咳嗽的护理查房培训课件.ppt

1、咳嗽的护理查房咳嗽的护理查房Page 2定定 义义中医中医 ：咳嗽是因外感六淫，脏腑内伤，影响于肺所致有声有咳嗽是因外感六淫，脏腑内伤，影响于肺所致有声有痰之症。痰之症。“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽是无声而咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气动于脾湿，咳而为嗽也动于脾湿，咳而为嗽也”。因外邪犯肺，或脏腑内伤，累及。因外邪犯肺，或脏腑内伤，累及于肺所致。于肺所致。西医西医 ：咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。通过咳嗽反咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼

2、吸道内的分泌物或进入气道的异物。射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。Page 2咳嗽的护理查房病病 因因 咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状，如咳嗽无痰或痰量很咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状，如咳嗽无痰或痰量很少为干咳，常见于急性咽喉炎、支气管炎的初期；急性骤少为干咳，常见于急性咽喉炎、支气管炎的初期；急性骤然发生的咳嗽，多见于支气管内异物；长期慢性咳嗽，多然发生的咳嗽，多见于支气管内异物；长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、肺结核等见于慢性支气管炎、肺结核等。Page 3咳嗽的护理查房病病 因因咳嗽的形成和反复发病，常是许多复杂因素综合作用：咳嗽的形成和反复发病，常是许多复杂因素综合作用：1

3、 1、吸入物：如尘螨、花粉、吸入物：如尘螨、花粉2 2、感染：咳嗽的形成和发作与反复呼吸道感染有关、感染：咳嗽的形成和发作与反复呼吸道感染有关3 3、食物：由于饮食关系而引起咳嗽发作的现象在咳嗽病人、食物：由于饮食关系而引起咳嗽发作的现象在咳嗽病人中常可见到，尤其是婴幼儿容易对食物过敏。引起过敏最常中常可见到，尤其是婴幼儿容易对食物过敏。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。4 4、气候改变：当气温、温度、气压和（或）空气中离子等、气候改变：当气温、温度、气压和（或）空气中离子等改变时可诱发咳嗽，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发改变时可诱发咳嗽，

4、故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病病Page 4咳嗽的护理查房病病 因因5 5精神因素病人情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促精神因素病人情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使咳嗽发作，一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或使咳嗽发作，一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。过度换气所致。6 6、运动约有、运动约有70%70%80%80%的咳嗽患者在剧烈运动后诱发咳嗽，的咳嗽患者在剧烈运动后诱发咳嗽，称为运动诱发性咳嗽，或称运动性咳嗽。临床表现有咳嗽、称为运动诱发性咳嗽，或称运动性咳嗽。临床表现有咳嗽、胸闷、气急、喘鸣，听诊可闻及哮鸣音。有些病人运动后虽胸闷、气急、喘鸣，听诊可闻

5、及哮鸣音。有些病人运动后虽无典型的哮喘表现，但运动前后的肺功能测定能发现有支气无典型的哮喘表现，但运动前后的肺功能测定能发现有支气管痉挛。管痉挛。7 7咳嗽与药物有些药物可引起咳嗽发作，如心得安等因咳嗽与药物有些药物可引起咳嗽发作，如心得安等因阻断阻断22受体而引起咳嗽。受体而引起咳嗽。Page 5咳嗽的护理查房临床表现临床表现 寒战、高热寒战、高热 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 胸痛胸痛：多有剧烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而：多有剧烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。加剧，可放射至肩或腹部。呼吸困难呼吸困难 其他症状其他症状：少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状

6、。少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等Page 6咳嗽的护理查房1 1、影象检查、影象检查:胸部胸部CT CT 早期仅见肺纹理增多。典型表现为与肺叶、肺段早期仅见肺纹理增多。典型表现为与肺叶、肺段分布一致的片状、均匀、致密的阴影。分布一致的片状、均匀、致密的阴影。2 2、血常规、血常规:白细胞计数升高，可达（白细胞计数升高，可达（10301030）109109L L，中，中性粒细胞占性粒细胞占80%80%以上。以上。3 3痰液检查痰液检查:使用抗生素前进行痰涂片或培养，可见致病菌使用抗生素前进行痰涂片

7、或培养，可见致病菌。辅助检查辅助检查Page 7咳嗽的护理查房治治 疗疗中医理论，把咳嗽分为热咳、寒咳、伤风咳嗽和内伤咳嗽，中医理论，把咳嗽分为热咳、寒咳、伤风咳嗽和内伤咳嗽，选用中药止咳糖浆时，因药性不同，也有寒、热、温、凉之选用中药止咳糖浆时，因药性不同，也有寒、热、温、凉之分，须对症服用。分，须对症服用。临床常见：临床常见：复方枇杷膏，具有清肺、止咳、化痰之功效，适用于风复方枇杷膏，具有清肺、止咳、化痰之功效，适用于风热咳嗽、咽喉干燥、咳嗽不爽等证。热咳嗽、咽喉干燥、咳嗽不爽等证。鲜竹沥药性偏寒，有清热润肺、化痰止咳作用，适用于鲜竹沥药性偏寒，有清热润肺、化痰止咳作用，适用于燥咳及痰黄带

8、血者，风寒咳嗽则不宜服用。燥咳及痰黄带血者，风寒咳嗽则不宜服用。Page 8咳嗽的护理查房辨证分型辨证分型1 1、风寒袭肺、风寒袭肺：咳嗽声重，痰白稀薄，常伴鼻塞流清涕，头：咳嗽声重，痰白稀薄，常伴鼻塞流清涕，头痛身楚，恶寒、发热。痛身楚，恶寒、发热。2 2、风热犯肺、风热犯肺：咳嗽气粗，痰黄而稠，咯痰不爽，口渴咽干，：咳嗽气粗，痰黄而稠，咯痰不爽，口渴咽干，常伴发热恶风、头痛汗出。常伴发热恶风、头痛汗出。3 3、痰湿蕴肺、痰湿蕴肺：咳嗽反复发作，痰多色白粘稠，胸脘满闷，：咳嗽反复发作，痰多色白粘稠，胸脘满闷，时有呕恶，纳呆，体倦。时有呕恶，纳呆，体倦。4 4、痰热郁肺、痰热郁肺：咳嗽气粗，或

9、喉中有痰声，痰黄黏质厚，咯：咳嗽气粗，或喉中有痰声，痰黄黏质厚，咯吐不爽，或或咯血痰。吐不爽，或或咯血痰。5 5、肺阴亏虚、肺阴亏虚：干咳无痰，痰少而黏，喉痒声哑，口燥咽干，：干咳无痰，痰少而黏，喉痒声哑，口燥咽干，或手足心热，午后潮热，盗汗，消瘦。或手足心热，午后潮热，盗汗，消瘦。Page 9咳嗽的护理查房案案 例例二、既往史：无二、既往史：无 三、过敏史：无药物及食物过敏史三、过敏史：无药物及食物过敏史四、家族史：无四、家族史：无Page 11咳嗽的护理查房五方面五方面饮食：纳谷不香饮食：纳谷不香睡眠：夜寐欠安睡眠：夜寐欠安二便：正常二便：正常自理能力：能够自理自理能力：能够自理健康意识：

10、不重视健康意识：不重视Page 12咳嗽的护理查房 六、心理社会六、心理社会 精神状态：良好精神状态：良好 心理社会：良好心理社会：良好 对疾病的认识：缺乏相关知识对疾病的认识：缺乏相关知识 经济状况：良好，有医保经济状况：良好，有医保 家庭关系：和睦家庭关系：和睦Page 13咳嗽的护理查房望闻切诊望闻切诊:神志清，发育正常，形体中等，营养一般，可闻及咳嗽声，无异常气味，舌淡红，苔薄白，脉浮数。中医辨病辨证中医辨病辨证:患者以“咳嗽”为主症，四诊合参，当属祖国医学“咳嗽病”范畴。中年患者，外感风热，肺卫奋起抗邪，见恶寒发热，咽痒；风热犯肺，肺失宣肃，见咳嗽咳痰；热盛伤津，见口干口苦；舌质红苔

11、薄白，脉浮数为风热犯肺之征象。Page 14咳嗽的护理查房化化 验：验：白细胞：白细胞：10.7810.78109/L109/L中性粒细胞中性粒细胞%：76.4%76.4%C-C-反应蛋白：反应蛋白：37.6mg/L 37.6mg/L 痰培养：流感嗜血杆菌痰培养：流感嗜血杆菌 Page 15咳嗽的护理查房治治 疗疗静脉点滴：静脉点滴：抗炎药：头孢尼西钠、左氧抗炎药：头孢尼西钠、左氧 口服药：枸地氯雷他定片口服药：枸地氯雷他定片、苏黄止咳胶囊苏黄止咳胶囊 雾化吸入：雾化吸入：0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液4ml 4ml 雾化吸入雾化吸入 bid bid 普米克普米克 1mg 1mg 1

12、6咳嗽的护理查房主要护理问题及护理措施：主要护理问题及护理措施：1.1.咳嗽咳痰：咳嗽咳痰：与外感风寒，肺失宣肃有关与外感风寒，肺失宣肃有关2.2.发热：发热：与外感风热，肺奋起抗邪有关与外感风热，肺奋起抗邪有关3.3.纳呆：纳呆：与肺病及脾，脾胃不和有关与肺病及脾，脾胃不和有关4.4.夜难入寐：夜难入寐：与夜间咳嗽影响睡眠有关与夜间咳嗽影响睡眠有关5.5.知识缺乏：知识缺乏：与缺乏疾病预防和保健知与缺乏疾病预防和保健知识有关识有关Page 17咳嗽的护理查房护理措施护理措施P1P1、咳嗽咳痰：与风寒犯肺，肺失宣肃有关。、咳嗽咳痰：与风寒犯肺，肺失宣肃有关。1 1、评价痰的性状、量、色、气味。

13、正确采集痰标本并及、评价痰的性状、量、色、气味。正确采集痰标本并及时送检。时送检。2 2、保持环境整洁、舒适，维持适宜的室温（、保持环境整洁、舒适，维持适宜的室温（18182020）与湿度（与湿度（50506060），注意保暖，避免受凉。），注意保暖，避免受凉。3 3、给高蛋白、高维生素饮食，并鼓励病人多饮水（、给高蛋白、高维生素饮食，并鼓励病人多饮水（1500ml/d1500ml/d）避免油腻辛辣等刺激性食物。）避免油腻辛辣等刺激性食物。4 4、协助病人翻身拍背，指导病人有效咳嗽，以保持呼吸、协助病人翻身拍背，指导病人有效咳嗽，以保持呼吸道通畅。道通畅。5 5、按医嘱给抗生素，止咳化痰等药物

14、，注意疗效及副作、按医嘱给抗生素，止咳化痰等药物，注意疗效及副作用。用。Page 18咳嗽的护理查房护理措施护理措施P2.P2.发热：与外感风热，肺奋起抗邪有关发热：与外感风热，肺奋起抗邪有关1.1.高热期间患者卧床休息，保持室内空气新鲜，定时开窗高热期间患者卧床休息，保持室内空气新鲜，定时开窗通风。通风。2.2.密切观察体温、脉搏、呼吸变化。密切观察体温、脉搏、呼吸变化。3.3.发热期间指导患者进食高热量、易消化饮食，保证足够发热期间指导患者进食高热量、易消化饮食，保证足够热量。鼓励病人多进食、多吃水果、多饮水；保持大便通热量。鼓励病人多进食、多吃水果、多饮水；保持大便通畅。畅。4.4.皮肤

15、护理：保持床单位的整洁、干燥，保护骨隆突受压皮肤护理：保持床单位的整洁、干燥，保护骨隆突受压部位，防止压疮部位，防止压疮Page 19咳嗽的护理查房护理措施护理措施P3.P3.纳呆：与肺病及脾，脾胃不和有关纳呆：与肺病及脾，脾胃不和有关1.1.少食多餐、细嚼慢咽，选择适宜自己的食物种类并合理少食多餐、细嚼慢咽，选择适宜自己的食物种类并合理加工。加工。2.2.戒烟限酒，注意食物的温度、软硬度等。戒烟限酒，注意食物的温度、软硬度等。Page 20咳嗽的护理查房护理措施护理措施P4.P4.夜难入寐：与夜间咳嗽影响睡眠有关夜难入寐：与夜间咳嗽影响睡眠有关1.1.晚上不吃刺激咽部的食物晚上不吃刺激咽部的

16、食物2.2.睡觉前可以喝一杯热牛奶助眠睡觉前可以喝一杯热牛奶助眠3.3.嘱患者使用热水泡脚，以刺激穴位助眠嘱患者使用热水泡脚，以刺激穴位助眠 4.4.睡前可听轻音乐，促进睡眠睡前可听轻音乐，促进睡眠Page 21咳嗽的护理查房护理措施护理措施P5P5、知识缺乏：缺乏疾病预防和保健知识有关、知识缺乏：缺乏疾病预防和保健知识有关1.1.向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。重的因素。2.2.嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染。嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染。3.3.改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激改

17、善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。性气体对呼吸道的影响。4.4.在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。Page 22咳嗽的护理查房健康教育之注意事项健康教育之注意事项(1)1)休息可减轻病情，所以咳嗽患者要注重休息。休息可减轻病情，所以咳嗽患者要注重休息。(2)(2)保持身体温暖，使身体不要再伤风。保持身体温暖，使身体不要再伤风。(3)(3)多喝水，可补充身体上消耗过多的水分。多喝水，可补充身体上消耗过多的水分。(4)(4)多吃营养食品，对于刺激性的食物，如烟、酒、辛辣物、多吃营养食品，对于刺激性的食物，如烟、酒、辛辣物、冷饮等尽量禁食。冷饮等尽量禁食。(5)(5)感冒或咳嗽要及早治疗，不要拖延。感冒或咳嗽要及早治疗，不要拖延。(6)(6)接触新鲜空气，有的患者在山中休养，痊愈很快，这是接触新鲜空气，有的患者在山中休养，痊愈很快，这是因新鲜空气不会加重刺激肺和气管的缘故。因新鲜空气不会加重刺激肺和气管的缘故。Page 23咳嗽的护理查房谢谢观赏Make Presentation much more fun24咳嗽的护理查房