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1、 第第5章章 结核分枝杆菌结核分枝杆菌 p53结核杆菌（结核杆菌（M.tuberculosis）分枝杆菌属（分枝杆菌属（Mycobacterium）重点：重点：1.抗酸染色、结核杆菌的培养特性。抗酸染色、结核杆菌的培养特性。2.BCG、有菌免疫。、有菌免疫。3.结核菌素试验的原理及临床意义。结核菌素试验的原理及临床意义。4.结核病的特异性预防。结核病的特异性预防。呼吸道感染细菌护理1v结核病又称结核病又称痨病，痨病，“十痨九死十痨九死”，又称又称“富贵病富贵病”。v“结核病结核病”病因明确病因明确，防有措施，治疗办法，人类征，防有措施，治疗办法，人类征服它已有服它已有50年。年。v解放后发病率

2、解放后发病率，但近年来发病率，但近年来发病率。v1882年德国人年德国人Koch发现发现TB，1992年，年，100周年，每年周年，每年3.24日为日为“世界防治结核病日世界防治结核病日”。v结核病发病率、死亡数在传染病中结核病发病率、死亡数在传染病中第一。第一。v全球：全球：感染感染20亿，活动性肺结核病人亿，活动性肺结核病人2000万；万；中国：中国：感染感染5亿亿，活动性肺结核病人，活动性肺结核病人500万。万。呼吸道感染细菌护理2v结核病并不只选结核病并不只选“肺肺”：结核菌可随血液、淋巴扩散，结核菌可随血液、淋巴扩散，引起全身结核病。引起全身结核病。v预防不能仅靠卡介苗：预防不能仅靠

3、卡介苗：控制结核病的重点应放在及控制结核病的重点应放在及时发现和彻底治愈传染源。时发现和彻底治愈传染源。v结核病并非一触即发：结核病并非一触即发：抵抗力下降，营养不良易感染。抵抗力下降，营养不良易感染。v结核病并不都很难治：结核病并不都很难治：WHO推荐推荐“直接督导下的短直接督导下的短程化疗程化疗”（DOTS）。）。呼吸道感染细菌护理3（一）生物学性状（一）生物学性状1.形态染色：形态染色：细长，略弯，大杆菌，分枝状排列，细长，略弯，大杆菌，分枝状排列，抗酸抗酸染色（红），染色（红），其其L型菌呈颗粒状或丝状。型菌呈颗粒状或丝状。呼吸道感染细菌护理4抗酸染色法：抗酸染色法：石炭酸复红（蒸染石

4、炭酸复红（蒸染5min）3%HCl酒精（脱色酒精（脱色1min）碱性美蓝（复染碱性美蓝（复染1min）红红（抗酸抗酸+）蓝蓝（抗酸（抗酸-）呼吸道感染细菌护理5（1）专性需氧，）专性需氧，pH6.56.8。（2）营养要求高：罗氏（）营养要求高：罗氏（Lowenstein-Jensen）培养基培养，）培养基培养，含蛋黄、马铃薯、甘油、无机盐、孔雀绿等。含蛋黄、马铃薯、甘油、无机盐、孔雀绿等。（3）生长缓慢：）生长缓慢：1224h/代。代。（4）固体培养基：干燥、粗糙）固体培养基：干燥、粗糙“花菜心花菜心”样菌落（样菌落（34w）。）。液体培养基：呈菌膜生长（液体培养基：呈菌膜生长（12w）。）。

5、2.培养特性：培养特性：呼吸道感染细菌护理6 3.抵抗力特点：抵抗力特点：v三抗三抗抗干燥（干痰中存活抗干燥（干痰中存活68M）抗酸碱（酸或碱消化处理标本）抗酸碱（酸或碱消化处理标本）抗染料（孔雀绿抑制杂菌生长）抗染料（孔雀绿抑制杂菌生长）v三不抗三不抗湿热（巴氏消毒）湿热（巴氏消毒）紫外线（日光）紫外线（日光）75%酒精酒精呼吸道感染细菌护理7卡介苗（卡介苗（BCG）：）：1908年年Calmette-Guerin有毒牛型结核杆菌有毒牛型结核杆菌 减毒活菌株（减毒活菌株（BCG）4.变异性：变异性：（1）毒力变异）毒力变异:预防结核病预防结核病13年年230代代甘油、胆汁、马铃薯甘油、胆汁、

6、马铃薯对异烟肼，链霉素，利福平易产生耐药性，联合用药。对异烟肼，链霉素，利福平易产生耐药性，联合用药。（2）耐药性变异：）耐药性变异：呼吸道感染细菌护理8（二）致病性：（二）致病性：1.致病机理致病机理:可能可能v 菌在组织细胞内大量繁殖引起的炎症菌在组织细胞内大量繁殖引起的炎症v 菌体成分及代谢产物的毒性作用菌体成分及代谢产物的毒性作用v 机体对菌体成分产生的免疫损伤等有关机体对菌体成分产生的免疫损伤等有关呼吸道感染细菌护理92.致病物质：致病物质：索状因子（糖脂）：索状因子（糖脂）：抑制白细胞游走，引起慢性肉芽肿。抑制白细胞游走，引起慢性肉芽肿。磷脂：磷脂：刺激单核细胞增生，形成结核结节和

7、干酪样坏死。刺激单核细胞增生，形成结核结节和干酪样坏死。硫酸脑苷脂：硫酸脑苷脂：抑制吞噬细胞内吞噬体与溶酶体融合，使抑制吞噬细胞内吞噬体与溶酶体融合，使 结核杆菌在吞噬细胞内长期存活。结核杆菌在吞噬细胞内长期存活。腊质腊质D：激发机体产生迟发型超敏反应。激发机体产生迟发型超敏反应。（1 1）脂质：）脂质：结核菌素结核菌素：具有抗原性，与蜡质：具有抗原性，与蜡质D结合，引起迟发型超敏反应。结合，引起迟发型超敏反应。（2）蛋白质：）蛋白质：菌体成分菌体成分呼吸道感染细菌护理103.所致疾病：结核病所致疾病：结核病（1）感染途径）感染途径:多途径感染（呼吸多途径感染（呼吸 道、消化道、皮肤）道、消化

8、道、皮肤）（2）所致疾病：）所致疾病：v 肺部感染：肺部感染：肺结核肺结核原发感染原发感染继发感染继发感染v 肺外感染肺外感染呼吸道感染细菌护理11印度的肺结核病人印度的肺结核病人呼吸道感染细菌护理12原发感染：原发感染：v 初次感染，多见于儿童。初次感染，多见于儿童。v 机体无免疫力，故病菌扩散至肺门淋巴结。机体无免疫力，故病菌扩散至肺门淋巴结。v 病灶内有菌潜伏，引起继发感染。病灶内有菌潜伏，引起继发感染。继发感染：继发感染：v 再次感染，多见于成人。再次感染，多见于成人。v 感染多为原发病灶引起的内源性感染。感染多为原发病灶引起的内源性感染。v 机体已有免疫力，故病灶局限。机体已有免疫力

9、，故病灶局限。v 因有超敏反应，故局部损伤严重。因有超敏反应，故局部损伤严重。呼吸道感染细菌护理131.细胞免疫为主细胞免疫为主2.感染免疫感染免疫/有菌免疫：有菌免疫：（三）免疫性：（三）免疫性：只有当结核分枝杆菌或其组分在体内时才有免疫力，只有当结核分枝杆菌或其组分在体内时才有免疫力，一旦体内的菌体或其组分全部消失，免疫力也随之消失。一旦体内的菌体或其组分全部消失，免疫力也随之消失。3.免疫与超敏反应的关系：免疫与超敏反应的关系：在结核分枝杆菌感染时，迟发型超敏反应随细胞免在结核分枝杆菌感染时，迟发型超敏反应随细胞免疫存在而存在。疫存在而存在。结核杆菌免疫特点：感染、免疫、超敏反应三者同时

10、发生。呼吸道感染细菌护理14 （四）结核菌素试验：（四）结核菌素试验：1.定义：定义：是用结核菌素来测定机体能否引起皮肤是用结核菌素来测定机体能否引起皮肤迟发型超敏反应的一种皮试，以判断机体对结核迟发型超敏反应的一种皮试，以判断机体对结核分枝杆菌有无免疫力。分枝杆菌有无免疫力。2.原理：原理：迟发型（迟发型（）超敏反应）超敏反应3.结核菌素试验试剂：结核菌素试验试剂：旧结核菌素（旧结核菌素（old tuberculin，OT）纯蛋白衍生物（纯蛋白衍生物（purified protein derivation，PPD）呼吸道感染细菌护理154.方法方法PPD前臂皮内前臂皮内 4872h观察结果观

11、察结果红肿硬结红肿硬结 5mm阳性阳性 5mm阴性阴性呼吸道感染细菌护理16 对未接种卡介苗的人群作结核分枝杆菌感染的流行病学对未接种卡介苗的人群作结核分枝杆菌感染的流行病学 调查调查,（+）感染。）感染。5.意义：意义：选择卡介苗接种对象选择卡介苗接种对象,（-）接种）接种,（+）不接种。）不接种。测定卡介苗接种后免疫效果测定卡介苗接种后免疫效果,（+）接种成功）接种成功,（-）重接种。）重接种。婴幼儿（或尚未接种卡介苗者）结核病诊断的参考婴幼儿（或尚未接种卡介苗者）结核病诊断的参考,（+）感染。感染。测定爱滋病人或肿瘤病人的细胞免疫功能测定爱滋病人或肿瘤病人的细胞免疫功能,（-）低下。）低下。呼吸道感染细菌护理17（五）防治原则（五）防治原则:1.接种卡介苗（接种卡介苗（BCG）2.接种对象：接种对象：新生儿新生儿结核菌素试结核菌素试验验（-）儿童）儿童接种接种BCG2月月结核菌结核菌素皮试素皮试(+):接种成功接种成功(-):补种补种BCG呼吸道感染细菌护理18习题习题 BCG、有菌免疫、有菌免疫1.分析结核菌素试验的原理及临床意义。分析结核菌素试验的原理及临床意义。呼吸道感染细菌护理19