妇产科学妊娠生理课件.pptx

1、第四章第四章 妊妊 娠娠 生生 理理内内 容容 1.卵子受精、受精卵的发育、输送与着床。卵子受精、受精卵的发育、输送与着床。2.胎盘的形成及功能。胎盘的形成及功能。3.妊娠期母体的变化。妊娠期母体的变化。4.胎儿发育的特征及生理特点。胎儿发育的特征及生理特点。妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始。卵子受精是妊娠的开始。胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。妊娠全过程平均约妊娠全过程平均约3838周，是非常复杂、变化周，是非常复杂、变化极为协调的生理过程。极为协调的生理过程。受精受精v男女成熟的

2、生殖细胞（精子和卵子）的结合过程称为受精。v受精发生在排卵后的排卵后的1212小时内小时内。v整个受精过程约需2424小时小时。v已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精过程的开始v卵原核与精原核融合为受精过程的完成。v形成受精卵标志诞生新生命形成受精卵标志诞生新生命。v条件条件：1、通畅的道路；2、正常发育并已获能的精子；3、正常发育成熟的卵子卵子的结构精子的结构精子穿过卵子透明带形成受精卵受精卵第一天桑椹胚期（第3天）胚泡（第4天）进入宫腔着床着床v1|定义定义:晚期囊胚侵入子宫内膜的过程。晚期囊胚侵入子宫内膜的过程。v2.时间：受精后时间：受精后67天开始，天开始，1112天结束。天结束

3、。v3.过程：定位：一般在子宫上部，前后壁，以后壁多见。过程：定位：一般在子宫上部，前后壁，以后壁多见。v 粘着：粘着：v 穿透：穿透：最后填入宫内膜后，子宫内膜恢复。最后填入宫内膜后，子宫内膜恢复。v4.着床的条件：着床的条件：1.透明带必须消失。透明带必须消失。v 2.囊胚的滋养细胞分化为细胞滋养细胞、合体囊胚的滋养细胞分化为细胞滋养细胞、合体滋养细胞两层。滋养细胞两层。v 3.囊胚的发育和子宫内膜的变化同步并相互配合。囊胚的发育和子宫内膜的变化同步并相互配合。v 4.孕妇体内有足量孕酮，子宫一个极短的敏感期孕妇体内有足量孕酮，子宫一个极短的敏感期允许着床。允许着床。蜕蜕 膜膜v1.概念：

4、妊娠的子宫内膜为蜕膜，概念：妊娠的子宫内膜为蜕膜，具有保护和早期营养胚胎的功能。2.分类分类：底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜：底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜vA、底蜕膜：、底蜕膜：囊胚和子宫相应部分，以后形成胎盘 的母体部分。vB、包蜕膜：、包蜕膜：围绕和覆盖在胚胎上的蜕膜。妊娠进展囊胚增大，包蜕膜和真蜕膜融合。vC、真蜕膜：除底蜕膜和包蜕膜外的子宫内膜，又叫壁蜕膜。胚胎、胎儿发育特点及胎儿生理特点胚胎、胎儿发育特点及胎儿生理特点孕4周v4 4周为一个孕龄单位周为一个孕龄单位v妊娠开始妊娠开始8 8周的孕体成为胚胎，是其主要器官结构完成周的孕体成为胚胎，是其主要器官结构完成分化的时期。分化的时期。v自妊娠自妊

5、娠9 9周起称为胎儿，是其各器官进一步发育渐趋成周起称为胎儿，是其各器官进一步发育渐趋成熟时期。熟时期。孕5周一、胎儿发育特征：一、胎儿发育特征：v1212周末：周末：9cm9cmv1616周末：周末：16cm16cmv2020周末：周末：25cm25cmv2424周末：周末：30cm30cmv2828周末：周末：35cm,1000g35cm,1000gv3232周末：周末：40cm40cmv3636周末：周末：45cm,2500g45cm,2500gv4040周末：周末：50cm 50cm 二、胎儿生理特点二、胎儿生理特点v循环系统循环系统v血液血液v呼吸系统：母儿血液在胎盘进行气体交换呼吸

6、系统：母儿血液在胎盘进行气体交换v消化系统消化系统v泌尿系统：妊娠中期起，羊水的重要来源是胎儿尿泌尿系统：妊娠中期起，羊水的重要来源是胎儿尿液液v内分泌系统：胎儿肾上腺皮质能产生大量甾体激素，内分泌系统：胎儿肾上腺皮质能产生大量甾体激素，与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。v生殖系统及性腺分化发育生殖系统及性腺分化发育孕6周孕7周孕9周孕12周孕26周孕28周胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物的形成与功能v 胎儿附属物是指胎儿以外的组织胎儿附属物是指胎儿以外的组织v胎盘胎盘v胎膜胎膜v脐带脐带v羊水羊水一、胎盘一、胎盘v 胎盘的形成胎盘的形成v母体

7、与胎儿进行物质交换的重要器官母体与胎儿进行物质交换的重要器官v由母体的底蜕膜和叶状绒毛膜、羊膜由母体的底蜕膜和叶状绒毛膜、羊膜构成。构成。v是胎儿体重的是胎儿体重的1/6。二、胎盘的结构：二、胎盘的结构：妊娠足月时，重约妊娠足月时，重约450g650g，直径，直径1620cm。由。由1820个胎盘小叶构成个胎盘小叶构成。胎盘胎儿面：胎盘胎儿面：表面被覆羊膜呈灰表面被覆羊膜呈灰蓝色，光滑半透明。蓝色，光滑半透明。v胎盘母体面：胎盘母体面：v表面呈暗红色，表面呈暗红色，胎盘隔形成若干胎盘隔形成若干浅沟分成浅沟分成2020个左个左右母体叶。右母体叶。三、胎盘的血液循环 通过两条两条脐动动脉胎儿的血液

8、到母体。一条一条脐静静脉母体中营养、氧气到胎儿体内。胎盘功能包括胎盘功能包括v气体交换、v营养物质供应、v排除胎儿代谢产物、1、代谢功能、代谢功能2、防御功能 3、内分泌功能4、免疫功能二、胎二、胎 膜膜由绒毛膜和羊膜组成由绒毛膜和羊膜组成三、脐带三、脐带v一端附着于胎儿的脐部，另一端附着于胎盘。一端附着于胎儿的脐部，另一端附着于胎盘。v血管由两条脐动脉，一条脐静脉，进行物质血管由两条脐动脉，一条脐静脉，进行物质交换。交换。v脐带外包绕华通氏胶保护脐带呈螺旋状，长脐带外包绕华通氏胶保护脐带呈螺旋状，长3070cm。30cm为脐带过短。为脐带过短。v作用：母儿营养交换的重要通道。作用：母儿营养交

9、换的重要通道。四、羊水四、羊水 v羊膜囊内的液体为羊水。羊膜囊内的液体为羊水。v羊水围绕着胎儿，随着妊娠进展，羊水量增加到足羊水围绕着胎儿，随着妊娠进展，羊水量增加到足月时，量约月时，量约10001500ml。v如果超过如果超过2000ml诊断羊水过多；少于诊断羊水过多；少于300ml称羊水称羊水过少。过少。羊水的来源羊水的来源v妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。羊膜腔的透析液。v妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水的重要来源。妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水的重要来源。v妊娠晚期胎儿肺参与羊水的形成。羊膜、脐带、妊娠晚期胎儿肺参与羊水的形成。

10、羊膜、脐带、胎儿皮肤也参与羊水的形成。胎儿皮肤也参与羊水的形成。羊水的吸收羊水的吸收v羊水的吸收约羊水的吸收约5050由胎膜完成。由胎膜完成。v胎儿吞咽羊水，经消化道进入胎儿血循环，形成胎儿吞咽羊水，经消化道进入胎儿血循环，形成尿液再排至羊膜腔中。尿液再排至羊膜腔中。v脐带每小时可吸收羊水脐带每小时可吸收羊水404050ml50ml，v胎儿角化前皮肤也有吸收羊水功能，但量很少。胎儿角化前皮肤也有吸收羊水功能，但量很少。羊水的功能羊水的功能 1 1保护胎儿：保护胎儿：v防止胎体畸形及胎肢粘连；防止胎体畸形及胎肢粘连；v保持羊膜腔内恒温；保持羊膜腔内恒温；v避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫避免子宫

11、肌壁或胎儿对脐带直接压迫 2保护母体保护母体 ：妊娠期减少因胎动所致的不适感；妊娠期减少因胎动所致的不适感；临产后，前羊水囊扩张子宫颈口及阴道；临产后，前羊水囊扩张子宫颈口及阴道；破膜后羊水冲洗阴道减少感染机会。破膜后羊水冲洗阴道减少感染机会。妊娠期母体的变化v妊娠期由于胎儿生长发育的需要，在胎盘的分泌的激素的作用下，母体发生了一系列的适应性生理适应性生理变化，分娩后6周，逐渐恢复到未孕状态（乳房除外）。v产生的存因：妊娠期胎盘分泌的激素是非孕时1000倍。v一、生殖系统变化：妊妊期以生殖系统变化最明显。v（一）子宫：变化最明显。v 1.子宫体：v （1）明显的增大变软，约在妊娠12周时可在耻

12、骨联合上扪及。晚期子宫增大，右旋。具体比较见下表。v（二）子宫各部的增长速庋不一，宫底增长速度最快，宫体肌纤维最多,子宫下段次之，宫颈最少，所以临产后宫缩方向向下传导,促使胎儿娩出。v（三）子宫动脉变直:由非孕期子宫动脉屈曲到妊娠期子宫动脉变直，以适应胎盘内绒毛间隙血流量增加的需要。v（四）不规律宫缩（Braxton Hicks收缩):稀发不规律不对称v 2、子宫峡部形成子宫下段v3、宫颈:妊娠早期子宫颈充血及组织水肿,外观肥大、着色(浅紫色)及变软宫颈管内腺体肥大,宫颈粘液分泌增加形成粘液栓有保护宫腔的作用。假性糜烂。v（二）卵巢和输卵管（二）卵巢和输卵管v（三）阴道（三）阴道v（四）外阴（

13、四）外阴v（五）乳房（五）乳房第五章第五章 妊娠诊断妊娠诊断v早期妊娠（妊娠早期妊娠（妊娠12周末以前）周末以前）v 中期妊娠（妊娠中期妊娠（妊娠13周周27周末以前）周末以前）v 晚期妊娠（妊娠晚期妊娠（妊娠28周以后）周以后）我可爱我可爱吗吗!当我们末出生的时候当我们末出生的时候,我们是什么样的呢？我们是什么样的呢？大家想知道吗？大家想知道吗？早期妊娠中期妊娠孕28周及以后妊娠分期妊娠分期孕孕13周末以前周末以前孕孕14 27周末周末晚期妊娠晚期妊娠 第一节第一节 早期妊娠诊断早期妊娠诊断 一、临床表现一、临床表现（一）症状（一）症状 1.停经停经 最早、最重要的症状。最早、最重要的症状。

14、2.早孕反应早孕反应 停经停经6周出现头晕、乏力、嗜周出现头晕、乏力、嗜睡、流涎、恶心呕吐等现象，多在妊娠睡、流涎、恶心呕吐等现象，多在妊娠12周后消失。周后消失。3.尿频尿频 增大子宫压迫膀胱，增大子宫压迫膀胱，12周后消失。周后消失。（二）体征（二）体征 1.1.乳房变化乳房变化 乳头、乳晕增大、着色乳头、乳晕增大、着色 2 2生殖器官变化生殖器官变化 （1 1）阴道壁及宫颈：充血，呈紫蓝色）阴道壁及宫颈：充血，呈紫蓝色 （2 2）子宫：增大、变软）子宫：增大、变软 （3 3）黑加征黑加征(Hegar sign)(Hegar sign)：子宫峡部极：子宫峡部极 软，感觉宫颈与宫体似不相连软

15、，感觉宫颈与宫体似不相连二、辅助检查二、辅助检查 1超声检查超声检查 （1）B超：超：妊娠妊娠5周见到妊娠环周见到妊娠环，妊娠，妊娠68周周 见到胎心搏动和胎动见到胎心搏动和胎动 （2）超声多普勒：妊娠）超声多普勒：妊娠7周听到有节律、高周听到有节律、高 调的胎心音调的胎心音 孕早期 卵黄囊v10周的胎儿可以做出很多手臂和腿的动作，尽管这些动作显得稚嫩v只有只有11周的胎儿就可以把拇指放进嘴里。这个婴儿开始嘬他周的胎儿就可以把拇指放进嘴里。这个婴儿开始嘬他的小脚趾，然后逐渐嘬更大的脚趾。的小脚趾，然后逐渐嘬更大的脚趾。v第第12周，胎儿可以做出打哈欠的动作。或许这就是自然之母的周，胎儿可以做出

16、打哈欠的动作。或许这就是自然之母的神奇之处：胎儿似乎知道，在出生之前练习打哈欠，那么出生神奇之处：胎儿似乎知道，在出生之前练习打哈欠，那么出生后他就可以开始顺畅地呼吸了。后他就可以开始顺畅地呼吸了。2妊娠试验妊娠试验 测受检者测受检者血或尿中的血或尿中的hCG 3宫颈粘液检查宫颈粘液检查 椭圆体椭圆体 4.基础体温测定基础体温测定 双相型，高温持续双相型，高温持续18天不降天不降第二节第二节 中晚期妊娠的诊断中晚期妊娠的诊断一、临床表现一、临床表现（一）子宫增大一）子宫增大尺测耻骨上子宫长度尺测耻骨上子宫长度手测子宫底高度手测子宫底高度妊娠6个月子宫妊娠妊娠9个月子宫个月子宫(二）胎动二）胎动

17、妊娠18182020周周每小时3 35 5次次（1212小时大于小时大于1010次次）出现时间及频率出现时间及频率:孕妇每日早、中、晚各数胎动孕妇每日早、中、晚各数胎动1 1小时，小时，3 3次相加之和乘以次相加之和乘以4 41212小时胎动计数小时胎动计数:胎动胎动（fetal movement)fetal movement)胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称胎动胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称胎动v妊娠妊娠18-2018-20周开始自觉胎动周开始自觉胎动v胎动次数胎动次数3-53-5次次/h/h胎儿心音胎儿心音v妊娠妊娠18-2018-20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心周用听诊器经孕妇腹壁能听

18、到胎儿心音。音。v胎儿心音呈双音，似钟表胎儿心音呈双音，似钟表“滴答滴答”声，速度较快。声，速度较快。v胎儿心率胎儿心率120-160120-160次次/min/min（三）胎心（三）胎心音音妊娠妊娠1818 2020周周正常 120120160160次次/分分1.时间及正常值 2.鉴别与下列杂音相鉴别似吹风样与胎心一致与孕妇脉博一致子宫杂音腹主动脉音脐带杂音 妊娠2424周以前周以前，胎心音多在 脐下正中、稍偏左或偏右听到妊娠24周以后，胎心音在胎儿背侧听得最清楚3.听诊部位及方法听诊部位及方法 孕孕2020周周以后可经孕妇以后可经孕妇腹壁触到胎体腹壁触到胎体 孕孕2424周后周后，能区分胎

19、，能区分胎头、胎背、胎臀、四肢头、胎背、胎臀、四肢胎头硬而圆、有浮球感胎头硬而圆、有浮球感（四四）胎体）胎体1.1.触及胎体及诊断胎位的时间触及胎体及诊断胎位的时间2.2.鉴别鉴别胎臀软而宽且形胎臀软而宽且形状不规则状不规则胎背平坦饱满胎背平坦饱满肢体高低不平肢体高低不平1.1.B B超超胎儿数目、胎位、胎心搏动、胎儿数目、胎位、胎心搏动、羊水量、胎盘位置、有无畸形羊水量、胎盘位置、有无畸形2.2.超声多普勒超声多普勒可探测胎心音、胎动音、脐带可探测胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。血流音及胎盘血流音。二、辅助检查（一）超声检查（一）超声检查v22周的胎儿可以做出很好的手部和手指的动作，

20、婴儿可以抓、擦、拍自己的脸和鼻 v这个胎儿做的动作和他出生后做的动作一样完美。如果帮着他站在一个平坦的地方的话，他甚至会试着向前移动脚步。v这个大脑发育很充分的胎儿显然可以感觉到他身体的其他部分，他可以将指尖并拢。从大约25周起，胎儿的视网膜发育完全，胎儿有时睁开眼睛，有时闭上眼睛。这些动作帮助婴儿完善眨眼功能，出生后，眨眼可以起到保护眼睛的作用。v虽然抓这个动作，胎儿很早开始了，但在子宫里的最后三个月，胎儿可以更好地做出这个动作，胎儿可以抓手、脚、手指、脚趾。抓的最多的是他的脐带。v新生儿直到出生后4到6周才会笑，但子宫里的胎儿早就会笑了，或许是因为子宫内部温暖、舒适，而且挡住了噪声及强光之

21、故。第三节第三节 胎产式胎产式 胎先露胎先露 胎方位胎方位 胎姿势胎姿势胎头俯曲，颏部贴近胸部，脊柱略前弯，胎头俯曲，颏部贴近胸部，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹部，整个胎体成为四肢屈曲交叉于胸腹部，整个胎体成为头端小，臀端大的椭圆形。头端小，臀端大的椭圆形。（一）胎产式纵产式横产式斜产式胎体纵轴与母体纵轴的关系 胎产式：胎产式：纵、横、斜产式。纵、横、斜产式。横产式（二）胎先露 最先进入骨盆入口的胎儿部分最先进入骨盆入口的胎儿部分1.定 义2.种类胎先露纵产式横产式头先露臀先露肩先露枕先露前囟先露额先露面先露单臀先露混合臀先露足先露胎先露：最先进入母体骨盆入口的胎儿部分胎先露：最先进入母体骨

22、盆入口的胎儿部分 肩先露面先露足先露混合臀先露（三）胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系1.定 义胎方位共有胎方位共有2222种，其中纵产式有种，其中纵产式有1818种，种，横产式有横产式有4 4种。种。枕前位枕前位(枕左前、枕右前枕左前、枕右前)为正常胎方为正常胎方位。位。2.2.种类种类胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆 的关系。的关系。胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类 枕先露枕先露 枕左前（枕左前（LOA）枕左横（）枕左横（LOT）枕左后枕左后（LOP）头先露头先露 （95.55%97.55%）枕右前（枕右前（

23、ROA）枕右横（）枕右横（ROT）枕右后枕右后（ROP）纵产式纵产式（95.75%97.75）面先露面先露 颏左前（颏左前（LMA）颏左横（）颏左横（LMT）颏左后（）颏左后（LMP）(99.75%)（0.2%）颏右前（颏右前（RMA）颏右横（）颏右横（RMT）颏右后）颏右后（RMP）臀先露臀先露 骶左前（骶左前（LSA）骶左横（）骶左横（LST）骶左后（）骶左后（LSP）（2%4%）骶右前（骶右前（RSA）骶右横（）骶右横（RST）骶右后（）骶右后（RSP）横产式横产式 肩先露肩先露 肩左前肩左前（LScA）肩左横（肩左横（LScT）（0.25%）（0.25%）肩右前肩右前（RScA）肩左横

24、（肩左横（RScT）v产前保健 包括对孕妇的定期产前检查，指包括对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，出现异常情况及时处导孕期营养和用药，出现异常情况及时处理，对胎儿情况进行监护，保障孕妇及胎理，对胎儿情况进行监护，保障孕妇及胎儿健康，直至安全分娩。儿健康，直至安全分娩。v围生医学（Perinatology)是指产前、产时是指产前、产时和产后的一段时期。和产后的一段时期。第一节 孕妇监护与管理从确诊早孕时开始 妊娠20周起进行产前系列检查 妊娠20-36周期间：每4周检查一次 自妊娠36周起：每周检查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共9次）高危孕妇酌情增加

25、产前检查次数。病史病史 年龄年龄 职业职业 推算预产期（推算预产期（EDC)EDC)月经史、既往孕产史月经史、既往孕产史 既往史及手术史既往史及手术史 本次妊娠过程本次妊娠过程 家族史家族史 丈夫健康状况丈夫健康状况 检查检查 全身检查全身检查 产科检查产科检查 腹部检查腹部检查（四步触诊法）（四步触诊法）骨盆测量骨盆测量 阴道检查阴道检查 肛门检查及肛门检查及 绘制妊娠图绘制妊娠图 辅助检查辅助检查 血常规血常规 血型血型 尿常规尿常规 肝功肝功 B B超超 遗产学检查等遗产学检查等 骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度骨盆内测量骨盆内

26、测量 对角径对角径 坐骨棘间径坐骨棘间径 坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度坐骨棘坐骨棘坐骨结节坐骨结节耻骨弓耻骨弓骶骨骶骨尾骨尾骨髂骨髂骨髂前上棘髂前上棘髂嵴髂嵴骶髂关节骶髂关节耻骨耻骨坐骨坐骨耻骨联合耻骨联合骶尾关节骶尾关节)孕妇取伸腿仰卧位，孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距两髂前上棘外缘的距离离,正常值为正常值为23-26cm 23-26cm 骨盆外测量骨盆外测量 孕妇取伸腿仰卧位，孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为距离，正常值为25-28cm 25-28cm 骨盆外测量骨盆外测量 第第5 5腰椎腰椎棘突下至耻棘突下至耻骨联合上缘骨联合上缘中点的距离，中点

27、的距离，正常值为正常值为18-2Ocm 18-2Ocm 骨盆外测量骨盆外测量 两坐骨结节内侧缘两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为的距离，正常值为8.5-9.5cm 8.5-9.5cm 骨盆外测量骨盆外测量 坐骨结节间坐骨结节间径中点至骶骨尖径中点至骶骨尖端的长度，正常端的长度，正常值为值为8-9cm 8-9cm 骨盆外测量骨盆外测量正常值为正常值为9090度，小于度，小于8080度为度为不正常，此角度反映骨盆出口横不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度径的宽度 骨盆外测量骨盆外测量 为耻骨联合下缘至骶岬上缘为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为中点的距离，正常值为12.5-12.5-13cm

28、13cm，此值减去，此值减去1.5-2m1.5-2m为骨盆为骨盆入口前后径长度，又称真结合入口前后径长度，又称真结合径。径。骨盆内测量骨盆内测量 两坐骨棘间两坐骨棘间的距离，正常的距离，正常值约为值约为l0cm l0cm 骨盆内测量骨盆内测量 坐骨棘与骶骨下部间的距离，坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳置于韧带上移动，若能容纳3 3横指横指(约约5.5-6cm)5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆为正常，否则属中骨盆狭窄。狭窄。骨盆内测量骨盆内测量1.实行孕产期系统保健的三级管理实行孕产期系统保健的三级管理 2.2.使

29、用孕产妇系统保健手册使用孕产妇系统保健手册 3.3.加强对高危妊娠的筛查、监护和管理加强对高危妊娠的筛查、监护和管理 （1 1）孕龄）孕龄3737周或周或4242周周;（2 2）出生体重）出生体重2500g;160bpmFHR160bpm)心动过缓心动过缓（FHR120bpmFHR1515秒，这是胎儿良好的表现；秒，这是胎儿良好的表现；减速减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢。是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢。早期减速早期减速 变异减速变异减速 晚期减速晚期减速无应激试验（无应激试验（Nonstress testNonstress test，NST):NST):正常：正常：至少有至少有3 3

30、次以上胎动伴胎心率加速次以上胎动伴胎心率加速l5bpml5bpm，持续时间持续时间1515秒秒;异常：异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速动时无胎心率加速 缩宫素激惹试验（缩宫素激惹试验（OCTOCT）：）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。监护仪记录胎心率的变化。nOCTOCT阳性：阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心 率基线变异减少，胎动后无率基线变异减少，胎动后无FHRFHR增快。增快。nOCTOCT阴性：阴性：胎心率基线有变异或胎动后胎心率基线有变异或

31、胎动后FHRFHR加快，无晚加快，无晚 期减速。期减速。2 2）预测胎儿宫内储备能力）预测胎儿宫内储备能力1.1.胎动胎动 1212小时小时1010次为正常次为正常 2.2.测定孕妇尿中测定孕妇尿中雌三醇值雌三醇值 3.3.测定孕妇血清游离雌三醇值测定孕妇血清游离雌三醇值 4.4.测定孕妇血清测定孕妇血清胎盘生乳素胎盘生乳素。5.5.测定孕妇血清妊娠特异性测定孕妇血清妊娠特异性糖蛋白糖蛋白 6.6.缩宫素激惹试验（缩宫素激惹试验（OCTOCT）7.7.阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查 8.B8.B型超声行胎儿型超声行胎儿生物物理生物物理监测监测 1.1.正确推算妊娠周数正确推算妊娠周数 2.2

32、.尺测耻上子宫长度及腹围尺测耻上子宫长度及腹围 3.B3.B型超声测胎头双顶径值型超声测胎头双顶径值 4.4.检测羊水中卵磷脂检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值，若该值鞘磷脂比值，若该值2,2,提示胎儿肺成熟。提示胎儿肺成熟。5.5.检测羊水中肌酐值检测羊水中肌酐值 6.6.检测羊水中胆红素类物质值检测羊水中胆红素类物质值 7.7.检测羊水中淀粉酶值检测羊水中淀粉酶值 8.8.检测羊水中含脂肪细胞出现率检测羊水中含脂肪细胞出现率1.1.胎儿遗传学检查：孕早期取绒毛，孕胎儿遗传学检查：孕早期取绒毛，孕16-2016-20周抽羊水，孕母周抽羊水，孕母外周血分离胎儿细胞；外周血分离胎儿细胞；2.2.胎儿影

33、像学检查：胎儿影像学检查：18-2018-20周超声检查；周超声检查；3.3.测定羊水中酶、蛋白测定羊水中酶、蛋白4.4.羊膜腔胎儿造影羊膜腔胎儿造影孕期营养v关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和维生素 v其中微量元素有铁,钙,锌,碘,硒,钾等v维生素有水溶性（维生素B族、C）和脂溶性（维生素A、D、E、K）产科合理用药v用药原则：能用一种药物就避免联合用药能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有不良影响的新药能用小剂量药物就避免用大剂量药物若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害的致畸药，应先终止妊娠v妊娠药物危险性分级：FDA的5个级别,在妊娠前12周，以不用C、D、X级药物为好孕期常见症状及其处理v便秘v痔疮v恶心,呕吐v胃灼热v腰背痛v静脉曲张142写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日