1、第二章第二章 冠心病病人的护理冠心病病人的护理教学目标教学目标【掌握】【掌握】冠心病、心绞痛、心肌梗死的概念冠心病、心绞痛、心肌梗死的概念冠心病、心肌梗死的护理评估要点、主要护冠心病、心肌梗死的护理评估要点、主要护理诊断、护理措施；理诊断、护理措施；冠心病、心肌梗死的健康教育。冠心病、心肌梗死的健康教育。【熟悉】【熟悉】心绞痛、心肌梗死的临床表现；心绞痛、心肌梗死的临床表现；心绞痛、心肌梗死的有关检查和治疗要点。心绞痛、心肌梗死的有关检查和治疗要点。重点：重点：心绞痛与心肌梗死的鉴别诊断及护心绞痛与心肌梗死的鉴别诊断及护理措施理措施难点：难点：心绞痛与心肌梗死的心电图表现心绞痛与心肌梗死的心电
2、图表现一、概述一、概述二、病因和发病机制二、病因和发病机制（一）病因（一）病因 确切病因不明，可能与下列因素有关确切病因不明，可能与下列因素有关 .遗传因素遗传因素 .环境因素环境因素 包括：吸入性变应原（如尘螨、包括：吸入性变应原（如尘螨、花粉、真菌）、感染、食物（如鱼虾、牛奶花粉、真菌）、感染、食物（如鱼虾、牛奶等）、药物、气候等其他因素。等）、药物、气候等其他因素。二、病因和发病机制二、病因和发病机制（二）发病机制（二）发病机制环境因素环境因素遗传易感个体遗传易感个体炎症细胞、细胞因子以炎症细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用及炎症介质相互作用气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性环境激
3、发因子环境激发因子症状性哮喘症状性哮喘神经调节失衡神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常结构功能异常三、临床表现三、临床表现（一）症状（一）症状典型表现：发作性呼吸困难或发作性胸典型表现：发作性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者呈强迫坐位，发绀。闷和咳嗽。严重者呈强迫坐位，发绀。可有干咳，或大量泡沫性痰。可有干咳，或大量泡沫性痰。特征：夜间及凌晨加重特征：夜间及凌晨加重三、临床表现三、临床表现（二）体征（二）体征发作时胸部呈过度充气征，双肺可闻及发作时胸部呈过度充气征，双肺可闻及广泛哮鸣音，以呼气相为主。严重哮喘广泛哮鸣音，以呼气相为主。严重哮喘可出现寂静胸。可出现寂
4、静胸。三、临床表现三、临床表现（三）分期（三）分期 根据临床表现分为急性发作期、慢根据临床表现分为急性发作期、慢性持续期和缓解期。性持续期和缓解期。四、辅助检查四、辅助检查（一）肺功能检查（一）肺功能检查 .通气功能检测通气功能检测 .支气管舒张试验支气管舒张试验 .支气管激发试验支气管激发试验 及变异率测定及变异率测定四、辅助检查四、辅助检查（二）血气分析（二）血气分析（三）胸部射线检查（三）胸部射线检查（四）特异性变异源的检测（四）特异性变异源的检测（五）痰液检查（五）痰液检查五、护理评估五、护理评估、询问病人发病原因，是否接触变应原、受凉等、询问病人发病原因，是否接触变应原、受凉等、评估
5、病人的临床表现、评估病人的临床表现、询问有无家族史、治疗经过、药物使用等、询问有无家族史、治疗经过、药物使用等、注意患者的一般状况、心理状态、注意患者的一般状况、心理状态六、护理目标六、护理目标 病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸，痰液能病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸，痰液能排出，能正确使用雾化吸入器，无并发症发生。排出，能正确使用雾化吸入器，无并发症发生。七、护理措施七、护理措施七、护理措施七、护理措施七、护理措施七、护理措施（二）病情观察夜间清晨加强巡视和观察，及时发现前驱症状。重症患者，每隔监测生命体征一次，监测血气分析和肺功能七、护理措施七、护理措施七、护理措施七、护理措施七、护理措施
6、七、护理措施 糖皮质激素正确掌握药物吸入方法吸入药物后立即用清水充分漱口口服用药宜在饭后服用严格按医嘱用药，不得自行减量或停药观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等七、护理措施七、护理措施 氨茶碱稀释后缓慢静脉注射，注射时间 缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服 发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用 慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。七、护理措施七、护理措施.指导使用吸入器：是治疗成功的关键（）定量雾化吸入器（）开盖，摇匀深呼气双唇包住咬口经口吸气,同时按压喷药屏气秒，缓慢呼气七、护理措施七、护理措施七、护理措施七、护理措施打开打开外推滑动杆外推滑动杆吸入吸入（五）心理护理 发作期 加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张、恐惧心理。缓解期 鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。指导患者家属多关心、照顾患者，听取患者心声。七、护理措施七、护理措施七、护理措施七、护理措施七、护理措施七、护理措施急性发作及时就医七、护理措施七、护理措施七、护理措施七、护理措施
