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围手术期护理课件.ppt

1、围手术期护理2022-10-17概述围手术期:术前、术中和术后治疗时期称之围手术期。手术前期:从病人决定接受手术到将病人送至手术台;手术中期:从病人被送上手术台到病人手术结束被送入恢复室(观察室)或外科病房;手术后期:从病人被送到恢复室或外科病房至病人基本康复出院。2022-10-17手术分类根据手术时限分三类:择期手术:施行手术的迟早,不致影响治疗效果。如可复性腹股沟疝修补术等。限期手术:手术时间可以选择,但手术前准备的时间不能任意延长。如恶性肿瘤等。急症手术:需在最短时间内迅速手术。如各种创伤,急性大出血和急腹症等。2022-10-17手术分类根据手术目的不同分四类:诊断性手术:帮助医生确

2、定或证实可疑诊断。治疗性手术:对病变、受损或先天畸形进行切除、修补、矫正等。姑息性手术:减轻无法治愈疾病的症状。美容性手术:改善外形,如隆鼻、隆乳、重睑手术。2022-10-17护理评估(一)健康史(病史及健康状况、手术史、用药史、药物过敏史、个人史)(二)身心状况:1、生理状况生理状况(年龄、营养状况、体液平衡状况、有无感染、重要器官功 能)2、心理社会状况心理社会状况 (心理状况、家庭社会状况)2022-10-17护理评估(三)诊断检查 1、实验室、实验室(血、尿、粪便常规,出、凝血时间,凝血酶原,血型,血交叉试验、血液电解质,肝、肾功能,血糖,尿糖)2、胸部、胸部X线线 3、心电图、心电

3、图 4、肺功能、血气分析、肺功能、血气分析2022-10-17【护理诊断问题】【护理目标】焦虑、恐惧 焦虑、恐惧心理消除或减轻知识缺乏 了解手术前后配合知识营养失调 营养失调得到改善体液不足 病人体液平衡得以维持 睡眠型态紊乱 术前休息和睡眠充足 有感染的危险 未发生感染或感染得以控制 2022-10-17护理措施(一)心理护理(恐惧焦虑的原因、作好解说、沟通关怀、心理支持、讲解手术目的、方法、注意事项等)(二)手术前常规准备 1、呼吸道准备、呼吸道准备(术前戒烟2周、控制肺部感染、体位排痰、糜蛋的酶化痰、哮喘用激素雾化)。2022-10-17护理措施2、胃肠道准备、胃肠道准备 目的目的:减少

4、麻醉引起的呕吐和误吸;预 防肺部感染等并发症;减少术后腹胀及胃肠道并发症。方法方法:一般手术:禁食12小时,禁饮4 小时 胃肠道手术:术前1-3日开始进流质饮食,并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。结直肠手术:术前3天开始口服肠道抗菌素、vitK、服缓泻剂。2022-10-17护理措施3、皮肤准备、皮肤准备 目的目的:预防切口感染 方法方法:一般手术(剃毛、清洁、更衣)特殊手术(头部、脸部、口腔、骨科、会阴部)范围范围:以切口为中心1520cm2022-10-17备皮范围 头、颈部毛发头、颈部毛发 唇乳头;两侧至斜方肌前缘颅脑手术备皮范围 颈部手术备皮范围2022-10-17备皮范围腹部手术

5、备皮范围胸部:锁骨上窝、肩上至脐水平线,前后胸壁超过5cm;上腹部手术:乳头连线耻骨联合下腹部手术:剑突大腿上1/3的前、内侧,外阴。两侧至腋后线2022-10-17备皮范围腹股沟和阴囊部手术备皮范围 上至脐平行线,下至大腿上1/3,两侧至腋中线。肾区手术备皮范围围 双乳头连线耻骨联合。前后均过正中线。2022-10-17备皮范围四肢手术备皮范围会阴肛门:自髂前上棘大腿上1/3的前、内、后侧四肢:一般准备患侧整个肢体会阴部和肛门部备皮范围 2022-10-17护理措施(三)特殊病人准备:(纠正营养不良、纠正脱水酸中毒、糖尿病、高血压、心脏病、肝肾功能不全、甲亢术前服碘)(四)手术日晨护理:四测

6、、发热和月经来潮改期;检查备皮、更衣和禁食、禁饮;遵医嘱灌肠或插胃管;排空膀胱 或留置尿管;取假牙或 首饰等 术前用药;送病人及用物至手术室;准备床单位。2022-10-17护理措施(五)急症手术准备:1、争分抢秒,迅速建立输液通道,纠正休克。2、简单覆盖伤口。3、禁食禁饮,备皮,药敏试验。4、急查血、尿常规,出凝血时间、血型,血交叉试验。5、术前用药,嘱病人排尿,送往手术室。2022-10-17评价(一)对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。(二)病人是否了解疾病和手术前后配合知识(三)营养状况是否改善。(四)水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。(五)术前是否获得充分的休息和睡眠。(六)病人未发

7、生感染或感染得以控制。2022-10-17【护理评估】(一)一般情况 了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况,安置何种引流管及安放部位、作用等。(二)重要脏器功能 通过观察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮温皮色、未梢血运及排尿尿情况。2022-10-17【护理评估】(三)外科热:因机体对于术创伤的反应,术后病人体温可略升高,一般不超过38,1-2天后逐渐恢复正常称之。(四)麻醉恢复情况 评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等,综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。2022-10-17【护理评估】(五)切口及引流情况 敷料固定、分泌物、渗血、感

8、染、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。(六)情绪反应 关心手术结果和预后,产生焦虑忧郁,甚至消极和悲观失望。2022-10-17【护理诊断问题】【护理目标】(一)低效呼吸型态状 生命体征平稳,呼吸改善(二)有液体不足危险 水电解质得以维持(三)舒适度改变 病人无术后不适,能得以 休息(四)营养失调 术后营养得以维持和改善(五)活动无耐力 病人活动耐力增加(六)知识缺乏 懂术后康复知识配合治疗 护理(七)焦虑恐惧 病人情绪稳定(八)潜在并发症 无并发症发生或发生后及 时发现和治疗 2022-10-17【护理措施】(一)卧位与搬移 1、迎接病人、迎接病人:接好引流管,少搬动,避免发生体位性低血

9、压和引流管脱落。2、安置卧位、安置卧位:先依麻醉取体位,而后按手术取体位(全麻、腰麻、其他麻醉、颅脑、颈胸、腹部、脊柱臀部、四肢、休克)附:半坐卧位优点附:半坐卧位优点:利于血液循环和病人呼吸,增加肺通气量;使腹肌松弛,减轻腹壁切口张力;可使炎性渗出物流至盆腔,避免形成膈下脓肿。2022-10-17【护理措施】(二)维持呼吸与循环功能 1、严密观察生命体征、严密观察生命体征:全麻或大手术每15-30分钟测一次,病情稳定后改为1-2小时测一次,并作好记录。最好进ICU室监护。2、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 防止舌后坠、鼓励深呼吸,有效咳嗽促进排痰和肺扩张,勤翻身、痰稠雾化,给吸痰。3、吸氧、

10、吸氧 4、预防低血压、预防低血压 输液;防坐起、站立引起体位性低血压 2022-10-17【护理措施】(三)维持消化道功能 1、留置胃肠减压管:、留置胃肠减压管:应保持胃管通畅,减压有效。2、鼓励运动:、鼓励运动:翻身、床上运动及早下床活动,促进肠蠕动 3、促肠蠕动:、促肠蠕动:术后3-4天仍无肠蠕动,可遵医嘱给予开塞露、肛管排气或灌肠。4、口腔护理:、口腔护理:为病人做好口腔护理,尤其是昏迷病人。口唇干裂者应涂甘油保护,保持口腔卫生。2022-10-17【护理措施】(四)补充营养和水、电解质失衡 1、禁食与进食:、禁食与进食:非腹部手术、局麻和小手术,术后即可进食。椎管内麻醉手术后6小时可根

11、据病人需要而进饮食。全身麻醉者,应待麻醉清醒,无恶心、呕吐,先给流质,以后改为半流或普食。2022-10-17【护理措施】(四)补充营养和水、电解质失衡 腹部手术及胃肠道手术后,术后禁食2448小时,第34日肠功能恢复,肛门排气后,开始进少量流质饮食,逐渐增加到全量流质饮食,第5 6日开始进半流饮食,一般在第7-9日可改为软食,1012天开始进普食。能进食者,鼓励进高蛋白、高热量和高维生素饮食。2022-10-17【护理措施】(四)补充营养和水、电解质失衡 2、补液:、补液:不能进食者应从静脉补充体液及营养。3、记出入液量:、记出入液量:记录24小时出入液量和监测电解质,以评估水、电解质和营养

12、代谢状况,如有异常者,给予补充。2022-10-17【护理措施】(五)增进病人舒适 1、疼痛护理、疼痛护理:麻醉消失后,病人可有切口疼痛,24小时内最剧烈,2-3日后逐渐减轻。处理处理:寻找原因(压迫、尿潴留、感染)相应处理、解说、对症 2、恶心、呕吐护理、恶心、呕吐护理 常为麻醉、水、电解质代谢紊乱、糖尿病酸中毒、尿毒症、颅内压增高、急性胃扩张或肠梗阻等所致。处理处理:对因、防窒息、镇静止呕。2022-10-17【护理措施】(五)增进病人舒适 3、腹胀护理、腹胀护理:多为麻醉、腹部手术致胃肠功能紊乱所致。处理处理:鼓励早期下床活动,促进胃肠功能恢复;酌情禁食,持续胃肠减压、肛管排气;非胃肠道

13、手术,可使用新斯的明肌内注射;低钾血症或腹膜炎所引起者,给相应处理。2022-10-17【护理措施】(五)增进病人舒适 4、尿潴留护理、尿潴留护理:多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致 处理:处理:安慰、鼓励病人,焦虑、紧张 改变体位;诱导排尿 下腹部热敷、按摩、肌注氨甲酰胆碱;无效时,行导尿术。2022-10-17【护理措施】(六)切口护理 1、保护伤口:、保护伤口:注意无菌操作及时更换伤口敷料;防止病人抓脱敷料;遵医嘱使用抗生素;切口有感染征象时,应采取局部热敷、理疗等措施促进炎症吸收。2、手术切口分类、手术切口分类 (清洁、沾染、污染)3、切口愈合分类、切口愈合分类 (甲级、乙级、丙级

14、愈合)2022-10-17【护理措施】(六)切口护理 4、切口拆线:、切口拆线:头面颈45天 下腹部、会阴67天 胸部、上腹部、背部、臀部切口79天 四肢1012天 减张缝线不少于14天 年老体弱、营养不良或糖尿病适当延迟拆线可采用间断拆线法,腹部拆线后继续包扎12日 切口一旦发生感染,拆线应提前.2022-10-17【护理措施】(七)引流管的护理 熟知引流管的作用和通向,切勿接错;妥当固定,以免脱落或滑入体腔内;观察、记录引流液的颜色、性状及量;保持引流通畅,避免压迫或扭曲,必要时采用负压吸引;保持引流装置无菌,防止污染,引流管皮肤出口处按无菌技术换药,每天更换引流袋;掌握各类引流管的拔管指

15、征、拔管时间及拔管方法。2022-10-17【护理措施】(八)指导早期活动 1、优点、优点:增加肺活量,减少肺部并发症,改善全身血液循环,促进胃肠功能恢复和切口愈合,防止压疮和减少下肢静脉血栓形成等。2、原则、原则:早期活动,争取在短期内起床活动。3、注意、注意:但有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况或四肢关节手术需限制活动及腹外疝修补的病人,则不应强调早期活动。2022-10-17【护理措施】(九)术后并发症及护理 1、术后出血、术后出血 原因原因:术中止血不完善,创面渗血未完全控制;术后结扎线松脱;原痉挛的小动脉断端舒张;凝血机制障碍等。表现表现:分外出血和内出血 处理处理:预

16、防、镇静、加压包扎、止血药、补液输血、再手术探查 2022-10-17【护理措施】(九)术后并发症及护理 2、切口感染切口感染 原因原因:手术操作无菌不严;术中止血不彻底,缝合技术不正确,切口内遗有血肿、死腔、异物等;营养差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良,增加切口感染机会。表现表现:术后34日仍有发热,伤口痛。处理处理:严格无菌操作、避免组织过多损伤、止血彻底,缝合不留死腔、用抗生素,增强抵抗力、拆线引流、局部换药。2022-10-17【护理措施】(九)术后并发症及护理 3、切口裂开、切口裂开 原因原因:营养不良;切口缝合欠佳;切口感染;腹腔内压突然增高。表现表现:多见于腹部切口,病人突然

17、用力时,切口疼痛和突然松开,或听到缝线崩裂声。切口处有大量淡红色液体流出,全层裂开者,可见肠管或网膜暴露。处理处理:轻者蝶形胶布粘贴、内脏脱出应到手术室无菌下还纳(禁现场纳入)并行减张缝合、抗菌素、加强营养。2022-10-17【护理措施】(九)术后并发症及护理 4、肺不张肺不张 原因:原因:呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后疼痛、胸、腹部绷带包扎过紧。表现:表现:术后发热、呼吸增快,叩诊呈浊音或实音,听诊有局限性湿性罗音,呼吸音减弱或消失,PaO2 PaCO2 。继发感染时,T明显,WBC和N。处理:处理:除因(防止呕吐物误吸和过紧包扎)、吸痰、必要时作气管切开,鼓励病人定时深呼吸、有效咳嗽、

18、抗菌素。2022-10-17【护理措施】(九)术后并发症及护理 5、尿路感染尿路感染 原因:原因:多为术后留置导尿管或长期卧床所致 表现:表现:发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿急,尿检查有红细胞和脓细胞。处理:处理:及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插导尿管时注意无菌操作,应用抗生素等。2022-10-17【护理措施】(九)术后并发症及护理 6、血栓性静脉炎、血栓性静脉炎 原因:原因:长期卧床、血高凝状、血管反复穿刺置管或输注刺激性强药物造成血管内膜损伤。表现:表现:小腿腓肠肌疼痛和紧束感,继之出现下肢凹陷性水肿;下肢浅静脉发红、变硬,有明显触痛。常伴体温升高。处理:处理:停止患肢静脉输液,抬

19、高患肢并制动,50硫酸镁湿敷,严禁按摩(防血栓脱落致肺栓塞),低分子右旋糖酐、复方丹参液、降纤酶等静脉滴注。2022-10-17评价(一)病人术后生命体征是否平稳。(二)体液是否维持,未发生水电解质紊乱。(三)病人无术后不适。(四)病人营养状况得到改善。(五)病人活动耐力是否增加。(六)病人能否复述有关术后健康知识,积极配合治疗与护理。(七)病人情绪稳定,积极配合治疗与护理。(八)未发生并发症,或能及时发现和处理并发症。2022-10-17【健康指导】1、指导出院后饮食、活动应注 意的事项;2、指导病人掌握康复锻炼的方法;3、告之病人复诊时间,遇有哪些情况须立即返院检查。2022-10-172022-10-17

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