多发伤的护理学习课件.ppt

1、多发伤的评估、救治与护理多发伤的评估、救治与护理 目目 录录一、多发伤的相关知识二、收治多发伤，我们这么做n多发伤：同一机械性致伤因素作用下，机体有两个或两多发伤：同一机械性致伤因素作用下，机体有两个或两个以上解剖部位或脏器同时或相继发生创伤，且至少有个以上解剖部位或脏器同时或相继发生创伤，且至少有一处损伤是致命的。一处损伤是致命的。n复合伤复合伤:是两个或者两个以上的原因引起的损伤。是两个或者两个以上的原因引起的损伤。n多处伤多处伤:是指虽然体表有多个部位的损伤，但无一处是是指虽然体表有多个部位的损伤，但无一处是严重的致命的。严重的致命的。1、概念、概念一、多发伤的相关知识一、多发伤的相关知

2、识2 2、多发伤的特点多发伤的特点 一、多发伤的相关知识一、多发伤的相关知识（1 1）伤因复杂伤因复杂:常以高动能损伤为主。如交通事故伤、常以高动能损伤为主。如交通事故伤、高处坠落、矿井矿山坍塌高处坠落、矿井矿山坍塌等等。（2 2）伤情重，范围广伤情重，范围广:可同时伤及身体一个或多个部可同时伤及身体一个或多个部位，可同时存在开放伤和闭合的多种类型。位，可同时存在开放伤和闭合的多种类型。（3 3）休克多，变化快休克多，变化快:休克约占休克约占5071.2%5071.2%。若合并有。若合并有颅颅脑脑、胸腹腔、胸腹腔损伤损伤时，伤情时，伤情比较严比较严重，且重，且常伴常伴有低氧有低氧血症。血症。（

3、4 4）应激反应重应激反应重：机体处于高代谢、高动力循环、机体处于高代谢、高动力循环、高血糖、负氮平衡状态，内环境严重紊乱。高血糖、负氮平衡状态，内环境严重紊乱。2 2、多发伤的特点多发伤的特点 一、多发伤的相关知识一、多发伤的相关知识（5 5）感染率高感染率高:污染的伤口、肠道细菌移位和侵入性导污染的伤口、肠道细菌移位和侵入性导管等使感管等使感染率上升。染率上升。（6 6）MODSMODS发生率高发生率高:衰竭的脏器数目越多、死亡率越衰竭的脏器数目越多、死亡率越高。高。（7 7）难处理，易漏诊难处理，易漏诊:伤情错综复杂，涉及多个部位和伤情错综复杂，涉及多个部位和器官，早期症状可不明显。器官

4、，早期症状可不明显。（8 8）致残率、死亡率高致残率、死亡率高:早期多因颅脑伤、心脏大血管早期多因颅脑伤、心脏大血管伤死亡；晚期常因严重感染、伤死亡；晚期常因严重感染、MODSMODS等并发症致残或死亡。等并发症致残或死亡。n第一死亡高峰：第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。，往往来不及抢救。n第二死亡高峰：第二死亡高峰：出现在伤后出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的之内，这一时间称为抢救的“黄黄金

5、时间金时间”，死亡原因主要为多发伤大出血，死亡原因主要为多发伤大出血所致的休克所致的休克。如迅速及。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的主要对象。主要对象。n第三死亡高峰：第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。器官功能衰竭。3 3、多发伤死亡的、多发伤死亡的3 3个高峰时段个高峰时段遵循遵循“救命第一，保存器官、肢体第二、维护功能第三救命第一，保存器官、肢体第二、维护功能第三”的原则的原则。（1 1）恢复胸壁的正常形态和运动恢复胸壁的正常

6、形态和运动,呼吸道管理与呼吸支持呼吸道管理与呼吸支持（2 2）制止大出血）制止大出血,补充血容量与抗休克补充血容量与抗休克（3 3）解除心包填塞）解除心包填塞（4 4）封闭开放性气胸和引流张力性气胸）封闭开放性气胸和引流张力性气胸（5 5）解除过高的颅内压）解除过高的颅内压 (6)(6)不要延误抢救时机不要延误抢救时机 (7)(7)手术治疗手术治疗4 4、多发伤处理的原则多发伤处理的原则一、多发伤的相关知识一、多发伤的相关知识5 5 、多发伤的处理策略多发伤的处理策略 n解除和处理好危及生命的原发伤解除和处理好危及生命的原发伤n确保微循环的改善和休克的纠正确保微循环的改善和休克的纠正n确保合理

7、的氧供应确保合理的氧供应n各脏器功能的全面监测和支持各脏器功能的全面监测和支持n营养支持和感染的预防营养支持和感染的预防6 6、影响急救成功的因素影响急救成功的因素 n（1 1）受伤的部位越重要、伤情越严重，成功率越低，受伤的部位越重要、伤情越严重，成功率越低，特别是特别是颅脑、胸腹腔颅脑、胸腹腔脏器严重损伤者；伤后出现心跳脏器严重损伤者；伤后出现心跳停止后再复苏者成功率低；多个脏器或系统同时受伤停止后再复苏者成功率低；多个脏器或系统同时受伤者。者。n（2 2）抢救措施实施越早越完善成功率越大，远离急救抢救措施实施越早越完善成功率越大，远离急救中心，长途转运的伤员因得不到及时有效的治疗，常中心

8、，长途转运的伤员因得不到及时有效的治疗，常影响预后和疗效。影响预后和疗效。n（3 3）心脏停跳的时间越长，效果越差。心脏停跳的时间越长，效果越差。一、多发伤的相关知识一、多发伤的相关知识7.7.ICU ICU救治多发伤救治多发伤的优越性的优越性n（1 1）ICUICU集中了集中了全院全院先进的监测设备和先进的监测设备和充足、充足、训练有素的训练有素的专业人员，实施专业人员，实施2424小时的监护和处置。小时的监护和处置。n（2 2）ICUICU与与医院医院各科室有着各科室有着密切密切的联系。的联系。n（3 3）ICUICU对危及生命的情况对危及生命的情况反应快，处置及时反应快，处置及时，对危及

9、生，对危及生命的因素能做出最快的反应，如窒息的解除、疏通气道、命的因素能做出最快的反应，如窒息的解除、疏通气道、制止大出血、解除心包堵塞、封闭开放性气胸和引流张力制止大出血、解除心包堵塞、封闭开放性气胸和引流张力性气胸等。性气胸等。目目 录录一、多发伤的相关知识二、收治多发伤，我们这么做 患者姜某某，因车祸患者姜某某，因车祸1+1+小时急诊入院，平车推入我科，呈浅昏迷状，小时急诊入院，平车推入我科，呈浅昏迷状，查体：查体：T:35.6T:35.6o oC,P:136C,P:136次次/分，分，R R：1414次次/分，分，BPBP：84/46mmHg84/46mmHg。SPOSPO2 281%

10、81%，测测随机血糖为：随机血糖为：10.1mmol/L10.1mmol/L，GCSGCS评分为：评分为：1+2+3=61+2+3=6分，双瞳不等大，左瞳分，双瞳不等大，左瞳6.0mm6.0mm，无对光反射，右瞳，无对光反射，右瞳3.0mm3.0mm，对光反射灵敏，左侧眼眶及眼睑青紫肿对光反射灵敏，左侧眼眶及眼睑青紫肿胀，左侧眉弓、左颞、左顶部各见胀，左侧眉弓、左颞、左顶部各见4cm4cm皮肤裂伤及皮肤裂伤及活动性出血活动性出血。全身可扪及全身可扪及广泛皮下气肿，左侧胸廓上部扪及骨擦感，双肺呼吸音低广泛皮下气肿，左侧胸廓上部扪及骨擦感，双肺呼吸音低。腹部叩诊：。腹部叩诊：移移动性浊音阳性，诊断

11、性腹穿抽出游离性不凝血动性浊音阳性，诊断性腹穿抽出游离性不凝血。二、收治多发伤，我们这么做二、收治多发伤，我们这么做案例分享二、收治多发伤，我们这么做二、收治多发伤，我们这么做伤情评估伤情评估危及生命危及生命气道情况呼吸情况循环情况危及生命的伤情评估危及生命的伤情评估二、收治多发伤，我们这么做二、收治多发伤，我们这么做护理、观察要点护理、观察要点意识、瞳孔、意识、瞳孔、T T、P P、R R、BPBP、SPOSPO2 2请各科室会诊，请急诊请各科室会诊，请急诊B B超超抽取血标本：合血抽取血标本：合血,血气血气(动脉动脉,中心中心)手术前准备手术前准备:备皮备皮/用药用药/通知手术室通知手术室

12、二、收治多发伤，我们这么做二、收治多发伤，我们这么做予保温：予保温：空调温度调高空调温度调高 加盖被子加盖被子 静脉补液时输热液体静脉补液时输热液体1、生命体征、生命体征体温体温T:35.6T:35.6o oC C二、收治多发伤，我们这么做二、收治多发伤，我们这么做提示：提示：心率快可能与血压低休克有关，予加快补液速度心率快可能与血压低休克有关，予加快补液速度 疼痛应急反应疼痛应急反应 氧和低，氧供不足有关氧和低，氧供不足有关P:136P:136次次/分分1、生命体征、生命体征心率心率二、收治多发伤，我们这么做二、收治多发伤，我们这么做建立和保持通畅的气道是抢救中最重要的环节建立和保持通畅的气

13、道是抢救中最重要的环节。1、生命体征、生命体征呼吸呼吸R R：1414次次/分分呼吸深慢，酸中毒呼吸深慢，酸中毒配合气管插管予机械通气，保证氧供配合气管插管予机械通气，保证氧供二、收治多发伤，我们这么做二、收治多发伤，我们这么做体位：休克卧位，体位：休克卧位，禁止翻身禁止翻身静脉通道：至少三个通道补液静脉通道：至少三个通道补液CVCCVC：尽早植入了解血容量，指导补液：尽早植入了解血容量，指导补液有创动脉置管：检测病人最真实血压，指导补液有创动脉置管：检测病人最真实血压，指导补液收缩血管药：去甲肾上腺素静脉泵入收缩血管药：去甲肾上腺素静脉泵入血标本采集：抽血气，合血血标本采集：抽血气，合血/各

14、种生化检查等各种生化检查等BPBP：84/46mmHg84/46mmHg1、生命体征、生命体征血压血压二、收治多发伤，我们这么做二、收治多发伤，我们这么做判定休克的方法判定休克的方法 n血压脉率差血压脉率差=收缩压收缩压（mmHgmmHg）脉率脉率（次（次/分）分）正常健康成年人正常健康成年人30305050；0 0为休克临界点，负数为休克。为休克临界点，负数为休克。0 0-30-30为轻度休克，为轻度休克，-30-30-50-50为中度休克，为中度休克，-501.01.5 1.01.5提示有休克；提示有休克；2.0 2.0为严重休克为严重休克二、收治多发伤，我们这么做二、收治多发伤，我们这么

15、做传统的补液方法传统的补液方法 主张快速足量，即在主张快速足量，即在15153030分钟内分钟内输输入入100010002000ml2000ml平衡平衡液液 补液原则：补液原则：“需什么，补什么需什么，补什么”“要多少，补多少要多少，补多少”二、收治多发伤，我们这么做二、收治多发伤，我们这么做补液抗休克中补液抗休克中应注意应注意的问题的问题 其一补液思路其一补液思路、成份成份、用量要正确、用量要正确。创伤后到手术止血期间。创伤后到手术止血期间 约约8h8h，病理特点是以急性失血和，病理特点是以急性失血和 失液为主，补液以平衡失液为主，补液以平衡 盐水和浓缩红细胞为主，盐水和浓缩红细胞为主，2.

16、5:12.5:1。其二补其二补碱碱不宜过量不宜过量宁宁酸勿酸勿碱碱。其三切忌不扩容补液改善微循环，而是一昧使用升压药。在其三切忌不扩容补液改善微循环，而是一昧使用升压药。在补足血容量后应果断应用补足血容量后应果断应用654-2654-2等血管扩张药改善微循环等血管扩张药改善微循环，纠正酸中毒。，纠正酸中毒。二、收治多发伤，我们这么做二、收治多发伤，我们这么做评估液体复苏的标准n血压具有评定复苏效果的可信性。尤其是具有高血血压具有评定复苏效果的可信性。尤其是具有高血压病史的病人，压病史的病人，MAPMAP最好掌握在伤前最好掌握在伤前MAPMAP的的2/32/3左右左右，最低不应小于，最低不应小于

17、1/21/2。n以以 MAPMAP 505060mmHg60mmHg为标准指导补液量和速度，适为标准指导补液量和速度，适应于绝大多数较年轻的有活动性出血的休克病人，应于绝大多数较年轻的有活动性出血的休克病人，但不适应于所有的人。但不适应于所有的人。二、收治多发伤，我们这么做二、收治多发伤，我们这么做尿量尿量：伤后尿量充裕，表明包括肾脏在伤后尿量充裕，表明包括肾脏在内的重要脏器的灌注压是好的，抗休克内的重要脏器的灌注压是好的，抗休克的措施是有效的。的措施是有效的。CVPCVP：512cmH512cmH2 2O OCVPCVP值的高低直接反映外周血容量是否值的高低直接反映外周血容量是否足够。足够。

18、二、收治多发伤，我们这么做二、收治多发伤，我们这么做评估液体复苏的标准n输液通道输液通道:是补液扩容抗休克的必备通道。是药物血液是补液扩容抗休克的必备通道。是药物血液和营养制品的供给线。和营养制品的供给线。n深深V V置管：可保证液体快速注入和长时间留置，输入高置管：可保证液体快速注入和长时间留置，输入高浓度有刺激药液，不会发生静脉炎。浓度有刺激药液，不会发生静脉炎。注意预防导管相注意预防导管相关性血流感染。关性血流感染。n有创动脉置管：准确检测血压，注意冲管及血栓预防有创动脉置管：准确检测血压，注意冲管及血栓预防 二、收治多发伤，我们这么做二、收治多发伤，我们这么做各种穿刺导管的护理主要来源

19、于伤口，各类置管穿刺，清创等主要来源于伤口，各类置管穿刺，清创等予镇痛，镇静：让病人安静休息，减少氧予镇痛，镇静：让病人安静休息，减少氧耗，利于各项操作与治疗。耗，利于各项操作与治疗。2、疼痛、疼痛二、收治多发伤，我们这么做二、收治多发伤，我们这么做颅脑外伤颅脑外伤二、收治多发伤，我们这么做二、收治多发伤，我们这么做患者呈浅昏迷状，患者呈浅昏迷状，GCSGCS评分为：评分为：1+2+3=61+2+3=6分，双瞳不等大，分，双瞳不等大，左瞳左瞳6.0mm6.0mm，无对光反射，右瞳，无对光反射，右瞳3.0mm3.0mm，对光反射灵敏，对光反射灵敏，左侧眼眶及眼睑青紫肿胀，左侧眉弓、左颞、左顶部各

20、左侧眼眶及眼睑青紫肿胀，左侧眉弓、左颞、左顶部各见见4cm4cm皮肤裂伤及活动性出血。皮肤裂伤及活动性出血。提示：病人为重型颅脑损伤，伴有颅内压升高，可能存提示：病人为重型颅脑损伤，伴有颅内压升高，可能存在脑疝的可能性，有颅前窝骨折，安置胃管许谨慎，配在脑疝的可能性，有颅前窝骨折，安置胃管许谨慎，配合医生予以清创、降颅内压。合医生予以清创、降颅内压。格拉斯哥（GCS）昏迷计分法n项目项目 计分计分 项目项目 计分计分n睁眼反应式睁眼反应式 运动反应运动反应n自动随意自动随意 4 4 可遵嘱运动肢体可遵嘱运动肢体 6 6n遵嘱完成遵嘱完成 3 3 对疼痛有目的运动对疼痛有目的运动 5 5n疼痛刺

21、激疼痛刺激 2 2 疼痛回缩肢体疼痛回缩肢体 4 4n根本不能根本不能 1 1 疼痛屈曲反应疼痛屈曲反应 3 3 疼痛过伸反应疼痛过伸反应 2 2n 疼痛刺激无反应疼痛刺激无反应 1 1n言语反应言语反应 n回答正确回答正确 5 5n回答不切题回答不切题 4 4n说出单个字说出单个字 3 3n只发声音只发声音 2 2n不能发音不能发音 1 1nGCSGCS计分法与判定预后有关，计分越低，伤情越重，预后越差。计分法与判定预后有关，计分越低，伤情越重，预后越差。总分总分13151315分为轻度脑损伤，分为轻度脑损伤，912912分为中度脑损伤，分为中度脑损伤，3838分为重度脑损伤分为重度脑损伤，

22、3535分为特重度。分为特重度。严重严重头头部外伤部外伤 二、收治多发伤，我们这么做二、收治多发伤，我们这么做急诊手术术前准备急诊手术术前准备n手术前准备手术前准备:备皮备皮/安胃管安胃管/导尿导尿/合血合血 用药：敏试用药：敏试/降颅内压降颅内压 通知手术室做手术准备通知手术室做手术准备二、收治多发伤，我们这么做二、收治多发伤，我们这么做脑灌注压脑灌注压=平均动脉压平均动脉压-颅内压颅内压即即（CPP=MAP-ICPCPP=MAP-ICP）CPPCPP正常值：正常值：7090mmHg7090mmHgICPICP正常值：正常值：515mmHg515mmHgICPICP 50 mmHg50 mm

23、Hg时，死亡率可达时，死亡率可达70%70%而而ICPICP 60 mmHg60 mmHg时，脑灌注压（时，脑灌注压（CPPCPP）可为零，脑血）可为零，脑血流趋于停止。流趋于停止。ICP的意义的意义二、收治多发伤，我们这么做二、收治多发伤，我们这么做保护脑细胞 n亚低温亚低温/特殊物理降温特殊物理降温 n体温每下降体温每下降1 1 O OC C，耗氧量和脑血流量下降，耗氧量和脑血流量下降6.7%6.7%，脑体积下，脑体积下降降7%7%，它具有良好的脑保护作用，有利于防治继发性脑，它具有良好的脑保护作用，有利于防治继发性脑损害。损害。n注意：必须充分镇静、肌肉松弛，时间越早越好，伤后注意：必须

24、充分镇静、肌肉松弛，时间越早越好，伤后24h24h内均有效，但内均有效，但3h3h内为最佳时间窗，效果最好。内为最佳时间窗，效果最好。二、收治多发伤，我们这么做二、收治多发伤，我们这么做胸部外伤胸部外伤 n全身可扪及广泛皮下气肿，左侧胸廓上部扪及骨擦感，双全身可扪及广泛皮下气肿，左侧胸廓上部扪及骨擦感，双肺呼吸音低。肺呼吸音低。n提示：病人肋骨有骨折，可能存在气胸的可能。提示：病人肋骨有骨折，可能存在气胸的可能。n处理：予肋骨固定带固定胸壁，准备用物协助医生处理：予肋骨固定带固定胸壁，准备用物协助医生做胸腔做胸腔闭式引流闭式引流术术。注意观察有无气泡逸出，有无血性液引出，注意观察有无气泡逸出，

25、有无血性液引出，引流液的颜色性质及量，有无水柱波动。引流液的颜色性质及量，有无水柱波动。二、收治多发伤，我们这么做二、收治多发伤，我们这么做气胸的紧急处理气胸的紧急处理n目的：目的：解除对肺部的压迫，缓解除对肺部的压迫，缓解呼吸困难解呼吸困难 方法：方法：用粗针头从第二、三肋用粗针头从第二、三肋间进行穿刺排气间进行穿刺排气。二、收治多发伤，我们这么做二、收治多发伤，我们这么做胸部外伤胸部外伤 二、收治多发伤，我们这么做二、收治多发伤，我们这么做腹部叩诊：移动性浊音阳性，诊断性腹穿抽出游离性腹部叩诊：移动性浊音阳性，诊断性腹穿抽出游离性不凝血。不凝血。提示：病人腹腔存在出血，可能出现腹腔脏器的破

26、裂，提示：病人腹腔存在出血，可能出现腹腔脏器的破裂，需要手术探查。需要手术探查。处理：积极行术前准备，如导尿，安置胃管，作抗生处理：积极行术前准备，如导尿，安置胃管，作抗生素敏试，备皮，通知手术室准备手术。素敏试，备皮，通知手术室准备手术。腹部创伤探查指征腹部创伤探查指征 n腹穿有积血，置管引流腹穿有积血，置管引流250ml/h250ml/h，且持续数小时不减，且持续数小时不减n有空腔脏器破裂的依据：腹穿有胆汁、胃肠内容物、混有空腔脏器破裂的依据：腹穿有胆汁、胃肠内容物、混浊液体；膈下有游离气体；浊液体；膈下有游离气体；n腹腔损伤后腹腔损伤后HCTHCT、HbHb进行性下降，且输血仍不能延缓其

27、下进行性下降，且输血仍不能延缓其下降的速度；降的速度；n排除其它部位损伤后，仍存在靠升压药维持的难以纠正排除其它部位损伤后，仍存在靠升压药维持的难以纠正的休克；的休克；二、收治多发伤，我们这么做二、收治多发伤，我们这么做n手术后：手术后：镇痛镇静镇痛镇静/机械通气机械通气/气道气道/观察意识瞳孔观察意识瞳孔/生生命体征命体征/腹带腹带/观察尿量观察尿量/出血量出血量/术后的引流量术后的引流量/引流管固定更换引流管固定更换二、收治多发伤，我们这么做二、收治多发伤，我们这么做急诊手术术后护理急诊手术术后护理小结n多发伤的救治：多发伤的救治：经验丰富经验丰富 沉着冷静沉着冷静 快速准确快速准确 积极执行积极执行 听从指挥听从指挥 相互协作相互协作重症医学科重症医学科 杨天民杨天民呼吸呼吸重症重症