外科护理学概述和休克培训课件.ppt

1、外科护理学概述和休外科护理学概述和休克克外科护理学外科护理学医学科学医学科学整体发展整体发展如如 何何整体护理整体护理2外科护理学概述和休克一、外科护理的范畴和发展一、外科护理的范畴和发展 思考：思考：外科护理学是怎样外科护理学是怎样的护理工作呢？的护理工作呢？外科护理是以患者为中心，外科护理是以患者为中心，围绕手术前、中、后三个围绕手术前、中、后三个阶段进行的护理工作。阶段进行的护理工作。第一章第一章 绪绪 论论3外科护理学概述和休克（一）现代麻醉生理学、药理（一）现代麻醉生理学、药理（二）微生物学与消毒学的发展（二）微生物学与消毒学的发展（三）（三）新的医用电子仪器新的医用电子仪器（四）（

2、四）血管吻合技术血管吻合技术（五）（五）麻醉恢复室与麻醉恢复室与ICUICU4外科护理学概述和休克5外科护理学概述和休克注意了，以注意了，以下重点哦！下重点哦！6外科护理学概述和休克二、外科护理对二、外科护理对护士护士的特殊要求的特殊要求（一）具有高度的责任心（一）具有高度的责任心 （二）具有扎实的业务素质（二）具有扎实的业务素质（三）具备健康的身体素质（三）具备健康的身体素质（四）具有良好的心理素质（四）具有良好的心理素质7外科护理学概述和休克三、围手术期护理的一般原则三、围手术期护理的一般原则 指导思想指导思想临床护理临床护理护理管理护理管理基础框架基础框架指导指导中心中心最佳护理最佳护理

3、人人现代护理观现代护理观护理程序护理程序运用运用提供提供护理行为护理行为8外科护理学概述和休克三、围手术期护理的一般原则三、围手术期护理的一般原则（一）整体护理应遵循的原则（一）整体护理应遵循的原则 1、以现代护理观为指导 2、讲求实效 3、重视健康教育 4、满足患者的基本需要9外科护理学概述和休克三、围手术期护理的一般原则三、围手术期护理的一般原则（二）基本护理伦理原则（二）基本护理伦理原则 1、自主原则 （1）患者的自主权。（2）医护人员的自主权。2、公平原则 3、不伤害原则10外科护理学概述和休克注意，难点注意，难点来了哦！来了哦！11外科护理学概述和休克四、临床路径及其在护理实践中的运

4、用四、临床路径及其在护理实践中的运用 临床路径（临床路径（clinical pathwayclinical pathway）是是2020世纪世纪8080年代产生的一种新的医疗年代产生的一种新的医疗服务模式，是美国在临床医疗服务中服务模式，是美国在临床医疗服务中的一种成功手段。的一种成功手段。12外科护理学概述和休克（一）临床路径的内容（一）临床路径的内容 13外科护理学概述和休克（二）临床路径的特点（二）临床路径的特点1 1、标准住院天数的设定、标准住院天数的设定2 2、预期结果的设定、预期结果的设定3 3、时限性、时限性4 4、团队精神、团队精神5 5、实施整体医疗和整体护理、实施整体医疗和

5、整体护理6 6、临床变异分析、临床变异分析7 7、对结果的评价与考量、对结果的评价与考量 8 8、服务成本、医疗经费的限定与控制、服务成本、医疗经费的限定与控制14外科护理学概述和休克（三）临床路径在护理实践中的运用（三）临床路径在护理实践中的运用15外科护理学概述和休克五、外科护理实践与循证护理五、外科护理实践与循证护理（一）循证医学与循证护理（一）循证医学与循证护理 循证医学（EBM）循证护理学（EBN）16外科护理学概述和休克确定问题确定问题（二）用循证护理学的科学决策观（二）用循证护理学的科学决策观指导护理实践指导护理实践检索有关文献检索有关文献应用最佳证据应用最佳证据指导护理实践指导

6、护理实践 文献分析文献分析与评价与评价 实践反馈实践反馈 17外科护理学概述和休克六、怎样学好外科护理六、怎样学好外科护理学学（一）要有明确的目的与方法（一）要有明确的目的与方法（二）理论联系实际（二）理论联系实际（三）掌握外科护理学的特点（三）掌握外科护理学的特点18外科护理学概述和休克课课 堂堂 小小 结结第一章第一章 绪绪 论论 一、外科护理学的范畴及发展一、外科护理学的范畴及发展二、外科护理对护士的特殊要求二、外科护理对护士的特殊要求三、围手术期护理的一般原则三、围手术期护理的一般原则四、临床路径及运用四、临床路径及运用五、外科护理实践与循证护理五、外科护理实践与循证护理 19外科护理

7、学概述和休克20外科护理学概述和休克21外科护理学概述和休克第一节第一节 概概 述述 休克休克(Shock)是机体在强烈致病是机体在强烈致病因素侵袭下引起的有效循环血容量因素侵袭下引起的有效循环血容量锐减，并导致循环灌流不足，细胞锐减，并导致循环灌流不足，细胞急性缺氧，各重要脏器功能障碍的急性缺氧，各重要脏器功能障碍的全身病理过程。全身病理过程。22外科护理学概述和休克 一、休克的分类一、休克的分类 按休克的原因分为：按休克的原因分为：v低血容量性休克低血容量性休克v感染性休克感染性休克v心源性休克心源性休克v神经源性休克神经源性休克v过敏性休克过敏性休克 按休克发生的始动因素分为：按休克发生

8、的始动因素分为：低血容量性休克低血容量性休克 心源性休克心源性休克 心外阻塞性休克心外阻塞性休克 分布性休克分布性休克按休克时血流动力学分为：按休克时血流动力学分为：低排高阻型休克（冷休克）低排高阻型休克（冷休克）高排低阻型休克（暖休克）高排低阻型休克（暖休克）23外科护理学概述和休克二、病二、病 理理 生生 理理 这是这是难点哦！难点哦！24外科护理学概述和休克休克时的微循环变化休克时的微循环变化v微循环收缩期（缺血缺氧期）微循环收缩期（缺血缺氧期）v微循环扩张期（淤血缺氧期）微循环扩张期（淤血缺氧期）v微循环衰竭期（微循环衰竭期（DIC期）期）25外科护理学概述和休克微循环收缩期（缺血缺氧

9、期）微循环收缩期（缺血缺氧期）保证重要保证重要器官供血器官供血微循环缺血微循环缺血回心血量回心血量心跳心跳心输出量心输出量26外科护理学概述和休克微循环扩张期（淤血缺氧期）微循环扩张期（淤血缺氧期）27外科护理学概述和休克微循环衰竭期（微循环衰竭期（DIC期）期）微血栓微血栓28外科护理学概述和休克休克时的体液代谢变化休克时的体液代谢变化代谢性酸中毒代谢性酸中毒蛋白质分解代谢蛋白质分解代谢29外科护理学概述和休克内脏器官的继发性损害（内脏器官的继发性损害（1 1）v肺：肺：DICDIC、肺组织缺氧、肺组织缺氧肺上皮细胞和肺肺上皮细胞和肺capcap内皮内皮细胞受损细胞受损 表面活性物质表面活性

10、物质肺顺应性肺顺应性肺泡萎缩、肺泡萎缩、肺不张肺不张 血浆外渗血浆外渗肺间质水肿肺间质水肿肺泡内水肿肺泡内水肿 ARDSARDSv肾：肾血流肾：肾血流肾小球滤过率肾小球滤过率尿量尿量 肾皮质血流肾皮质血流肾小管上皮细胞变性坏死肾小管上皮细胞变性坏死 肾肾capcap内内DICDIC肾血管内血栓肾血管内血栓急性肾衰急性肾衰v心：抑制期，回心血量心：抑制期，回心血量，BPBP冠脉灌流量冠脉灌流量，心，心 肌缺氧、坏死、心衰。肌缺氧、坏死、心衰。30外科护理学概述和休克内脏器官的继发性损害（内脏器官的继发性损害（2 2）v脑：后期，持续低脑：后期，持续低BPBP脑灌流脑灌流脑细胞水肿、坏脑细胞水肿、

11、坏死死脑水肿、脑疝。脑水肿、脑疝。v肝：肝血流肝：肝血流微血栓形成微血栓形成肝小叶中心坏死肝小叶中心坏死细胞细胞缺血缺血肝功能障碍肝功能障碍内毒素血症内毒素血症代酸代酸v胃肠：胃肠缺血胃肠：胃肠缺血粘膜糜烂出血粘膜糜烂出血应激性溃疡应激性溃疡 胃肠瘀血及粘膜受损胃肠瘀血及粘膜受损细菌及毒素入血细菌及毒素入血菌血症或毒血症菌血症或毒血症vMODSMODS31外科护理学概述和休克三、休克时的临床表现三、休克时的临床表现v休克代偿期：失血量休克代偿期：失血量40%40%。意识模糊或昏。意识模糊或昏迷，皮肤、粘膜明显发绀，甚至出现瘀迷，皮肤、粘膜明显发绀，甚至出现瘀斑，四肢厥冷，脉搏微弱，斑，四肢厥冷

12、，脉搏微弱，BPBP测不出，测不出，呼吸微弱或不规则，体温不升；无尿；呼吸微弱或不规则，体温不升；无尿；并发并发DICDIC者，可出现鼻腔、牙龈、内脏者，可出现鼻腔、牙龈、内脏出血等。出血等。33外科护理学概述和休克休克的临床表现休克的临床表现程程度度34外科护理学概述和休克四、诊四、诊 断断 要要 点点（一）症状与体征（一）症状与体征（二）实验室检查（二）实验室检查 1 1、血细胞检查、血细胞检查 2 2、动脉血气分析、动脉血气分析 3 3、动脉血乳酸盐测定、动脉血乳酸盐测定 4 4、凝血功能测定、凝血功能测定（三）（三）血流动力学监测血流动力学监测35外科护理学概述和休克五、休克的治疗原则

13、五、休克的治疗原则v一般措施：控制大出血，通畅呼吸道，给氧，一般措施：控制大出血，通畅呼吸道，给氧，适当镇静，休克位等适当镇静，休克位等v补充血容量：补充血容量：抗休克的最根本措施抗休克的最根本措施v治疗原发病治疗原发病v纠正酸碱平衡失调纠正酸碱平衡失调v心血管药物的应用：血管收缩剂、血管扩张心血管药物的应用：血管收缩剂、血管扩张剂、强心剂等剂、强心剂等v改善微循环改善微循环v皮质类固醇的应用皮质类固醇的应用36外科护理学概述和休克 37外科护理学概述和休克低血容量休克的类型低血容量休克的类型v失血性休克失血性休克（hemorrhagic shock）v创伤性休克创伤性休克（traumatic

14、 shock）38外科护理学概述和休克失失 血血 性性 休休 克克 多见于多见于:大血管破裂，腹部损伤，大血管破裂，腹部损伤，胃十二指肠溃疡出血，门脉高压所胃十二指肠溃疡出血，门脉高压所致的食管胃底曲张静脉破裂及宫外致的食管胃底曲张静脉破裂及宫外孕出血等。孕出血等。一次出血量超过全身总血量的一次出血量超过全身总血量的20%20%时，即可发生休克。时，即可发生休克。39外科护理学概述和休克创伤性休克创伤性休克 多见于各种严重创伤、大范围组织多见于各种严重创伤、大范围组织 挫伤、大面积撕脱伤、挤压伤、骨折或大挫伤、大面积撕脱伤、挤压伤、骨折或大手术等。有疼痛等神经内分泌反应，损伤手术等。有疼痛等神

15、经内分泌反应，损伤组织的坏死与分解可产生毒素，并发感染。组织的坏死与分解可产生毒素，并发感染。40外科护理学概述和休克治治 疗疗 原原 则则v补充血容量补充血容量v止血止血v创伤的处理创伤的处理v紧急处理危及生命的损伤紧急处理危及生命的损伤v适当止痛治疗适当止痛治疗v受伤部位的固定：如骨折的处理受伤部位的固定：如骨折的处理v手术准备手术准备v预防感染预防感染41外科护理学概述和休克第第 三三 节节感感 染染 性性 休休 克克（septic shock）42外科护理学概述和休克感染性休克感染性休克（septic shock）v外科常见的，治疗比较困难的一类休外科常见的，治疗比较困难的一类休克。克

16、。v常继发于革兰阴性杆菌感染，释放的常继发于革兰阴性杆菌感染，释放的内毒素可引起全身性反应。内毒素可引起全身性反应。43外科护理学概述和休克感染性休克的分类感染性休克的分类v低排高阻型（冷休克）低排高阻型（冷休克）v高排低阻型（暖休克）高排低阻型（暖休克）44外科护理学概述和休克感染性休克的临床表现感染性休克的临床表现临床表现临床表现冷休克冷休克暖休克暖休克神志神志皮肤色泽皮肤色泽皮肤温度皮肤温度毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间脉搏脉搏脉压脉压尿量尿量 躁动、淡漠或嗜睡躁动、淡漠或嗜睡 苍白、紫绀苍白、紫绀 湿冷或冷汗湿冷或冷汗 延长延长 细速细速 30mmHg 25ml/h 清醒清醒 淡红或

17、潮红淡红或潮红 比较温暖、干燥比较温暖、干燥 12秒秒 慢、搏动清楚慢、搏动清楚 30mmHg 30ml/h45外科护理学概述和休克感染性休克的治疗原则感染性休克的治疗原则休克纠正前抗休克为主，同时治疗感休克纠正前抗休克为主，同时治疗感染；休克纠正后应着重治疗感染。染；休克纠正后应着重治疗感染。v补充血容量补充血容量v控制感染控制感染v纠正酸碱失衡纠正酸碱失衡v血管活性药的应用血管活性药的应用v皮质激素治疗皮质激素治疗46外科护理学概述和休克第四节第四节 休克病人的护理休克病人的护理(care of the shock)47外科护理学概述和休克一、护理评估一、护理评估v（一）健康史v（二）症状

18、与体征v（三）辅助检查48外科护理学概述和休克注意了，这注意了，这是重点哦！是重点哦！49外科护理学概述和休克二、休克时常见的护理诊断二、休克时常见的护理诊断/问题问题v有效循环血量不足有效循环血量不足 与失血、失液等有关。与失血、失液等有关。v组织灌注改变组织灌注改变 与微循环障碍有关。与微循环障碍有关。v心排出量改变心排出量改变 与心功能不全有关。与心功能不全有关。v气体交换障碍气体交换障碍 与急性呼吸窘迫有关。与急性呼吸窘迫有关。v体温异常体温异常 与感染有关。与感染有关。v有受伤的危险有受伤的危险 与微循环障碍、意识不清等与微循环障碍、意识不清等 有关。有关。v有感染的危险有感染的危险

19、 与免疫力降低、侵入性治疗有与免疫力降低、侵入性治疗有关。关。50外科护理学概述和休克注意了，难注意了，难点来了哦！点来了哦！51外科护理学概述和休克二、休克时常见的护理诊断二、休克时常见的护理诊断/问题问题v有效循环血量不足有效循环血量不足 与失血、失液等有关。与失血、失液等有关。v组织灌注改变组织灌注改变 与微循环障碍有关。与微循环障碍有关。v心排出量改变心排出量改变 与心功能不全有关。与心功能不全有关。v气体交换障碍气体交换障碍 与急性呼吸窘迫有关。与急性呼吸窘迫有关。v体温异常体温异常 与感染有关。与感染有关。v有受伤的危险有受伤的危险 与微循环障碍、意识不清等与微循环障碍、意识不清等

20、 有关。有关。v有感染的危险有感染的危险 与免疫力降低、侵入性治疗有与免疫力降低、侵入性治疗有关。关。52外科护理学概述和休克三、护理措施三、护理措施 针对有效循环血量不足的护理针对有效循环血量不足的护理v迅速建立静脉输液通路。迅速建立静脉输液通路。v监测监测CVP。v合理补液。合理补液。v记录液体出入量。记录液体出入量。v严密观察病情变化。严密观察病情变化。53外科护理学概述和休克三、护理措施三、护理措施 改善组织灌注的护理改善组织灌注的护理v休克体位休克体位v抗休克裤（抗休克裤（MASTMAST）的应）的应用用v血管活性药的应用血管活性药的应用54外科护理学概述和休克55外科护理学概述和休

21、克56外科护理学概述和休克三、护理措施三、护理措施 维持有效的气体交换维持有效的气体交换v改善缺氧状况改善缺氧状况v监测呼吸功能监测呼吸功能v避免误吸、窒息避免误吸、窒息v维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅57外科护理学概述和休克三、护理措施三、护理措施 调节体温的护理调节体温的护理v观察体温的变化观察体温的变化v保暖保暖v降温降温v库存血的复温库存血的复温58外科护理学概述和休克三、护理措施三、护理措施 预防皮肤受损和意外受伤预防皮肤受损和意外受伤v预防压疮预防压疮v适当约束适当约束59外科护理学概述和休克三、护理措施三、护理措施 观察和防治感染观察和防治感染v严格按照无菌技术原则执行各项护理操严

22、格按照无菌技术原则执行各项护理操作作v合理应用有效抗生素合理应用有效抗生素v避免误吸以防肺部感染避免误吸以防肺部感染v有创面或伤口者，注意观察，及时更换有创面或伤口者，注意观察，及时更换敷料敷料60外科护理学概述和休克课课 堂堂 小小 结结 第一节第一节 概述概述 一、定义及分类一、定义及分类 二、病理生理二、病理生理 三、临床表现三、临床表现 四、诊断要点四、诊断要点 五、治疗原则五、治疗原则 第四节第四节 休克的护理休克的护理 一、护理评估一、护理评估 二、护理诊断二、护理诊断/问题及目标问题及目标三、护理要点及措施三、护理要点及措施 61外科护理学概述和休克63外科护理学概述和休克血流动

23、力学监测血流动力学监测v中心静脉压（中心静脉压（CVPCVP）v肺毛细血管楔压（肺毛细血管楔压（PCWPPCWP）v心排出量（心排出量（COCO）v心脏指数（心脏指数（CICI）v休克指数休克指数64外科护理学概述和休克休克指数休克指数=脉率脉率/收缩压（收缩压（mmHgmmHg）正常值为正常值为0.50.5EgEg：指数：指数=1=1，提示休克，提示休克，2.02.0为严为严 重休克。重休克。指数越大提示血容量丢失越多。指数越大提示血容量丢失越多。65外科护理学概述和休克（二）症状与体征（二）症状与体征v意识状况意识状况v生命体征生命体征v皮肤、肌肉、骨骼与创伤皮肤、肌肉、骨骼与创伤v患者的

24、治疗情况患者的治疗情况v重要并发症重要并发症66外科护理学概述和休克CVP与补液的关系与补液的关系CVP BP 原原 因因 处理原则处理原则 低低 低低 高高 高高正常正常 低低 正常正常 低低 正常正常 低低 血容量严重不足血容量严重不足 血容量不足血容量不足 心功能不全或血容量相对心功能不全或血容量相对过多过多 容量血管过度收缩容量血管过度收缩 心功能不全或血容量不足心功能不全或血容量不足 充分补液充分补液 适当补液适当补液 给强心药，纠正酸中毒给强心药，纠正酸中毒 舒张血管舒张血管 舒张血管舒张血管 67外科护理学概述和休克 补补 液液 试试 验验 取等渗盐水250ml，于510min内

25、iv滴入,如BP而CVP不变，提示血容量不足；如BP不变CVP35cmH2O，则提示心功能不全。68外科护理学概述和休克如何确定血容量恢复？如何确定血容量恢复？BP接近正常，平均动脉压在接近正常，平均动脉压在7080mmHg，脉压脉压30mmHg；CVP1215cmH2O；尿量在尿量在30ml/h以上；以上；外周循环好转，组织灌注改善，面色转红，外周循环好转，组织灌注改善，面色转红，肢端温暖，脉搏有力。肢端温暖，脉搏有力。69外科护理学概述和休克低排高阻型（冷休克）低排高阻型（冷休克）外周血管收缩外周血管收缩阻力增加阻力增加微循环淤滞微循环淤滞大量毛细血管渗出大量毛细血管渗出血容量和血容量和排

26、出量降低排出量降低70外科护理学概述和休克高排低阻型（暖休克）高排低阻型（暖休克）较少见，常出现于较少见，常出现于G G+感染引起的休克早期。感染引起的休克早期。外周血管扩张外周血管扩张阻力降低阻力降低心排出量心排出量正常或稍高正常或稍高71外科护理学概述和休克1 1、基本医疗权、基本医疗权2 2、疾病认知权、疾病认知权3 3、知情同意权、知情同意权4 4、保护隐私权、保护隐私权5 5、免除一定社会责任、免除一定社会责任权权6 6、要求赔偿权、要求赔偿权72外科护理学概述和休克胸腔镜胸腔镜腹腔镜腹腔镜脑室镜脑室镜73外科护理学概述和休克主动脉瘤人造主动脉瘤人造血管植换术血管植换术显微镜下血显微镜下血管吻合管吻合显微镜下血显微镜下血管吻合术后管吻合术后74外科护理学概述和休克75外科护理学概述和休克 治病救人，维护生命，促进健康。治病救人，维护生命，促进健康。76外科护理学概述和休克