外科病人营养代谢支持的护理最全课件.ppt

1、第四章外科病人营养代谢支持的护理 营养支持营养支持指在饮食摄入不足或不能进食时，通过肠内或肠外途径补充或完全提供人体所需营养的一种技术。临床意义：临床意义：肠内营养肠内营养防止肠黏膜萎缩、减少肠源性感染、避免肝脏负荷增大等。肠外营养肠外营养有效改善代谢状况、阻止疾病发展、促进创伤愈合等。一、外科病人代谢状况一、外科病人代谢状况（一）饥饿状态下的代谢变化特点（一）饥饿状态下的代谢变化特点 内分泌活动改变，糖原、蛋白质、脂肪分解和动员。内分泌活动改变，糖原、蛋白质、脂肪分解和动员。1、内分泌与代谢变化：机体内无食物营养利用，血、内分泌与代谢变化：机体内无食物营养利用，血糖水平降低，胰岛素分泌减少，

2、胰高血糖素、儿茶糖水平降低，胰岛素分泌减少，胰高血糖素、儿茶酚胺、糖皮质激素分泌增多酚胺、糖皮质激素分泌增多（1）促进体内糖原分解供能，肌糖原只能被肌肉利）促进体内糖原分解供能，肌糖原只能被肌肉利用，肝糖原用，肝糖原24小时内耗尽。小时内耗尽。（2）受内分泌变化的影响，蛋白质分解加速，产生）受内分泌变化的影响，蛋白质分解加速，产生氨基酸进入糖异生过程供能。初期蛋白质消耗严重，氨基酸进入糖异生过程供能。初期蛋白质消耗严重，后期因脂肪分解而减少。后期因脂肪分解而减少。第一节第一节 外科病人的代谢特点外科病人的代谢特点 和营养需要和营养需要（3）脂肪水解供能成为饥饿时重要的适应）脂肪水解供能成为饥饿

3、时重要的适应性改变，成为体内大多数组织的主要能源。性改变，成为体内大多数组织的主要能源。2、长期的饥饿可造成机体水、电解质缺乏；、长期的饥饿可造成机体水、电解质缺乏；蛋白质、脂肪的消耗使体内酶、激素和其蛋白质、脂肪的消耗使体内酶、激素和其他重要蛋白质合成不足，从而导致各系统他重要蛋白质合成不足，从而导致各系统组织、器官重量减轻、功能下降，甚至死组织、器官重量减轻、功能下降，甚至死亡。亡。（二）严重创伤或感染时的代谢变化特点（二）严重创伤或感染时的代谢变化特点创伤和感染等应激时，交感神经兴奋性增加和胰岛创伤和感染等应激时，交感神经兴奋性增加和胰岛素拮抗，机体处于高代谢高分解状态。素拮抗，机体处于

4、高代谢高分解状态。（1）糖原分解和糖异生，形成高血糖（与饥饿时不）糖原分解和糖异生，形成高血糖（与饥饿时不同，糖大量生成，但不被利用）。同，糖大量生成，但不被利用）。（2）蛋白质分解加速，出现负氮平衡，免疫及多器）蛋白质分解加速，出现负氮平衡，免疫及多器官功能下降。官功能下降。（3）脂肪动员及分解加强，为能量主要来源，但未）脂肪动员及分解加强，为能量主要来源，但未能被机体有效利用，导致蛋白质分解持续进行。能被机体有效利用，导致蛋白质分解持续进行。（4）体液平衡紊乱（）体液平衡紊乱（ADH及及ADS分泌增加）。分泌增加）。1、营养失调：摄入不足或消耗过多有关1）首日滴速60ml/h，次日80ml

5、/h，第3日（3）脂肪水解供能成为饥饿时重要的适应性改变，成为体内大多数组织的主要能源。将以上营养制剂混合，配成全营养混合液（TNA）：即将每天所需的营养物质，在无菌条件下按次序混合入输液袋或玻璃容器后再通过静脉输注。（一）消瘦型营养不良（marasmus）为能量缺乏型，以人体测量指标下降为主,表现为进行性消瘦。每日用肝素盐水冲管保持通畅；3）复方氨基酸：含人体所必需的8种氨基酸及部分非必需氨基酸，为理想的氮源。5）定时监测营养指标变化（体重、血淋巴细胞1）记录每天液体出入量，热量及各种营养成分输注不当引起糖代谢紊乱、低血糖或高血糖，甚至导致高渗性非酮症昏迷。2、脂肪,每克提供热量9kJ应急状

6、态下：应将40%的热量由脂肪供给，按脂肪乳剂计算：1-2g/（kg.2）每隔12-24h更换输液器及输液瓶，注意做好消毒。4、水和电解质 维持体液平衡、参与和维持正常的代谢过程。（二）严重创伤或感染时的代谢变化特点H:身高(cm)每日用肝素盐水冲管保持通畅；标准体重的60%以下，重度营养不良；二、外科病人的营养需求二、外科病人的营养需求外科患者的营养需求外科患者的营养需求1 1、糖、糖 用于提供能量用于提供能量2 2、脂肪、脂肪 用于提供能量用于提供能量3 3、蛋白质、蛋白质 用于维持血浆胶体渗透压、组织修复、维持免疫状用于维持血浆胶体渗透压、组织修复、维持免疫状态和器官功能。态和器官功能。4

7、 4、水和电解质、水和电解质 维持体液平衡、参与和维持正常的代谢过程。维持体液平衡、参与和维持正常的代谢过程。5 5、维生素、维生素 用于参与和维持正常的代谢过程。用于参与和维持正常的代谢过程。6 6、微量元素、微量元素 如铁、铜、锌、硒等如铁、铜、锌、硒等 主要供能物质是糖和脂肪，蛋白质提供氮源，必须有充足的主要供能物质是糖和脂肪，蛋白质提供氮源，必须有充足的热量才能保证蛋白质的合成，机体利用葡萄糖能力有限，不热量才能保证蛋白质的合成，机体利用葡萄糖能力有限，不能作为单一能源供给能作为单一能源供给。（一）能量需要量（一）能量需要量 1 1、公式估算法、公式估算法 基础能量消耗基础能量消耗 男

8、男:BEE:BEE（kcalkcal）66.4766.475.003 5.003*H H13.75 13.75*W W6.755 6.755*A A 女女:BEE:BEE（kcalkcal）655.1 655.1 1.85 1.85*H H9.563 9.563*W W4.676 4.676*A A H:H:身高身高(cm)(cm)W:W:体重体重(kg)(kg)A:A:年龄年龄(岁岁)根据病人病情，根据病人病情，BEEBEE乘以校正系数，即得出疾病状态乘以校正系数，即得出疾病状态下的能量需要量。下的能量需要量。2 2、移动式测热仪：直接测定实际能量消耗情况。、移动式测热仪：直接测定实际能量消

9、耗情况。（二）营养素需要量（二）营养素需要量 1 1、蛋白质：、蛋白质：基础需要量：基础需要量：1.0-1.5g/(kg.d),6.25g1.0-1.5g/(kg.d),6.25g蛋白质含蛋白质含1g1g氮氮 热氮比：热氮比：522-627kJ:1g522-627kJ:1g 外科病人营养支持时：外科病人营养支持时：2-3g/2-3g/（kg.dkg.d）2 2、脂肪、脂肪,每克提供热量每克提供热量9kJ9kJ 基础需要量：基础需要量：50g50g 应急状态下：应将应急状态下：应将40%40%的热量由脂肪供给，按脂肪乳剂计的热量由脂肪供给，按脂肪乳剂计算：算：1-2g/1-2g/（kg.dkg.

10、d）3 3、碳水化合物、碳水化合物 糖糖,每克提供热量每克提供热量15.6kJ,15.6kJ,禁食状态下每日外源性补给葡萄禁食状态下每日外源性补给葡萄糖至少约糖至少约100-150g100-150g，比例不能低于被供全部能量的，比例不能低于被供全部能量的55%55%。4 4、其他营养成分：微量元素、维生素的复发注射液、其他营养成分：微量元素、维生素的复发注射液 第二节 外科营养支持病人的护理 【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史 胃肠功能障碍性疾病、高代谢胃肠功能障碍性疾病、高代谢性疾病、慢性消耗性疾病的疾病史性疾病、慢性消耗性疾病的疾病史 （二）身体状况（二）身体状况 1 1、消瘦：

11、比标准体重低、消瘦：比标准体重低15%15%，提升营养不良。，提升营养不良。标准体重的标准体重的80%-90%80%-90%，轻度营养不良；，轻度营养不良；标准体重的标准体重的60%-80%60%-80%，中度营养不良；，中度营养不良；标准体重的标准体重的60%60%以下，重度营养不良；以下，重度营养不良；2 2、贫血表现：严重时心力衰竭、贫血表现：严重时心力衰竭 3 3、水肿表现：严重时胸、腹腔积液、水肿表现：严重时胸、腹腔积液104 4、其他测量、其他测量三头肌皮褶厚度（三头肌皮褶厚度（TSFTSF）间接判断体内脂肪量，是体脂贮备指标间接判断体内脂肪量，是体脂贮备指标 男：男：11.3-1

12、3.7mm11.3-13.7mm，女：，女：14.9-18.1mm14.9-18.1mm 比正常值减少比正常值减少24%24%提示营养不良提示营养不良11臂肌围（臂肌围（AMCAMC）测定全身肌肉及脂肪的情况。）测定全身肌肉及脂肪的情况。AMC(cm)=AMC(cm)=上臂中点周长上臂中点周长(cm)-3.14(cm)-3.14 TSF TSF(cm)(cm)男：男：22.8-27.8cm,22.8-27.8cm,女：女：20.9-25.5cm20.9-25.5cm（三）实验室检查（三）实验室检查1、血清蛋白测定：血清白蛋白低于、血清蛋白测定：血清白蛋白低于35g/L；血血转铁蛋白低于转铁蛋白

13、低于2.0g/L；2、免疫状态的测定：免疫皮肤试验显示皮肤、免疫状态的测定：免疫皮肤试验显示皮肤反应低下；血淋巴细胞总数低于反应低下；血淋巴细胞总数低于210*9/L。3、氮平衡测定：、氮平衡测定：24h氮平衡试验显示负氮平衡氮平衡试验显示负氮平衡营养不良的类型营养不良的类型（一）（一）消瘦型营养不良消瘦型营养不良（marasmusmarasmus）为能量缺乏型，为能量缺乏型，以人体测量指标下降为主以人体测量指标下降为主,表现为进行性消瘦。表现为进行性消瘦。（二）（二）低蛋白营养不良低蛋白营养不良（kwashiorkorkwashiorkor）为为蛋白质蛋白质缺乏缺乏型，主要表现为血清蛋白类水

14、平降低及全身水肿，型，主要表现为血清蛋白类水平降低及全身水肿，故又称水肿型，常见于急性、重症性疾病。故又称水肿型，常见于急性、重症性疾病。（三）（三）混合型营养不良混合型营养不良（marasmus kwashiorkormarasmus kwashiorkor）系慢性能系慢性能量缺乏和急慢性蛋白质丢失，兼上述两型表现，常量缺乏和急慢性蛋白质丢失，兼上述两型表现，常见于严重疾病的后期见于严重疾病的后期。（四）营养治疗与效果（四）营养治疗与效果1 1、营养支持的途径、营养支持的途径1 1）肠内营养（）肠内营养（ENEN）用口服或经胃肠道途径用口服或经胃肠道途径管饲供给病人营养素的方法，为首选途径。

15、管饲供给病人营养素的方法，为首选途径。2 2）肠外营养（）肠外营养（PNPN）经静脉点滴等胃肠外途经静脉点滴等胃肠外途径供给病人营养的方法。径供给病人营养的方法。（四）营养治疗与效果（四）营养治疗与效果2 2、营养支持方法（途径）的选择原则、营养支持方法（途径）的选择原则1 1）消化道功能基本正常者，以经口摄食为主。）消化道功能基本正常者，以经口摄食为主。2 2）对不能进食但消化道功能良好的病人，可经）对不能进食但消化道功能良好的病人，可经管饲代替口服。管饲代替口服。3 3）凡不能或不宜口服、管饲及消化与吸收功能）凡不能或不宜口服、管饲及消化与吸收功能障碍者，采用肠外营养。障碍者，采用肠外营养

16、。（四）营养治疗与效果（四）营养治疗与效果2 2、营养支持的适应证、营养支持的适应证1 1）无法从胃肠道正常摄食者；）无法从胃肠道正常摄食者；2 2）高代谢状态者；）高代谢状态者；3 3）胃肠道需要休息或吸收不良者；）胃肠道需要休息或吸收不良者；4 4）其他特殊病例）其他特殊病例（四）营养治疗与效果（四）营养治疗与效果4 4、肠内营养的制剂和治疗并发症、肠内营养的制剂和治疗并发症多聚体膳：主要成分为大分子聚合物，适用多聚体膳：主要成分为大分子聚合物，适用于胃肠功能正常者。于胃肠功能正常者。要素膳食：按人体所需比例或疾病所需特殊要素膳食：按人体所需比例或疾病所需特殊比例配置，分子量小，以蛋白质水

17、解产物为比例配置，分子量小，以蛋白质水解产物为主，适用于胃肠消化功能不全但吸收功能完主，适用于胃肠消化功能不全但吸收功能完整者整者。并发症：胃肠道反应；误吸；代谢性并发症并发症：胃肠道反应；误吸；代谢性并发症；（四）营养治疗与效果（四）营养治疗与效果5 5、肠外营养的制剂和治疗并发症、肠外营养的制剂和治疗并发症1 1）葡萄糖液：葡萄糖液：10%10%、25%25%、50%50%2 2）脂肪乳剂：脂肪乳剂：浓度浓度10%-30%10%-30%3 3）复方氨基酸：复方氨基酸：含人体所必需的含人体所必需的8 8种氨基酸及部分非必种氨基酸及部分非必需氨基酸，为理想的氮源。临床最常用。需氨基酸，为理想的

18、氮源。临床最常用。4 4）其他营养素制剂）其他营养素制剂 将以上营养制剂混合，配成将以上营养制剂混合，配成全营养混合液（全营养混合液（TNATNA）：）：即将每天所需的营养物质，在无菌条件下按次序混即将每天所需的营养物质，在无菌条件下按次序混合入输液袋或玻璃容器后再通过静脉输注。合入输液袋或玻璃容器后再通过静脉输注。（四）营养治疗与效果（四）营养治疗与效果5 5、肠外营养的制剂和治疗并发症、肠外营养的制剂和治疗并发症1 1）葡萄糖液：葡萄糖液：10%10%、25%25%、50%50%2 2）脂肪乳剂：脂肪乳剂：浓度浓度10%-30%10%-30%3 3）复方氨基酸：复方氨基酸：含人体所必需的含

19、人体所必需的8 8种氨基酸及部分非必种氨基酸及部分非必需氨基酸，为理想的氮源。临床最常用。需氨基酸，为理想的氮源。临床最常用。4 4）其他营养素制剂）其他营养素制剂 将以上营养制剂混合，配成将以上营养制剂混合，配成全营养混合液（全营养混合液（TNATNA）：）：即将每天所需的营养物质，在无菌条件下按次序混即将每天所需的营养物质，在无菌条件下按次序混合入输液袋或玻璃容器后再通过静脉输注。合入输液袋或玻璃容器后再通过静脉输注。1、消瘦：比标准体重低15%，提升营养不良。输注前先回抽胃液，确定导管位置，估计胃内残留量，每隔4小时抽吸并估计胃内残留量，若残留量大于100150 ml，应延迟或停止输注；

20、2）感染性并发症：导管性脓毒血症，严重可以出现感染性休克。2、免疫状态的测定：免疫皮肤试验显示皮肤反应低下；2、脂肪,每克提供热量9kJ（一）饥饿状态下的代谢变化特点选择合适体位（半坐卧位），将上半身抬高15-30度输注1h内不宜平卧；3）每日更换插管部位敷料，注意观察感染征象。1、消瘦：比标准体重低15%，提升营养不良。（一）消瘦型营养不良（marasmus）为能量缺乏型，以人体测量指标下降为主,表现为进行性消瘦。（四）营养治疗与效果（四）营养治疗与效果5 5、肠外营养的制剂和治疗并发症、肠外营养的制剂和治疗并发症 并发症：并发症：1 1）损伤性并发症：穿刺损伤有关，可出现气胸、血）损伤性并

21、发症：穿刺损伤有关，可出现气胸、血胸、液胸和空气栓塞。胸、液胸和空气栓塞。2 2）感染性并发症：导管性脓毒血症，严重可以出现）感染性并发症：导管性脓毒血症，严重可以出现感染性休克。感染性休克。3 3）代谢并发症：补充不足导致营养不足；输注不当）代谢并发症：补充不足导致营养不足；输注不当引起糖代谢紊乱、低血糖或高血糖，甚至导致高渗引起糖代谢紊乱、低血糖或高血糖，甚至导致高渗性非酮症昏迷。性非酮症昏迷。【护理问题护理问题】1 1、营养失调：摄入不足或消耗过多有关、营养失调：摄入不足或消耗过多有关 2 2、潜在并发症：、潜在并发症：肠内营养常见并发症肠内营养常见并发症:呕吐、误吸、腹痛、腹胀、腹泻、

22、水电解质紊呕吐、误吸、腹痛、腹胀、腹泻、水电解质紊乱、血糖紊乱等；乱、血糖紊乱等；肠外营养常见并发症肠外营养常见并发症:气胸、血管或胸导管损伤、空气栓塞、导管移气胸、血管或胸导管损伤、空气栓塞、导管移位、脓毒症、糖或脂肪代谢紊乱、血栓性浅静位、脓毒症、糖或脂肪代谢紊乱、血栓性浅静脉炎。脉炎。【护理措施护理措施】（一）肠内营养支持的病人护理（一）肠内营养支持的病人护理 1、适应症适应症 有一定胃肠道功能且需要营养有一定胃肠道功能且需要营养支持的患者。支持的患者。2、禁忌症、禁忌症 肠道疾患者如：肠梗阻、活动肠道疾患者如：肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道感染、严重腹泻及性消化道出血、严重肠道感染

23、、严重腹泻及休克。休克。3、供给方法：、供给方法：1）经口进食：流质、半流、软食、普食。）经口进食：流质、半流、软食、普食。2）管饲：鼻胃管、胃造瘘管、鼻肠管、空肠）管饲：鼻胃管、胃造瘘管、鼻肠管、空肠造瘘管造瘘管 3 3、配置储存方法、配置储存方法 要素饮食无菌环境下配置，避免营养液污染、变质，当日要素饮食无菌环境下配置，避免营养液污染、变质，当日配置，配置，4 4C保存，保存，24h内用完内用完4 4、输注方式：、输注方式：小剂量、低浓度、低速度开始输注。小剂量、低浓度、低速度开始输注。调节营养的温度：调节营养的温度：38-4038-40 C C为宜。为宜。控制营养液的浓度：控制营养液的浓

24、度：12%-25%12%-25%间过渡。间过渡。滴速由滴速由40ml/h40ml/h过渡到过渡到120ml/h120ml/h；剂量由；剂量由800ml/d800ml/d过渡到过渡到2500-3000ml/d2500-3000ml/d，3-43-4天内完成。天内完成。出现胃肠道症状应减慢滴注速度、降低浓度或停止滴注出现胃肠道症状应减慢滴注速度、降低浓度或停止滴注12-24 h12-24 h，注意电解质失衡及高血糖及高渗性非酮症昏迷，注意电解质失衡及高血糖及高渗性非酮症昏迷等并发症。等并发症。5 5、采用鼻导管管饲、采用鼻导管管饲 选择合适体位（半坐卧位），将上半身抬高选择合适体位（半坐卧位），将

25、上半身抬高15-3015-30度度输注输注1h1h内不宜平卧；输注前先回抽胃液，确定导管位内不宜平卧；输注前先回抽胃液，确定导管位置，估计胃内残留量，每隔置，估计胃内残留量，每隔4 4小时抽吸并估计胃内残留小时抽吸并估计胃内残留量，若残留量大于量，若残留量大于100100150 ml150 ml，应延迟或停止输注，应延迟或停止输注；行气管切开的病人，注食前将气管导管的气囊充气行气管切开的病人，注食前将气管导管的气囊充气 2-5ml 2-5ml；喂食；喂食1 1小时内尽量避免搬动病人，以免引起误小时内尽量避免搬动病人，以免引起误吸。输注前、后，持续管饲过程中，每吸。输注前、后，持续管饲过程中，每

26、4 4小时或特殊用小时或特殊用药后，都应用药后，都应用30 ml30 ml温开水或生理盐水冲洗。温开水或生理盐水冲洗。6 6、观察效果（出入量、尿量、尿比重变化、生命体征、观察效果（出入量、尿量、尿比重变化、生命体征；定期测体重、血糖、尿糖、血尿素氮、血浆蛋白、；定期测体重、血糖、尿糖、血尿素氮、血浆蛋白、血清电解质等实验室检查）血清电解质等实验室检查）（二）肠外营养支持病人的护理1 1、适应症、适应症 营养不良营养不良 胃肠功能障碍：肠瘘、急性胰腺炎、短肠综合胃肠功能障碍：肠瘘、急性胰腺炎、短肠综合征征 因疾病或治疗限制不能经胃肠道进食；因疾病或治疗限制不能经胃肠道进食；高分解代谢状态，如严

27、重感染、烧伤、创伤、高分解代谢状态，如严重感染、烧伤、创伤、大手术；大手术；抗肿瘤治疗期间。抗肿瘤治疗期间。2 2、营养途径、营养途径 周围静脉营养周围静脉营养（营养需求量少，短期即（营养需求量少，短期即222周周、全量者，常选择颈内静脉、锁骨下静脉）、全量者，常选择颈内静脉、锁骨下静脉）3 3、营养液配置：无菌环境下配置，原则上现配、营养液配置：无菌环境下配置，原则上现配现用。现用。配制后若暂不输，配制后若暂不输，44保存，并在保存，并在2424小小时内输完。时内输完。4 4、静脉导管的护理、静脉导管的护理1 1）TPNTPN导管专管专用；每日用肝素盐水冲管保持导管专管专用；每日用肝素盐水冲

28、管保持通畅；通畅；2 2）每隔）每隔12-24h12-24h更换输液器及输液瓶，注意做好消更换输液器及输液瓶，注意做好消毒。毒。3 3）每日更换插管部位敷料，注意观察感染征象。）每日更换插管部位敷料，注意观察感染征象。4 4）保持）保持2424小时持续点滴，防治液体中断、走空或小时持续点滴，防治液体中断、走空或接管脱落，避免空气栓塞。接管脱落，避免空气栓塞。5 5、滴速控制、滴速控制 1 1）首日滴速）首日滴速60ml/h 60ml/h，次日，次日80ml/h80ml/h，第，第3 3日日 100ml/h 100ml/h 2 2）开始使用较低浓度营养液，）开始使用较低浓度营养液，2-32-3天

29、内逐渐递天内逐渐递 加浓度。加浓度。3 3）胰岛素的使用：开始）胰岛素的使用：开始10gGS10gGS加胰岛素加胰岛素1U1U，后，后 改为改为15g15g加胰岛素加胰岛素1U1U，一周内逐渐减少，直，一周内逐渐减少，直 至不用。至不用。6 6、做好监测、做好监测 1 1）记录每天液体出入量，热量及各种营养成分）记录每天液体出入量，热量及各种营养成分 含量；含量；2 2）每）每6h6h测生命体征一次，注意有无脱水、水测生命体征一次，注意有无脱水、水 肿、发热、黄疸等全身情况；肿、发热、黄疸等全身情况；3 3）定时监测电解质、血糖及血气分析；）定时监测电解质、血糖及血气分析；4 4）定时监测肝肾

30、功能；）定时监测肝肾功能；5 5）定时监测营养指标变化（体重、血淋巴细胞）定时监测营养指标变化（体重、血淋巴细胞 计数、血浆蛋白、氮平衡等）；计数、血浆蛋白、氮平衡等）；7 7、并发症的观察和预防、并发症的观察和预防（1 1）V V穿刺置管时的并发症穿刺置管时的并发症 气胸：病人出现胸痛、呼吸困难，伤侧呼吸音气胸：病人出现胸痛、呼吸困难，伤侧呼吸音减弱，减弱，X X线气胸征。处理：穿刺抽气，胸腔闭式引流线气胸征。处理：穿刺抽气，胸腔闭式引流、给氧。、给氧。血管损伤：局部出血或血肿形成。处理：退出血管损伤：局部出血或血肿形成。处理：退出穿刺针，压迫止血。穿刺针，压迫止血。胸导管损伤：见于左锁骨下

31、胸导管损伤：见于左锁骨下V V穿刺，见有清亮淋穿刺，见有清亮淋巴液渗出。处理：退出针头、拔除导管，少数需手巴液渗出。处理：退出针头、拔除导管，少数需手术处理。术处理。空气栓塞：病人呼吸困难，可致死，处理：立空气栓塞：病人呼吸困难，可致死，处理：立即左侧卧位，气管插管、给氧或人工呼吸机辅助呼即左侧卧位，气管插管、给氧或人工呼吸机辅助呼吸。吸。（2 2）V V置管后的并发症置管后的并发症 导管错位：因固定不当所致，表现输液不导管错位：因固定不当所致，表现输液不畅，局部酸胀感，畅，局部酸胀感，X X线可显导管位置线可显导管位置 处理：停止输液、拔管换位重置。处理：停止输液、拔管换位重置。感染（脓毒症）感染（脓毒症）：长期置管所致：长期置管所致 处理：多观察，保持导管和营养液无菌，应用处理：多观察，保持导管和营养液无菌，应用抗菌素生素。抗菌素生素。