儿科过敏性紫癜护理查房个案报告课件.ppt

1、相关知识相关知识01感染原感染原过敏原过敏原 易感人群易感人群（遗传学背景）（遗传学背景）B细胞多克隆活化细胞多克隆活化各种刺激因子（包括感染原、过敏原及其他因素）激活具各种刺激因子（包括感染原、过敏原及其他因素）激活具有遗传易感性患儿机体产生有遗传易感性患儿机体产生B细胞克隆扩增，引发异常免细胞克隆扩增，引发异常免疫反应（尤其疫反应（尤其IgA免疫复合物形成免疫复合物形成导致系统性血管炎导致系统性血管炎发病机理发病机理可为首发症状，先于皮肤紫癜出现。消化道症状的处理:饮食指导,使用解肾脏受累（决定远期预后）疼痛：腹痛与局部过敏性血管炎症病变有关。避免进食机体有过敏反应的食物，如鱼、虾、蟹、蛋

2、及乳类；儿科过敏性紫癜护理查房个案报告IgA免疫复合物形成,TNF-,IL-6等感染：细菌（如链球菌）、病毒、观察有无腹绞痛、呕吐、血便。蛋类、乳类等；高出皮面，压之不褪色观察有无腹绞痛、呕吐、血便。累及皮肤、肾脏、关节及胃肠道。神经系统:可头昏痛、淡漠、避免进食机体有过敏反应的食物，如鱼、虾、蟹、蛋及乳类；类风湿性关节炎等；消化道症状（急性期常见死因）紫癜性肾炎与肾毛细血管变态反应性炎症有关。患儿于一周前出现四肢散在出血点，凸出皮肤，触之疼痛，压之不褪色，未引起重视，于三天前出现发热伴咳嗽，不剧，呈阵发性非痉挛性，有痰不易咳出无寒战、气促，无腹痛、腹泻。各种刺激因子（包括感染原、过敏原及其他

3、因素）激活具有遗传易感性患儿机体产生B细胞克隆扩增，引发异常免疫反应（尤其IgA免疫复合物形成），导致系统性血管炎Dscf0339.jpg肾脏受累（决定远期预后）肾脏受累（决定远期预后）腹型：典型皮疹+消化道症状消化道症状（急性期常见死因）免疫学检查：血清IgA、IgE多增高。过敏原检测：总IgE定性阳性，户尘螨、狗毛发皮屑，榆树，杨树，牛奶，鸡蛋白阳性.观察有无腹绞痛、呕吐、血便。用法:根据情况选用不同剂型、方式及疗程其他：疫苗、过敏原、遗传因素；神经系统:可头昏痛、淡漠、严重并发症：肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等。休息、饮食指导:急性期卧床休息,少渣饮外周血象：WBC、PLT正常或升高西咪替丁,

4、必要时输血。时可选择尿激酶等溶栓药。患儿如出现剧烈腹痛吐血或便血时应禁食。改用奥美拉唑护胃治疗。消化道症状（急性期常见死因）食；儿科过敏性紫癜护理查房个案报告尿 检：可有红细胞、蛋白及管型等。病例介绍病例介绍01大便隐血:伴消化道出血时常呈阳性。各种刺激因子（包括感染原、过敏原及其他因素）激活具有遗传易感性患儿机体产生B细胞克隆扩增，引发异常免疫反应（尤其IgA免疫复合物形成），导致系统性血管炎感染：细菌（如链球菌）、病毒、严重并发症：肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等。其他：疫苗、过敏原、遗传因素；外周血象：WBC、PLT正常或升高其他：疫苗、过敏原、遗传因素；时可选择尿激酶等溶栓药。自限性,一般预后

5、良好；临床主要表现:皮肤紫癜既往体质一般，无传染病史，无长期服药史，无手术史，无外伤史，无输血及血制品史，无药物过敏史，无食物过敏史。神经系统:可头昏痛、淡漠、消化道症状（急性期常见死因）B细胞多克隆活化,分泌大量IgA和IgE类风湿性关节炎等；多伴血尿、蛋白尿和管型尿。消化道症状（急性期常见死因）休息、饮食指导:急性期卧床休息,少渣饮n目前主要护理问题n1.疼痛：腹痛与局部过敏性血管炎症病变有关。n 2.有皮肤完整性受损的危险：与变态反应、血管炎有关。n3.有感染的危险：与应用免疫抑制剂致免疫力下降有关。n4.知识缺乏：缺乏有关疾病治疗预防的知识。n 5.潜在并发症：消化道出血与肠道粘膜受损

6、有关；紫癜性肾炎与肾毛细血管变态反应性炎症有关。n 目前主要护理措施1、避免诱因：避免感染，特别是溶血性链球菌引起的上呼吸道感染；避免进食机体有过敏反应的食物，如鱼、虾、蟹、蛋及乳类；避免寒冷刺激、花粉、尘埃、昆虫咬伤、疫苗接种。2、卧床休息：减少活动，避免创伤；患儿应增加卧床休息，避免过早或过多的行走性活动。抬高患肢，促进血液循环，以利于减轻症状，促使皮损消退。注意保暖，防止呼吸道感染。注意保持皮肤的清洁干燥，保护床单凭证无渣屑，皮肤瘙痒时嘱病人勿用手搔抓，衣服应宽松，柔软穿棉质内衣，避免穿化纤衣服。注意保持衣服清洁，勤换内衣。n主要护理措施3、饮食指导：过敏性紫癜患儿应给予高维生素、清淡、

7、易消化流质饮食或软食，少食多餐，禁食坚硬、多刺的食物，防止口腔黏膜或牙龈出血，禁食动物蛋白，如鱼、虾蟹、鸡蛋、牛奶等。患儿如出现剧烈腹痛吐血或便血时应禁食。4、病情观察：密切观察病人皮肤瘀点瘀斑的变化，了解病情有无缓解，有无新发出血、肾损害、关节活动障碍等表现。n主要护理措施n5、腹痛的护理：患儿腹痛时应卧床休息，采取舒适体、腹痛的护理：患儿腹痛时应卧床休息，采取舒适体位，腹痛者宜屈膝半卧位，家长尽量守护在床边；观察位，腹痛者宜屈膝半卧位，家长尽量守护在床边；观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便次数及性状。禁止有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便次数及性状。禁止腹部热敷，以防肠出血，必要时可遵医嘱

8、使用解痉药或腹部热敷，以防肠出血，必要时可遵医嘱使用解痉药或消炎止痛药。消炎止痛药。n6、心理护理：过敏性紫癜可反复发作，给患儿及家属带来、心理护理：过敏性紫癜可反复发作，给患儿及家属带来不安和痛苦，树立战胜疾病的信心。做好出院指导，使家长不安和痛苦，树立战胜疾病的信心。做好出院指导，使家长学会继续观察病情、合理调配饮食。学会继续观察病情、合理调配饮食。n健康教育n1、疾病知识教育：告知此病易反复，让他们在了解疾病相关知、疾病知识教育：告知此病易反复，让他们在了解疾病相关知识基础上做到心中有数，以便配合住院期间的治疗和护理。积识基础上做到心中有数，以便配合住院期间的治疗和护理。积极寻找过敏源，

9、发现可疑因素应避免再次接触。极寻找过敏源，发现可疑因素应避免再次接触。n2、预防过敏性紫癜的发生与复发：、预防过敏性紫癜的发生与复发：由于饮食过敏亦是引起此病由于饮食过敏亦是引起此病的一个重要的原因，注意观察并寻找致病因素，嘱患者避免使的一个重要的原因，注意观察并寻找致病因素，嘱患者避免使用可疑致敏药物及食物。在饮食上尽量清淡，不要吃鱼、虾及用可疑致敏药物及食物。在饮食上尽量清淡，不要吃鱼、虾及刺激性食物。另外维生素刺激性食物。另外维生素C有降低毛细血管的通透性和脆性的作有降低毛细血管的通透性和脆性的作用，富含维生素用，富含维生素C的食物有柚子，橙子，苹果，草莓，猕猴桃，的食物有柚子，橙子，苹果，草莓，猕猴桃，西红柿等有肾脏损害者应限制食盐和水份的摄入。注意个人卫西红柿等有肾脏损害者应限制食盐和水份的摄入。注意个人卫生，保持皮肤的清洁，剪短指甲，注意休息合理营养，保持室生，保持皮肤的清洁，剪短指甲，注意休息合理营养，保持室内空气清新，注意保暖防止感冒，锻炼身体，以增强身体的抵内空气清新，注意保暖防止感冒，锻炼身体，以增强身体的抵抗力。抗力。