危重病人的支持性护理课件.ppt

1、危重病人的支持性护理单元课程整体设计单元课程整体设计课题课题课题在课题在本课程本课程中的地中的地位位训训练练时时间间贯穿贯穿任务任务设计设计整体能整体能力目标力目标能力目标能力目标分解分解支撑知识支撑知识训练方训练方法及手法及手段段评价评价方式方式危重病人的支持性护理该项能力是护理危重病人和观察一般病人病情变化必须具备的2学时危重病人的护理1根据病人的情况，按照护理程序的方法正确对患者评估、诊断、计划、实施、评价的能力2初步养成为急诊病人提供及时、迅速、正确的护理的能力。3养成与人合作的能力1.评估患者的能力。2正确进行护理诊断的能力。3.制定护理计划的能力。4.正确实施护理措施的能力5.正确

2、进行评价的能力1.护理评估2.护理诊断3.护理目标4.护理措施5.护理评价1.讨论2.演示3.练习4.总结与提炼1学生课堂参与度（20%）2学生单项能力获取度(40%)3学生对实际任务的完成度(40%)岳阳职业技术学院护理学院岳阳职业技术学院护理学院单元教学活动安排单元教学活动安排课题课题教学思路教学思路教学过程设计教学过程设计教学方法教学方法能力训练方式能力训练方式时间安时间安排排危重危重病人病人的支的支持性持性护理护理从临床情从临床情境入手，境入手，引出本次引出本次工作任务，工作任务，以任务为以任务为驱动引导驱动引导学生共同学生共同参与完成参与完成教学目标教学目标 步骤步骤1 1：导入：导

3、入讲授、演示讲授、演示说明本课程及单元课程的说明本课程及单元课程的地位，展示案例一，提出地位，展示案例一，提出任务，分析任务任务，分析任务5min5min步骤步骤2 2：任务一：任务一讲授讲授15min15min步骤步骤3 3：任务二：任务二讨论、讲授讨论、讲授练习、小结、点评练习、小结、点评5min5min步骤步骤4 4：任务三：任务三讨论、讲授讨论、讲授练习、小结、点评练习、小结、点评20min20min步骤步骤5 5：任务四：任务四讨论、讲授讨论、讲授练习、小结、点评练习、小结、点评25min25min步骤步骤6 6：任务五：任务五讲授讲授练习练习5min5min步骤步骤7 7：综合实：

4、综合实训训演示、讲授演示、讲授展示案例二，学生练习、展示案例二，学生练习、点评点评10min10min步骤步骤8 8：总结与：总结与提炼提炼讲授讲授小结小结3min3min步骤步骤9 9：作业：作业讲授、演示讲授、演示展示案例三和案例四展示案例三和案例四2min2min岳阳职业技术学院护理学院岳阳职业技术学院护理学院工作任务工作任务案例一：患者刘某，女，案例一：患者刘某，女，52岁，因下楼时不岁，因下楼时不小心从楼梯摔下来，昏迷、呼吸困难、大小便小心从楼梯摔下来，昏迷、呼吸困难、大小便失禁，送入急诊科，失禁，送入急诊科，CT诊断诊断“左侧颞叶出血左侧颞叶出血”，如何对患者实施支持性护理？如何对

5、患者实施支持性护理？岳阳职业技术学院护理学院岳阳职业技术学院护理学院护理评估护理评估护理护理诊断诊断预期目标预期目标护理措施护理措施护理评价护理评价综合实训综合实训任务分解任务分解上堂小结上堂小结岳阳职业技术学院护理学院岳阳职业技术学院护理学院任务一：护理评估任务一：护理评估一般情况生命体征意识瞳孔精神状态其他岳阳职业技术学院护理学院岳阳职业技术学院护理学院一般情况的评估一般情况的评估v发育与营养发育与营养v表情与面容表情与面容v皮肤与粘膜皮肤与粘膜v姿势和体位姿势和体位v排泄物排泄物v呕吐呕吐v睡眠睡眠 岳阳职业技术学院护理学院岳阳职业技术学院护理学院意识的评估意识的评估v嗜睡（嗜睡（som

6、nolence）最轻的意识障碍，被轻度）最轻的意识障碍，被轻度刺激或语言唤醒）刺激或语言唤醒）v意识模糊（意识模糊（confusion）定向力完全或部分障碍）定向力完全或部分障碍v昏睡（昏睡（stupor）不易唤醒，强刺激可被唤醒）不易唤醒，强刺激可被唤醒v昏迷（昏迷（coma）最严重的意识障碍，可分为浅昏迷；）最严重的意识障碍，可分为浅昏迷；中度昏迷；深昏迷中度昏迷；深昏迷岳阳职业技术学院护理学院岳阳职业技术学院护理学院瞳孔的评估瞳孔的评估v形状及大小形状及大小 -正常瞳孔正常瞳孔 -瞳孔扩大瞳孔扩大 -瞳孔缩小瞳孔缩小v瞳孔对光反射：存在、迟钝或消失瞳孔对光反射：存在、迟钝或消失岳阳职业技

7、术学院护理学院岳阳职业技术学院护理学院精神状态的评估精神状态的评估v语言与非语言行为语言与非语言行为v思维过程思维过程v认知能力认知能力v情绪状态情绪状态v感知情况感知情况v对疾病的认识对疾病的认识v信念及价值观等信念及价值观等v危重病人的情感反应：危重病人的情感反应：-焦虑焦虑 -恐惧和忧郁恐惧和忧郁 -失落等失落等岳阳职业技术学院护理学院岳阳职业技术学院护理学院其他其他v病人常见症状病人常见症状v特殊检查后的反应特殊检查后的反应v治疗的效果和不良反应评估治疗的效果和不良反应评估 岳阳职业技术学院护理学院岳阳职业技术学院护理学院任务二：护理诊断任务二：护理诊断v不能维持自主呼吸不能维持自主呼

8、吸v急性疼痛急性疼痛v意识模糊意识模糊/混乱混乱v体液不足体液不足v有窒息的危险有窒息的危险v清理呼吸道无效清理呼吸道无效 v排便失禁排便失禁v有体温改变的危险：有体温改变的危险：v对死亡的焦虑：对死亡的焦虑：v有卫生、沐浴、穿有卫生、沐浴、穿衣、进食、如厕自衣、进食、如厕自理能力缺陷的危险理能力缺陷的危险v绝望绝望 岳阳职业技术学院护理学院岳阳职业技术学院护理学院任务三：预期目标（一）任务三：预期目标（一）v病人能够进行深呼吸和咳嗽训练，达到最佳状况的病人能够进行深呼吸和咳嗽训练，达到最佳状况的肺功能。肺功能。v病人能够向别人说出疼痛的存在，并在采取满意的病人能够向别人说出疼痛的存在，并在采

9、取满意的止痛措施后，说出疼痛减轻的表现。止痛措施后，说出疼痛减轻的表现。v病人能够减少意识模糊病人能够减少意识模糊/混乱的发作。混乱的发作。v病人无脱水的症状或体征，维持尿比重在正常范围。病人无脱水的症状或体征，维持尿比重在正常范围。v病人能陈述预防窒息的方法，无窒息的情况发生。病人能陈述预防窒息的方法，无窒息的情况发生。v病人没有误吸发生，表现出有效咳嗽及肺部气体交病人没有误吸发生，表现出有效咳嗽及肺部气体交换增加。换增加。岳阳职业技术学院护理学院岳阳职业技术学院护理学院v病人能够恢复正常的排便习惯，每天、每隔病人能够恢复正常的排便习惯，每天、每隔1天或天或每隔每隔2天排出成型大便。天排出成

10、型大便。v病人能说出保暖病人能说出保暖/降温的方法，维持体温在正常范降温的方法，维持体温在正常范围内。围内。v病人能说出自己焦虑的原因，采取有效的机制处理病人能说出自己焦虑的原因，采取有效的机制处理焦虑。焦虑。v病人的正常功能能得到维持并主动参与和有一定的病人的正常功能能得到维持并主动参与和有一定的独立性。独立性。v病人能够以积极的态度回忆和评价生活，表达对自病人能够以积极的态度回忆和评价生活，表达对自己和他人的信心。己和他人的信心。任务三：预期目标（二）任务三：预期目标（二）岳阳职业技术学院护理学院岳阳职业技术学院护理学院任务四：护理措施任务四：护理措施v不能维持自主呼吸不能维持自主呼吸v急

11、性疼痛急性疼痛v意识模糊意识模糊/混乱混乱v体液不足体液不足v有窒息的危险有窒息的危险v清理呼吸道无效清理呼吸道无效 v排便失禁排便失禁v有体温改变的危险：有体温改变的危险：v对死亡的焦虑：对死亡的焦虑：v有卫生、沐浴、穿有卫生、沐浴、穿衣、进食、如厕自衣、进食、如厕自理能力缺陷的危险理能力缺陷的危险v绝望绝望 岳阳职业技术学院护理学院岳阳职业技术学院护理学院不能维持自主呼吸不能维持自主呼吸v鼓励每小时进行深呼吸和控制咳嗽训练鼓励每小时进行深呼吸和控制咳嗽训练v经常给患者翻身，必要时每小时经常给患者翻身，必要时每小时1次次v加强肺部的听诊，如呼吸音出现改变，增加听诊次加强肺部的听诊，如呼吸音出

12、现改变，增加听诊次数数v教病人在醒的时候，每小时使用教病人在醒的时候，每小时使用1次吹气瓶或呼吸次吹气瓶或呼吸音测定器音测定器v病请允许的话扶助病人下床活动，并逐渐增加活动病请允许的话扶助病人下床活动，并逐渐增加活动量量岳阳职业技术学院护理学院岳阳职业技术学院护理学院急性疼痛急性疼痛健康知识的指导：疼痛的原因、可能持续的时间、检健康知识的指导：疼痛的原因、可能持续的时间、检查的过程等查的过程等v向病人表示你接受其对疼痛的反应向病人表示你接受其对疼痛的反应v和病人及家属一起讨论疼痛加重和病人及家属一起讨论疼痛加重/缓解的原因，评缓解的原因，评估其对疼痛的误区估其对疼痛的误区v给病人提供白天休息的

13、机会和减少夜间对睡眠的干给病人提供白天休息的机会和减少夜间对睡眠的干扰扰v和病人及家属一起讨论分散注意力的方法及解除疼和病人及家属一起讨论分散注意力的方法及解除疼痛的疗法，对采取的治疗方法给予恰当的解释痛的疗法，对采取的治疗方法给予恰当的解释岳阳职业技术学院护理学院岳阳职业技术学院护理学院意识模糊意识模糊/混乱混乱v评估致病的因素评估致病的因素v促进有益于病人整体感的沟通，如评估患者、亲人促进有益于病人整体感的沟通，如评估患者、亲人对意识模糊对意识模糊/混乱的态度；鼓励照顾者、亲人讲话混乱的态度；鼓励照顾者、亲人讲话放慢速度；表示尊重，促进交流放慢速度；表示尊重，促进交流v提供有意义的感觉输入

14、法，如使病人保持时间、地提供有意义的感觉输入法，如使病人保持时间、地点的定向；鼓励亲人从家中拿来患者熟悉的物品等点的定向；鼓励亲人从家中拿来患者熟悉的物品等v指导病人回到现实指导病人回到现实v促进病人的安全感，防止意外伤害的发生促进病人的安全感，防止意外伤害的发生 岳阳职业技术学院护理学院岳阳职业技术学院护理学院体液不足体液不足v评估病人的饮食喜好，在膳食允许范围内给予病人评估病人的饮食喜好，在膳食允许范围内给予病人喜欢的饮品喜欢的饮品v做好患者摄入量的计划做好患者摄入量的计划v监测患者的监测患者的24h摄入量和出水量，必要时监测尿比摄入量和出水量，必要时监测尿比重、血浆电解质水平、血红蛋白、

15、红细胞压积等重、血浆电解质水平、血红蛋白、红细胞压积等v告诉病人，咖啡、茶、果汁有利尿的作用，可能与告诉病人，咖啡、茶、果汁有利尿的作用，可能与体液丧失有关体液丧失有关v评估病人是否存在呕吐、腹泻、高热、引流、伤口评估病人是否存在呕吐、腹泻、高热、引流、伤口等引起的体液丧失等引起的体液丧失 岳阳职业技术学院护理学院岳阳职业技术学院护理学院有窒息的危险有窒息的危险v对体力减弱、感觉障碍的病人：保持侧卧位，头偏对体力减弱、感觉障碍的病人：保持侧卧位，头偏向一侧；评估舌头的位置，确认无舌后坠；评估口向一侧；评估舌头的位置，确认无舌后坠；评估口腔及喉是否有阻塞物腔及喉是否有阻塞物v对气管切开或者气管内

16、插管的病人：对气管切开或者气管内插管的病人：12h或者必或者必要时吸痰；维持气管插管上的气囊充气要时吸痰；维持气管插管上的气囊充气v在其他操作过程中，防止病人误吸的情况发生在其他操作过程中，防止病人误吸的情况发生 岳阳职业技术学院护理学院岳阳职业技术学院护理学院清理呼吸道无效清理呼吸道无效v评估病人不能有效清理呼吸道的原因评估病人不能有效清理呼吸道的原因v针对原因采取有效的护理措施针对原因采取有效的护理措施v指导病人进行有效咳嗽的方法指导病人进行有效咳嗽的方法 岳阳职业技术学院护理学院岳阳职业技术学院护理学院排便失禁排便失禁v评估以前的排便型态、饮食和生活方式评估以前的排便型态、饮食和生活方式

17、v设计一个持续的、合适的排便时间。设计一个持续的、合适的排便时间。v对于骶骨反射中枢无损的人，如病情允许可采取床对于骶骨反射中枢无损的人，如病情允许可采取床上直坐或坐姿，或使用润滑剂、肛门刺激器等上直坐或坐姿，或使用润滑剂、肛门刺激器等v对于无骶骨反射中枢的人，可制定每日的排便时间；对于无骶骨反射中枢的人，可制定每日的排便时间；如病情允许也可采取床上直坐或坐姿如病情允许也可采取床上直坐或坐姿v对于存便能力降低的人，可以采用方法减少粪便量对于存便能力降低的人，可以采用方法减少粪便量v记录排便情况，包括时间、排便量、使用的方法及记录排便情况，包括时间、排便量、使用的方法及不随意排便的次数等不随意排

18、便的次数等v做好肛门周围皮肤的护理做好肛门周围皮肤的护理 岳阳职业技术学院护理学院岳阳职业技术学院护理学院对死亡的焦虑对死亡的焦虑v评估病人焦虑的原因、程度评估病人焦虑的原因、程度v取得病人的信赖取得病人的信赖v除去多余的刺激，限制病人与其他焦虑病人接触除去多余的刺激，限制病人与其他焦虑病人接触v帮助病人认识焦虑，开始学习解决问题帮助病人认识焦虑，开始学习解决问题v当不可避免有压力发生时，指导其如何中断焦虑当不可避免有压力发生时，指导其如何中断焦虑v和病人一起探讨减轻焦虑的方法和病人一起探讨减轻焦虑的方法 岳阳职业技术学院护理学院岳阳职业技术学院护理学院有卫生、沐浴、穿衣、进食、如厕自理能力缺

19、陷的危险有卫生、沐浴、穿衣、进食、如厕自理能力缺陷的危险v评估引起患者自理能力缺陷的因素及目前的自理能评估引起患者自理能力缺陷的因素及目前的自理能力力v促进并鼓励患者主动参与、决策日常活动促进并鼓励患者主动参与、决策日常活动v鼓励患者表达出对自理缺陷的感受鼓励患者表达出对自理缺陷的感受v补偿患者的自理缺陷补偿患者的自理缺陷岳阳职业技术学院护理学院岳阳职业技术学院护理学院绝望绝望与患者进行有效的沟通，鼓励用言语表达怀疑、恐惧与患者进行有效的沟通，鼓励用言语表达怀疑、恐惧和忧虑，同时表达和忧虑，同时表达“希望希望”在其生活中的重要性在其生活中的重要性v指导患者如何区分绝望和希望，怎样去应对绝望的指

20、导患者如何区分绝望和希望，怎样去应对绝望的局面局面v评估和调动个人的内在力量，如自主性、独立性、评估和调动个人的内在力量，如自主性、独立性、认知能力、灵活性、精神性认知能力、灵活性、精神性v评估和调动个人的外在资源，如亲人、照顾者、自评估和调动个人的外在资源，如亲人、照顾者、自助组织、上帝或超自然力量等助组织、上帝或超自然力量等v创造一个合适的修养环境，帮助患者认识所得到的创造一个合适的修养环境，帮助患者认识所得到的关心、爱关心、爱 岳阳职业技术学院护理学院岳阳职业技术学院护理学院v病人是否能够进行深呼吸和咳嗽训练，能否达到最病人是否能够进行深呼吸和咳嗽训练，能否达到最佳状况的肺功能佳状况的肺

21、功能v病人能否向别人说出疼痛的存在，并在采取满意的病人能否向别人说出疼痛的存在，并在采取满意的止痛措施后，说出疼痛减轻的表现止痛措施后，说出疼痛减轻的表现v病人能否减少意识模糊病人能否减少意识模糊/混乱的发作混乱的发作v病人有无脱水的症状或体征，尿比重是否维持在正病人有无脱水的症状或体征，尿比重是否维持在正常范围常范围v病人能否陈述预防窒息的方法，有无窒息的情况发病人能否陈述预防窒息的方法，有无窒息的情况发生生v病人是否发生误吸，能否进行有效咳嗽，肺部气体病人是否发生误吸，能否进行有效咳嗽，肺部气体交换是否增加交换是否增加 任务五：护理评价（一）任务五：护理评价（一）岳阳职业技术学院护理学院岳

22、阳职业技术学院护理学院v病人能否恢复正常的排便习惯，每天、每隔病人能否恢复正常的排便习惯，每天、每隔1天或天或每隔每隔2天排出成型大便天排出成型大便v病人能否说出保暖病人能否说出保暖/降温的方法，体温是否维持在降温的方法，体温是否维持在正常范围内正常范围内v病人能否说出自己焦虑的原因，是否能采取有效的病人能否说出自己焦虑的原因，是否能采取有效的机制处理焦虑机制处理焦虑v病人的卫生、沐浴、穿衣、进食、如厕自理缺陷是病人的卫生、沐浴、穿衣、进食、如厕自理缺陷是否得到补偿，患者能否主动参与日常生活活动否得到补偿，患者能否主动参与日常生活活动v病人能否以积极的态度回忆和评价生活，是否能表病人能否以积极

23、的态度回忆和评价生活，是否能表达对自己和他人的信心达对自己和他人的信心 任务五：护理评价（二）任务五：护理评价（二）岳阳职业技术学院护理学院岳阳职业技术学院护理学院【案例10-1分析】分析：该患者为一危重病人，因摔伤导致左侧颞叶出分析：该患者为一危重病人，因摔伤导致左侧颞叶出血，入院时有昏迷和呼吸困难，入院护理工作的重血，入院时有昏迷和呼吸困难，入院护理工作的重点是迅速进行评估，确定其主要的护理问题并采取点是迅速进行评估，确定其主要的护理问题并采取针对性的护理措施，准确而及时执行医嘱。针对性的护理措施，准确而及时执行医嘱。v护理评估的重点应包括：生命体征情况；意识护理评估的重点应包括：生命体征情况；意识状况；瞳孔的大小及对光反射；有无中枢性呕状况；瞳孔的大小及对光反射；有无中枢性呕吐；患者的精神状况；治疗后的反应；家属吐；患者的精神状况；治疗后的反应；家属的反应。的反应。v根据目前的病案资料，患者存在的护理问题至少包根据目前的病案资料，患者存在的护理问题至少包括：昏迷、有窒息的危险、排便失禁，根据以上资括：昏迷、有窒息的危险、排便失禁，根据以上资料，如何制定该患者的护理计划？料，如何制定该患者的护理计划？岳阳职业技术学院护理学院岳阳职业技术学院护理学院开开 动动 脑脑 筋筋岳阳职业技术学院护理学院岳阳职业技术学院护理学院