八纲辨证与护理课件.ppt

1、1 八纲,即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。2 八纲辨证,是用通过四诊所取得的资料，根据病位的深浅，病邪的性质及盛衰，人体正气的强弱等多方面的情况，加以综合分析，归纳为八类不同的证候。3 即任何一种疾病,从疾病的类别来说，不属于阴证，便属于阳证;从疾病的部位深浅来说，不在表，就在里（或半表半里）；从疾病的性质来说，不属于寒证，便属于热证；从邪正斗争的关系来说，正气虚的称为虚证，邪气盛的称为实证。4 在八纲中,阴阳可以概括其他六纲，即表、热、实证为阳证，里、寒、虚证为阴证，所以阴阳又是八纲中的总纲。5 八纲辨证不只是把各种证候简单、截然的划分为八个区域。而是相互间可又兼夹、错杂,可

2、有中间状态，并随病变发展而不断变化，如表里同病、虚实夹杂、寒热错杂、表证入里、里邪出表、寒证化热、热证转寒、实证转虚、因需致实等。6八纲辨证与护理八纲辨证与护理 一、表里辨证与护理一、表里辨证与护理 二、寒热辨证与护理二、寒热辨证与护理四、阴阳辨证与护理四、阴阳辨证与护理 三、虚实辨证及护理三、虚实辨证及护理 7 表里是辨别病位内外深浅的一对纲领。什么是表里8 表与里是相对概念,如:躯壳与脏腑相对而言，躯壳为表，脏腑为里 脏与腑相对而言，腑属表，脏属里;经络与脏腑相对而言，经络属表，脏腑属里；皮肤与筋骨相对而言，皮肤为表，筋骨为里等。因此，对于病位的内外浅深，不可作绝对地理解。9 表证是六淫、

3、疠气、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体,正气（卫气）抗邪所表现出轻浅证候的概括 主要见于外感疾病初期阶段，具有起病急，病情较轻，病程较短，有感受外邪因素等特点。【临床表现临床表现】【护治原则护治原则】【护理措施护理措施】10 恶寒（或恶风）,发热，头身疼痛，脉浮，苔薄白。常兼见鼻塞流涕、喷嚏，咽痛，咳嗽 等症状。11辛散解表 12 1、病情观察、病情观察 注意观察寒热、汗、舌苔、脉象的变化,以区别表寒、表热、表虚、表实证。表寒证，无汗，恶寒重，发热轻，苔薄白，脉浮紧;表热证，恶寒轻，发热重，或有汗，苔薄黄，脉浮数；表虚证，恶寒或恶风，有汗或微汗，苔薄白质淡，脉浮细无力。13 2、生活起居护理、生

4、活起居护理 保持环境安静,病室内空气新鲜，温湿度适宜。忌寒凉闭汗或汗出当风，以免邪遏于里不得外达。患者一般应注意休息，症状较重者应卧床。愈后应注意经常锻炼身体，以增强体质，提高抗病能力。14 3、饮食护理、饮食护理 宜食清谈、细软、易消化食物,忌肥甘油腻、生冷之品，以免恋邪伤正。表寒证，可用姜、葱、蒜、胡椒等作为调味品，以辅助药力散寒祛邪;表热证患者可适量饮用清凉饮料或食用水果。要注意避免病人吃得过饱。15 4、用药护理、用药护理 解表发汗药多属于辛散之品,不宜久煎，药宜加水浸透后武火急煎，沸后510分钟即可。药宜温服，服药后应静卧覆被并饮适量热粥（汤）以取汗。服药后应观察汗出情况，以微汗为宜

5、，不可过汗以免伤及正气。如汗出热退，表解身凉，不必再进解表药;汗出不彻，寒热不退，为表证未解，应继服解表药；如汗出过多，应停服解表药。年老体弱者发汗过多易出现虚脱。“疮家”、“淋家”、“衄家”、“出血家”禁或慎发汗，阳虚或阴虚者禁单纯发汗。165、对症处理、对症处理 17里证是泛指病变部位在内,脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。18可以说凡不是表证（即半表半里证）的特定证候,一般都可属于里证的范围，即所谓“非表即里”。19 大致有三种情况:一是外邪袭表,表证不解，病邪传里，形成里证;二是外邪直接入里，侵犯脏腑等部位，即所谓“直中”为病；三是情志内伤，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，或脏腑气机失

6、调，气血津液等受病而出现的种种证候。20 如壮热,烦躁神昏，口渴，腹痛，便秘或呕吐，小便短赤，苔黄或白厚腻，脉沉等。里证基本特点是:无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现，起病可急可缓，一般病情较重，病程较长。21以“和里”概括。可根据寒、热、虚、实等具体病症的不同,分别选方用药。22 1、病情观察 根据里证中的一些常见证候给予相应的观察。2、生活起居护理 病室应安静整洁,保持室内空气流通。增减衣被。注意休息，注意皮肤及口腔的卫生。3、情志护理 护理人员要充分了解各方面的情况，有的放矢，用不同的方法进行精神护理。4、饮食调护 里寒者，饮食宜温热，忌食生冷;邪热内盛者，应适量饮用绿茶、西瓜汁、

7、绿豆汤等，以清热生津止渴；阴液亏虚者，可多食滋阴养血等食品。5、对症处理23寒热是辨别疾病性质的纲领。24 病邪有阳邪和阴邪之分 正气有阳气与阴液之别。25 阳邪致病导致机体阳气偏盛而阴液受伤,或是阴液亏损而阳气偏亢，均可表现为热证;阴邪致病容易导致机体阴气偏盛而阳气受损，或是阳气虚衰而阴寒内盛，均可表现为寒证。即所谓“阳盛则热，阴盛则寒”，“阳虚则外寒，阴虚则内热”。26寒证是指感受寒邪,或阴盛阳虚所表现的证候。27 恶寒、畏冷、肢凉冷痛、喜暖,口淡不渴，倦卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而润，脉迟或紧等。28温以祛寒 291病情观察 注意观察患者面色、寒热喜恶,肢体

8、温凉，口渴与否等情况。302生活起居护理 病人居处宜向阳、通风、洁净、室温应适度偏高。平时要注意防寒保暖,忌冷，根据具体病情适当加盖衣被。313情志护理 对病程长,病情较重的患者，要注意安定患者的情绪，使其保持良好的精神状态，以保持气机调畅。32 4饮食护理 寒证患者宜温热性饮食,忌生冷;卒中寒邪所患的表寒证或里寒证，可用姜糖水趁热服下，或在食用的蔬菜中多加些姜、葱、胡椒粉等辛散之品，以助驱邪外出；虚寒证患者，可食用温补类药膳，以助阳散寒。335用药护理 寒证多用辛温燥热药,应中病即止，以免辛热之品过用伤阴。药宜温服。346对症处理 可配合针灸、热敷、推拿等方法以助驱除寒邪,如风寒痹证患者，除

9、应注意局部保暖外，还可以用针灸、拔火罐等方法解除关节疼痛。35热证是指感受热邪,或阳盛阴虚，人体功能活动亢进所表现的证候。36 发热,喜凉，恶寒喜冷，口渴欲饮，面红目赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红苔黄干燥少津，脉数等。37清热泻火381病情观察 观察发热,汗出、神志、食欲、二便、斑疹、出血、舌苔、脉象等。39 2生活起居护理 应卧床休息,保持病室空气新鲜，凉爽通风，温度适宜，清洁卫生。患者衣被应勤更换。里证热重者，可予冷敷。对感受时邪疫疠的病人，要采取隔离措施，防止相互染易。高热神志不清者，要注意预防褥疮及意外事故的发生。403、情志护理 热证病人情绪易于激动,应注意安定其

10、情绪，以利康复。414、饮食护理 饮食宜新鲜清凉,忌食辛辣、滋腻动风之品。烦热口渴者，可多饮清凉饮料，或多食西瓜、梨及蔬菜等。应鼓励病人多饮水。425、用药护理 清热解毒之剂宜凉服或微温服。如辛凉之品煎煮时间要求稍短。43 6、对症处理 高热患者,除用冷敷外，还可用冷盐水灌肠或针刺大椎、合谷、曲池以清热;热扰心神者，可用紫雪丹或安宫牛黄丸等以清热开窍；热毒内盛，腑气不通者，可服用生大黄浸液以通便泻火；咽喉肿痛、口舌糜烂者可用锡类散、冰硼散等吹喉及口；若温热之邪内迫营血，出现耗血动血之鼻衄、齿衄、呕血、便血等，可用云南白药、三七粉、白及粉等随症处理。4445虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。虚实主要

11、反映病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。46 虚证是对人体正气虚弱为主所产生的各种虚弱证候的概括。虚证反映人体正气虚弱、不足而邪气并不明显的一类证候。人体正气包括阳气、阴液、精、血、津液等,故阳虚、阴虚、气虚、血虚、津液亏虚、精髓亏虚等，都属于虚证的范畴。47面色苍白或萎黄,精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便溏泄或滑脱，小便频数或失禁，舌质淡嫩，少苔或无苔，脉虚无力等。4849 补虚扶正（温阳益气,养血滋阴）50 1、病情观察 观察患者的神、色、形态、汗出、疼痛性质、二便、舌象及脉象的变化,以区分表虚、里虚、虚寒、虚热等。如精神不振，面色淡白，少气乏力，畏寒

12、肢冷，腹痛喜按，大便溏薄，小便清长，舌质淡嫩，脉微或沉迟无力为虚寒证;心烦不眠，口燥咽干，潮热盗汗，大便干结，舌红，脉细数为虚热证。51 2、生活起居护理 虚证患者居处宜安静,空气新鲜，光照充足，温湿度适宜。防止感冒;生活有规律，做到起居有常，注意“春夏养阳”，“秋冬养阴”。52 3、情志护理 虚证患者体弱,病程长，护理人员要有良好的服务态度，工作应主动热情，态度和蔼亲切。应鼓励他们乐观、开朗，保持心情舒畅，避免恼怒、抑郁思虑等精神刺激。53 4、饮食调护 阳虚、气虚、血虚病人,宜食温补之类的膳食，如肉、蛋等，忌寒性食物及瓜果生冷;阴虚或血燥的病人，宜用清补之类的饮食，如百合，银耳等，忌辛辣、

13、油炸、煎炒等温燥动火伤阴之品。54 5、用药护理 虚证患者,服药时间长，有厌药心理，故中药当浓煎，可少量多次服。服药应在餐前或餐后12小时温服，以免影响食纳。55 6、对症处理56 实证是对人体感受外邪,或病机以阳、热、滞、闭等为主，或体内病理产物蓄积所形成的各种临床证候的概括。实证邪气充盛，但正气尚未虚衰，故邪正斗争一般较为剧烈，而表现为有余、强烈、停聚等特点。57 实证范畴非常广泛,寒邪、风邪、暑邪、湿邪、热邪、燥邪、疫毒为病，痰、饮、水气、食积、虫积、气滞、血瘀等病理改变，一般都属于实证的范畴。临床上一般是新病、暴病多实证，病情激烈者和体质壮实者多实证。58【临床表现临床表现】由于病因和

14、病邪停积部位的差异,实证各自有着不同的证候表现。其代表症状主要为:发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，神昏谵语，脉实有力，舌苔厚腻等。59【护治原则护治原则】泻实祛邪 60【护理措施护理措施】病情观察 注意观察患者神色、寒热、疼痛的性质,二便、汗出、脉象等情况。61 生活起居护理 保持病室空气新鲜,温湿度适宜，清洁安静。病人宜卧床休息，烦躁者要慎防坠床。62 情志护理 护理人员应对患者及其家属耐心、细致的进行解释,解除思想顾虑，增强信心，使其情绪安定，以配合治疗，促进早日恢复健康。63 4、饮食调护 饮食宜清淡、易消化,忌辛辣刺激肥腻之品。腹痛患者，饮食宜有节制

15、。64 5、用药护理 实证多采用泻实祛邪之法,服药后应加强观察。攻下药沉降下行，宜空腹服用，以利药达病所，但应中病即止，以免伤及正气。65 6、对症处理66阴阳是概括病症类别的一对纲领,是八纲的总领。67 一般而言,表证、热证、实证可归属为阳证，里证、寒证、虚证可归属为阴证。由于中医学中的阴阳不仅是抽象的哲学概念，而且有具体的实际内容，所以阴阳辨证除概括其他六纲外，又有阳虚证、阴虚证、阴盛证、阳盛证，亡阳证、亡阴证等具体的证型，但这些证型实际上仍可以六纲加以概括。68 阴虚证是指体内津液精血等阴液亏少而无以制阳,滋润濡养等作用减退所表现的虚热证候，属虚证、热证的性质。69 形体消瘦、口燥咽干、

16、潮热、颧红、五心烦热、盗汗、小便短黄、大便干结、舌红少津少苔、脉细数等,且具有病程长，病势缓等虚证的特点。70养阴清热 711、病情观察 观察患者发热、汗出、饮食、口渴、二便、舌苔和脉象的变化。72 2、生活起居护理 病室内应光线充足,空气流通凉爽，安静整洁。平时要注意生活调摄，忌劳累，息妄想，戒房室。注意口腔清洁，早晚用温盐水或漱洗剂漱口。根据病人的病情轻重、体质强弱和个人爱好，做适当的活动。73 3、情志护理 心烦焦躁者须耐心开导,让病人安定情绪，消除其顾虑，教育病人树立乐观情绪。74 4、饮食调护 饮食宜富有营养,应多食新鲜蔬菜、水果，忌食辛辣、动火伤阴之品，禁烟酒。可食用滋阴清热药膳，

17、如银耳、冰糖煎汤服食，海参、甲鱼适量清炖或配菜作佐餐食用等。根据胃纳情况，可酌情食用梨、枇杷、梅子等养阴生津的水果。75 5、对症处理76 阳虚证是指体内阳气亏损,温煦、推动、蒸腾、气化等作用减退所表现的虚寒证候。属虚证、寒证的性质。77【临床表现临床表现】畏寒,四肢不温，口淡不渴或渴喜热饮，自汗，小便清长或尿少浮肿，大便溏薄，面色白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。可兼有神疲、乏力、气短等气虚的证候，多见于病久体弱者，病势一般较缓。78【护治原则护治原则】温补阳气 79 1、病情观察 密切观察患者的寒热、汗出、二便及舌苔、脉象等变化。2、生活起居护理 病室宜通风向阳温暖,空气新鲜。做到起居有节，

18、注意休息，避免劳累。3、情志护理 积极疏导，帮助病人树立战胜疾病的信心。4、饮食调护 宜食温养饮食，如羊肉、狗肉、桂圆等，忌寒凉、生冷之品。有泄泻的病人，应忌油腻、粗硬及其他不易消化的食物。5、对症处理 80 亡阴证是指体内阴液大量耗损、严重亏乏欲竭而表现出的危重证候。81 寒热味咸而黏,如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，恶热，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面色赤，唇舌干燥，脉细数等。82【护治原则护治原则】救阴敛阳 83【护理措施护理措施】1、病情观察 密切观察患者的神志、寒热、面色、脉象、汗出、二便等情 况。2生活起居护理 按危重病护理,病室保持安静通风，温湿度适宜。取去 枕平卧位，不宜搬动。3、对症处理84亡阳证是指体内阳气极度衰微,而表现出阳气欲脱的危重证候。85 冷汗淋漓、汗质稀淡、神志淡漠,肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等。86【护治原则护治原则】回阳救逆 87【护理措施护理措施】病情观察 密切观察患者神志、面色、寒热、脉象、汗出、二便等情况。生活起居护理 按危重病护理,注意保温。取去枕平卧位，不宜搬动。用药护理 独参汤口服或鼻饲。对症处理 88