1、多浆膜腔积液多浆膜腔积液-+16床李珍患者床李珍患者的护理查房的护理查房主要内容病例介绍病例介绍概念及发病机制概念及发病机制临床表现临床表现护理诊断护理诊断/问题问题护理措施及依据护理措施及依据健康教育健康教育病例介绍 3、体格检查体格检查:T：36.4，P：82次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。神志清，精神可，步入病房，自主体位，查体合作。胸廓对称无畸形，右侧肺呼吸音减弱，闻及少量湿啰音。腹软，无压痛及反跳痛,双下肢无水肿1、患者患者，李珍，女，63岁，因因“咳嗽咳痰半年，胸闷咳嗽咳痰半年，胸闷伴喘一月余伴喘一月余”入院。入院。2、既往史：患者半年前出现咳嗽、咳白痰，量多，
2、不伴胸闷气促，近一月出现胸闷、气促，夜间不能平卧，外院CT示心包积液，右侧肋骨破裂，两侧肋骨骨皮质中断伴骨痂形成具体不详，为求进一步治疗入住我科。4、诊断：多浆膜腔积液性质待查。辅助检查OneTwo 相关治疗概念多浆膜腔积液是一种多浆膜腔积液是一种常见的临床现象，患常见的临床现象，患者在病程中，同时或者在病程中，同时或相继出现胸腔积液、相继出现胸腔积液、腹水腹水、心包积液。最、心包积液。最常见病因为：常见病因为：恶性肿恶性肿瘤瘤(31.3%)其次为结其次为结缔组织疾病、缔组织疾病、结核结核、肝硬化肝硬化、心功能不全、心功能不全等。等。胸膜腔示意图胸膜腔示意图积液量参考值积液量参考值胸膜液：胸膜
3、液：30ml；腹膜液：腹膜液：100 mL，提示胸腔内有活动性出血，应及早报告医生，做好输血和剖胸探查准备。胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理7 体位护理引流术后，如果血压平稳，可采用半卧位，床头抬高3045，以利于呼吸及胸腔引流。在维持半卧位的原则下，床头抬高的角度不要求一成不变，可在3045之间不定时变换，以缓解长时间体位固定带来的疲劳。对担心引流管滑脱而怕翻身的患者，应向患者解释引流管的长度足够翻身，鼓励并协助患者更换体位。胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理.8 疼痛护理引流术后患者会有不同程度的疼痛，影响患者的呼吸，有效咳嗽、排痰。心理干预对患者的疼痛缓解也起到很大的作用，覃鸿雁1
4、0对60 例心胸外科的手术患者进行了心理干预的分析，结果表明通过认知干预、行为干预、情绪干预能使患者情绪得到缓解，有利于缓解疼痛或焦虑。音乐疗法也可以产生明显的镇痛作用，郭艳玲11对200 例术后清醒患者进行了相关音乐疗法的干预，采用视觉模拟评分法（VAS）：无痛0 分；可忍受4 分；不能忍受需处理4 分；剧痛难忍10分。观察组110 例，对照组90 例，由培训过的护士采用VAS对两组患者在术后12 h（T1）、24 h（T2）、48 h（T3）进行评估，采用SPSS 11.0 统计分析，结果显示两组VAS 在各时点均低于4 分，观察组在T1、T2、T3时VAS 均低于对照组（P 0.05）。明音乐疗法能有效减轻疼痛。胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理.9 拔管护理置管4872 h，肺功能良好，引流管中无气体排出，引流量在50 mL/24 h 以下，水柱波动小，呼吸音清，X 线拍片检查示肺膨胀良好则可以拔管。粗硅胶管拔管前嘱患者深吸气，然后屏气拔管，立即用油纱布覆盖挤压插管处伤口，并结扎插管处伤口缝线，以防气体进入胸膜腔。细管拔管由于管径细，不需深吸气后拔管，直接拔出，拔管后压迫穿刺点5 min，消毒后贴美敷。拔管后注意观察局部有无渗血渗液，有无胸闷、气促、呼吸困难、皮下气肿等。谢谢谢谢！
