21日以左侧全髋关节置换术后15年，疼痛1月。之主诉入院，患者入院生命体征，脉搏 次/分、呼吸次/分、血压mmHg，入院诊断：左人工髋关节置换术后假体松动，高血压3级 极高危 人工半髋关节置换术的护理Lorem ipsum dolor sit amet,cons

9、ectetur adipisicing elit.患者血压情况患者血压情况人工半髋关节置换术的护理 围手术期围手术期定义：围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前57天至术后712天。人工半髋关节置换术的护理围手术期高血压病因围手术期高血压病因1.原发性高血压2.继发性高血压3.紧张焦虑4.麻醉5.手术操作6.其他人工半髋关节置换术的护理实施手术与麻醉耐受性的评价实施手术与麻醉耐受性的评价1.高血压病程与进展情况2.高血压的程度：1、2

10、级高血压麻醉危险性与一般病员相仿，手术并不增加围手术期心血管并发症发生风险。而3级高血压，围手术期发生心肌缺血、心力衰竭及脑血管以外的危险性明显增加。3.靶器官受累情况：高血压伴重要脏器功能损害者，麻醉手术的危险明显增加。对于高血压患者应注意有无心绞痛、心力衰竭、高血压脑病、糖尿病及脂类代谢紊乱等合并症。人工半髋关节置换术的护理一、疼痛 患者目前疼痛评分为5分，属于中度疼痛。护理措施：遵医嘱口服塞来昔布200mg每日两次，双氯芬酸钠栓外用。协助患者翻身，变换卧位，保证体位舒适。减少病房噪音，提供安静环境。按摩受压目前护理问题二血压高：护理措施遵医嘱口服降压药，保持环境安静减少刺激三自理能力低下

11、 护理措施：协助患者完成生活自理，给予患者帮助 留陪人一名 关心患者，解决实际困难 及时巡视人工半髋关节置换术的护理目前护理问题目前护理问题四、有深静脉血栓形成的危护理措施：遵医嘱用药 尽早活动下肢 双下肢气压泵的使用 被动活动双下肢 多饮水，进食富含粗纤维的食物五、有感染的危险护理措施：遵医嘱应用抗生素 严格执行无菌操作技术 保持尿管通畅，防止尿管脱出 及时准确测量生命体征 及时检测血液检测值的变化人工半髋关节置换术的护理诊断诊断最后确诊需要髋关节正侧位X线检查，尤其对线状骨折或嵌插骨折更为重要人工半髋关节置换术的护理影像资料人工半髋关节置换术的护理4股骨颈骨折的最佳治疗方法是手法复位内固定

12、，只要有满意复位，大多数内固定方法均可获得80%90%的愈合率，不愈合病例日后需手术处理亦仅5%10%，即使发生股骨头坏死，亦仅1/3病例需手术治疗。因此股骨颈骨折的治疗原则应是：早期无创伤复位，合理多枚钉固定，早期康复。人工关节置换术只适应于65岁以上，Garden、型骨折且能耐受手术麻醉及创伤的伤者。3LOREM IPSUM DOLOR11.手术治疗22人工全髋关节置换术6复位内固定方法的结果，除与骨折损伤程度，如移位程度、粉碎程度和血运破坏与否有关外，主要与复位正确与否、固定正确与否、术后康复情况有关。5治疗治疗人工半髋关节置换术的护理术前护理要点术前护理要点1.患肢的观察与护理：观察患

13、肢末梢血运、足趾感觉运动、足背动脉搏动情况，以及手术区域的皮肤情况。2.皮肤的护理：嘱患者清洁皮肤，并给予剔除毛发。3.疼痛管理：按疼痛管理制度定时评估，并给与相应处理；护理操作应轻柔准确。搬运患者时，应说明合作方法，及注意事项。争取一次性完成，以免疼痛加重。4.行为训练：（1）教会患者在床上进行适当的活动，向患者解释术前训练的目的、意义和方法，指导患者进行踝关节背伸、跖屈练习和股四头肌等长收缩练习。（2）教会患者做收腹抬臀动作。（3）预防并发症：应重点预防并发症（压疮、泌尿系感染、肺部感染、深静脉血栓、便秘）做好基础护理。人工半髋关节置换术的护理术后护理要点(一)病情观察1、严密观察病情：给

14、予心电监测，定时监测脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，并做好记录。2.体位：全麻术后去枕平卧2小时，头偏向一侧。患肢呈外展中立位，足尖向上，必要时穿“丁字鞋”。健侧翻身，翻身时大腿间夹一软枕，防止患肢过度内收、内旋，预防脱位。3、饮食：全身麻醉患者术后6小时无恶心、呕吐可进普食，保证水分和营养的摄人。4、管路护理：固定好尿管，防止反折脱出，注意观察患者尿管是否通畅。人工半髋关节置换术的护理术后观察要点术后观察要点1、观察患肢的末梢血运、足趾运动感觉及足背动脉搏动情况、患肢有无肿胀。2、伤口敷料外观有无渗血、渗液情况，发现异常及时报告医生。3、观察伤口引流情况，保持引流管的通畅，如有异常及时报告

15、医生。4、患肢的观察与护理5、预防术后并发症。人工半髋关节置换术的护理5疼痛护理疼痛护理数字分级方法用0-10代表不同程度的疼痛。应该询问患者疼痛的程度，作出标记，或者让患者自己画出一个最能代表自身疼痛程度的数字。此方法在临床上较为常用。0 无痛1-3 轻度疼痛（疼痛不影响睡眠）4-6 中度疼痛7-9 重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）10 剧痛 疼痛强度评分Wong-Baker脸对婴儿或无法交流的病人用前述方法进行疼痛评估可能比较困难。可通过画有不同面部表情的图画评分法来评估。0：无痛 :2：有点痛 4：稍痛 6：更痛 8：很痛 10：最痛人工半髋关节置换术的护理6、使用镇痛泵期间的患者，要

16、检查连接止痛泵的留置针是否通畅，此静脉通路禁止输注其他药物。妥善放置、防止脱出。人工半髋关节置换术的护理1、行踝泵运动，行股四头肌、行踝泵运动，行股四头肌等长收缩训练，等长收缩训练，20次为一组，次为一组，每天至少每天至少2-3组。组。功能锻炼功能锻炼人工半髋关节置换术的护理功能锻炼功能锻炼2术后患肢置外展中立位，禁止内收、内旋及屈髋超过90度。3、术后可协助患者健侧卧位，在两腿间夹软枕，以防内收、内旋，预防脱位。4术后可协助患者健侧卧位，在两腿间夹软枕，以防内收、内旋，预防脱位。5术后遵医嘱指导患者使用助行器下地行走。人工半髋关节置换术的护理 1.预防脱位：患肢穿“丁字鞋”。平卧时，患肢外展

17、中立位，翻身时两腿间夹枕头轴位翻身。马桶不宜过低。坐便器及座椅有安全的靠背及可靠的扶手。弯腰及屈髋不超过90，禁止屈髋状态下髋关节内收、内旋！四不做：不做深蹲、盘腿、坐矮板凳和软沙发、不翘二郎腿。2.预防深静脉血栓，出院后应坚持功能锻炼，根据医师建议规律服用抗凝药。人工半髋关节置换术的护理3生活指导：1、注意预防和控制其他部位感染：呼吸道感染、拔牙等。2、防跌倒，家属陪伴，扶助步器辅助练习，穿防滑鞋。3、避免重体力活动、快跑、跳劲舞、不参与髋关节大范围活动项目。4、下楼梯方法：“好上坏下”。上楼梯时，健侧先上，下楼梯时，患侧先下。5、手术后6周内不要开车。6、术后6-8周内避免性生活7、机场安检时，说明自身情况，出示诊断证明。4.出院后伤口换药：到正规医院换药，一般于2周左右，根据伤口情况拆线。人工半髋关节置换术的护理THANK YOU人工半髋关节置换术的护理