侵权责任法与护理风险课件.ppt

1、地地 址：北京市海淀区西土城路号址：北京市海淀区西土城路号邮邮 编：编：私人邮箱：私人邮箱：电电 话：话：手手 机：机：网络硬盘：网络硬盘：认证密码：认证密码：（电脑问题、上网问题请在单位就近求助）（电脑问题、上网问题请在单位就近求助）有过错的医疗行为造成损害后果有过错的医疗行为造成损害后果亲属，由患者近亲属签署知情同意书，并亲属，由患者近亲属签署知情同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。人或者关系人签署同意书。紧急情况紧急情况医疗机构负责人保护性医疗，未

2、成年，保护性医疗，未成年，精神病，昏迷精神病，昏迷患者近亲属患者本人首选首选侵权责任法第条侵权责任法第条条例第条条例第条 病人非要外出，已病人非要外出，已劝告病人外边冷，尽量劝告病人外边冷，尽量不外出，但病人坚持，不外出，但病人坚持，已嘱病人外出要多穿衣已嘱病人外出要多穿衣服。服。病人要求外出，值病人要求外出，值班护士表示不同意，于班护士表示不同意，于时查房发现病人已时查房发现病人已离开病房，于时返离开病房，于时返回。回。心术内容简介心术内容简介 小说以上海某知名医院的小说以上海某知名医院的脑外科医生郑艾平的第一人称视脑外科医生郑艾平的第一人称视角切入，角切入，“我我”是一个想实现医生是一个想

3、实现医生理想和抱负的人，但是他的工作理想和抱负的人，但是他的工作又让这一愿望遇到层层阻碍。又让这一愿望遇到层层阻碍。小说在揭示医患关系、医小说在揭示医患关系、医疗纠纷、医疗风险和医患沟通在，疗纠纷、医疗风险和医患沟通在，有非常成功的笔墨，反映当前医有非常成功的笔墨，反映当前医疗机构的实际情况，比较深刻地疗机构的实际情况，比较深刻地揭示了当前医疗纠纷的存在的问揭示了当前医疗纠纷的存在的问题。题。患者系独生子女 患者属于低收入阶层 患者有心理精神问题 患者不是当地人 患者属于特殊身份者 患者与其他医疗机构发生过医疗纠纷 患者为社会问题人群：下岗、吸毒、劳教经历 医疗过程中有不满情绪 患方对治疗的期

4、望值过高 手术等治疗效果不佳 患者发生了院内感染或者有院内感染可能 对交代病情中表示出不能理解 患者没有医保 存在住院预交金不足 产生医疗欠费者 需要使用贵重自费药品或材料 患者选医师、护士诊疗 熟人介绍来院就诊 患者属于长期慢性病患者 患者死亡 有家庭内部矛盾或者家庭关系不和睦 有其他纠纷涉及责任推诿 第一招 跑为上 第二招 喊相助 第三招 操板凳 第四招 裹白衣 患者入院处理 重视入院程序的制定和规范 规定内容，护士应当不折不扣地用到每个病人的接到上，不要遗漏项目 入院须知的制作及注意要点 入院须知是重要的入院文件 内容：授权签字人、贵重物品、外出、餐食等 患者的一切日常生活：吃喝拉撒睡含

5、盖 护士长要发挥“管家婆”的角色 比如：科室内的清洁工作卫生时不注意在湿滑地面出立“小心地滑”的提示牌 患者吃家属从外面小摊上购买的可疑不洁的食物，应提示病人食物中毒的危险 多病人同室的病房，注意协调和处理打鼾声音较大的患者对其他病人的影响 患者财物被盗的主要责任人 往往会认定护理有一定的责任 医院承担责任的考察要素 是否告知患方不得带贵重物品、大量现金到病房 医院范围内是否必要的安全保障措施 患方证明带入病房的财物及被盗窃的事实 患者财物被盗应急处理预案 协助患者查找 协助患者报案 湖北案例 存在问题 手续不全 没有病历文书 无法举证 风险表现 一旦患者出现过敏性休克发生不良后果，医方难以举

6、证而面临承担法律责任 条例第条、第条的规定 法条本身的缺陷 执行中的注意事项 三方参与，但并不排除医患双方自行封存 卫生行政部门参与 两个中立的见证人 制作封存笔录（非常重要）用书面文件的形式对封存病历的过程予以记录 封存病历程序启动的条件 严格依据条例第条的规定 封存笔录书写注意事项 约定封存的期限年为限 逾期患方不到场视为放弃共同启封的权利 来不及补记抢救记录的说明 有关文件未经上级医师审阅的说明 在场人签字 主要是注意告知被封存物检测时限，逾期不检测，将失去检测的价值。因此，医患双方努力寻找检测机构，尤其是基层，更是如此。出院护理教育 最好有文字资料提供给患者或其家属 对于死亡患者尸体的

7、料理 拆除医疗器具要彻底，尤其是手术刀、止血钳一类的东西 适当包扎，避免窗口暴露、留血 涉及护理环节包括：注射、输液、急诊留观、门诊手术室 主要注意药物反应和药物迟发性反应，因此，门诊、急诊注射、输液的病人在治疗结束后尽可能不要让患者马上离开。在岗的护理人员，坚守岗位，注意观察，尤其是没有陪同的患者 卫生部要求，医疗机构不得禁止患者自购药品 建议：既要坚持原则性，有要讲究灵活性 允许患者带药的范围 患者不得自带药的范围 患者自带药，需要护理人员执行的，应当 告知患方自带药风险，患方自带药风险告知书 检查药品包装、批号、日期、药品外观质量 记录相关信息 三级护理的规范和落实 最近，护理等级经常成

8、为患者出现问题后患方找茬的突破口 主要在特级护理和一级护理上 患者自杀的案例 患者猝死的案例 操作的规范与保障 学习和掌握有关部门颁布的操作规程 根据本院、本科的情况制定适合自己的操作规程，应当是已有操作规程的细化，要求上只能更加严格 集中对护理人员的培训 送出去培训 树立本院、本科室的典型和模范 技术能手在我们身边 环节病历保管 举证责任倒置制度的实施，诱导了医院病历丢失现象的严重化 护士站的病历管理成为当前医院病历管理的薄弱环节 改造现有病案柜 严格病历使用、查看制度 及时归还 只有与患者诊疗相关的医护人员、医疗质控人员可以看病历 抽血 注意履行抽血检查前的告知程序（口头告知），但要注意告

9、知的对象 注意几类特殊的患者 小孩 老人 慢性虚弱病人 送标本的问题，尽可能不要让患者或其家属送 留便标本及每日大小便观察 护理人员对病人每天的进出液体量、大小便情况应当有了解 留便标本要及时 患者出院仍没有送大便标本，最后收费单上有此检查项目，易产生收费纠纷 由于没有检查大小便，可能导致患者潜在的其他非本次住院治疗的疾病漏诊、误治，一旦患者出院后，病情恶化，容易产生纠纷 注射 输血 输液 护理纠纷最多 药物反应、输血反应 液体渗漏，周围皮肤、组织坏死 纠纷情况：输液扎针时捆的橡皮胶带忘记松开，导致患者肢体坏死截肢 输液换液时查对不认真，输错液体 输错血，患者血型，用型、型血混合给病人输 未成

10、年病人生理特殊性决定静脉输液的难度，有时不得不选择头皮静脉输液 未成年病人容易出现不配合 液体渗漏可能带来的风险 服药 注意告知药物反应和毒副作用 注意查对有关信息 遇有疑问及时核对或者通知医师，切不可自作主张 敦促患者及时服药和正确服药 褥疮防范 一般情况下，患者出现褥疮，都归结于护理上的问题，或者是事故或者是差错 向陪护人员交待翻身的频率和方法要有记载，尤其要交待翻身的重要性 患者家属或者陪同人员代为翻身的，护理人员要定期检查 只有患者因伤、病不宜翻身，一旦翻身可能发生生命危险的，这种情况下患者出现褥疮可以免责。但是事前也应当先将此情况告知患者家属，最好签书面知情文件。签署褥疮防范风险告知

11、书 建立褥疮病人翻身、洁体、整理卡 病人饮食 饮食不当可能影响疗效 饮食不当还可能危及生命 纠纷情况 条例条第项：患方原因导致的不良后果不属于医疗事故 特殊饮食要求的患者，护理上应当告知患者并记录，对于患者的不当饮食应当记录 精神病人偷吃家属带来的酱牛肉发生窒息案例 诊疗计费与结帐 医疗收费已经成为患方、媒体乃至整个社会关注的焦点 医疗费用纠纷在增加 纠纷情况 郑州阑尾炎诉案的关键就是第诉收费之诉 涉法治疗往往有扩大治疗争议 患者可以单就收费问题提起诉讼 病房安全制度的制定和落实 医疗器具和用品的摆放与维护 药品管理 消毒隔离 无菌及一次性物品管理 病房安全制度就是保证患者医疗安全的病房安全管

12、理的一切制度，它包括病房安全管理的方方面面。医院要加强这方面规章制度的建立，保障相关制度落实到位，而不是徒有虚名、应付检查的摆设品。日常的督促、检查是关键，而不是到了质量检查时才来应付。保证有关的医疗器具处于可正常使用的状态 计量器材要定期校正，如血压计 急救、抢救器材要经常检查和检修 纠纷情况 支扩病人大咯血后窒息，抢救设备不能正常使用，贻误抢救时机，导致患者死亡 药品有效期 一般药品、急救药品、毒性药品要分开放，设有显著标识，麻醉药品要特殊保管 某医院新生儿病房，实习护士兑奶粉时错误使用某种粉末状有毒药品，结果导致名婴儿中毒，名死亡的惨剧 消除院内感染已经成为目前医疗安全的最大问题 各类传

13、染病通过医源性传播的情况非常严重 国家出台了相关法律、法规 纠纷情况 年深圳妇儿医院因配错消毒剂造成多人术后长期反复感染的集体诉讼案，索赔总额 超过一亿人民币，为建国以来最高医疗索赔案。紫外灯要定期检查，尤其是家属探视之后 无菌及一次性物品管理关键：在有效期内使用 保证做到一次性使用 纠纷情况：护士在给学生注射时一针多用，事后众多孩子出现不良反映，其中人被查出是乙肝病毒携带者 计费情况 手术终止，但是一次性物品已经打开、销毁 抢救及特殊事件报告处理制度 住院患者紧急状态时的护理应急程序 患者输液时出现紧急情况的应急处理 输血反应的应急处理 药物反应（过敏）的应急处理 患者出现其他情况的应急处理

14、 非医院的异常情况 输液反应的应急处理（见文件）漏液的应急处理 静脉空气栓塞的处理 肺水肿的处理 化疗药物外渗的处理 患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。怀疑溶血等严重输血反应时，应保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。加强巡视及病情观察，做好抢救记录。抢救要求及流程见文件 患者摔伤、坠床的应急处理 患者出现猝死的处理 患

15、者未经请假外出的处理 当发现患者发生误吸时，立即使患者采取仰卧位，头低脚高，扣排胸部，尽可能使吸入物排除，并同时通知医生。及时清理口腔内痰液、呕吐物等。检测生命体征和血氧饱和度，如出现严重紫绀、意识障碍及呼吸频率、深度发生异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器及物品。通知家属，向家属交待病情。做好护理记录。患者发生误吸后患者发生误吸后使患者仰卧位，头低脚高使患者仰卧位，头低脚高通知主管医师通知主管医师扣拍背部，尽可能使吸入物排除扣拍背部，尽可能使吸入物排除清理口腔内痰液、呕吐物清理口腔内痰液、呕吐物协助医师通知家属并向家属交待病情协助医师通知家属并向家属交待病情协助医师做好抢救工作协助医师做好抢救工作做好护理记录做好护理记录 停水、停电 火灾 病人财物被盗 病房内打架斗殴、暴徒袭击