外科护理学骨与关节感染病人的护理培训课件.ppt

1、外科护理学骨与关节感外科护理学骨与关节感染病人的护理染病人的护理学习内容学习内容l急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎l慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎l骨与关节结核骨与关节结核l骨肿瘤病人的护理骨肿瘤病人的护理外科护理学骨与关节感染病人的护理2案案 例例 男孩，男孩，7 7岁。岁。6 6天前不慎碰伤左膝，天前不慎碰伤左膝，1 1天来持续高热寒天来持续高热寒颤，左下肢活动受限。左小腿上端剧痛，且有深压痛。颤，左下肢活动受限。左小腿上端剧痛，且有深压痛。血白细胞血白细胞212110109 9L L，中性粒细胞，中性粒细胞9090。X X线片正常。线片正常。请问：请问：1.1.该患者的医疗诊断是什么？

2、该患者的医疗诊断是什么？2.2.如何处理？如何处理？3.3.采用哪些护理措施？采用哪些护理措施？外科护理学骨与关节感染病人的护理3骨与关节感染病人的护理骨与关节感染病人的护理4 课堂目标课堂目标外科护理学骨与关节感染病人的护理5病因及病理病因及病理一、急性血源性骨髓炎病人的护理一、急性血源性骨髓炎病人的护理 常见致病菌：常见致病菌：溶血性金黄色葡萄球菌溶血性金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链、乙型溶血性链 球菌、嗜血属流感杆菌等。球菌、嗜血属流感杆菌等。发病前大多有身体其他部位的原发性化脓性感染灶，发病前大多有身体其他部位的原发性化脓性感染灶，如痈、疖、扁桃体炎、咽喉炎等。如痈、疖、扁桃体炎、咽喉炎

3、等。儿童骨骼生长较快，干骺端毛细血管网丰富，使该处儿童骨骼生长较快，干骺端毛细血管网丰富，使该处 血流缓慢。血流缓慢。当原发病灶处理不当或机体抵抗力下降的情况下病菌侵入当原发病灶处理不当或机体抵抗力下降的情况下病菌侵入 血液循环，菌栓进入骨营养动脉，在长骨的干骺端毛细血血液循环，菌栓进入骨营养动脉，在长骨的干骺端毛细血 管内繁殖，引起本病。管内繁殖，引起本病。外科护理学骨与关节感染病人的护理6病理改变病理改变特点：骨质破坏、骨吸收和死骨形成。特点：骨质破坏、骨吸收和死骨形成。早期以骨质破坏为主，晚期以修复性新生骨增生为主早期以骨质破坏为主，晚期以修复性新生骨增生为主外科护理学骨与关节感染病人的

4、护理7（一）临床表现（一）临床表现【护理评估】【护理评估】症状症状：起病急骤起病急骤，有高热（可达有高热（可达3939以上）、寒战、脉以上）、寒战、脉 搏加快。患肢持续性、进行性疼痛加重。搏加快。患肢持续性、进行性疼痛加重。体征：体征：主动与被动活动受限主动与被动活动受限。局部局部皮肤温度增高，发皮肤温度增高，发 红，肿胀，干骺处有局限性深压痛。数天后如出现红，肿胀，干骺处有局限性深压痛。数天后如出现 肿胀、疼痛加重，提示骨膜下脓肿，当穿破骨膜形成肿胀、疼痛加重，提示骨膜下脓肿，当穿破骨膜形成 软组织脓肿时疼痛反而减轻，但是红、肿、热、压痛软组织脓肿时疼痛反而减轻，但是红、肿、热、压痛 明显。

5、明显。外科护理学骨与关节感染病人的护理8（二）辅助检查（二）辅助检查1 1、实验室检查：白细胞、中性粒细胞、血沉、血细菌培养。、实验室检查：白细胞、中性粒细胞、血沉、血细菌培养。2 2、局部穿刺局部穿刺：抽出脓液做涂片或细菌培养。：抽出脓液做涂片或细菌培养。3 3、影像学：、影像学：X X线（早期无明显异常，线（早期无明显异常，2 2周后才可见干骺区虫蛀样周后才可见干骺区虫蛀样破坏）；破坏）；CTCT；MRIMRI。外科护理学骨与关节感染病人的护理9 非手术治疗非手术治疗1 1、抗生素：、抗生素：早期早期联合、联合、大剂量大剂量应用抗生素。应用抗生素。2 2、全身辅助治疗：高热时降温、补液、补

6、充维生、全身辅助治疗：高热时降温、补液、补充维生 素；纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱；必要时新素；纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱；必要时新 鲜血液输入。鲜血液输入。3 3、局部局部辅助治疗：持续皮牵引或石膏固定于功能辅助治疗：持续皮牵引或石膏固定于功能 位。位。【治疗原则】外科护理学骨与关节感染病人的护理10【治疗原则】【治疗原则】手术治疗手术治疗 局部钻孔引流或开床减压局部钻孔引流或开床减压外科护理学骨与关节感染病人的护理11【主要护理诊断【主要护理诊断/问题】问题】1.1.体温过高：与急性感染有关体温过高：与急性感染有关2.2.疼痛：与局部炎症有关疼痛：与局部炎症有关3.3.营养失调：与感染、

7、体温过高使消耗增加有关营养失调：与感染、体温过高使消耗增加有关4.4.组织灌注量改变：与感染性休克有关组织灌注量改变：与感染性休克有关5.5.有外伤的危险：与发生病理性骨折有关有外伤的危险：与发生病理性骨折有关外科护理学骨与关节感染病人的护理12【护理措施】【护理措施】1.1.注意观察生命体征注意观察生命体征2.2.观察药物毒副作用观察药物毒副作用3.3.维持营养及体液平衡维持营养及体液平衡4.4.局部护理局部护理5.5.术后护理术后护理6.6.功能训练功能训练外科护理学骨与关节感染病人的护理13【病因及病理】【病因及病理】二、慢性骨髓炎二、慢性骨髓炎1 1、急性骨髓炎在急性期未能彻底控制感染

8、或反复发、急性骨髓炎在急性期未能彻底控制感染或反复发 作，遗留死骨、死腔、窦道演变而形成。作，遗留死骨、死腔、窦道演变而形成。2 2、低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性骨髓炎、低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性骨髓炎病理特点：病灶区域内有死骨、死腔和窦道病理特点：病灶区域内有死骨、死腔和窦道外科护理学骨与关节感染病人的护理14【护理评估】【护理评估】（一）临床表现（一）临床表现 静止期无症状；肢体局部增粗、变形。幼年发病静止期无症状；肢体局部增粗、变形。幼年发病者皮肤可出现慢性溃疡和窦道。窦道口肉芽组织增者皮肤可出现慢性溃疡和窦道。窦道口肉芽组织增生，可有臭味脓液和小的死骨流出。全身可出现

9、衰生，可有臭味脓液和小的死骨流出。全身可出现衰弱、贫血等慢性中毒表现弱、贫血等慢性中毒表现（二）影像学检查（二）影像学检查：X X线，线，CTCT外科护理学骨与关节感染病人的护理15取出异物取出异物愈合愈合伤口伤口临床表现临床表现外科护理学骨与关节感染病人的护理16【治疗原则】【治疗原则】手术治疗为主手术治疗为主。原则是清除死骨、炎性肉芽组织原则是清除死骨、炎性肉芽组织和死腔和死腔1 1、病灶清除术：在骨壳上开洞，清除脓液、炎性、病灶清除术：在骨壳上开洞，清除脓液、炎性肉芽组织、摘除死骨、切除窦道。肉芽组织、摘除死骨、切除窦道。2 2、消灭死腔的方法：碟形手术；肌瓣填塞清除病、消灭死腔的方法：

10、碟形手术；肌瓣填塞清除病灶；闭式灌洗；庆大霉素灶；闭式灌洗；庆大霉素-骨水泥珠链填塞术骨水泥珠链填塞术外科护理学骨与关节感染病人的护理17外科护理学骨与关节感染病人的护理18外科护理学骨与关节感染病人的护理19【常见护理诊断及合作性问题】【常见护理诊断及合作性问题】1 1、体温过高、体温过高2 2、疼痛、疼痛3 3、躯体移动障碍、躯体移动障碍4 4、皮肤完整性受损、皮肤完整性受损5 5、焦虑焦虑外科护理学骨与关节感染病人的护理20【护理措施】【护理措施】1.1.满足病人营养需要满足病人营养需要2.2.高热护理高热护理3.3.病情观察病情观察4.4.药物应用药物应用5.5.卧床休息、患肢制动卧床

11、休息、患肢制动6.6.功能锻炼功能锻炼外科护理学骨与关节感染病人的护理21三、化脓性关节炎病人的护理三、化脓性关节炎病人的护理定义定义：化脓性关节炎指化脓性关节炎指关节内关节内的化脓感染的化脓感染外科护理学骨与关节感染病人的护理22【病因】【病因】身体其他部位或邻近关节部位的化脓性病灶内的细菌通过身体其他部位或邻近关节部位的化脓性病灶内的细菌通过 血液循环播散或直接蔓延至关节腔。血液循环播散或直接蔓延至关节腔。开放性关节损伤后继发感染开放性关节损伤后继发感染 致病菌：致病菌：85%85%金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌。淋病双球菌、肺炎球菌及淋病双球菌、肺炎球菌及 大肠埃希菌。大肠埃希菌。外科护理

12、学骨与关节感染病人的护理23【病理过程】1、浆液性浆液性渗出期：关节软骨尚未被破坏，若能及渗出期：关节软骨尚未被破坏，若能及 时正确治疗，关节功能可完全恢复时正确治疗，关节功能可完全恢复2、浆液纤维素浆液纤维素性渗出期：可遗留不同程度的关节性渗出期：可遗留不同程度的关节 障碍。障碍。3、脓性脓性渗出期：治愈后遗留重度关节障碍。渗出期：治愈后遗留重度关节障碍。外科护理学骨与关节感染病人的护理24（一）临床表现（一）临床表现【护理评估】【护理评估】症状症状：起病急骤，全身不适，乏力，食欲不：起病急骤，全身不适，乏力，食欲不 振，寒战高热，体温可达振，寒战高热，体温可达3939以上。可出现谵以上。可

13、出现谵 妄与昏迷，小孩多出现惊厥。妄与昏迷，小孩多出现惊厥。体征体征：病变关节功能障碍。：病变关节功能障碍。浮髌实验阳性浮髌实验阳性。浅。浅 表关节可出现红、肿、热、痛和关节积液。深表关节可出现红、肿、热、痛和关节积液。深 部关节出现关节常处于屈曲、外展、外旋位。部关节出现关节常处于屈曲、外展、外旋位。外科护理学骨与关节感染病人的护理25外科护理学骨与关节感染病人的护理26【护理评估】【护理评估】（二）辅助检查：血液、关节腔液、（二）辅助检查：血液、关节腔液、X X线线（三）心理社会反应（三）心理社会反应外科护理学骨与关节感染病人的护理27 手术治疗手术治疗1 1、关节切开引流、关节切开引流2

14、 2、关节矫形术、关节矫形术【治疗原则】非手术治疗非手术治疗1、全身应用抗生素、全身应用抗生素2、支持疗法、支持疗法3、关节内注射抗生素、关节内注射抗生素4、关节腔灌洗、关节腔灌洗外科护理学骨与关节感染病人的护理28【护理要点】【护理要点】支持疗法支持疗法应用应用广谱、足量、有效广谱、足量、有效抗生素抗生素卧床休息卧床休息关节固定关节固定功能锻炼功能锻炼 炎症期等张收缩、炎症期等张收缩、消退后关节训练消退后关节训练牵引或石膏固定病人的护理牵引或石膏固定病人的护理外科护理学骨与关节感染病人的护理30四、骨关节结核病人的护理四、骨关节结核病人的护理概述概述：骨与关节结核属继发性病变，绝大多数骨与关

15、节结核属继发性病变，绝大多数继发于继发于呼吸系统结核呼吸系统结核，少数继发于消化，少数继发于消化道或淋巴结结核道或淋巴结结核外科护理学骨与关节感染病人的护理31【病因】【病因】全身因素全身因素：过度劳累、营养不良、其他慢性疾病、全身抵过度劳累、营养不良、其他慢性疾病、全身抵抗力下降抗力下降局部因素局部因素：局部抵抗力降低局部抵抗力降低外科护理学骨与关节感染病人的护理32【分类】【分类】单纯骨单纯骨结核：病变仅局限于骨组织结核：病变仅局限于骨组织 单纯滑膜单纯滑膜结核：病变仅局限于滑膜组织结核：病变仅局限于滑膜组织 全关节全关节结核：由以上结核：由以上2 2种演变过来种演变过来外科护理学骨与关节

16、感染病人的护理33（一）临床表现（一）临床表现【护理评估】【护理评估】局部局部：早期早期关节肿胀、不适、但功能障碍或关节肿胀、不适、但功能障碍或 肌肉萎缩不明显。肌肉萎缩不明显。晚期晚期关节活动障碍，甚至发生畸形或强关节活动障碍，甚至发生畸形或强直，深部关节因不易发现，出现脓肿破溃可形成窦道直，深部关节因不易发现，出现脓肿破溃可形成窦道 全身全身：低热、脉快、食欲减退、盗汗、疲乏无低热、脉快、食欲减退、盗汗、疲乏无 力、消瘦等全身症状力、消瘦等全身症状（二）辅助检查（二）辅助检查：实验室检查、实验室检查、X X线、线、CTCT、MRIMRI显示骨质破坏显示骨质破坏外科护理学骨与关节感染病人的护

17、理34临床表现临床表现l脊柱结核脊柱结核 脊柱生理弯曲改变，以胸段后突畸形明显。脊柱生理弯曲改变，以胸段后突畸形明显。可出现肢体感觉，运动和括约肌功能障碍，甚至完全可出现肢体感觉，运动和括约肌功能障碍，甚至完全性截瘫。局部有压痛和叩击痛。性截瘫。局部有压痛和叩击痛。l髋关节结核髋关节结核 早期患肢外旋、外展、屈曲、相对变长。早期患肢外旋、外展、屈曲、相对变长。后期出现内旋、内收、屈曲畸形，相对变短。髋关节后期出现内旋、内收、屈曲畸形，相对变短。髋关节前后方有压痛，粗隆部可有叩击痛前后方有压痛，粗隆部可有叩击痛,关节运动障碍。关节运动障碍。l膝关节结核膝关节结核 局部肿胀，由膝关节上下肌肉因废用

18、局部肿胀，由膝关节上下肌肉因废用而萎缩，肿胀可呈梭形。晚期全关节结核时，膝关节而萎缩，肿胀可呈梭形。晚期全关节结核时，膝关节处于屈曲位。处于屈曲位。外科护理学骨与关节感染病人的护理35小儿脊柱结核小儿脊柱结核外科护理学骨与关节感染病人的护理36外科护理学骨与关节感染病人的护理37髋关节结核髋关节结核外科护理学骨与关节感染病人的护理38外科护理学骨与关节感染病人的护理39【治疗原则】【治疗原则】1 1、全身全身治疗：休息、加强营养、改善机体状况，提高治疗：休息、加强营养、改善机体状况，提高 抵抗力。使用抗结核药物抵抗力。使用抗结核药物2 2、局部局部治疗：制动、脓肿穿刺、局部注射抗结核药物治疗：

19、制动、脓肿穿刺、局部注射抗结核药物 和手术和手术外科护理学骨与关节感染病人的护理40【常见护理诊断及合作性问题】【常见护理诊断及合作性问题】1 1、营养失调：低于机体的需要量、营养失调：低于机体的需要量 与结核病慢性消耗有关与结核病慢性消耗有关2 2、疼痛：与局部病灶有关、疼痛：与局部病灶有关3 3、活动无耐力：与骨与关节结构破坏有关、活动无耐力：与骨与关节结构破坏有关4 4、皮肤完整性受损：与寒性脓肿破溃形成窦道有关、皮肤完整性受损：与寒性脓肿破溃形成窦道有关5 5、感染：与结核感染和混合性感染有关、感染：与结核感染和混合性感染有关6 6、知识缺乏：对疾病的治疗缺乏应有的知识、知识缺乏：对疾

20、病的治疗缺乏应有的知识7 7、有受伤的危险：与关节结核因骨质破坏而发生病理性关节脱、有受伤的危险：与关节结核因骨质破坏而发生病理性关节脱位有关位有关外科护理学骨与关节感染病人的护理41【护理措施】【护理措施】1.1.心理护理：病程长，尤其是青少年延误工作或学习心理护理：病程长，尤其是青少年延误工作或学习2.2.活动与休息：卧床休息，适当限制活动活动与休息：卧床休息，适当限制活动3.3.改善营养状况：高蛋白、高热量、高维生素改善营养状况：高蛋白、高热量、高维生素4.4.抗结核药物毒副作用预防抗结核药物毒副作用预防：如乙胺丁醇对视神经损害；利福：如乙胺丁醇对视神经损害；利福平、异烟肼损害肝脏功能平

21、、异烟肼损害肝脏功能5.5.加强检查护理、做好加强检查护理、做好消毒隔离消毒隔离6.6.手术前后护理：术前应用抗结核药物手术前后护理：术前应用抗结核药物2 2周，有窦道合并感染者周，有窦道合并感染者应用广谱抗生素应用广谱抗生素1 1周周7.7.预防并发症：关节僵硬预防并发症：关节僵硬外科护理学骨与关节感染病人的护理42【健康教育】【健康教育】加强结核病的防治和宣传加强结核病的防治和宣传 教育病人坚持抗结核治疗的必要性。教会家属教育病人坚持抗结核治疗的必要性。教会家属观观 察药物的副作用察药物的副作用 继续加强营养、增强抵抗力继续加强营养、增强抵抗力 坚持用药坚持用药2 2年年预防复发，出院后预防复发，出院后每每3 3个月个月到医院复到医院复 查查外科护理学骨与关节感染病人的护理43