全髋置换术护理查房课件.ppt

1、禁忌症禁忌症适应症适应症护理流程护理流程康复锻炼康复锻炼适应症适应症 年满50岁以上具有下列适应症者，可行全髋置换，对50岁以下者应慎重。1.髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作。2.类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者。3.股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节骨性关节炎。4.股骨头置换术、全髋置换术、髋关节融合术失败者。禁忌禁忌 禁忌证禁忌证 1.年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者。2.严重糖尿病病人。3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。4.髋关节结核。5.髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。明确诊断

2、明确诊断护理评价护理评价护理评估护理评估实施措施实施措施制定目标制定目标（1）一般护理：全身及手术野的准备：全身基本情况控制在能耐受手术范围内，胃肠道、呼吸道、皮肤准备等。（2）心理指导：充分做好患者的心理疏导，耐心的向患者介绍手术的必要性及手术的大致过程。介绍手术成功的病例，消除患者紧张焦虑恐惧心理，增强患者的治疗信心，使患者积极配合手术。（3）做好一些必要的检查：例：胸部X光片、心电图、实验室检查等。关节外科准备：髋关节X光片。其他特殊检查：骨扫描（CT）、磁共振（MRI）、关节穿刺等。（4）术前教会患者深呼吸、有效咳嗽及床上大小便。（5）指导患者练习床上活动，将健侧肢体膝关节屈曲，足部收

3、臀部，抬高臀部，以预防压疮的发生。（1）心理疏导：术后患者暂时失去自主活动能力，会有抑郁、焦虑）心理疏导：术后患者暂时失去自主活动能力，会有抑郁、焦虑等负性情绪，严重影响着患者的生活质量。应正确评估患者的心理状等负性情绪，严重影响着患者的生活质量。应正确评估患者的心理状态，给予正性的心理疏导，及时消除患者心理障碍，适时施行健康教态，给予正性的心理疏导，及时消除患者心理障碍，适时施行健康教育，使他们接受并积极配合治疗。育，使他们接受并积极配合治疗。（2）术后体位：将患肢小腿抬高）术后体位：将患肢小腿抬高1020，患肢保持外展中立位，患肢保持外展中立位，防止外旋，必要时穿防旋鞋，避免髋关节过度内收

4、、内旋，侧卧位时防止外旋，必要时穿防旋鞋，避免髋关节过度内收、内旋，侧卧位时双腿间应夹一软枕，并注意观察患肢远端血运。双腿间应夹一软枕，并注意观察患肢远端血运。（3）保持伤口引流管通畅：严密观察患者伤口敷料有无渗血、渗液，）保持伤口引流管通畅：严密观察患者伤口敷料有无渗血、渗液，如渗血较多要及时更换敷料。如渗血较多要及时更换敷料。观察引流液的性质和量，一般每日引流量不超过观察引流液的性质和量，一般每日引流量不超过500ml，术后，术后24h或或8h引流血引流血50ml时可拔除引流管，注意严格无菌操作，术后应用抗时可拔除引流管，注意严格无菌操作，术后应用抗生素生素35天，预防感染。天，预防感染。

5、（4）饮食指导：合理营养，对术后机体功能恢复起着很大的促进作）饮食指导：合理营养，对术后机体功能恢复起着很大的促进作用。应根据患者的饮食习惯给予高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维用。应根据患者的饮食习惯给予高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维的饮食，促进伤口愈合，防止便秘。的饮食，促进伤口愈合，防止便秘。（5）预防静脉血栓形成，预防关节脱位）预防静脉血栓形成，预防关节脱位1.疼痛2.有失血性休克的可能3.低效型呼吸形态4.焦虑5.营养失调：低于机体需要量6.排便异常7.潜在并发症：感染、深静脉血栓、假体松动、假体脱位8.自理能力缺陷9.躯体移动障碍10.知识缺乏11.有皮肤受损的危险P1疼痛：与手术

6、伤口有关I：1.及时进行疼痛评估。2.给予病人足够的关心,鼓励病人战胜疾病。3.遵医嘱给予止痛药物。O1:病人术后身心愉悦,疼痛及时控制。P2有失血性休克的可能I：1.术后严密观察患者的生命体征和患肢末梢血运情况。2.观察引流液的量、颜色、性质。防止出血过多，术后24小时出血量在200ml-400ml。若短时间内有大量出血，应及时报告医生。3.严密观察伤口敷料的渗出情况。4.遵医嘱使用止血剂和输血。O：患者未发生失血性休克。P3低效型呼吸形态：与患者的既往史、全麻有关I：1.指导患者深呼吸和有效咳嗽。2.指导患者多饮水，协助其叩背排痰。3.给予雾化吸入。O：患者术后呼吸平稳。P4营养失调：低于

7、机体需要量I：1.提供良好的就餐环境。2.鼓励家属为患者提供色、香、味俱全的食物，促进患者的食欲。3.鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用。4.必要时通过静脉补充营养。O：患者未发生营养不良。P5潜在并发症：感染、深静脉血栓、假体松动、脱位I：1.术后将患者置于单人或双人房间，严密观察体温变化，保持切口敷料清洁干燥，严格无菌操作。遵医嘱合理使用抗生素。饮水量每天2500ml以上，预防坠积性肺炎和泌尿系感染。2.鼓励患者早期功能锻炼，遵医嘱使用抗凝剂，同时避免双下肢进行静脉穿刺。3.为了预防假体脱出，术后应卧硬板床，注意使患者保持髋关节外展15-30中立位，在双大腿之间放一软枕，保持双下肢分开

8、，禁止内收内旋动作，以免引起髋关节脱位。还可穿丁字鞋固定，协助患者翻身时，始终保持患肢外展位。O：患者未发生并发症。P6知识缺乏：I：1.术后告知患者一些功能康复的知识。2.告知患者在今后的生活中容易导致假体脱位的不正确的姿势。3.介绍相同手术成功的病例，解除病人的后顾之忧。O：患者了解病情，配合治疗。P7自理能力缺陷：与疼痛、手术后的体位有关I：1.加强基础护理，四送到床头。2.做好生活护理，把患者一些生活必需品放在易取到的地方，做好六洁，按优质护理的要求来进行护理。3.加强巡视，及时解决病人的问题。O：患者的需求得到满足。一、床上功能锻炼阶段1、手术当天避免过多活动，搬动时小心抬起臀部，防

9、止假体脱位及伤口出血。当天可行下肢按摩，下肢按摩可防止深静脉血栓等形成。2、术后第一天即行踝关节背伸、趾屈、内外翻运动，跖趾关节屈伸运动，最大限度活动关节、每个动作保持10秒重复10次为1组，每次作10组练习。3、术后2天行股四头肌等长收缩运动，患者取仰卧位，两大腿之间垫一软枕，以保持双腿分开，保持大腿肌肉收缩状态10秒后，休息10秒，10分钟内做10次。一直做到感到疲劳为止。4、术后5天行仰卧直腿抬高运动，但不要超过90度，主动为主，被动为辅，保持时间由15秒逐渐增加到30秒。5、术后6天可行引体向上运动，借助床上的吊环使头、颈、背离床抬高10-30度，1天3次，每次20-30分钟并尽量独立完成。6、术后7天指导患者坐在床边作双膝关节伸屈锻炼。二、离床功能锻炼阶段1、站立练习：一般术后7天开始进行，在此之前逐渐延长半卧位时间为离床做准备。离床时，协助患者把臀部移到健侧床边，需双手托住患肢，健腿先着地负重，患腿再着地不负重，床旁拄双拐5-10min，上床时，先向患侧转身，协助患者抬患肢至床上，再抬健侧肢体。2、行走练习：一般术后14天开始进行，协助患者拄双拐在病室内练习行走，其方法是患者双手拄拐，向前移动10cm左右再放下，患肢向前迈一小步，如此重复，初次行走，时间不超过30min，注意保护患肢以免跌倒。行走时，患肢始终保持外展30度，患肢不负重，护士或家属在旁守护以防意外。